淺談提高心血管內(nèi)科護士臨床核心能力課件

淺談提高心血管內(nèi)科護士臨床核心能力霍仙娜為什么要提高核心能力?--意義如何提高專科護士核心能力？--培養(yǎng)什么是核心能力？--概念內(nèi)容3

誰是人才？

您必須有一種能力別人無法取代——這是市場立足之本。這種能力就是核心競爭力。一門科學1一個職業(yè)2一個專業(yè)33手藝5

簡而言之，核心能力是經(jīng)由資源、能力等整合、升華、認同和延展等一個漫長過程發(fā)育而成，是一個組織持續(xù)競爭的優(yōu)勢源泉和要超越競爭對手的。內(nèi)在能力徐建鳴.護理人員核心能力的研究與進展[J].上海護理,2005,5(2):51-52人無我有人有我優(yōu)人優(yōu)我強護士核心能力特征時機是給有準備的人！國際護士會(ICN)于2003年首次提出通科護士核心能力的構(gòu)架：以護理專業(yè)起點為根底，完成根本護理教育課程，在國家相應(yīng)法律法規(guī)許可范圍內(nèi)從事護理工作有能力并能自主地在所有照顧患者機構(gòu)中參與三級保健7

國外護理人員核心能力研究叢麗,趙光紅.護士核心能力的研究進展[J].護理管理雜志,2021,10(3):200-204.根本職業(yè)態(tài)度、知識與技能法律意識行為職業(yè)態(tài)度、知識與技能的應(yīng)用8溜不掉偷不走買不來拆不開帶不走核心競爭力難模仿獨特性系統(tǒng)整合性組織性持久性核心能力的特點張維迎.談企業(yè)核心競爭力[J].中國農(nóng)墾經(jīng)濟,2002,(2):479通科護士核心能力專科護士核心能力ICU護理感染控制社區(qū)護理老年護理腫瘤護理造口護理急診護理10劉明,KunaiktikulW,SenaratanaW,等.中國注冊護理能力架構(gòu)的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志,2006,41(8):691-694.注冊護士核心能力測評量表(CIRN)

護士的八大核心能力合格的護士床邊綜合能力溝通能力

評判性思維能力人際交往能力管理能力領(lǐng)導能力教學能力知識整合能力護士的核心能力培養(yǎng)責任護士的資源就是患者、家屬、醫(yī)生和同事責任制扁平化護理管理護士長組長1組長2中/夜班辦公班NS1NS2P2--6P4--8P4--8P2--6P4--8P4--8中/夜班病區(qū)沒有一級質(zhì)控？質(zhì)控在日常，隨時隨地保持護士給藥錯誤少？查對是根本守那么護士執(zhí)行力強？執(zhí)行力和職業(yè)規(guī)劃如影相隨績效和考核心內(nèi)科—生與死的中間地帶一念之差一技之過一命相系臨床護理思維病情觀察能力專業(yè)知識點掌握標準的動手能力應(yīng)變處理能力表達溝通能力人文關(guān)心及素養(yǎng)護士綜合能力考核培訓方式多樣化護理查房業(yè)務(wù)學習理論授課實踐反思演示練習角色扮演情景模擬訓練危重病例討論培訓方式心內(nèi)科護理業(yè)務(wù)查房責任護士：張**

時間：2021.10.2116:002021-7-22一、患者一般資料：

床號：搶1姓名：劉**性別：女

年齡75歲

主管醫(yī)師：崔**責任護士：張**二、主要診斷：

1、冠心病亞急性心梗2、肺部感染

3、2型糖尿病

4、高血壓病3級

2021-7-22責任護士掌握患者病情七知道三、主要病情：

3、臨床表現(xiàn)：患者目前神志清，精神差，肺部感染偶有咳嗽，未見痰液咳出，聽診雙肺呼吸音粗、雙下肺可聞及少許細濕啰音，冠心病亞急性心梗平臥時訴無胸悶及心前區(qū)不適，翻身或坐起時訴偶有頭暈病癥，雙下肢IV水腫。高血壓病3級****2型糖尿病****存在的護理風險：跌倒/墜床風險評估分值為3分，壓瘡風險評估分值為19分。4、飲食：低鹽低脂糖尿病飲食，食欲差****5、睡眠：夜間間斷入睡，深度睡眠缺乏5小時三、主要病情：

