腹外疝手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范2023版

腹外疝手術(shù)臨床技術(shù)操作規(guī)范第一節(jié)傳統(tǒng)腹股溝疝修撲手術(shù)—、巴西尼(Bassini)手術(shù)二、恥骨梳韌帶修補(bǔ)手術(shù)(McVay手術(shù))三、修達(dá)愛(ài)斯法(Shouidice)手術(shù) 第二節(jié)腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一、人工合成平片修補(bǔ)法. 二、腹股溝疝疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)第三節(jié)股疝修補(bǔ)術(shù)一、經(jīng)腹股溝上股疝修補(bǔ)術(shù)二、經(jīng)腹股溝下股疝修補(bǔ)術(shù)第四節(jié)腹壁切口疝一、腹壁切口疝縫合修補(bǔ)術(shù)二、腹壁切口疝人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)第五節(jié) 臍疝修補(bǔ)縫合術(shù).

第一節(jié) 傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)一、巴西尼（Bassini）手術(shù)【適應(yīng)證】有癥狀的腹股溝疝病人?！窘勺C】1.全身主要系統(tǒng)有嚴(yán)重病變無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)者。2.伴隨有較嚴(yán)重的引起腹壓持續(xù)升高的病變?nèi)绺顾?yán)重哮喘等。3.手術(shù)部位有皮膚病或感染者?！静僮鞣椒俺绦颉?.可選用局部麻醉或硬膜外麻醉。2.常規(guī)準(zhǔn)備皮膚。以2%?3%碘酊和75%乙醇消毒手術(shù)區(qū)。陰部以非刺激性消毒液消毒。3.常選用斜切口，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，與腹股溝韌帶平行至恥骨結(jié)節(jié)，長(zhǎng)6?8cm。切開(kāi)皮膚和皮下組織，腹壁淺靜脈和旋髂淺靜脈切斷后要以細(xì)絲線結(jié)扎。顯露出銀白色的腹外斜肌腱膜和腹股溝管淺環(huán)。4.切開(kāi)腹外斜肌腱膜和淺環(huán)。注意勿損傷腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。提起已切開(kāi)的腹外斜肌腱膜，向深面做鈍性分離，向下到腹股溝韌帶和骼恥束，向上到顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓。精索內(nèi)的脂肪瘤樣組織可以被切除。5.游離和提起精索。將提睪肌、精索及其血管與疝囊輕輕地分離，要避免損傷輸精管和血管。尋找和暴露疝囊，分離疝囊與精索應(yīng)從鄰近內(nèi)環(huán)處開(kāi)始。一旦疝囊從精索結(jié)構(gòu)中游離，做高位游離到可見(jiàn)腹膜前脂肪，把疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)送回腹腔內(nèi)。疝溴較大者可以橫斷，近端疝囊把內(nèi)容物回納后在近疝囊頸處切斷、結(jié)扎或縫扎后也送回腹腔。遠(yuǎn)端疝囊可以曠置，也可以全部打開(kāi)，內(nèi)面翻轉(zhuǎn)出來(lái)包繞精索后縫合。若深環(huán)處缺損較大可做間斷或“8”字縫合腹橫筋膜，使深環(huán)縮小至僅能通過(guò)一小指尖。6.將精索牽開(kāi)，自切口的內(nèi)下方開(kāi)始，用不吸收縫線將腹橫肌腱弓或聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶或髂恥束依次縫合在一起，共4?5針。