中醫(yī)內(nèi)科單純性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進癥中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

單純性甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進癥單純性甲狀腺腫屬于中醫(yī)學“癭病”的范疇，稱為“氣癭”。發(fā)病原因為郁怒憂思，肝失條達，痰氣互結(jié)于頸部，或因居住山區(qū)，長期飲用“沙水”缺碘所致。如肝郁化火傷陰，可出現(xiàn)陰虛陽亢證，多相當于西醫(yī)學甲狀腺功能亢進癥?！驹\斷】1.頸項粗大，一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺腫大，呈彌漫性，按之質(zhì)軟不痛，可隨吞咽上下移動，或觸到大小不等的結(jié)節(jié)。腫塊大者覺局部沉重，如壓迫氣管，可引起呼吸困難。2.單純性甲狀腺腫有地方性特點，多見于離海較遠的山區(qū)，女性多見。大多發(fā)生在青春期、妊娠期或哺乳期，基礎(chǔ)代謝率正?；蚱?。3.如兼見心悸、易怒、多汗、消瘦、失眠、雙手伸直時震顫、眼球突出等，在甲狀腺上可觸到震顫，并聽到血管雜音，以及心率加快者為甲狀腺功能亢進的征象，基礎(chǔ)代謝率常增加30%～50%。有條件者可作甲狀腺功能試驗[包括甲狀腺攝碘率，或血清總甲狀腺素（T?）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═?）及游離T、T?（FT?、FT?）測定]。4.甲狀腺功能亢進者，如出現(xiàn)脈搏增快，體溫升高，劇烈嘔吐，腹瀉，尿少，煩躁不安時，表現(xiàn)為甲狀腺危象，嚴重的可發(fā)生昏迷、休克，危及生命。此種情況多因精神刺激、感染、手術(shù)前準備不充分等原因誘發(fā)?！局委煛恳?、辨證論治單純性甲狀腺腫，治當疏肝解郁，理氣化痰為主。如屬甲狀腺功能亢進，則予以育陰清火法。1.痰氣郁結(jié)頸項一側(cè)或兩側(cè)甲狀腺日漸腫大，隨情緒好壞而增減，按之松軟不痛，或可觸到結(jié)節(jié)，一般無全身癥狀，或見胸悶，干咳聲啞，吞咽不利，苔厚白，脈多細弦。治法：疏肝解郁，理氣化痰。方藥舉例：四海疏郁丸加減。海藻10g，昆布10g，牡蠣30g，海蛤粉（包）12g，香附10g，柴胡5g，枳殼10g，黃藥子12g。加減：胸悶干咳者，可加郁金10g，竹瀝半夏6g，大貝母10g。聲音嘶啞，加射干10g，木蝴蝶3g?？诳嗵S，加夏枯草15g。觸有結(jié)節(jié)，加桃仁10g，莪術(shù)10g，紅花10g，白芥子10g。2.火郁陰傷頸脖粗大，腫塊上觸之有震顫感，眼球突出，畏光，視物模糊，眩暈，手指震顫，面紅，汗多，煩躁易怒，心悸氣急，失眠，多食易饑，消瘦，苔黃或花剝質(zhì)紅，脈弦或細弦數(shù)。治法：滋陰清火，化痰軟堅。方藥舉例：沙參15g，麥冬10g，玄參10g，生地黃12g，天花粉15g，夏枯草15g，牡蠣30g，海藻12g，黃藥子12g。加減：肝陰虛明顯，眩暈，目糊，形瘦，加枸杞子10g，制首烏12g。心虛較甚，心悸，失眠，汗多者，去天花粉、夏枯草；加熟棗仁12g，五味子5g，煅龍骨20g。肝火旺，煩熱，面赤，易怒，口干苦，加龍膽草5g，或牡丹皮、焦梔子各10g。肝風內(nèi)動，手指震顫，加生石決明30g，鉤藤（后下）15g。日久瘀血壅結(jié)，腫塊有結(jié)節(jié)，布有青筋，酌加桃仁12g，紅花5g，或三棱、莪術(shù)各10g。二、中成藥夏枯草膏每次15g，每日2次，開水沖服。用于癭瘤以肝火為甚者。五海癭瘤丸每次9g，每日3次。用于地方性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，痰氣瘀互結(jié)者。三、簡易方藥海藻、昆布等分，水泛為丸。每次5g，每日2次，每療程40天，中間休息20天。黃藥子10～15g，煎服，每日1劑。大貝母、海藻、牡蠣等分，研末，每次6g，每日2次。豬靨（或羊、牛靨）焙干，研粉，每次3g，每日3次。以上單方主要適用于單純性甲狀腺腫，亦可用于甲狀腺功能亢進。此外，在流行區(qū)應改善水源，用含碘食鹽煮菜。四、針灸療法體針單純性甲狀