湘雅醫(yī)學(xué)院08上04級(jí)七年制內(nèi)科學(xué)試卷

中南大學(xué)考試試卷（A）2007-2008學(xué)年第2學(xué)期 時(shí)間120分鐘內(nèi)科學(xué)課程19乙學(xué)時(shí) 匚學(xué)分 考試形式：閉卷專業(yè)年級(jí)： 2004級(jí)七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 總分100分，占總評(píng)成績(jī)70%注：此頁(yè)不作答題紙，請(qǐng)將答案寫在答題紙上[A1、A2型題]（最佳選擇題，每題1分，共30分） 一道題有A，B，C，D，E五個(gè)備選答案，在答題時(shí)只需從5個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。1．急性感染性心內(nèi)膜炎的首要病原體是肺炎球菌金黃色葡萄球菌草綠色鏈球菌大腸桿菌綠膿桿菌女性，24歲，反復(fù)發(fā)作心悸2年，動(dòng)態(tài)心電圖檢查記錄到陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，超聲心動(dòng)圖檢查為右室擴(kuò)大，室壁變薄。最可能的診斷應(yīng)是特發(fā)性室速病毒性心肌炎冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病肺源性心臟病致心律失常型右室心肌病不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之間主要的差別是CK-MB三正常上限的2倍或者肌鈣蛋白升高冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果斑塊表面是否存在血栓形成心絞痛的嚴(yán)重程度ST段壓低持續(xù)的時(shí)間中毒性結(jié)腸擴(kuò)張的誘發(fā)因素除外以下哪一項(xiàng)低鉀鋇灌腸使用胃腸動(dòng)力藥使用抗膽堿能藥物鴉片類藥物的使用HP毒力的主要標(biāo)志是HP脂多糖HP產(chǎn)生的低分子蛋白VacA蛋白與CagA蛋白HP的粘液酶HP的尿素酶腸結(jié)核患者較少出現(xiàn)以下哪種表現(xiàn)慢性穿孔出血腸梗阻便秘痿管形成7．下列哪種疾病可以肯定粒紅比值增高溶血性貧血巨幼細(xì)胞牲貧血純紅再障再生障礙性貧血缺鐵性貧血間接抗人球蛋白試驗(yàn)是測(cè)定血中游離的IgG紅細(xì)胞膜上的IgG紅細(xì)胞膜上的IgM紅細(xì)胞膜上的C3血中游離的IgM對(duì)何杰金病具有診斷意義的細(xì)胞主要是何杰金細(xì)胞陷窩細(xì)胞多形性細(xì)胞R一S細(xì)胞末分化細(xì)胞在我國(guó)慢性腎衰竭的病因中，下列哪一種病因居首位高血壓腎小球動(dòng)脈硬化糖尿病腎病原發(fā)性腎小球疾病慢性腎盂腎炎 ”梗阻性腎病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是以下哪一種滑膜炎血管炎附著點(diǎn)炎骨質(zhì)破壞肉芽腫性炎癥甲亢患者既往有哮喘病史，下列何種藥物不宜使用丙基硫氧嘧啶甲基硫氧嘧啶心得安甲亢平他巴挫胰島素治療過(guò)程中最常見最嚴(yán)重的副作用是低血糖反應(yīng)局部脂肪萎縮局部脂肪增生視力改變感染

14．II14．II型呼衰是指A．PaO2<60mmHg,B．Pa02<55mmHg,C．Pa02<50mmHg,D．Pa02<60mmHg,E．Pa02<60mmHg,15．PaCO2V50mmHgPaC02>50mmHgPaC02>50mmHgPaC02>50mmHgPaC02<50mmHg列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)為Graves病所特有的怕熱、多汗、納亢、消瘦陽(yáng)痿、月經(jīng)量少或閉經(jīng)突眼、脛前粘液性水腫脈壓差增大、早搏肌萎縮、骨質(zhì)疏松高血壓心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰，血壓200/130mmHg,以下哪種藥物可作為首選治療用藥?利血平尼群地平硝普鈉疏甲丙脯酸美托洛爾女性，20歲，因風(fēng)心病、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心功能W級(jí)就診，查體心界擴(kuò)大,心率148次/分，律不齊，肝大，雙下肢水腫，ECG示:快速房顫并預(yù)激綜合癥，最佳治療是乙胺碘扶酮靜注西地蘭靜注心得安靜注心律平靜注地高辛口服女，14歲，反復(fù)心悸1年，復(fù)發(fā)1天急診入院。