第1針應(yīng)將恥骨結(jié)節(jié)后的腱膜也縫合在一起以免在此處留下一個(gè)三角形的空隙.縫合下緣時(shí)注意勿損傷股動(dòng)靜脈。每針的進(jìn)、出點(diǎn)不要選在同一平面上以免撕裂相關(guān)的組織。最后的1針不宜過(guò)緊，以免深環(huán)處的精索受壓。7.經(jīng)典的Bassini修補(bǔ)方法簡(jiǎn)述如下：將精索向下?tīng)坷?，顯露腹橫筋膜。從腹股溝管深環(huán)處向恥骨方向切開(kāi)腹橫筋膜，形成一個(gè)由腹橫筋膜、腹橫肌和腹內(nèi)斜肌構(gòu)成的游離緣。用手指在腹橫筋膜和腹膜外脂肪之間滑動(dòng)游離出2-3cm的間隙使這兩層分離、開(kāi)始縫合的第1針應(yīng)穿過(guò)包括腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌（三層結(jié)構(gòu)），緊貼腹直肌的外緣，再穿過(guò)恥骨結(jié)節(jié)的骨膜和緊靠恥骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面的腹直肌腱鞘。第2針向外側(cè)1cm并縫合上述的所有組織結(jié)構(gòu)。第3針縫合三層結(jié)構(gòu)與腹股溝韌帶的反折部。用6-8針縫合三層結(jié)構(gòu)與腹股溝韌帶，最后1針在精索穿出部位的下方1cm處。針在距三層結(jié)構(gòu)的邊緣2cm處進(jìn)針出針各2次，形成半荷包樣的縫合，8.精索復(fù)位，腹外斜肌腱膜兩葉連續(xù)縫合關(guān)閉，重建腹股溝管淺環(huán)。間斷縫合皮下組織和皮膚。【注意事項(xiàng)】1.腹股溝區(qū)的恥骨肌孔過(guò)寬，有可能在做腹橫肌腱弓與腹股溝韌帶或髂恥束縫合有較大張力時(shí)應(yīng)更換手術(shù)術(shù)式。2.手術(shù)中要仔細(xì)止血，手術(shù)后注意有否陰囊血腫并妥善處理。3.手術(shù)中應(yīng)盡量減少在精索內(nèi)廣泛解剖，以免造成靜脈叢以及靜脈血流的損害而導(dǎo)致手術(shù)后睪丸并發(fā)癥。手術(shù)中要注意盡量勿牽拉、結(jié)扎或縫扎髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。位于精索內(nèi)的生殖股神經(jīng)也應(yīng)妥善保護(hù)。二、恥骨梳韌帶修補(bǔ)手術(shù)（McVay手術(shù)）【適應(yīng)證】同“巴西尼”手術(shù)，【禁忌證】 .同“巴西尼”手術(shù)。【操作方法及程序】1.切口和處理疝囊同巴西尼手術(shù)。2.提起精索，在腹股抅韌帶內(nèi)下方摸清股動(dòng)脈，其內(nèi)側(cè)為股靜脈。在腹股溝韌帶上方1?2cm處與腹股溝韌帶平行切開(kāi)腹橫筋膜。剪開(kāi)腹股溝管深環(huán)。保護(hù)館恥靜脈，充分解剖游離Cooper韌帶。將精索向上牽開(kāi)，則Cooper韌帶的深面可以顯示清楚。3.在下方的解剖完成后，游離腹橫肌弓狀下緣與其下面的腹膜前組織，切除薄弱的腹橫筋膜及腹內(nèi)斜肌。4.然后自恥骨結(jié)節(jié)將Cooper韌帶和腹橫肌弓狀下緣用不可吸收縫線間斷縫合，直至股靜脈內(nèi)側(cè)緣。5.股管的閉合，通過(guò)在Cooper韌帶和股鞘之間進(jìn)行縫合完成。6.精索復(fù)位，腹外斜肌腱膜兩葉連續(xù)縫合關(guān)閉，重建腹股溝管淺環(huán)。間斷縫合皮下組織和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1.可以做一個(gè)減張切口以緩解縫合張力。方法是：在腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘的融合處，從恥骨結(jié)節(jié)開(kāi)始向上做一減張切口，長(zhǎng)4?5cm。