化療藥物可能發(fā)生不良反應應急預案

腫瘤化學治療藥物常見不良反響處置預案化療藥物的不良反響除了影響機體正常的增殖細胞外，還會引起一些特別的毒性。為了一旦發(fā)生化療藥物的不良反響特制定本處置預案。一、藥物外滲處理預案1、停頓輸液；2、限動肢體；3、回抽外滲藥物；4、拔針；5、外滲部位避開施壓；6、有指征時按不同藥物，局部使用解毒劑；7、按不同藥物，局部冷敷或熱敷；8、抬高肢體；9、報告記錄；10、局部用中藥/硫酸鎂；二、過敏反響處理預案①表現：沿靜脈消滅的風團、蕁麻疹或紅斑，常見于多柔比星和表柔比星；②處置：使用氫化可的松或生理鹽水后消退，仍可連續(xù)使用，當宜慢速。215或體征應視為全身性過敏反響。①表現：顏面發(fā)紅、蕁麻疹、低血壓、紫紺等。患者可訴有瘙癢、胸悶、言語困難、惡心、失聽、眩暈、寒戰(zhàn)、腹痛、排便感及焦慮等。②處置：馬上停頓輸注該藥，平臥，保暖，吸氧，血壓等生命體征；心跳呼吸驟停者，馬上心肺復蘇。觀看與記錄。三、消化道反響處理預案1、食欲不振：孕酮類藥物有助于改善食欲，如甲地孕酮；2、惡心、嘔吐：①少食多餐，流食，把握食物溫度；②藥物止吐：常用藥物有：5-HT3受體拮抗劑，NK-1〔P物質〕受體拮抗劑〔如阿瑞匹坦、多巴胺受體拮抗劑、皮質類固醇、苯二氮卓類、大麻類、抗膽堿能藥物和抗組胺藥物。輕中度可賜予單藥，中重度應聯(lián)合賜予不同作用方式的藥物。3、黏膜炎：①合理進食：高養(yǎng)分流食，忌煙酒、刺激性食物；②口腔護理：進食前漱口：洗必泰或地塞米松10mg、慶大霉素16萬U10-15ml/n進食后漱口：復方硼砂溶液、3%碳酸氫鈉或3%雙氧水含漱；③疑有真菌感染：5%碳酸氫鈉或制霉菌素漱口；④口腔潰瘍：冰硼散、珍寶散或錫類散涂布；15-30min，用抗組胺藥或外表麻醉劑〔如普魯卡因、利多卡因〕止痛。⑥加強支持治療，訂正水、電解質紊亂。4、腹瀉：①休息，低纖維、高蛋白飲食；②補液，必要時靜脈補充水、電解質；③藥物：止瀉藥，如洛哌丁胺〔易蒙停〕，蒙脫石散；48h，可口服廣譜抗菌素；重癥者可使用生長抑素〔奧曲肽；④腹瀉次數>5次/日，或有血性腹瀉，應停用化療藥。5、便秘：①膳食富含纖維，充分攝入液體；②緩瀉劑軟化大便〔如乳果糖；5-HT3〔可致便秘〕使用次數；④必要時拍腹部X片了解腸道狀況〔長春堿可致麻痹性腸梗阻；四、造血系統(tǒng)反響處理預案因絕大多數化療藥物均存在不同程度的骨髓毒性，故均應定期復查血常規(guī)，必要時調整化療劑量，或終止化療。1、白細胞削減：①賜予G-CSF；②削減化療劑量或停藥；③預防感染措施〔如隔離、空氣消毒等；2、血小板削減：①觀看出血傾向；避開抗凝藥物；預防出血發(fā)生〔如用力刷牙、創(chuàng)傷操作、肌肉注射，必要時藥物推遲月經；②藥物治療：白介素-11，血小板生成因子；③止血藥物預防出血；3、貧血：①吸氧、休息；②嚴峻貧血時：輸血訂正貧血；③促紅細胞生成素〔O五、肝臟毒性處理預案11-2磷脂膽堿、甘草酸二胺、水飛薊賓等，復查監(jiān)測肝功；2、依據肝功損害程度，調整化療劑量或停藥；六、心血管系統(tǒng)反響處理預案1、心肌毒性：〔與累積劑量有關，以預防為主。應依據患者年齡、有無心臟根底疾病、LVE，Q10、維生素E、極化液、復原性谷胱甘肽等；2、高血壓：主要見于抗血管生成作用的靶向藥物所致；①消滅輕度血壓上升時，即可抗高血壓治療，一般先承受鈣離子拮抗劑，一種藥物無效時，可聯(lián)合用藥，如聯(lián)合利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI；②聯(lián)合多種降壓藥把握不佳時：停用靶向藥，待血壓恢復正常后，減量使用；七、肺臟毒性處理預案1、低流量持續(xù)吸氧；2、大劑量皮質類固醇激素，漸漸減量，并維持足夠長時間；3、有效的抗菌素預防可能發(fā)生的感染；八、四周神經毒性1、保暖，特別是肢體末端，勿進食冷食冷飲，勿接觸冷水或其他冷的物品；2、依據神經毒性分級調整藥物劑量；30.5mgpotid。九、發(fā)熱處理發(fā)熱反響一般不需特別處理。如有過敏反響發(fā)生，應及時補液，使用退熱劑及激素處理。十、皮膚及附屬器反響處理常見的皮膚反響有光敏感、脫發(fā)、皮疹、指甲變形、回憶反響、角化過度、色素冷靜癥、手足綜合征等。皮疹：僅有枯燥，可用凡士林、潤膚露等；如有瘙癢可用抗組胺藥；皮疹加重，可用激素類軟膏、局部免疫調整劑、外用視黃酸類軟膏。2-36-8周可漸漸長出；手足綜合征：依據嚴峻程度調整劑量〔減量或終止化療有文獻報道塞米昔布〔西樂葆〕B6作用。十一、泌尿系統(tǒng)反