心電圖檢查如下圖該患者的心電圖診斷為快速性心房顫動(dòng)自律性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速19．老年男性患者，乏力、納差并消瘦6月，嘔吐咖啡樣物1天就診，診斷時(shí)要高度警惕以下哪種疾病?慢性胃炎十二指腸球部潰瘍十二指腸球炎胃癌膽囊炎48歲，男性，進(jìn)食甲魚后突發(fā)精神異常，既往有乙肝"小三陽(yáng)"，治療該患者不應(yīng)選用以下哪種方法?口服乳果糖使用安定類鎮(zhèn)靜藥輸注支鏈氨基酸食醋灌腸使用氟馬西尼男性，48歲，有乙肝病史多年，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)結(jié)節(jié)，以下檢查方法哪種最常使用肝活檢查血AFP查血AKP肝核素掃描剖腹探查女，15歲，月經(jīng)增多10多天。查:貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，肝脾末們及;HblO.Og/L,WBC10XI09/L,Pt25X109/L.骨髓:增生活躍，全片可見巨核細(xì)胞50個(gè)。其可能診斷為再生障礙性貧血急性白血病特發(fā)性血小板減少性紫癜脾功能亢進(jìn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡男性患者，發(fā)現(xiàn)右頸部腫塊進(jìn)行性腫大1個(gè)月。病理診斷示濾泡性大裂細(xì)胞性淋巴瘤，骨髓活檢見淋巴瘤細(xì)胞。就治療方案應(yīng)選擇局部照射全淋巴結(jié)照射全淋巴結(jié)照射十化療擴(kuò)大照射全身化療+局部姑息性照射男性，25歲，頭昏、乏力、牙齦出血。體查：皮膚淤斑，淺表淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛陽(yáng)性，脾大。血常規(guī):Hb62g/L,WBC20.0X109/L,Pt230X109/L，該患者最可能的診斷再生障礙性貧血血小板減少性紫癜急性白血病脾功能亢進(jìn)巨幼細(xì)胞貧血女性患者，厭食、精神萎靡、嗜睡、浮腫、每日尿量350m1。體查:血壓170/110mmHg,血紅蛋白60g/L,二氧化碳結(jié)合力10mmo1/L,血漿總蛋白40g/L，尿滲透壓400mOsm/Kg,肌酐清除率8m1/min。對(duì)患者進(jìn)行治療，下列哪項(xiàng)應(yīng)慎重考慮飲食療法血液凈化療法雙氫克尿塞利尿地高辛強(qiáng)心靜脈補(bǔ)堿男性，20歲，反復(fù)發(fā)作全身浮腫2年，血壓波動(dòng)在169-138/92-I08mmHg。此次入院全身高度浮腫，BP154/92mmHg,24小時(shí)尿蛋白定量3.8g，血清膽固醇6.4mol/L，尿常規(guī)紅細(xì)胞10-15/HP，顆粒管型(+)，血漿白蛋白20g/L，最可能的診斷是腎病綜合征慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎急性發(fā)作急進(jìn)性腎炎急性腎小球腎炎20歲糖尿病患者，身高164cm，體重45kg，先后兩次發(fā)生酮癥酸中毒，胰島素釋放曲線低平。一直使用胰島素治療，血糖和尿糖控制良好。但近一個(gè)月來(lái)常發(fā)生低血糖，后逐漸減少胰島素劑量，直至將胰島素完全停用，只用飲食治療?；颊哐恰⒛蛱侨阅艿玫綕M意控制。此病人屬何種類型糖尿病2型糖尿病1型糖尿病營(yíng)養(yǎng)不良性糖尿病繼發(fā)性糖尿病胰腺纖維鈣化型糖尿病甲亢患者，抗甲狀腺藥物維持治療10月，白細(xì)胞下降至2.5X10%L。其治療宜停用抗甲狀腺藥物后觀察繼續(xù)原治療停用抗甲狀腺藥物+升白細(xì)胞藥原治療+升白細(xì)胞藥物立即放療男性20歲，胸穿抽液時(shí)突感頭暈、大汗、血色蒼白，血壓70/45mmHg，正確的處理是立即注射地塞米松靜脈注射西地蘭皮下注射0.1%腎上腺素靜脈注射皮下注射0.1%去甲腎上腺素男性，70歲，咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)氣促5年。