修補(bǔ)結(jié)束后減張切口處可間斷縫合幾針，且更宜在這個(gè)薄弱處放置Marlex補(bǔ)片并連續(xù)縫合固定補(bǔ)片到腱膜上。2.在做恥骨梳韌帶處游離時(shí)要注意分離并結(jié)扎所有連接到閉孔肌循環(huán)的血管，防止其在修補(bǔ)過(guò)程中被撕裂。3.在修補(bǔ)過(guò)程中要注意勿使股靜脈受壓。4.其他同巴西尼(Bassini)手術(shù)注意事項(xiàng)。三、修達(dá)愛(ài)斯法(Shouldice)手術(shù)【適應(yīng)證】同“巴西尼(Bassini)手術(shù)【禁忌證】同“巴西尼(Bassini)手術(shù)”?！静僮鞣椒俺绦颉?.切口同巴西尼(Bassini)手術(shù)2.提睪肌和精索一起提起后從腹股溝管深環(huán)至恥骨水平，切開(kāi)提睪肌并分離其中的精索。切斷提睪肌形成內(nèi)、外兩側(cè)提睪肌肌瓣，雙重結(jié)扎。同巴西尼(Bas-sini)手術(shù)處理疝囊。3.切開(kāi)腹橫筋膜，注意勿傷及腹壁下血管，內(nèi)下方將該切口延長(zhǎng)至恥骨。使腹橫筋膜與其下腹膜外脂肪層稍做游離。此時(shí)在切口內(nèi)側(cè)顯露出腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其腱膜，深層有腹直肌外側(cè)緣，在外側(cè)可顯露出腹股溝韌帶和髂恥朿的游離緣和提睪肌的斷端。4.用2根不吸收合成縫線重建腹股溝管的后壁，每根線均要縫合兩層，第1根線從外側(cè)近恥骨處縫合髂恥束與腹橫筋膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹直肌外側(cè)緣等全厚層的腹壁，打結(jié)后用長(zhǎng)線端繼續(xù)縫合直至腹股溝管深環(huán)?？p合中因距腹直肌外側(cè)緣逐漸遠(yuǎn)離，出現(xiàn)縫線張力過(guò)高時(shí)不再縫合腹直肌層。接近腹股溝管深環(huán)時(shí)，用此線縫合提睪肌瓣的一端，并與對(duì)側(cè)縫合，以提睪肌瓣形成新的深環(huán)口，然后，繼續(xù)使用此線往回縫，將腹橫肌腱膜弓的游離緣，縫于對(duì)側(cè)腹股溝韌帶上，直至恥骨結(jié)節(jié)處與自身的另一端線打結(jié)。5.另一根線從深環(huán)口內(nèi)側(cè)開(kāi)始，縫合腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，并與對(duì)側(cè)的腹外斜肌腱膜外側(cè)緣縫合，在腹股溝韌帶的淺面形成第一個(gè)“人工腹股溝韌帶”。此縫線繼續(xù)縫合至恥骨結(jié)節(jié)處，然后返折縫向深環(huán)。在恥骨結(jié)節(jié)附近，利用腹外斜肌外側(cè)瓣的內(nèi)側(cè)2cm部分，覆蓋在腹股溝管后壁的內(nèi)側(cè)端，這樣就可以形成第二個(gè)“人工腹股溝韌帶”。在深環(huán)處，將縫線的兩端打結(jié)。6.精索復(fù)位，腹外斜肌腱膜兩葉連續(xù)縫合關(guān)閉，重建腹股溝管淺環(huán)。間斷縫合皮下組織和皮膚。【注意事項(xiàng)】1.Shouldice手術(shù)要切開(kāi)腹橫筋膜，切開(kāi)時(shí)要注意勿損傷其深部的血管。2.Shouldice手術(shù)要切斷提睪肌，近深環(huán)處的提睪肌在第1層縫合時(shí)要與--側(cè)的腹內(nèi)斜肌縫合形成新的深環(huán)。3.其他如“巴西尼(Bassini)手術(shù)”注意事項(xiàng)。第二節(jié) 腹股溝疝無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)一、人工合成平片修補(bǔ)法【適應(yīng)證】腹股溝疝病人尤其年老病人、復(fù)發(fā)疝、有腹股溝疝家族史和腹壁觸診缺損醫(yī)較大的，除具有禁忌證外均可施行此手術(shù)?！窘勺C】1.全身主要系統(tǒng)有嚴(yán)重病變無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)后過(guò)程者。