醫(yī)務(wù)科急診科運(yùn)用PDCA循環(huán)提高院內(nèi)急救5分鐘到達(dá)率

提高院內(nèi)急救5分鐘到達(dá)率主題選定：醫(yī)院內(nèi)每天人來人往，如果有人突發(fā)心跳呼吸驟停怎么辦？此時(shí)心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）是搶救病人的基本措施，特別是在基礎(chǔ)生命階段更是決定性環(huán)節(jié)。如果第一目擊者恰好是經(jīng)過醫(yī)院培訓(xùn)的人員.則能及時(shí)挽救生命；如果不是，患者就得不到第一時(shí)間的搶救，結(jié)果就截然不同。為了提高院內(nèi)發(fā)生心跳呼吸驟停人群的生存幾率，我院建立院內(nèi)急救醫(yī)療體系，包括組建急救小組、建立急救流程、培訓(xùn)人員、資料記錄等，當(dāng)醫(yī)院任何場所一旦發(fā)生危急人員生命的緊急情況時(shí)，急救小組能在最短時(shí)間內(nèi)給病人施予最有效的急救措施?，F(xiàn)況把握與原因分析：針對(duì)院區(qū)內(nèi)搶救工作存在的不足，如第一目擊者無法行心肺復(fù)蘇技術(shù)而又不能準(zhǔn)確、快速地聯(lián)系到專業(yè)搶救人員，以及搶救人員技術(shù)參差不齊、責(zé)任劃分不清、到達(dá)時(shí)間較久，以至于錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)，我們沿著各種問題尋找影響因素，并進(jìn)一步進(jìn)行原因分析（見圖1）。圖1建立院內(nèi)急救醫(yī)療體系的背景PDCA循環(huán)：P我們依靠團(tuán)隊(duì)協(xié)作，針對(duì)圖1所列院內(nèi)急救存在的不足制定相應(yīng)對(duì)策（建立急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、分配院內(nèi)責(zé)任區(qū)域、培訓(xùn)人員、開通應(yīng)急專線并設(shè)立急救代碼、統(tǒng)一記錄格式等），并制定質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控計(jì)劃（見表1）。將《心肺復(fù)蘇記錄單》與《急救事件資料收集表》記錄作為數(shù)據(jù)來源分析。數(shù)據(jù)收集的方法是由急救小組護(hù)士記錄并交醫(yī)務(wù)部進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本量為全院廣播呼叫的急救數(shù)量數(shù)據(jù)監(jiān)測期限為20XX年1月至20XX年6月，每月持續(xù)監(jiān)測。在次月完成前月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。改進(jìn)目標(biāo)為廣播呼叫后5分鐘內(nèi)提供有效生命支持。表1搶救小組5分鐘到達(dá)現(xiàn)場比例監(jiān)控計(jì)劃指標(biāo)類型口結(jié)構(gòu)□過程□結(jié)果■過程和結(jié)果檢測時(shí)間20XX年1月至20XX年6月監(jiān)測頻率每月數(shù)據(jù)來源急救事件資料收集表方法學(xué)■回顧性口現(xiàn)狀監(jiān)測區(qū)域全院目標(biāo)值5分鐘D1.組建院內(nèi)急救醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（EMT）。院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)由組長、執(zhí)行秘書及急救小組組成，分管醫(yī)療的副院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)部指派人員擔(dān)任執(zhí)行秘書，急救醫(yī)療小組成員：急診科醫(yī)師、護(hù)士及中心監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、護(hù)士各為一組；腦科重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)師、護(hù)士與麻醉科醫(yī)師共同組成一組。共成立3組醫(yī)療急救小組。2.分配院內(nèi)責(zé)任區(qū)域（見圖2）（除醫(yī)院監(jiān)護(hù)單元即ICU、NICU、SICU、胸外監(jiān)護(hù)、心臟大血管監(jiān)護(hù)、CCU、ER、0R、麻醉科以外的區(qū)域）：①門診大樓（9號(hào)樓）包括門診地下1層及2層、醫(yī)院花園、放射樓1~3層、醫(yī)院大門及外圍、美容中心（11號(hào)樓）、眼科門診樓（10號(hào)樓）、行政區(qū)，急救小組成員由急診科二喚醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)支援搶救.②腦科樓（6號(hào)樓）、國保樓（7號(hào)樓）、腸道發(fā)熱門診樓（5號(hào)樓），急救小組成員由腦科重癥二喚醫(yī)師、護(hù)士及麻醉二喚醫(yī)師支援搶救。③病房1號(hào)樓、2號(hào)樓、3號(hào)樓、輔助綜合樓（12號(hào)樓）、營養(yǎng)食堂等，急救小組成員由中心1CU的二喚醫(yī)師、護(hù)士支援搶救。3.人員培訓(xùn)。院內(nèi)急救醫(yī)療體系是針對(duì)院內(nèi)發(fā)生的所有心跳呼吸驟停人群，包括門診與住院、病患與非病患，凡在院內(nèi)發(fā)生心跳呼吸驟停的人均為院內(nèi)急救小組搶救的對(duì)象，為保證心跳呼吸驟停者能在最短時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)、有效、規(guī)范的救治，我院組織覆蓋面廣、內(nèi)容豐富的心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）及高級(jí)生命支持（ACLS）培訓(xùn)課程，CPR包括單人、雙人、成年人及嬰兒。