嵌頓疝病人的護理查房課件

嵌頓疝病人的護理查房精選ppt學習目標熟悉常見腹外疝的主要臨床表現(xiàn)；掌握嵌頓性疝的處理原則；掌握術后的護理；學習臥床護理的基本原則精選ppt一、腹外疝概述腹外疝：指腹內臟器或組織離開了原來的部位，通過腹壁的薄弱點或缺損處向體表突出形成包塊。是外科常見的疾病之一。---常見的腹外疝有腹股溝疝（斜疝和直疝）、股疝、臍疝、切口疝等。疝是指任何臟器或組織離開原來的部位，通過人體正?；虿徽５谋∪酢⑷睋p或孔隙進入另一個部位而形成的。精選ppt二、病因腹壁薄弱或缺損先天性因素：先天結構缺陷及發(fā)育異常，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管，臍血管穿過臍環(huán)，及腹白線發(fā)育不良。后天性因素：后天性腹壁肌功能喪失或缺損，如手術切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。腹內壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結構。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。精選ppt三、病理解剖疝環(huán)：腹壁薄弱或缺損處；疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出形成的囊袋裝物，分頸、體、底三部分；疝內容物：進入疝囊的的腹內臟器或組織；疝外被蓋：疝囊以外的各層組織。精選ppt四、臨床類型易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝精選ppt五、臨床表現(xiàn)腹股溝斜疝：主要臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。易復性疝難復性疝嵌頓性疝絞窄性疝除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有壓痛外，并無其他癥狀。疝塊不能完全回納，同時伴脹痛。多發(fā)生在強體力勞動或用力排便等腹內壓驟升時，表現(xiàn)為疝塊突然增大伴有明顯疼痛。臨床表現(xiàn)多為嚴重，但在腸袢壞死穿孔時，疼痛會因為疝內壓力驟然降低有所緩解。精選ppt嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內壓突然增高時，較多的疝內容物強行通過狹窄的疝環(huán)進入疝囊，隨后疝環(huán)彈性回縮，疝內容物被卡住而不能回納腹腔者。精選ppt六、治療原則手術治療：一般情況下，嵌頓疝一經(jīng)確診即應急診手術，解除嵌頓，以防腸壞死。精選ppt病歷介紹姓名：年齡：55歲住院號：“右側腹股溝可復性腫物3年，再發(fā)并不能回納3小時。”中醫(yī)診斷：狐疝（氣虛下陷）西醫(yī)診斷：右側腹股溝斜疝并嵌頓精選ppt病歷介紹病情進展：24/1121：25入院后完善術前準備，急診送手術室擬行嵌頓疝疝囊松解術，擬行麻醉前，發(fā)現(xiàn)患者疝囊已自行回納，患者無訴腹脹腹痛不適，跟患者及家屬交待病情，予取消手術，擇期手術治療。27/119：10在硬外麻下行右側腹股溝直疝無張力修補術。11:00術后返回病房，囑臥床休息，術口壓沙袋，予止血、營養(yǎng)支持治療。注意生命體征變化，注意術口出血、陰囊血腫情況。30/119：00協(xié)助離床活動，二便通暢。精選ppt輔助檢查血常規(guī)示W(wǎng)BC19.8×10^9/L，LYM%6.1%，NEU%91.7%。肝腎功能、電解質無異常。腹部彩超示：肝膽脾未見明顯異常。腹股溝彩超示：右腹股溝及陰囊腫物，考慮疝內容物。X光：考慮左上肺少許纖維增殖灶。精選ppt護理術前護理心理護理消除引起腹內壓增高的因素做好術前準備

精選ppt護理術前準備---術前備皮；灌腸防止腹脹、便秘；術前排尿防止術中誤傷膀胱；必要時予留置導尿。---禁食，補液，抗感染，糾正水電解質紊亂，必要時胃腸減壓、備血。精選ppt護理術后護理1、體位：術后當日取平臥位，膝下墊軟枕，以免增加腹內壓及腹股溝處切口張力，利于切口愈合和減輕切口疼痛；術后第2天改為半臥位；傳統(tǒng)手術不宜過早下床活動，3-5天可坐起。年老體弱、巨大疝、絞窄性疝術后適當延長下床活動時間。2、觀察病情：生命體征、腹部切口有無紅腫熱痛，陰囊部有無出血、血腫。3、飲食：術后6-12h腸蠕動恢復后可進食流質或半流，次日進食軟食和普食。精選ppt護理4、預防腹內壓增高的因素---保暖防受涼刺激，指導病人咳嗽時用手掌按壓，保護切口；保持大便通暢，必要時給予通便處理，避免用力排便；保持排尿通暢，及時處理尿潴留。5、預防并發(fā)癥：切口感染—一般為無菌手術，若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術，切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高臟器損傷—膀胱：尿潴留精選ppt主要的護理問題1、疼痛2、生活自理能力下降3、知識缺乏4、舒適的改變5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、陰囊水腫。精選ppt護理措施疼痛與術口疼痛有關1、與人交談、聽音樂分散其注意力。2、為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人充足的休息和睡眠。3、傷口持續(xù)疼痛時，遵囑予超聲波、藥物止痛等治療。