消化道腫瘤并發(fā)癥的護(hù)理

消化道腫瘤并發(fā)癥的護(hù)理

1整理ppt目錄一、消化道的概述二、消化道疾病的開展史三、消化道疾病的常見并發(fā)癥及護(hù)理2整理ppt概述從食管到直腸稱為人體的消化道。以屈氏韌帶為界，上面為上消化道，下面為下消化道。3整理ppt

消化道腫瘤是惡性腫瘤中常見的一組腫瘤，常見的消化道惡性腫瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我國多發(fā)的惡性腫瘤。食管癌是指起源于食管鱗狀上皮的鱗癌和起源于Barrett食管的食管腺癌，而胃癌那么包括賁門癌和胃腺癌等，結(jié)直腸癌那么指起源于結(jié)直腸上皮組織的腺癌等。4整理ppt并發(fā)癥及護(hù)理

一、出血二、腸梗阻三、急腹癥四、發(fā)熱五、疼痛5整理ppt消化道出血

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道疾病引起的急性出血，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，出血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%，稱上消化道大出血，為消化性疾病中的急癥，臨床上以嘔血及黑便為特征性表現(xiàn)，常伴有血容量減少而引起的急性周圍循環(huán)障礙，最常見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張等。6整理ppt

1急救措施

1.1建立有效的靜脈通路補(bǔ)充血容量接診嘔血、黑便、暈厥患者即首先肘靜脈、頸內(nèi)靜脈等大血管建立靜脈通路，一般選擇18～20G外周靜脈留置針，以保證至少2條有效靜脈通路;有大汗淋漓、頭昏、暈厥等休克者常規(guī)深靜脈置管，30min內(nèi)補(bǔ)液1500ml晶體液，觀察中心靜脈壓、心率、血壓，調(diào)整輸液量和輸液速度，盡早輸入新鮮血。

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1.2判斷出血程度，觀察嘔吐物及黑便的次、量、顏色、性狀，估計(jì)出血量一般來說：(1)每日出血量達(dá)5ml以上大便隱血試驗(yàn)呈陽性。(2)出血量在50～70ml糞便顏色轉(zhuǎn)黑。(3)胃內(nèi)出血量達(dá)250～300ml可引起嘔血。(4)柏油樣便提示出血500～1000ml。反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)多而稀薄，或從柏油樣轉(zhuǎn)為暗紅色漿糊狀伴腸鳴音亢進(jìn)，提示有繼續(xù)出血，可出現(xiàn)失血性休克，此時(shí)，應(yīng)密切觀察生命體征，積極配合醫(yī)生，迅速采取止血措施。8整理ppt

1.3盡快明確出血原因，根據(jù)病因?qū)ΠY治療如消化道潰瘍給予H2受體阻滯劑莫替丁20mg或質(zhì)子泵抑制劑法洛賽克40mg溶于100ml生理鹽水靜脈滴注，每12h1次;如肝硬化門脈高壓癥出血，選用奧曲肽0.1mg緩慢靜脈推注。局部止血：可將云南白藥或去甲腎上腺素1mg加生理鹽水注入胃內(nèi)等;門脈高壓者可采用三腔雙囊管壓迫止血，牽拉固定3～5天，拔管放氣觀察12～24h，無出血再拔管。9整理ppt

1.4保持呼吸道通暢患者取平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物嗆入氣管，引起窒息。1.5糾正缺氧由于大量失血，紅細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體攜氧功能下降，有效循環(huán)血容量缺乏，導(dǎo)致組織器官嚴(yán)重缺血、缺氧，故急性出血期給予高濃度(30%～40%)、高流量(5～10)L/min吸氧或給予面罩。10整理ppt2護(hù)理措施2.1一般護(hù)理密切觀察和判斷病情，應(yīng)做到及時(shí)、細(xì)致、準(zhǔn)確地觀察并記錄生命體征、神志、瞳孔，嘔血、便血的量、顏色、性質(zhì)、次數(shù)，尤其是要密切觀察血壓變化以及尿量;對(duì)休克患者要注意肢體溫度、濕度、皮膚與甲床色澤以及周圍靜脈充盈度，并觀察記錄每小時(shí)尿量，以觀察休克糾正與否，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。2.2休息護(hù)理大出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可采取平臥位或下肢抬高30°，以保證心腦的供血。嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢，防止窒息;幫助病人及時(shí)去除口腔內(nèi)的積血;必要時(shí)用負(fù)壓吸引器去除氣道內(nèi)的分泌物、血液，并給予氧氣吸入。