心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)對(duì)象為醫(yī)院所有員工.包括醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、行政及后勤工作人員；高級(jí)生命支持培訓(xùn)對(duì)象為呼吸內(nèi)科、急診科、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、腦重癥醫(yī)學(xué)科、外科重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷科、心臟大血管外科、胸外科的全體醫(yī)師，培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)均嚴(yán)格參照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）ACLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，培訓(xùn)及考核均由獲得AHAACLS培訓(xùn)授課資質(zhì)、從事多年相關(guān)培訓(xùn)工作的教師負(fù)責(zé)開展、4.開通應(yīng)急專線，設(shè)立急救代碼。為使院內(nèi)急救小組能夠迅速做出回應(yīng)，我院為急救小組專門設(shè)立通報(bào)系統(tǒng)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有急救需要時(shí)，院內(nèi)人員可立刻撥打總機(jī)應(yīng)急專線XXXX，報(bào)告急救代碼：地點(diǎn)+999，總機(jī)廣播會(huì)在第一時(shí)間發(fā)出呼救訊息。當(dāng)院內(nèi)廣播系統(tǒng)呼叫，“地點(diǎn)+999”（如放射科三樓）時(shí)，負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域的急救小組成員會(huì)攜帶輕便急救箱在5分鐘之內(nèi)趕到事發(fā)地。5.標(biāo)配急救設(shè)備。人員配備是急救的保障，急救設(shè)備也是不可或缺的要素，它直接影響到院內(nèi)的緊急救援水平。為更迅速、更便捷地獲取設(shè)備.醫(yī)院對(duì)樓群各樓層的急救設(shè)備進(jìn)行標(biāo)配，包括搶救車和除顫儀，設(shè)備放置點(diǎn)在各樓層相同位置。急救醫(yī)療小組攜帶的輕便急救箱也統(tǒng)一配備，箱中均為急救所需物品，如腎上腺素、止血帶、不同類型的留置針、薄膜、自粘繃帶、一次性輸液器、一次性手套、一次性注射器、消毒棉簽、簡易呼吸皮囊、面罩、急救記錄單、筆、電筒等。專人定期檢查和更新急救設(shè)備。6.確定呼叫判斷標(biāo)準(zhǔn)。呼吸心跳驟停者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（有以下情形之一者）:突發(fā)性意識(shí)喪失；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或呼吸音、心音消失；心電圖表現(xiàn)為直線或室顫；雙瞳孔散大、對(duì)光反射消失。7.統(tǒng)一記錄格式，客觀分析資料?！缎姆螐?fù)蘇記錄單》與《急救事件資料收集表》是院內(nèi)急救事件的專用表單。當(dāng)院內(nèi)啟動(dòng)急救呼叫，急救流程完成且患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)后，急救小組護(hù)士負(fù)責(zé)記錄《心肺復(fù)蘇記錄單》和《急救事件資料收集表》?！缎姆螐?fù)蘇記錄單》（一式兩份）、急救事件資料收集表待醫(yī)師簽名確認(rèn)后，心肺復(fù)蘇記錄單（白色）一份留存病歷，（藍(lán)色）一份和急救事件資料收集表送回急救小組執(zhí)行秘書統(tǒng)計(jì)。C經(jīng)過建立院內(nèi)急救體系、綜合干預(yù)和跨團(tuán)隊(duì)協(xié)作，我院搶救小組5分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場率的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目獲得顯著成效，指標(biāo)控制在目標(biāo)值（5分鐘）之內(nèi)。其中，20XX年1月至12月，搶救小組月平均到達(dá)現(xiàn)場的時(shí)間從5分鐘降至3.1分鐘以下。20XX年6月，監(jiān)測指標(biāo)降至2.8分鐘。20XX年度，全院共呼叫急救小組61次，其中急診科搶救21次、ICU搶救25次、麻醉科及NICU搶救15次。急救小組到場進(jìn)行CPR共28次（17次自發(fā)循環(huán)恢復(fù)〈R。SC〉成功，11次死亡），33次未行CPR。啟動(dòng)呼叫的患者進(jìn)行CPR后R。SC成功率達(dá)60.7%。20XX年上半年全院共呼叫急救小組51次，其中急診科搶救25次、ICU搶救21次、麻醉科及N1CU搶救5次。急救小組到場進(jìn)行CPR共17次（12次自發(fā)循環(huán)恢復(fù)〈R。SC〉成功，5次死亡），34次未行CPR。啟動(dòng)呼叫的患者進(jìn)行CPR后R。SC成功率達(dá)70.6%。經(jīng)多次模擬及實(shí)際發(fā)生的急救事件驗(yàn)證，急救小組每次均能在5分鐘內(nèi)到達(dá)事發(fā)地。呼叫急救小組更為理性.會(huì)經(jīng)醫(yī)護(hù)人員判斷后再確定是否呼叫急救小組?！都本仁录Y料收集表》的內(nèi)容填寫也逐步完善。A眾所周知，醫(yī)院是人口密集的場所，一旦在院內(nèi)發(fā)生危及生命的緊急情況，如何在最短的時(shí)間內(nèi)做些對(duì)挽救生命最有意義的事情，是值得思考的問題。如何管理好急救團(tuán)隊(duì)，如何做好全院員工的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)工作，都是醫(yī)院管理層一直在探索并努力實(shí)踐的事務(wù)?，F(xiàn)在我院急救小組每次均能