體查:桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙下肺聞及少許濕羅音，胸片示雙肺紋理明顯增多，增粗，紊亂，肺功能的示FEV/FVC60%，該患者最合適的診斷是支氣管哮喘慢支慢阻肺肺結(jié)核支擴(kuò)[A3型題]（病歷組最佳選擇題） 下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個(gè)或三個(gè)與病歷有關(guān)的問題，每個(gè)問題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，答題時(shí)，每道題答只許從五個(gè)備選答案中選一個(gè)最合適的作為正確答案。[問題31-32]男性,65歲,突發(fā)心前區(qū)劇烈疼痛5小時(shí)入院。既往高血壓病史10年,吸煙史40年,20支/天，體查:P40次/分，BP70/50mmHg,神消，雙肺呼吸音清晰，心前區(qū)無(wú)震顫，心率40次/分，律齊，雙下肢無(wú)浮腫。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)II、III、AVFST段弓背上抬3mm,三度房室傳導(dǎo)阻滯。最可能診斷是冠心病（心絞痛型）急性膽囊炎急性心包炎急性下壁十右室心肌梗死急性下壁心肌梗死目前最有效的治療措施是A.臨時(shí)起搏器+輸液限制輸液美托洛爾ACEI藥物硝酸甘袖靜脈滴注[問題33-34]男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查血清總膽紅素75umo1/L,直接膽紅素7umO1/L血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）為38%，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)顯示脆性試驗(yàn)增高，HBF和HBA2比例正常。應(yīng)診斷為不穩(wěn)定血紅蛋白病G6PD缺乏癥卩地中海貧血a地中海貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥下列那項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查能確診該病直接抗人球蛋白試驗(yàn)紅細(xì)胞膜蛋白分析（定性及定量）血紅蛋白電泳檢測(cè)咼鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)酸溶血試驗(yàn)[問題35-36]一名22歲女性，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2月入院。既往體健，家族史無(wú)特殊。體格檢查:T38.50CBP140/100mmHg面部浮腫，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙下肢浮腫，雙手近端指間關(guān)帶明顯腫脹，壓痛陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC2.0X109/L,尿蛋白（十十十），血漿白蛋白25g/L,類風(fēng)濕因子（十），抗核抗體1:320周邊型，Sm抗體（十）該患者最可能的診斷楚類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)性腎病綜合癥原發(fā)性腎小球腎炎原發(fā)性高血壓該患者首選的治療方案是糖皮質(zhì)激素慢作用抗風(fēng)濕藥降壓治療雙氫克尿噻非留體抗炎藥[問題37-38]50歲女性患者，因右上肢抽搐昏迷而急診，陪人訴近半月本患者反復(fù)畏寒、發(fā)熱、惡心欲吐、精神不振，4小時(shí)前開始神志不清。既往史不詳，有糖尿病家族史。查:肥胖體型，雙瞳3二3mm,頸軟。尿糖+++，尿酮體+,二氧化碳結(jié)合力19mmol/L,血鈉155mol/L，血糖35mol/L。此病人最可能的診斷是腦血栓形成糖尿病酮癥酸中毒腦出血糖尿病非酮癥性高滲性昏迷糖尿病并顱內(nèi)感染此病人的治療，下列哪項(xiàng)不合適大量補(bǔ)液靜脈滴注普通胰島素補(bǔ)鉀對(duì)癥支持治療補(bǔ)堿[問題39-40]男性，20歲，淋雨后突起畏寒、高熱、胸癰、咳鐵銹色痰。胸片示左下肺大片實(shí)變影。血象WBC15X109L,N0.91.該患著最可能的診斷是克雪白桿菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎葡葡球菌肺炎病毒性肺炎支原體肺炎抗生素治療首選青霉素氟哇諾酮類萬(wàn)古霉素紅霉素氨基糖貳類[B1型題]（最佳配伍型） 每一道題有A,B,C,D,E五個(gè)備選答案，然后提出2-3個(gè)問題，共用這5個(gè)備選答案，答題時(shí)需要為每個(gè)題選擇一個(gè)最合適的作為正確答案。