11整理ppt2.3輸血過程的護(hù)理在消化道大出血時(shí)，應(yīng)盡快輸注紅細(xì)胞。輸血之前可經(jīng)多條靜脈通路輸注生理鹽水盡量維持血壓。一般采用加壓輸血，同時(shí)還要認(rèn)真觀察穿刺部位，防止液體外滲，引起不良后果。在輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸悶、氣短、皮疹等輸血不良反響，應(yīng)立即停止輸血，向醫(yī)生報(bào)告，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。肝病患者宜輸新鮮血，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。12整理ppt2.4應(yīng)用止血藥物的護(hù)理應(yīng)用止血藥物時(shí)，需了解藥物的作用、不良反響及用藥時(shí)的本卷須知。如應(yīng)用垂體后葉素時(shí)，劑量要準(zhǔn)確，觀察要及時(shí)，如發(fā)現(xiàn)腹痛、血壓升高、心律失常、心絞痛等嚴(yán)重不良反響時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。應(yīng)用生長(zhǎng)抑制素時(shí)，因半衰期極短，故應(yīng)定時(shí)、定量維持血液濃度相對(duì)穩(wěn)定，假設(shè)中斷超過5min，應(yīng)重新注射首次劑量。13整理ppt2.5三腔二囊管的護(hù)理

(1)注意氣囊的完好性，有無漏氣。(2)食管氣囊12h放氣1次，胃氣囊24h放氣1次。一般使用72h。(3)定時(shí)抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后應(yīng)留置放氣觀察24h后如無出血可拔管。2.6防止便秘保持大便通暢，防止便秘?？沙Ｒ?guī)口服果導(dǎo)，3天無大便時(shí)用番瀉葉代茶飲，或用開塞露通便，以免用力誘發(fā)出血或出血加劇。14整理ppt2.7口腔及皮膚護(hù)理嘔血后及時(shí)漱口，保證口腔清新，減少口腔中的血腥味，以免再次引起惡心、嘔吐，同時(shí)能增加患者舒適感。保持床單元整潔、枯燥、無皺折，嘔血、便血后及時(shí)清理周圍環(huán)境，及時(shí)換病人污染的衣物、被服，保持皮膚清潔枯燥，盡量讓病人感到舒適。正確使用便器，減少對(duì)局部皮膚的摩擦，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。2.8心理護(hù)理患者因心理無準(zhǔn)備，極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和危機(jī)感。護(hù)士在搶救中要以鎮(zhèn)靜的態(tài)度，迅速、敏捷、熟練的操作，以高度的同情心和責(zé)任感贏得患者的信任?；颊邍I血時(shí)，守護(hù)在旁，用手扶住其額頭，指導(dǎo)患者吐出血塊，并以友善的態(tài)度、親切地?fù)嵛炕颊摺?/p>

15整理ppt2.9預(yù)見性護(hù)理警惕再出血或繼續(xù)出血的發(fā)生，臨床觀察有以下情況時(shí)提示再出血或繼續(xù)出血：(1)患者反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多;(2)經(jīng)補(bǔ)液和輸血后血壓無明顯改善或好轉(zhuǎn)后又惡化;(3)紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性下降;(4)在尿量足夠的情況下血尿素氮持續(xù)增高。出現(xiàn)此情況時(shí)必須補(bǔ)充血容量、止血和治療原發(fā)病。對(duì)出血量大、有屢次大量出血史、24h內(nèi)反復(fù)大量嘔血的食管胃底靜脈曲張破裂出血患者應(yīng)密切觀察，在出血高發(fā)時(shí)段，特別是夜間和晚餐后我們嚴(yán)格床頭交接班，加強(qiáng)巡視和生命體征的觀察，如出現(xiàn)咽部發(fā)癢、胃部不適、惡心、欲嘔吐等應(yīng)想到有嘔血的可能，當(dāng)出現(xiàn)腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)等應(yīng)想到便血的可能。16整理ppt

下消化道出血(lowergastrointestinalbleeding)是指屈氏韌帶以下的消化道出血，小腸出血并不多見，可為無痛性，定位有一定困難。其中主要來自于大腸。多數(shù)下消化道出血相對(duì)緩慢，或呈間歇性，約80%的出血能自行停止。17整理ppt

護(hù)理要點(diǎn)

