中醫(yī)內科大腸癌中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

大腸癌大腸癌是發(fā)生于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。病變位于肛門者又稱肛門癌，是我國常見的九類惡性腫瘤之一。其發(fā)病率和死亡率在惡性腫瘤中排于第4～6位。男性多于女性，發(fā)病高峰在45歲左右。屬于中醫(yī)學“臟毒”、“腸風”、“腸覃”、“積聚”的范疇。病因為飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘、醇酒厚味，或憂思郁怒，七情過極，損傷肝脾，或久瀉久痢，濕熱余邪留戀腸腑。因熱毒蘊結，火熱濕毒下注腸道，日久積結而成。濕熱、火毒、瘀滯屬病之標；脾虛、腎虧、正氣不足乃病之本，二者互為因果，故大多屬本虛標實之證。【診斷】1.有慢性結腸炎、結腸腺瘤性息肉，特別是家族性結腸息肉病患者，近期出現(xiàn)原因不明的排便習慣改變，如腹瀉、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)、腹部不適、便血。2.有原因不明的缺鐵性貧血，消瘦，乏力，或腸梗阻，腹部腫塊，腹痛等，應高度疑及腸癌。3.實驗室檢查大便隱血陽性，血常規(guī)中血紅蛋白明顯降低，癌胚抗原（CEA）升高。4.直腸指診可觸及腫塊，直腸鏡、乙狀結腸鏡或纖維腸鏡可發(fā)現(xiàn)指診無法摸到的腫塊，并可取組織活檢。鋇灌腸或氣鋇雙重造影可見癌腫部位充盈缺損，黏膜破壞，腸壁僵硬，腸腔狹窄等改變?！局委煛恳?、辨證論治本病總屬本虛標實，濕熱蘊毒，結而為腫是標，脾腎虧虛，正氣不足是本。治療當以祛邪扶正為原則，早期重在祛邪，以清熱利濕，解毒祛瘀為法；晚期重在扶正，分別采用溫補脾腎、滋補肝腎、補益氣血等法。1.濕熱蘊結證腹部陣痛，便中夾血，或里急后重，肛門灼熱，或有發(fā)熱，胸悶煩渴，惡心納呆，大便次頻，小腹墜脹，舌質紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕。方藥舉例：槐角地榆湯合葛根芩連湯加減?；苯?0g，地榆10g，黃芩10g，枳殼10g，防風10g，黃連5g，當歸15g，秦皮15g，龍葵15g，茯苓15g，葛根15g，敗醬草30g，半枝蓮30g，薏苡仁30g，山慈菇30g，白花蛇舌草30g。加減：腹痛較劇者，加罌粟殼6g，延胡索12g。大便下血者，加血余炭10g，茜草10g，三七粉（沖服）5g。熱結便秘者，加大黃（后下）、枳實各10g，厚樸10g。腹瀉明顯者，加馬齒莧30g，白頭翁30g。腹部腫塊者，加夏枯草30g，海藻15g，昆布15g。2.瘀毒交阻證煩熱口渴，瀉下膿血，色紫暗而量多，里急后重，腹部刺痛，舌質紫暗或有瘀點，苔黃，脈細澀或細數(shù)。治法：化瘀解毒。方藥舉例：膈下逐瘀湯合桃紅四物湯加減。桃仁10g，紅花10g，川芎10g，當歸10g，烏藥10g，枳殼10g，牡丹皮12g，赤芍12g，白芍12g，延胡索15g，五靈脂15g，劉寄奴20g，石榴皮20g，木鱉子20g；敗醬草30g，半枝蓮30g，山慈菇30g，白花蛇舌草30g。加減：腹硬滿而痛者，加川楝子15g，炮山甲15g，丹參15g。里急后重者，加木香10g，藤梨根30g。腹內結塊而體實者，加三棱10g，我術10g。大便秘結屬體虛者，加火麻仁10g，郁李仁10g，柏子仁10g。體實便秘者，加生大黃10g，枳實10g，玄明粉10g。納呆，氣短乏力者，加白術10g，茯苓15gc3.肝胃陰虛證腹痛隱隱，大便秘結，或有嘔吐，口干口苦，喜熱惡熱，舌質紅而干，脈細數(shù)。治法：養(yǎng)陰清腸。方藥舉例：芍藥甘草湯合清腸湯加減。