每個(gè)備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。[問題41-42]擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病急性心包炎縮窄性心包炎心包鈣化見于上述哪種疾病。室間隔非對(duì)稱性肥厚見于上述哪種疾病。[問題43-44]腹痛腹瀉腹部腫塊三者均有三者均無(wú)腸結(jié)核可出現(xiàn)上述哪些癥狀克羅恩氏病可出現(xiàn)上述哪些癥狀[問題45-46]TOC\o"1-5"\h\zCGLAMLM1AMLM3AMLM5ALL最易并發(fā)DIC的白血病是常出現(xiàn)巨脾的白血病是慢性腎炎慢性腎盂腎炎高血壓腎小球動(dòng)脈硬化狼瘡性腎炎紫癜性腎炎[問題47-48]患者，女，30歲，乏力，腰痛，夜尿增多兩年。查BP150/90mmHg,尿常規(guī):蛋白(+),紅細(xì)胞管型3-4個(gè)/高倍，尿素氮13mmol/L血清肌酥237umo1/L;腎盂靜脈造影:兩側(cè)腎臟大小不一，表面凸凹不平，最可能診斷為男，20歲，乏力，惡心3月。既往體健。體查:BP170/120mmHg,尿常規(guī):蛋白(+),尿素氮27mmol/L血清肌酐908umol/L,B超示雙腎縮小，最可能的診斷是[問題49-50]雙側(cè)腎上腺全切除+激素替代腎上腺皮質(zhì)切除+垂體放療溴隱亭甲吡酮經(jīng)蝶竇切除垂體瘤閉經(jīng)泌乳綜合癥50．雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌［名詞解釋］(每題2分，共l0分)下列名詞解釋，題目是英文的要求用英文作答。51.paroxysmalnocturnaldyspnea52．食管粘膜撕裂綜合征53．原位溶血54．Fe1ty綜合征55．Cushing?。酆?jiǎn)答題］(每題4分，共20分)下列簡(jiǎn)答題，題目是英文的要求用英文作答。56．Whatisthepathogenesisofportalhypetensioninpatientwithcirrhosisofliver？57．試舉出五種引起全血細(xì)胞減少的血液病?58．Trytolistthereversiblefactorsthatcanaggravatechronicrenalfailure。59?簡(jiǎn)答放射性I131治療甲亢的禁忌證。60．肺心病有哪些并發(fā)癥?［綜合分析題］(每題10分，共20分)61。 某男性，60歲，持續(xù)性胸骨后劇痛4小時(shí)。病人在家休息時(shí)突起胸骨后劇痛，放射至左肩，伴有出汗、惡心、嘔吐2次,為胃內(nèi)容物，含服2次硝酸甘油無(wú)明顯改善。體查:P112次/分，R30次/分，BP80/60mmHg,神清，表情痛苦，端坐位，滿頭大汗，發(fā)紺，兩下肺可聞及濕性羅音，心率1I9次/分，律齊，心尖區(qū)S1減弱，可聞及S4，ECG檢查：V1-6導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈Qr型，ST段弓背抬高5mm,偶發(fā)室早。診斷及診斷依據(jù)。為明確診斷，還需進(jìn)一步做那樣實(shí)驗(yàn)室檢查?治療原則及措施。男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)氣促5年，雙下肢浮腫1年，加重1周。體查:口唇發(fā)紺，球結(jié)膜充血水腫，頸靜脈充盈，桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙肺聞及濕羅音，心率110次/分，律齊，雙下肢凹陷性水腫。胸片示膈肌低平，雙肺紋理增粗、紊亂。肺動(dòng)脈段明顯突出。ECG示電軸右偏，Rvl+Sv5=1.5mv,血?dú)釶a0250mmHg，PaCO280mmHg。PH7.25，HC0350mmo1/L,E4A:K+3.0mmo1/L。請(qǐng)寫出該患者的診斷、治療原則。2007-2008學(xué)年第2學(xué)期臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)內(nèi)科學(xué)課程期末考試A卷標(biāo)準(zhǔn)答案及評(píng)分細(xì)則［選擇題］每題其分，共50分題號(hào)12345678910答案BEACCBCADC題號(hào)11121314151617181920答案ACADCCAEDB題號(hào)21222324252627282930答案BCECDABCCC題號(hào)31323334353637383940答案DAEBBADEBA題號(hào)41424344454647484950答案EBDDCABACA［名詞解釋］(每題2分，共10分)下列名詞解釋，題目是英文的要求用英文作答。