應(yīng)根據(jù)引起下消化道出血的不同病因采取相應(yīng)疾病的護(hù)理措施。共性的護(hù)理要點(diǎn)是：

1.生命體征的觀察記錄。

2.排便的顏色、性質(zhì)、量、次數(shù)、及排便時(shí)的伴隨病癥。

3.加強(qiáng)床旁巡視和生活護(hù)理、囑咐病人臥床休息、防暈厥、防外傷。

4.開放靜脈通路，遵照醫(yī)囑補(bǔ)液，輸注血制品及其代用品。

5.備好搶救物品，預(yù)防失血性休克。

6.完善急診術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備。18整理ppt腸梗阻

腸梗阻是晚期消化道腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于常規(guī)手術(shù)無法去除病因解除梗阻的晚期腫瘤患者，不僅要承受惡心嘔吐、腹痛和腹脹等軀體痛苦，而且還要承受不能進(jìn)食、體力下降以及抗腫瘤治療中斷給患者帶來心理精神上的痛苦。對(duì)腸梗阻患者的護(hù)理質(zhì)量直接影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量。19整理ppt腸梗阻病癥1〕腹痛：發(fā)作急劇，起始即為持續(xù)性腹痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性腹痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。2〕嘔吐：早、劇烈而頻繁。3〕腹脹：不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及壓痛性包塊〔脹大的腸袢〕。4〕有明顯的腹膜刺激癥，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。5〕嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6〕腹部X線檢查：見到孤立、固定的腸袢，且不受體位、時(shí)間的影響。7〕經(jīng)積極的非手術(shù)治療無效而病癥無明顯改善者。

20整理ppt護(hù)理措施

1.非手術(shù)療法的護(hù)理

〔1〕飲食：腸梗阻者應(yīng)禁食，待梗阻緩解后12小時(shí)方可進(jìn)少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起腸脹氣，48小時(shí)后可試進(jìn)半流食。

〔2〕胃腸減壓：以減輕腹痛、腹脹。保持減壓通暢，做好減壓期間相關(guān)護(hù)理。

〔3〕解痙、止痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻可應(yīng)用阿托品類解痙藥緩解疼痛，禁用嗎啡類止痛藥，以免掩蓋病情而延誤診斷。

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〔4〕液體療法的護(hù)理：保證輸液通暢，記錄24小時(shí)出、入液體量，觀察水、電解質(zhì)失衡糾正情況等?！?〕防治感染和中毒：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以減少毒素吸收，減輕中毒病癥?！?〕病情觀察：嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絞窄性腸梗阻的體征。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)考慮到有絞窄性腸梗阻的可能，應(yīng)及早采取手術(shù)治療。22整理ppt

2.手術(shù)療法的護(hù)理1〕臥位：回病房后根據(jù)麻醉給予適當(dāng)?shù)呐P位，麻醉清醒后。血壓、脈搏平穩(wěn)給予半臥位。2)飲食：禁食、胃腸減壓，待肛門排氣，拔出胃管后當(dāng)日每1～2小時(shí)飲20～30ml水，第2日喝米湯，第3日流食，l廚后改半流食，2周后軟飯。忌生冷、、油炸及刺激性食物。3)活動(dòng)：鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。4)防治感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。5〕病情觀察：觀察生命體征、傷口敷料及引流情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥23整理ppt3.健康教育

〔1〕注意飲食衛(wèi)生：不食不潔凈的食物，不暴飲暴食，多吃易消化的食物，進(jìn)食后不做劇烈運(yùn)動(dòng)。

〔2〕保持大便通暢：老年及腸功能不全者有便秘現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)給予緩瀉劑，必要時(shí)灌腸，促進(jìn)排便。

〔3〕有腹痛等不適，及時(shí)前來醫(yī)院就診。

24整理ppt4、心理護(hù)理

加強(qiáng)心理護(hù)理，及時(shí)給予心理情緒支持晚期癌癥患者發(fā)生腸梗阻，一方面影響進(jìn)食，患者體力明顯下降;另一方面因合并腸梗阻影響下一步治療，不能如期進(jìn)行化療給患者造成沉重心理壓力從而表現(xiàn)出情緒低落。因此，應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)腸梗阻患者的心理護(hù)理。25整理ppt5、給藥護(hù)理目前，阿片類藥物為控制腸梗阻腹痛最有效的藥物，對(duì)持續(xù)性疼痛和絞痛均有效。常用給藥途徑為嗎啡皮下注射或芬太尼透明貼劑外用。護(hù)理中首先應(yīng)評(píng)估患者的疼痛部位、強(qiáng)度、性質(zhì)、頻率、加重和緩解的因素，并記錄在護(hù)理記錄單中。特別需要連續(xù)評(píng)估的是患者的疼痛強(qiáng)度，為醫(yī)生調(diào)整止痛藥物劑量提供依據(jù)。其次，護(hù)士應(yīng)注意評(píng)估疼痛對(duì)患者功能活動(dòng)、睡眠以及情緒方面的影響，及時(shí)提供護(hù)理支持和輔導(dǎo)，促進(jìn)疼痛得到更加有效地緩解。另外，注意評(píng)價(jià)治療后疼痛緩解程度以及不良反響的程度。抗膽堿藥如山莨菪堿可緩解胃腸道平滑肌痙攣和抑制蠕動(dòng)，可用于單純阿片類藥物控制不良的腹部絞痛。用藥后患者自覺口干，護(hù)士可建議患者吸吮冰塊，含漱清涼液體可減輕口干口渴病癥。26整理ppt急腹癥急腹癥的護(hù)理措施如下：