2.伴有較嚴(yán)重的引起腹匝持續(xù)升高的病變?nèi)绺顾?yán)重哮喘等。3.手術(shù)部位有皮膚病或感染者。4.未成年的兒童。5.未控制的全身性潛在感染、糖尿病未得到良好控制、化療后即期和較大量激素使用期間免疫能力低下者?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)野清拭后以2%?3%碘酊和75%乙醇消毒。明部以無(wú)刺激性消毒藥消毒。2.切口同巴西尼(Bassini)手術(shù)，可以向下延長(zhǎng)到恥骨結(jié)節(jié)上的皮膚。3.切開(kāi)腹外斜肌腱膜和淺環(huán)，注意勿損傷腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。提起已切開(kāi)的腹外斜肌腱膜，向深面做鈍性分離，向下到腹股溝韌帶和骼恥束，向上到顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓。精索內(nèi)的脂肪瘤樣組織可以被切除。4.按巴西尼(Bassini)手術(shù)方法處理疝囊。5.取6?8cm寬、10?12cm長(zhǎng)成型聚乙烯補(bǔ)片置入腹外斜肌腱膜下，腹橫肌腱弓和腹內(nèi)斜肌淺面和精索套入成型補(bǔ)片尾部的圓孔內(nèi)。6.精索向上、向外拉開(kāi)。以不吸收合成縫線或能夠提供至少2周傷口強(qiáng)度的可吸收合成縫線從超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1?2cm的恥骨結(jié)節(jié)上腱膜組織與補(bǔ)片圓形的遠(yuǎn)端做第1針縫合后打結(jié)。以同一線做連續(xù)縫合補(bǔ)片下緣到陷窩韌帶、髂恥束或腹股溝韌帶偏下處直到補(bǔ)片尾近精索孔處。補(bǔ)片上緣以間斷或連續(xù)縫合固定于腹橫肌腱弓與腹外斜肌腱膜反折處。7.縫合補(bǔ)片的精索孔的遠(yuǎn)端裂口完成人工深環(huán)。并把補(bǔ)片的尾部置入腹內(nèi)斜肌淺面、腹外斜肌腱膜下?？砂蜒a(bǔ)片尾部固定1?2針在腹內(nèi)斜肌上。8.精索復(fù)位。以可吸收合成縫線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜。9.縫合皮下組織和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1.手術(shù)操作過(guò)程要嚴(yán)格注意無(wú)菌，止血要徹底。腹外斜肌腱膜層要確切縫合，手術(shù)后不置引流片。2.補(bǔ)片可視缺損大小適當(dāng)剪裁，補(bǔ)片縫合后不應(yīng)出現(xiàn)皺褶。3.精索不要在補(bǔ)片預(yù)留的精索孔處受壓和打褶。4.補(bǔ)片下緣與髂恥束或腹股溝韌帶縫合時(shí)不要過(guò)深，以免傷及股血管。5.手術(shù)中應(yīng)盡量減少在精索內(nèi)廣泛解剖，以免造成靜脈叢以及靜脈血流的損害而導(dǎo)致手術(shù)后睪丸并發(fā)癥。6.手術(shù)中要注意盡量勿牽拉、結(jié)扎或縫扎髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。位于精索內(nèi)的生殖股神經(jīng)也應(yīng)妥善保護(hù)。7.應(yīng)選用有效的預(yù)防性抗生素。二、腹股溝疝疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】腹股溝疝病人尤其老年病人、復(fù)發(fā)疝、有腹股溝疝家族史和腹壁觸診缺損區(qū)較大的，除具有禁忌證外均可施行此手術(shù)。【禁忌證】同腹股溝疝人工合成平片修補(bǔ)法?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)野清拭后以2%?3%碘酊和75%乙醇消毒。