金銀花10g，玄參10g，黃芩10g，麥冬10g，地榆10g，甘草6g，當歸15g，石斛15g，芍藥15g，天花粉30g，薏苡仁30g。加減：大便膿血者，加地榆炭15g，側柏葉15g，槐角15g，三七10g，茜草10g。陰虛發(fā)熱者，加青蒿15g，白薇15g，地骨皮15g。腹部刺痛，舌質紫暗者，加桃仁15g，紅花15g，川芎15g，露蜂房15g。4.氣血虧虛證面色蒼白，唇甲不華，少氣乏力，神疲懶言，脫肛下墜，舌質淡，苔薄白，脈細弱。治法：益氣養(yǎng)血。方藥舉例：八珍湯合當歸補血湯加減。黃芪30g，黨參15g，當歸各15g，茯苓10g，白術10g，川芎10g，白芍10g，甘草10g，大棗5枚。加減：心悸失眠者，加炒棗仁10g，柏子仁10g，遠志各10g。脫肛下墜，大便頻繁者，加升麻5g，柴胡5g，訶子10g。大便帶血者，加艾葉10g，三七10g，灶心土30g。5.脾腎陽虛證腹痛喜按，肢冷便溏，氣短乏力，或見五更泄瀉，舌質淡有齒痕，舌體胖大，脈沉遲或沉細無力。治法：溫補脾腎。方藥舉例：附子理中湯合四神丸加減。制附子10g，干姜10g，黨參10g，白術10g，肉豆蔻15g，補骨脂15g，薏苡仁30g。加減：腰酸怕冷明顯者，加仙靈脾10g，巴戟天10g，肉桂（后下）5g。便血量多者，加艾葉15g，灶心土30g。大便無度者，加訶子10g，罌粟殼15g，白槿花15g。腹水尿少者，加白茅根30g，大腹皮30g，茯苓皮30g。6.肝腎陰虛證形體消瘦，五心煩熱，頭昏耳鳴，腰膝酸軟，盜汗，遺精，帶下，舌質紅絳而少苔，脈弦細。治法：滋補腎陰。方藥舉例：知柏地黃湯加減。知母10g，黃柏10g，牡丹皮10g，生地黃10g，茯苓10g，山藥10g，山萸肉10g，澤瀉15g，半枝蓮30g，白花蛇舌草30g，白毛藤30g。加減：口干喜飲者，加天花粉30g。五心煩熱，潮熱盜汗者，加地骨皮15g，白薇15g，黃柏10g，知母10g。頭暈目眩者，加菊花10g，枸杞子10g。便秘者，加玄參10g，麥冬10g，火麻仁10g。兼見癭瘤者，加土貝母15g，夏枯草30g，昆布30g，山慈菇30g。兼有腹痛，腹內積塊者，加鱉甲30g，乳香10g，沒藥10g。二、中成藥抗瘤消炎膠囊每服2～3粒，每日3次。用于大腸癌各期。消瘤片每服4片，每日3次。用于各種中晚期大腸癌屬實證者。木香順氣丸每服1袋，每日3次。用于大腸癌合并腸梗阻致腹脹甚者。扶正解毒顆粒每服1袋，每日2次。用于大腸癌放療、化療者。參苓白術丸每服6g，每日2次。用于大腸癌腹部脹滿，便溏乏力者。三、簡易方藥牛勞根70%，赤小豆散（赤小豆、當歸、大黃、蒲公英各等份）30%，共為細末，調勻沖服，每服3～6g，每日3次。用于直腸癌患者。石上柏全草，先用鹽水煮，后用開水煮，再焙干研末，每服取15g，每日2次，開水泡服。用于大腸癌患者。水蛭藻藥散：水蛭15g，海藻30g，焙干研細末，分10包，每日1~2包，黃酒沖服，每日2次，開水泡服。用于大腸癌瘀毒交阻者。金牛煎：金銀花15g，水牛角40g，山慈菇、大青葉各30g，干蟾皮12g，水煎服，每日1劑，7日為1療程。用于腸癌及其他晚期腫瘤發(fā)熱者。紅參、白參共5～15g，每日1劑，水煎服或泡茶服。用于腸癌及其他惡性腫瘤放療、化療引起白細胞減少者。四、針灸療法體針足三里、天樞、曲池、合谷、大腸俞等。實證用瀉法，虛證用補法。濕熱證配陰陵泉、三陰交；瘀毒證配行間、血海；脾腎陽虛者，加用灸法，并配取脾俞、腎俞；肝腎陰虛者配太溪、太沖；氣血雙虧者，配膈俞、氣海。五、其他療法敷貼法青黛15g，蟬蛻30g，冰片3g，研細末，撒綿紙上貼患處。用于直腸癌、肛門癌膿水淋漓，且痛癢者。熏洗法蛇床子30g，苦參30g，薄荷10g，加水1000ml，煮沸后加入生大黃10g，煎2分鐘，將雄黃10g，芒硝10g放入盆中，將煮沸的湯藥倒入盆內攪拌，乘熱氣上蒸之際蹲于盆上，熏蒸肛門處，待水變溫后則改為坐浴，每晚1次。用于肛管癌。灌腸法鴉膽子15g，槐花15