兒童哮喘支氣管哮喘患者護理查房課件下載兩篇

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目錄護理評估02請輸入目錄標題03支氣管哮喘簡介01支氣管哮喘簡介請輸入副標題內(nèi)容01概述支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應性炎癥和氣道高反應性為特征，引起氣道不用程度的可逆性阻塞。反復發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。臨床表現(xiàn)哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子護理評估請輸入副標題內(nèi)容02病理早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫，局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄?。。∽o理評估吸入變應原（花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等）呼吸道感染史飲食（進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物）藥物（服用普萘洛爾、阿司匹林等）其他（氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素）哮喘家族史（一）健康史護理評估鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等先兆表現(xiàn)發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音典型表現(xiàn)夜間及凌晨發(fā)作和加重特征之一（二）身體狀況----1.癥狀護理評估咳嗽變異性哮喘慢性咳嗽作為唯一癥狀運動性哮喘運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年特殊表現(xiàn)（二）身體狀況----1.癥狀護理評估（二）身體狀況----1.癥狀即哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。重癥哮喘極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。臨床表現(xiàn)護理評估哮喘的分期急性發(fā)作期哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇慢性持續(xù)期哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。（二）身體狀況----1.癥狀緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上123護理評估（二）身體狀況----2.護理體檢胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸發(fā)作期可無陽性體征緩解期哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效護理評估（二）身體狀況----3.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張急性發(fā)作時慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病長期慢性進展護理評估（三）心理-社會狀況發(fā)作時精神緊張、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理緩解后擔心復發(fā)反復發(fā)作者情緒悲觀護理評估（四）輔助檢查痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞呼吸功能檢查血氣分析:PaO2下降,PaCO2升高胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應原的檢測護理評估（五）治療要點脫離變應原01藥物治療02急性發(fā)作期的治療03哮喘的長期治療04免疫療法05護理問題01低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關。02清理呼吸道無效與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關。03執(zhí)行治療方案無效（個人）與不能正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關。04焦慮與反復哮喘發(fā)作和呼吸困難有關05知識缺乏缺乏預防哮喘發(fā)作的知識06潛在并發(fā)癥自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病護理目標病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸能夠進行有效的咳嗽，排出痰液能夠正確使用霧化吸入器132護理目標護理目標護理目標護理措施（一）一般護理飲食護理環(huán)境與體位生活護理脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食；避免硬、冷、油煎食物；不宜食用魚、蝦、蟹等保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單020103護理措施（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測生命體征一次，監(jiān)測血氣分析和肺功能護理措施（三）對癥護理促進排痰，保持呼吸道通暢蒸汽吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧氧流量1～3L/min氧濃度≤40%監(jiān)測動脈血氣0102護理措施觀察藥物療效和不良反應β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生0102040503（四）用藥護理糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。（1）定量霧化吸入器（MDI）指導使用吸入器：是治療成功的關鍵開蓋，搖勻12深呼氣3雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣，同時按壓噴藥4屏氣10秒緩慢呼氣指導使用吸入器（2）干粉吸入器都保裝置蝶式吸入器準納器準納器內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作護理措施（五）并發(fā)癥的護理鼓勵病人參加體育鍛煉和社會活動，提高社會適應能力。指導患者家屬多關心、照顧患者，聽取患者心聲。護理措施發(fā)作期加強巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。緩解期（六）心理護理護理措施（七）健康指導01疾病預防知識指導避免接觸過敏原及非特異性刺激物過敏體質(zhì)的兒童可應用色甘酸鈉預防發(fā)作使用哮喘菌疫苗02生活指導：避免誘發(fā)因素居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動充分休息，合理飲食，預防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時就醫(yī)03自我監(jiān)測病情識別哮喘發(fā)作先兆和加重征象緊急自我處理做好哮喘日記04用藥指導了解所用藥物的用法與不良反應指導病人或家屬掌握正確的藥物吸入技術(shù)05心理社會指導為哮喘病人提供身心健康的支持家人或朋友參與對哮喘病人的管理護理評價病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器THANKS-謝謝觀看-支氣管哮喘哮喘的治療與預防主講人：XXX目錄CONTENTS01020403支氣管哮喘的病因支氣管哮喘的癥狀支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的預防01PARTONE支氣管哮喘的病因1支氣管哮喘的病因世界衛(wèi)生組織及國家衛(wèi)生院組織修訂的“哮喘的全球防治”支氣管哮喘的定義為“支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉(zhuǎn)”。支氣管哮喘概述1支氣管哮喘的病因遺傳因素哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：