陰部以無(wú)刺激性消毒劑消毒。2.切口同巴西尼(Bassini)手術(shù)，可以略下延到恥骨結(jié)節(jié)上的皮膚。3.切開(kāi)腹外斜肌腱膜和外環(huán)，注意勿損傷腱膜深面的髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)。提起已切開(kāi)的腹外斜肌腱膜向深面做鈍性分離，向下到腹股溝韌帶和髂恥束，向上顯露腹內(nèi)斜肌、腹橫肌腱弓。精索內(nèi)的脂肪瘤樣組織可以被切除。4.按巴西尼(Bassini)手術(shù)方法處理疝囊。5.把聚乙烯材料制成的成型網(wǎng)塞置入深環(huán)內(nèi)，令病人增加腹壓后確認(rèn)無(wú)腹腔內(nèi)容物從深環(huán)處膨出。以不可吸收合成縫線或能夠提供至少2周傷口強(qiáng)度的可吸收合成縫線固定網(wǎng)塞于深環(huán)周?chē)母箼M筋膜上或周?chē)鼒?jiān)強(qiáng)的組織上。固定的縫合針數(shù)要視缺損的大小和周?chē)M織的堅(jiān)實(shí)程度而定。6.取另一成型聚乙烯補(bǔ)片如“腹股溝疝人工合成平片修補(bǔ)法”置入和固定。7.精索復(fù)位。以可吸收合成縫線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜。8.縫合皮下組織和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】同“腹股溝疝人工合成平片修補(bǔ)法”第三節(jié)股疝修補(bǔ)術(shù)一、經(jīng)腹股溝上股疝修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】1.診斷為股疝且無(wú)手術(shù)禁忌證的。2.股疝嵌頓?！窘勺C】1.全身情況很差、心肺功能不全和無(wú)法耐受麻醉的擇期手術(shù)病人。2.腹股溝區(qū)有皮膚損害和局部感染的。如急癥手術(shù)可改選腹股溝下經(jīng)股部途徑?！静僮鞣椒俺绦颉?.切口同巴西尼（Bassini）手術(shù)。2.切開(kāi)腹外斜肌腱膜后向下和向上鈍性游臠，暴露腹股溝韌帶和腹橫肌腱弓。把精索（或子宮圓韌帶）向上拉起后，切開(kāi)腹橫筋膜（注意其下的腹壁下動(dòng)靜脈）后即可見(jiàn)其下的包塊。3.疝囊提起，謹(jǐn)慎游離周?chē)M織。其外側(cè)為股靜脈尤應(yīng)注意，可以同時(shí)在股部用手指輕輕往上推頂，使整個(gè)疝塊由股管脫出。4.如腫物被股環(huán)嵌閉甚緊無(wú)法脫出時(shí)可以以手指推擠疝囊頸向下向外，顯露陷窩韌帶后，將陷窩韌帶切開(kāi)直至恥骨結(jié)節(jié)（操作時(shí)要謹(jǐn)慎，注意避免損傷異位閉孔動(dòng)脈）。也可以呈“Z”狀切開(kāi)腹股溝韌帶使疝環(huán)松解。5.切開(kāi)疝囊注意疝內(nèi)容物，無(wú)血運(yùn)障礙則回納內(nèi)容物到腹膜腔內(nèi)。從疝環(huán)內(nèi)完全游離起疝囊，并高位縫扎疝囊。6.先把已切開(kāi)的陷窩韌帶或腹股溝韌帶縫合。以不可吸收縫線將腹橫肌腱弓、恥骨韌帶和髂恥束或腹股溝韌帶縫合關(guān)閉股環(huán)。7.疝囊內(nèi)容物如腸管已壞死，則切除后對(duì)端吻合。處理疝囊后是否再修補(bǔ)視局部感染情況而定。8.逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚?！咀⒁馐马?xiàng)】1.閉孔動(dòng)脈在正常情況下起自髂內(nèi)動(dòng)脈，離股疝較遠(yuǎn)。但是異常時(shí)可起自腹壁深動(dòng)脈，繞股環(huán)的內(nèi)或外側(cè)行至閉孔。因此，在處理切斷陷窩韌帶時(shí)要把韌帶周?chē)约咏馄剩挟惓Ｑ芤冉Y(jié)扎。2.修補(bǔ)時(shí)要注意膀胱和股靜脈。