6、大小便：留置尿管，引流通暢，尿色淡黃，大便1-2天一次，黃褐色軟便，記出入量，截止目前，今日入量：

出量：

尿量：24小時入量：

出量：

尿量：7、活動情況：巴氏評分25分，重度依賴，根據(jù)心功能Ⅳ級，絕對臥床休息，協(xié)助患者翻身等床上活動。8、心理狀態(tài)：情緒穩(wěn)定，能夠主動配合治療四、主要治療措施：

1、主要用藥及目的

⑴增加心肌收縮力，降低心臟負荷：多巴酚丁胺、硝普鈉微量泵泵入，鹽酸曲美他嗪片口服⑵祛痰、利尿：鹽酸氨溴索、托拉塞米靜脈注射

⑶益氣活血、通陽利水：生理鹽水加心脈隆靜脈輸液⑷控制血糖：來得時、諾和銳皮下注射⑸抑酸護胃：伊托必利、蘭索拉唑腸溶片口服⑹抗血小板聚集：阿司匹林腸溶膠囊、替格瑞洛片口服⑺降脂：阿托伐他汀鈣片口服⑻通便：便通口服四、主要治療措施：五、主要輔助檢查及化驗陽性結(jié)果：

化驗：凝血酶原時間13.8s，活化凝血酶原時間103.3s，

糖化血紅蛋白8.2，肌酐153umol/L，

血鉀5.13mol/L入院心電圖：Ⅲ、avF導聯(lián)呈QS波形，T波倒置，V1-V5導聯(lián)ST段壓低床旁彩超：左室射血分數(shù)40%冠狀動脈造影：三支病變護理體檢

25常規(guī)檢查〔觀察氧氣、監(jiān)護、吸氧、體位、病房環(huán)境、根底護理及用藥平安、護理評估、標識懸掛等護理措施落實效果〕專科檢查〔心功能判斷，有無胸悶氣促、有無胸痛等病癥，雙下肢水腫檢查、心臟、肺臟聽診、有無高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥，查足底動脈搏動、查皮膚感覺等〕健康教育相關(guān)內(nèi)容〔疾病因素、活動指導、藥物指導〕對科室護理建議情況與病人有關(guān)的知識點提問：1、心力衰竭的誘因和臨床表現(xiàn)？2、心功能分級〔1928年美國紐約心臟病協(xié)會分級〕3、判斷心衰分級的方法4、高血壓、糖尿病、肺炎的臨床表現(xiàn)？高血壓分級？5、心力衰竭、高血壓、糖尿病、肺炎并發(fā)癥護理？6、水腫的分度？〔病人雙下肢浮腫〕7、心梗的胸痛特點，及心梗的診斷標準〔病人有可能并發(fā)心梗〕8、低血糖的臨床表現(xiàn)及處理？〔病人來得時、諾和銳皮下注射〕床邊綜合能力床邊綜合能力與病人有關(guān)的知識點提問：9、病人使用利尿劑的護理？10、硝普鈉等降壓藥的作用機制不良反響？〔屬于*受體阻滯劑〕11、拜阿司匹林等抗凝劑的不良反響？12、胰島素的作用機制和不良反響？13、電解質(zhì)紊亂：低鉀、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)？〔病人血鉀低〕14、針對病人血脂高、血糖高、血鉀低如何做好飲食指導？15、直立性低血壓的臨床表現(xiàn)及處理？〔病人口服降壓藥〕16、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥〔腎臟損害〕臨床表現(xiàn)？〔與此病人有關(guān)的知識點均應(yīng)掌握〕糖尿病臨床表現(xiàn)：①典型表現(xiàn)是代謝紊亂引起的“三多一少〞癥群，即多飲、多尿、多食、消瘦等表現(xiàn)。②1型糖尿病多為青少年和兒童，發(fā)病急，“三多一少〞癥群明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒。③2型糖尿病占絕大多數(shù)，主要見于成年人和老年人，發(fā)病大多隱襲，呈慢性經(jīng)過，早期常無病癥。典型表現(xiàn)1.饑餓感：糖尿病患者常有饑餓感，飯量猛增。2.口渴：糖尿病患者會不斷的喝水，糖尿病病癥表現(xiàn)為夜尿增多，尿頻。3.疲倦感：糖尿病患者身體很容易疲倦，做事情也無法像以前那樣精力旺盛。4.皮膚病癥：女性糖尿病患者會發(fā)生陰部瘙癢，易感染，長瘡癤。5.視力模糊：糖尿病患者很容易視力模糊或者患白內(nèi)障。6.末梢神經(jīng)癥：糖尿病患者易引起神經(jīng)炎腳痛，出現(xiàn)小腿易抽筋的病癥。7.體重驟減：初期的糖尿病病癥會在體重上面表現(xiàn)，體重也許會有所增加，病情惡化時，體重就會驟減8.性欲減退：人體中的糖或者維生素代謝異常，可能造成勃起不易。28心功能分級〔1928年美國紐約心臟病協(xié)會分級〕I級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等病癥。II級〔輕度心衰〕：體力活動輕度受限。休息時無自覺病癥，一般的活動可出現(xiàn)上述病癥，休息后很快緩解。III級〔中度心衰〕：體力活動明顯受限。休息時無病癥，輕于平時一般的活動即引起上述病癥，休息較長時間前方可緩解。IV級〔重度心衰〕：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的病癥，體力活動后加重。29水腫的分度？〔病人雙下肢浮腫〕