51．Paroxysmalnocturnaldyspnea(PND):Aformofdyspneacharacterizedbythepatient'swakingfromsleepbecauseofshortbreath.Paroxysmalnocturnaldyspneaisasymptomofleft-sidedheartfailure.52．由于各種原因引起的劇烈干嘔和嘔吐導(dǎo)致腹內(nèi)壓急驟升高，從而引起患者食管粘膜或其他各層的斷裂性損傷，患者多表現(xiàn)為嘔吐鮮紅色血液或黑便。53．原位溶血：未成熟的幼紅細(xì)胞在釋放到外周血中之前就在骨髓中破壞，這種現(xiàn)象叫原位溶血，又稱為紅細(xì)胞無(wú)效性生成。Felty綜合征:Felty綜合征指RA患者出現(xiàn)脾大、中性粒細(xì)胞減少，甚至貧血和血小板減少，關(guān)節(jié)病變一般很嚴(yán)重，常伴高滴度的RF,Cushing病：由于垂體促腎上腺皮質(zhì)激素分泌亢進(jìn)而引起的腎上腺分泌過(guò)多糖皮質(zhì)激素所致的臨床綜合癥。［簡(jiǎn)答題］(每題4分，共20分)Whatisthepathogenesisofportalhypertensioninpatientwithlivercirrhosis?(answerinenglish)Thenormaladultliverisperfusedbyabout1500mLofblood/minute.Twothirdsofthisbloodflowandonehalfoftheoxygensupplyareprovidedbytheportalvein,therestbythehepaticartery.Normally,thepressureintheportalveinislow,becausethevascularresistanceinthehepaticsinusoidsisalsolow.Asustainedelevationofportalvenouspressureabovethenormalof6to10rnmHgiscalledportalhypertension.Therearemanycausesofportalhypertension,Factorscontributingtodistortionoftheportalvenousbedresultinginincreasedresistancetobloodflowincirrhosisincludethefollowing:(1points)DepositionofcollageninthespaceofDissewithconsequentnarrowingofthesinusoids.(1point)Distortionofsinusoidsandthehepaticvenoussystembyregeneratingnodules.(1point)Thedistortionofthehepaticparenchymaresultsinnotonlythedevelopmentofportalhypertensionbutalsointrahepaticintravascularshuntsbetweenportalvenulesthroughsinusoidstohepaticvenules.Onethirdofthehepaticbloodflowmaybypassthefunctioninglivertissuebecauseoftheseshunts.（1point）57．試舉出五種引起全血細(xì)胞減少的血液病?（4分）再生障礙性貧血急性白血病陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥骨髓纖維化惡性組織細(xì)胞病骨髓增生異常綜合征急性造血功能停滯注：任選四種都對(duì)。（缺一項(xiàng)扣一分）58．Trytolistthereversiblefactorsthatcanaggravatechronicrenalfailure（answerinenglish）o（4分）（1） theprimarydiseasenottobeeffectivelycontrolled（2） hypovolemia（3） infection（4） drugswithrenaltoxicity（5） urinaryobstruction（6） heartfailureandseriouscardi