二、經(jīng)腹股溝下股疝修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】較小和較簡(jiǎn)單的股疝?！窘勺C】1.全身情況很差、心肺功能不全和無(wú)法耐受麻醉的擇期手術(shù)病人。2.腹股溝區(qū)有皮膚損害和局部感染的，如急癥手術(shù)可改選腹股溝下經(jīng)股部途徑?！静僮鞣椒俺绦颉?.以卵圓窩為中心，在腹股溝韌帶下約3cm處做斜切口，或在股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)從腹股溝韌帶上1cm向下做縱切口，長(zhǎng)6?7cm。2.切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)篩狀筋膜，分開(kāi)脂肪組織，即可顯露疝囊。3.將疝囊與股靜脈、大隱靜脈及周?chē)M織分開(kāi)，直至囊頸部.4.切開(kāi)疝囊前壁至囊頸部，松解粘連后，將內(nèi)容物還納腹腔。清除囊頸外組織，在囊頸部做荷包縫合或貫穿縫合，收緊后環(huán)繞一周再結(jié)扎a剪去多余的滿(mǎn)壁。將結(jié)扎好的囊頸部推向股環(huán)以上。5.在股靜脈內(nèi)側(cè)，將腹股溝韌帶連同陷窩韌帶和恥骨韌帶一并縫合2?3針，閉合股管上口。6.再將卵圓窩的鐮狀緣與恥骨筋膜縫合，以封閉股管下口。7.分層縫合皮下組織與皮膚。第四節(jié)腹壁切口疝一、腹壁切口疝縫合修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】較小的腹壁切口疝【禁忌證】1.全身情況很蓋、心肺功能不全和無(wú)法耐受麻醉的擇期手術(shù)病人。2.手術(shù)區(qū)有皮膚損害和局部感染的?！静僮鞣椒俺绦颉吭谠锌谕庾鲆凰笮吻锌?。同時(shí)切除原切口的瘢痕。2.在進(jìn)入疝囊前可把瘢痕皮膚及其下的脂肪先切除。3.謹(jǐn)慎切開(kāi)疝囊。仔細(xì)分離與疝囊和疝環(huán)粘連的腸管和大網(wǎng)膜。可切除部分大網(wǎng)膜以利縫合。4.腹膜前做一定距離的創(chuàng)緣游離，使筋膜層縫合時(shí)減少?gòu)埩?、可切除部分疝環(huán)，暴露正常外觀的腹壁各層。5.縫合腹膜后對(duì)腹壁各層稍做游離后備縫合。6.以不可吸收縫線做連續(xù)全層縫合或各分層縫合?？p合時(shí)要確認(rèn)腱膜層已被縫合在內(nèi)?？p線張力不宜過(guò)大。進(jìn)針點(diǎn)與創(chuàng)緣要有一定距離，有利縫線有足夠力量把持住正常組織。7.縫合皮下組織不留無(wú)效腔。視出血、組織捻挫和創(chuàng)口可能的污染決定是否置引流，縫合皮膚。【注意事項(xiàng)】1.根據(jù)術(shù)前對(duì)腸粘連和不全腸梗阻的估計(jì)，確定是否予以胃減壓和其他的腸道準(zhǔn)備措施。2.應(yīng)選用有效的預(yù)防性抗生素。3.切開(kāi)皮膚時(shí)要十分謹(jǐn)慎，有時(shí)腸管與皮膚緊貼。4.手術(shù)中發(fā)現(xiàn)縫合有較大張力時(shí)應(yīng)改用人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)。5.手術(shù)后皮膚拆線應(yīng)稍延遲。手術(shù)后要用腹帶。二、腹壁切口疝人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)【適應(yīng)證】1.腹壁切口疝的缺損>3cm其缺損無(wú)法以自身組織縫合。2.雖然腹壁缺損不太大但縫合修補(bǔ)時(shí)有較大張力。3.因腹壁為多次手術(shù)瘢痕所累及，再縫合閉合缺損時(shí)其張力影響呼吸。4.同樣可以適用于較大的成人臍疝和臍旁疝?！窘勺C】1.全身情況差，因腹腔臟器外突引起腹內(nèi)壓降低導(dǎo)致全身紊亂，尤其心肺功能受累，無(wú)法耐受麻醉和手術(shù)。2.原切口存在感染或雖然感染已控制但未超過(guò)6個(gè)月。3.