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。30高血壓分級

正常血壓:收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmhg正常高值:收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg高血壓:收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg1級高血壓〔輕度〕:收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg2級高血壓〔中度〕:收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg3級高血壓〔重度〕:收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg31心輸出量減少P:心功能Ⅳ級S；與心功能不全E體液過多P：心功能Ⅳ級，雙下肢IV水腫S;與心功能不全、水鈉潴留有關(guān)E活動無耐力P：有頭暈病癥S：與心肌氧的供需失調(diào)、心排血量下降有關(guān)E六、主要護理問題及措施：

清理呼吸道無效P:與患者疲乏、咳嗽無力有關(guān)E有感染的風險P：與留置尿管有關(guān)E有出血的危險P：與服用抗凝劑有關(guān)E有受傷的危險P：與患者頭暈、乏力，服用降壓藥、鎮(zhèn)靜劑有關(guān)E有皮膚完整性受損的危險P：與長期臥床有關(guān)，下肢水腫有關(guān)E潛在并發(fā)癥P：心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血壓急癥〔與患者有冠心病史、高血壓病史有關(guān)〕、低血糖〔注射胰島素有關(guān)〕、電解質(zhì)紊亂〔使用利尿劑有關(guān)〕E知識缺乏P：缺乏高血壓、糖尿病、冠心病相關(guān)預(yù)防、用藥、保健知識E潛在的/有危險的護理診斷現(xiàn)存診斷七、病情觀察要點：

1、持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫等生命體征。2、觀察患者心功能分級，注意胸悶、胸痛等心前區(qū)不適病癥。3、監(jiān)測血糖、電解質(zhì)變化，嚴格記錄24小時出入量。4、做好藥物指導，觀察抗血小板藥物、利尿藥物的作用及不良反響。5、做好尿管護理及壓瘡、跌倒、墜床風險防范護理及觀察。6、觀察患者食欲、睡眠情況有無改善。