4、告知患者咳嗽或活動時，以手壓住傷口，可減輕腹部用力及震動所造成的疼痛5、指導患者多做深呼吸。精選ppt護理措施自理能力下降與手術創(chuàng)傷有關1、定時巡視病房，及時了解病人需要，協(xié)助病人做好生活護理。2、術前訓練床上排二便并正確使用便器。3、將生活需品放置容易拿取的地方。精選ppt護理措施知識缺乏與缺乏相關疾病知識有關1、關心體貼病人，及時解答病人提出的問題，盡量滿足病人提出的合理要求2、指導病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展3、與病人講解手術方式等，讓病人了解手術過程精選ppt護理措施舒適度的改變與手術、疼痛、留置尿管有關1、向患者講解疾病的知識及引起疼痛的原因，做好患者的心理護理，采取舒適的體位，遵醫(yī)囑應用藥物治療。2、保持病區(qū)環(huán)境安靜整潔，保持床單元整潔。3、指導患者麻醉過后取舒適臥位，在床上主動活動翻身。精選ppt護理措施潛在并發(fā)癥1、確定潛在感染的部位，保持切口敷料干凈整潔，被污染后及時更換；2、遵醫(yī)囑使用抗菌藥；3、監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征；幫助病人/家屬找出會增加感染危險的因素，指導并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；4、各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術，避免交叉感染；5、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰囊，可避免陰囊內積血，減輕陰囊腫脹。精選ppt健康教育出院后加強休息，適當活動，三個月內，避免重體力勞動。減少和消除腹內壓增高的因素，防止術后復發(fā)。精選ppt業(yè)務學習--臥床護理的基本原則1.臥床護理是指對臥床患者進行有計劃、有組織的一系列護理活動，以創(chuàng)造有利于健康的環(huán)境，降低危險系數(shù)，增進臥床患者的舒適度和安全感，預防各種相關并發(fā)癥的發(fā)生。2.向患者解釋需要臥床休息的原因。3.床單位設置應盡量考慮患者的方便、舒適、安全等條件，日常用物（如眼鏡、時鐘、洗漱物品、杯子等）準備齊全，放置有序、保持視野開闊。4.避免使用粗糙的床單。保持床單清潔、干燥及平整。5.提供必要的用具和輔助設備。如提供適宜的治療性床墊/床。使用床上輔助器保護患者，如羊毛墊子等。提供適當?shù)挠镁叻乐棺阆麓?。適當應用床欄。必要時在床上安裝吊架。精選ppt業(yè)務學習--臥床護理的基本原則6.將床調節(jié)器、呼叫器放在患者易取到的地方。將床邊桌移到患者易夠得著的地方。7.協(xié)助患者完成日常生活活動。協(xié)助患者使用衛(wèi)浴用品（如使用除臭劑或香水）8.根據(jù)患者病情，給予適宜體位。9.加強基礎護理，確保患者安全、舒適。晨、晚間協(xié)助患者漱口或進行口腔護理、面部清潔、梳頭、床上擦浴、洗腳、會陰部護理、整理床單位等，定期修剪指甲、剃須，使患者感到清潔舒適。創(chuàng)建良好的進餐環(huán)境，進餐前協(xié)助患者排尿、洗凈雙手、取舒適臥位，協(xié)助進餐，餐后洗手并整理用物。精選ppt業(yè)務學習--臥床護理的基本原則10.采取適宜措施，預防并發(fā)癥發(fā)生：（1）預防肺部并發(fā)癥。觀察患者呼吸系統(tǒng)狀況，指導患者深呼吸及有效咳嗽，吹氣球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促進痰液排出；保證水分的攝入，防止痰液粘稠，必要時給予霧化吸入；加強胃管護理和吞咽障礙患者的護理和宣教，防止墜積性和吸入性肺炎發(fā)生。（2）預防壓瘡。做好壓瘡風險評估，選擇恰當?shù)钠つw減壓工具，1~2h改變體位1次，給予皮膚保護油/新型敷料保護骨突處/受壓皮膚；及時擦干皮膚汗液和尿液，關注皺褶處，預防壓瘡的發(fā)生。（3）預防便秘。觀察患者排便情況，指導患者養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。病情允許情況下，指導患者多飲水，保證足夠飲水量；注意飲食搭配，少吃易產氣食物，在保證高蛋白、高熱量、高維生素基礎上適量水果和含纖維素多的蔬菜。每日按摩腹部數(shù)次，刺進腸管蠕動；對有便秘傾向的患者，必要時可以使用藥物協(xié)助排便。精選ppt業(yè)務學習--臥床護理的基本原則（4）預防泌尿系感染。觀察患者排尿情況，每次排尿后做好會陰部清潔；留置尿管的患者，進行膀胱功能鍛煉，預防泌尿系感染。鼓勵多飲水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃動物內臟等高嘌呤食物，堿化尿液，防止泌尿系結石發(fā)生。預防關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂。臥位姿勢應盡量符合人體力學的要求，將身體的重量平均分配到各負重部位，維持關節(jié)（5）的正常功能位。指導患者床上活動，協(xié)助患者進行主動和被動的全身關節(jié)運動。經(jīng)常幫助患者活動身體的各個關節(jié)和各部分肌肉，預防關節(jié)畸形性和僵硬以及肌肉萎縮。提供適當?shù)挠镁?，如抗垂足或穿釘子鞋，預防足下垂。精選ppt業(yè)務學習--臥床護理的基本原則（6）預防下肢靜脈血栓。指導患者多做踝部運動及股四頭肌舒縮運動，促進血液循環(huán)，必要時為患者提供彈力襪，盡量避免下肢輸液，預防下肢靜脈血栓形成。（7