①外顯不全；②遺傳異質(zhì)化；③多基因遺傳；④協(xié)同作用。病因一、1支氣管哮喘的病因變應原哮喘最重要的激發(fā)因素可能是吸入變應原。

（1）室內(nèi)變應原：屋螨是最常見的，危害最大的室內(nèi)變應原，是哮喘在世界范圍內(nèi)的重要發(fā)病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。（2）職業(yè)性變應原：可引起職業(yè)性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。（3）藥物及食物添加劑：阿司匹林和一些非皮質(zhì)激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發(fā)作。病因二、1支氣管哮喘的病因大氣污染：空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。01吸煙：香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子。02呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染與哮喘發(fā)作有密切關系。03圍生期胎兒的環(huán)境。04其他：劇烈運動、氣候轉(zhuǎn)變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發(fā)哮喘。05促發(fā)因素病因三、02PARTTWO支氣管哮喘的癥狀2支氣管哮喘的癥狀0102癥狀哮喘表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發(fā)作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質(zhì)韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。體征體征是呼氣哮鳴音，與呼吸困難同時出現(xiàn)和消失，一般來說，哮鳴音越高、細，出現(xiàn)于呼氣末期，哮喘癥狀越嚴重。03PARTTHREE支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療1、抗炎藥物包括：糖皮質(zhì)激素，白三烯受體拮抗藥，以及色甘酸等。糖皮質(zhì)激素：①抗炎機制：糖皮質(zhì)激素是當前防治哮喘最有效、最主要的方法，目前臨床上使用較廣泛的吸入糖皮質(zhì)激素有氟尼縮松(flunisolide)，曲安奈德(triamcinoloneacetonideTAA)，布地奈德(budesonideBUD)，倍氯米松(二丙酸倍氯米松)，丙酸氟替卡松(fluticasonediproprionateFP)和莫米松(糠酸莫米松)。②應用方法(每周減5～10mg)，對于必須長期口服糖皮質(zhì)激素才能控制癥狀者，建議潑尼松(龍)用量控制在≤10mg/d。支氣管哮喘的治療3支氣管哮喘的治療2、白三烯拮抗藥：作用機制：白三烯是花生四烯酸經(jīng)5脂加氧酶途徑形成，是由哮喘炎癥細胞產(chǎn)生的，它們可在多個途徑加重哮喘的發(fā)病?？拱兹┑乃幬镉?種作用途徑：A.抑制白三烯合成，如5-脂加氧酶(5-LOX)抑制劑齊留通(zileuton);B.白三烯受體抑制藥，如扎魯斯特zafirlukast(商品名安可來accolate)和孟魯司特montelukast(商品名順爾寧singulair)。目前常用的是白三烯受體抑制藥，能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，從而抑制白三烯，特別是LTD-4的炎性作用，有效性防止因抗原、冷空氣吸入及運動等誘發(fā)的氣道痙攣，亦可使哮喘患者接受抗原刺激后支氣管肺泡灌洗液中嗜酸性粒細胞及其他炎癥細胞減少，同時可減輕氣道平滑肌收縮，降低氣道高反應性。04PARTFOUR支氣管哮喘的預防3支氣管哮喘的預防哮喘的預防應包括：①消除或避免產(chǎn)生變態(tài)反應和哮喘的各種因素；②早期診斷，及早治療；③積極控制氣道炎癥及癥狀，