未控制的肺部感染和全身性潛在感染、糖尿病未得到良好控制、化療后和較大激素便用期間免疫能力低下者。4.投期內(nèi)臟脫出在腹壁外，疝內(nèi)容物還納后可驟然增加腹內(nèi)壓和限制膈肌運(yùn)動(dòng)，有引起進(jìn)行性呼吸功能不全危險(xiǎn)者。5.切口疝合并內(nèi)臟急癥多半為腹膜炎需緊急手術(shù)時(shí)，不宜以人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)已存在的切口疝?！静僮鞣椒俺绦颉?.手術(shù)野清拭后以2.5-3%碘酊和75%乙醇消毒。2.以原手術(shù)切口并切除手術(shù)瘢痕后進(jìn)腹或以疝環(huán)的最大直徑方向取切口進(jìn)腹。要謹(jǐn)慎注意內(nèi)臟和皮膚的粘連，防備誤傷內(nèi)臟。3.游離皮下組織和筋膜至疝囊。手術(shù)瘢痕、皮下組織和破碎筋膜一并切除。4.謹(jǐn)慎切開(kāi)疝囊，分離大網(wǎng)膜、腸管與疝囊或疝環(huán)的粘連。腹腔內(nèi)粘連腸管的分離、大網(wǎng)膜和腸管是否切除要視腹腔被疝出的內(nèi)臟回納后的容積和關(guān)閉腹膜缺損的程度。如要切除腸管必須要注意盡可能減少污染。5.在腹膜前（肌筋膜后）做鈍性分離，各方向分離面要超過(guò)疝環(huán)3?5cm，做成一腹膜前間隙為置入人工合成補(bǔ)片用。分離時(shí)注意止血和勿損傷內(nèi)臟。以可吸收合成縫線連續(xù)縫合關(guān)閉腹膜。6.測(cè)量已做成腹膜前間隙的面積，即疝環(huán)的直徑+疝環(huán)外已游離的3?5cm的間隙。并以此面積的大小裁剪聚乙烯補(bǔ)片，一般取圓形。7.把已裁得的聚乙烯補(bǔ)片置入腹膜前間隙內(nèi)。視容納情況可再裁剪，不要使補(bǔ)片太小，也不要過(guò)大而使補(bǔ)片打褶。8.以不可吸收合成縫線間斷縫合補(bǔ)片的外緣固定于前面的筋膜肌層上，以同樣方法再縫一圈把補(bǔ)片固定于疝環(huán)上（筋膜下補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)一UnderlayRepair）。9.或關(guān)閉腹膜后在肌筋膜上做一間隙，大小如前已敘述。補(bǔ)片置入后以相似方法做兩圈間斷縫合固定補(bǔ)片與其下的肌筋膜層和疝環(huán)（筋膜上補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)OnlayRepair）。10.正中切口的切口疝在游離疝囊和回納疝內(nèi)容物后，在近中線處較充分的把兩側(cè)腹直肌后鞘向各自的外側(cè)游離5?7cm，并過(guò)疝環(huán)的上界3cm。把兩側(cè)腹直肌后鞘對(duì)合縫合后，裁剪相應(yīng)大小的聚乙烯補(bǔ)片置入腹直肌后間隙內(nèi)。以補(bǔ)片的一側(cè)與相應(yīng)側(cè)的腹直肌外緣和穿過(guò)腹直肌到前鞘做數(shù)針褥式縫合，待兩側(cè)縫合結(jié)束后打結(jié)。補(bǔ)片被置于腹直肌后鞘前、腹直肌后，補(bǔ)片縫合固定通過(guò)左右腹直肌的外緣到前鞘，使補(bǔ)片與左右腹直肌連為一體。連續(xù)縫合腹直肌前鞘（Rives-StoppaRepair）。11.果因粘連廣泛無(wú)法閉合腹膜時(shí)，以聚四氟乙烯或用聚四氟乙烯和聚乙烯復(fù)合材料的補(bǔ)片替代腹膜縫合。使用此復(fù)合材料時(shí)，必須是聚四氟乙烯面對(duì)內(nèi)臟。以不可吸收縫線間斷把補(bǔ)片與腹膜縫合固定。12.縫合皮下組織時(shí)不要有無(wú)效腔。置閉式引流管后縫皮?！咀⒁馐马?xiàng)】1.用人工合成補(bǔ)片修補(bǔ)腹壁切口疝，游離創(chuàng)面較大，有時(shí)要游離腸管粘連。手術(shù)要仔細(xì)，止血要可靠，注意無(wú)菌操作，盡量減少污染。要用有效的預(yù)防性抗生素，視術(shù)中情況決定持續(xù)應(yīng)用時(shí)間。2.手術(shù)后要注意