排列護理診斷的優(yōu)先順序〔緊迫性和重要性〕威脅病人生命、需要立即去解決的問題。可有幾個首優(yōu)問題同時存在

次優(yōu)問題中優(yōu)問題首優(yōu)問題

不直接威脅病人生命，但可導致病人生理、情緒上的變化

非此次發(fā)病反響的問題

護理診斷的分類1、現(xiàn)存的護理診斷〔書寫護理診斷時用PSE公式〕2、潛在的/有危險的護理診斷〔書寫診斷時用PE公式〕3、健康的護理診斷〔書寫護理診斷時只有P〕注：P——健康問題S——病癥或體征E——原因護理診斷排序時的本卷須知1、按Maslow需要層次論排序〔從低到高〕2、排序時應(yīng)考慮病人的需求〔優(yōu)先解決病人的迫切需要分析護理診斷之間的相互關(guān)系〕3、次序不是固定不變的〔首優(yōu)問題可能變成中優(yōu)問題，中優(yōu)問題也可能變成次優(yōu)問題，次優(yōu)問題也可以隨著病情的變化變成首優(yōu)問題，一切依據(jù)病人的病情而定〕4、目前未出現(xiàn)的問題并非不重要潛在并發(fā)癥：出血有感染的危險：與化療后白細胞被大量破壞有關(guān)5、可同時解決幾個問題，把主要精力放在首優(yōu)問題上

護理診斷排列順序舉例

清理呼吸道無效〔首優(yōu)〕體溫過高〔首優(yōu)〕自理缺陷〔中優(yōu)〕有皮膚完整性受損的危險〔中優(yōu)〕營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量〔次優(yōu)〕六、主要護理問題及措施：

心輸出量減少:與心功能不全有關(guān)〔1〕嚴密觀察患者心律、心率、血壓、脈壓差、心電圖改變?！?〕觀察患者末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變?！?〕按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，滴速一般不超過30滴/分，并限制水、鈉攝入*ml?！?〕準確記錄24小時出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡*范圍。六、主要護理問題及措施：清理呼吸道無效:與患者疲乏、咳嗽無力有關(guān)〔1〕鼓勵患者深呼吸縮唇呼吸及腹式呼吸3次/日，每次10分鐘，指導患者有效咳嗽。〔2〕嚴密觀察患者痰液的色、質(zhì)、量。(3)遵醫(yī)囑霧化吸入2次/天，稀釋痰液，協(xié)助2小時患者有效扣背，促進痰液排出?！?〕口腔護理2次/天，保持口腔清潔。

六、主要護理問題及措施：有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)〔1〕評估壓瘡風險評估值為19分，引起全體護士注意?！?〕協(xié)助患者2小時更換體位，各班嚴密交接患者皮膚?！?〕保持床單元清潔、枯燥，使用體位墊，防止心電監(jiān)護導聯(lián)線長期壓迫?！?〕留置尿管，會陰護理2次/日，保持清潔枯燥?！?〕抬高低肢，減輕下肢水腫，減輕水腫部位受壓?！?〕指導患者及家屬了解預(yù)防壓瘡的知識和技能。六、主要護理問題及措施：潛在并發(fā)癥：心源性休克、猝死〔1〕嚴密觀察患者神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量等情況并做好記錄?！?〕觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚溫度、濕度、色澤?！?〕保持搶救器械、藥品完好備用，如出現(xiàn)猝死，立即配合搶救?！?〕減少或排除有可能引起心臟驟停的危險因素：如情緒沖動、過飽飲食、排便用力等?！?〕嚴密觀察患者心電監(jiān)護，觀察患者有無呼吸困難、胸悶、胸痛等病癥。

查房案例心內(nèi)三2021年1月業(yè)務(wù)查房1.doc標準化培訓管理是一種嚴肅的愛，培訓是最好的福利！美管理學家西洛斯．梅考克核心能力的培養(yǎng)C能力=（K知識+S技能）態(tài)度決定高度格局影響結(jié)局A態(tài)度Example:典范、以身作那么、故事Expianation:詮釋、思辨、啟發(fā)Exhortation:鼓勵動機、鼓勵勇氣Environment:環(huán)境、互動關(guān)系Experience:從做中學、從分享中學如何培養(yǎng)卓越的態(tài)度？生命相托，何以擔當？患者滿意文本精細效勞專利號：

心內(nèi)二《家有天使》全國微視頻大賽獲獎1心內(nèi)三《關(guān)心圈》鄭州市第二屆二等獎2心內(nèi)科健康教育促進醫(yī)院亮點------33護理走向?qū)I(yè)發(fā)展，才談得上護理學科1骨干隊伍壯大，護理隊伍才能穩(wěn)定2優(yōu)質(zhì)護理的前途在于專科護理34專業(yè)為人才提供了廣闊的開展空間5有了專業(yè)含金量的提高，專業(yè)的不可替代性的存在，才有整個隊伍地位的提