1.嚴(yán)密觀察病情

〔1〕定時(shí)觀察生命體征：定時(shí)觀察T、BP、P、R，注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。

〔2〕定時(shí)觀察腹部病癥和體征：如有腹痛應(yīng)注意腹痛的部位、范圍、性質(zhì)和程度，有無牽涉性痛。如腹部檢查見腹膜刺激征出現(xiàn)或加重，多提示病情惡化。

〔3〕注意觀察有無伴隨病癥：如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、大小便改變、黃疸等，以及呼吸、心血管、婦科等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)。

27整理ppt〔4〕動(dòng)態(tài)觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：如三大常規(guī)、血電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、肝腎功能等檢查；同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺、直腸指檢等特殊檢查結(jié)果。〔5〕注意詳細(xì)記錄液體出入量?！?〕觀察有無腹腔膿腫形成。2.體位一般情況良好者或病情允許時(shí)，宜取半臥位；有大出血休克體征者給予平臥位。28整理ppt3.飲食根據(jù)病情及醫(yī)囑，做好相應(yīng)的飲食護(hù)理。一般患者人院后都暫禁飲食；對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。4.胃腸減壓根據(jù)病情或醫(yī)囑決定是否施行胃腸減壓。但急性腸梗阻、胃腸道穿孔或破裂者，必須作胃腸減壓，并保持有效引流和通暢，防止消化液進(jìn)一步漏人腹腔。29整理ppt5.四禁外科急腹癥患者在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：〔1〕禁用嗎啡類止痛劑：以免掩蓋病情?！?〕禁飲食：以免增加消化道負(fù)擔(dān)，或加重病情。〔3〕禁服瀉藥：以免引起感染擴(kuò)散，或加重病情?！?〕禁止灌腸：以免導(dǎo)致炎癥擴(kuò)散或加重病情等。6.輸液或輸血立即建立靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿等。以防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)

30整理ppt7.抗感染遵醫(yī)囑給予抗生素及甲硝唑。注意給藥濃度、時(shí)間、途徑及配伍禁忌等。8.疼痛護(hù)理一般可給予針刺止痛。但在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腎絞痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛劑；凡診斷不明或治療方案未確定的急腹癥患者應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對(duì)已決定手術(shù)的患者，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥，以減輕其痛苦。9.心理護(hù)理應(yīng)撫慰、關(guān)心患者。適當(dāng)?shù)叵蚣覍佟⒒颊哒f明病情變化有關(guān)治療方法以及護(hù)理措施的意義，以便于配合醫(yī)護(hù)工作。31整理ppt發(fā)熱護(hù)理措施：

1〕應(yīng)注意休息，可以減少能量的消耗，有利于機(jī)體的恢復(fù)；

2〕口腔護(hù)理：高熱時(shí)，口腔內(nèi)容易滋生細(xì)菌，如不注意口腔清潔，很容易發(fā)生口炎，甚至口腔潰瘍，我院配制漱口水，有利于抑制細(xì)菌生成。3〕皮膚護(hù)理：中層得出大量的汗水，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者擦干身體，更換清潔的衣物和床上用品，防止褥瘡和感冒；

4〕增加高蛋白飲食及水份的補(bǔ)充，如雞蛋、牛奶、湯、鹽水、瘦肉等；

32整理ppt5〕對(duì)于低熱和中等熱的病人，可通過改變環(huán)境、溫度、衣著、被褥厚薄以及建議飲涼飲，以降低體溫，促進(jìn)舒適；

6〕對(duì)高熱病人，常采用酒精擦浴和冰袋冷敷的方法降溫，必要時(shí)可采用藥物降溫。

發(fā)熱原因：病人機(jī)體衰弱或接受放療、化療后機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生各種微生物，特別是細(xì)菌的感染，而出現(xiàn)發(fā)熱，除此以外有些腫瘤本身也可引起發(fā)熱。