中醫(yī)內(nèi)科干燥綜合征中醫(yī)診療規(guī)范診療指南2023版

干燥綜合征干燥綜合征是一種侵犯外分泌腺尤以唾液腺和淚腺為主的慢性自身免疫性疾病。如僅有外分泌腺受累，稱為原發(fā)性干燥綜合征；同時伴有其他結(jié)締組織損害或繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病，則稱為繼發(fā)性干燥綜合征。臨床上以口、眼干燥為主癥，屬于中醫(yī)學(xué)“燥證”范疇。病因主要是素體陰虛，外受燥熱。基本病機為陰津虧虛，病理因素主要是燥熱瘀血?！驹\斷】1.有3個月以上的眼干澀感，反復(fù)出現(xiàn)眼沙粒感，每天3次以上使用淚液代用品。凡有其中任何1項者為陽性。2.有3個月以上的口干癥，反復(fù)持久的涎腺腫大，吞咽干性食物需頻繁飲用液體。凡有其中任何1項者為陽性。3.濾紙試驗≤5mm/5min，角膜染色指數(shù)≥4。2項中至少1項陽性。4.下唇黏膜活檢的單核細胞浸潤灶≥1/4mm2為陽性。5.腮腺造影、唾液腺同位素掃描、唾液流率，有任何1項陽性者。6.血清抗SS-A、抗SS-B抗體陽性。【治療】一、辨證論治干燥綜合征，雖屬燥證，但卻不同于一般內(nèi)燥，又非實火之熾，治療不易速效；病程中雖現(xiàn)陰虛之象，亦非滋陰補液所易復(fù)。故本證與一般陰虛火旺證不同，臨證時須審證求因，確定病變重點，治療乃本“燥勝則干”之共性出發(fā)，總以生津增液為主。1.燥熱亢盛口干唇燥，咽干鼻燥，口舌破潰，眼干少淚，目赤多夥，小便短赤，大便干結(jié)，面紅烘熱，或低熱羈留，舌干紅無津或有裂紋，苔少或黃燥，脈細弦數(shù)。治法：清熱涼血，護陰潤燥。方藥舉例：清熱地黃湯加味。水牛角（先煎）30g，生地黃、牡丹皮、赤芍、玄參、丹參、麥冬各12g，阿膠（烊化沖服）10g，知母10g，黃連3g。加減：口舌破潰疼痛，加白殘花5g，青黛（另沖）6g，生石膏（先煎）30g。目赤多夠，加梔子、淡竹葉各10g。大便干結(jié)，加火麻仁、瓜萎仁各10g。低熱不退，加地骨皮10g，銀柴胡6g。舌紅干裂無津，加烏梅、白芍各10g，生甘草5g。關(guān)節(jié)疼痛，加虎杖、忍冬藤、桑枝各15g。濕熱上蒸，口苦口黏，苔薄黃膩，加藿香、佩蘭各10g。2.陰虛內(nèi)熱口于咽燥，夜間尤甚，唇干燥裂，口于欲飲或飲不解渴，目干澀，少淚或無淚，視物模糊，頭暈耳鳴，聲音嘶啞，五心煩熱，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅少苔或無苔，脈細數(shù)。治法：滋陰生津，清熱除煩。方藥舉例：杞菊地黃湯合一貫煎加減。北沙參、麥冬各10g，生地黃、枸杞子各12g，女貞子10g，菊花6g，山萸肉、丹皮、旱蓮草各10g，天花粉15g。加減：陰虛內(nèi)熱甚者，加地骨皮、白薇各10g，功勞葉12g，鱉甲（先煎）15g。夜寐不安，煩熱，手心灼熱，加五味子6g，知母、百合各10g。視物模糊，加石斛、谷精草各10g，決明子15g。大便秘結(jié)，加玄參、生首烏各12g。關(guān)節(jié)疼痛，加木瓜、青風(fēng)藤各10g。3.氣陰兩虛口燥咽干，身倦乏力，氣短懶言，食欲不振，大便不實，舌紅少苔，脈細。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰生津。方藥舉例：補中益氣湯加減。生黃芪12g，升麻6g，生甘草5g，天花粉15g，太子參、生地黃各12g，麥冬10g，陳皮、烏梅各6g，北沙參10g。加減：兩目干澀，加枸杞子、川石斛各10g。大便不實，加山藥、葛根各10g。食欲不振，胃脘不適，加炒谷麥芽、生山楂各10g，綠梅花6g。4.血虛燥熱口干咽燥，鼻干目澀，面色少華，頭暈乏力，經(jīng)血稀少，每易焦慮煩躁，失眠多夢，肌膚毛發(fā)枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細。治法：養(yǎng)血柔肝，生津潤燥。方藥舉例：四物湯合一貫煎加減。生地黃12g，當歸、白芍、川芎各10g，枸杞子12g，北沙參、麥冬各10g，丹參、百合各12g。加減：頭暈頭痛，加天麻、白蒺藜各10g，苦丁茶6g。焦慮煩躁，夜寐多夢，加黃連3g，阿膠（烊化沖服）10g，熟棗仁12g。肌膚毛發(fā)枯燥，加制黃精、制首烏各12g。面紅升火，加白薇、功勞葉各10g。視物模糊，加女貞子、桑椹子各10g。5.瘀血阻絡(luò)口干咽燥，眼干目澀，皮膚粗糙，色暗發(fā)斑，毛發(fā)焦黃，四肢關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利、畸形，指端紫暗，經(jīng)行量少色暗，舌質(zhì)暗少津，有瘀斑瘀點，脈細澀。治法：活血化瘀，蠲痹通絡(luò)。方藥舉例：桃紅四物湯加減。桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍各10g，雞血藤12g，穿山甲15g，丹參、生地黃各12g，鬼箭羽15g。加減：指端紫暗、清冷，加仙靈脾、鹿角霜、路路通各10g。月經(jīng)量少色暗，加益母草、澤蘭各10g。關(guān)節(jié)畸形，皮膚粗糙，加鱉甲15g，凌霄花6g。口干咽燥明顯，加天花粉15g，玄參10g。二、中成藥杞菊地黃丸每次5g，每日3次。用于肝腎陰虛者。生脈飲每次1支，每日2次。用于氣陰兩虛者。雷公藤多甙片每次10mg，每日3次，1個月為1療程。有清熱解毒、祛風(fēng)利濕、消腫止痛、活血化瘀之功，用于干燥綜合征各型。桑枝膏嫩桑枝制成膏劑，每次15g，每日2～3次，空腹開水沖服。有祛風(fēng)、活絡(luò)、通痹之功，用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。三、簡易方藥咸鴨頭1個。用清水浸泡干咸鴨頭，洗凈，放入小沙鍋中，加水適量，先用大火煮沸，后改用小火慢煨30分鐘左右，1次飲完，每日2次。有清熱瀉火的作用，用于干燥綜合征陰虛內(nèi)熱或內(nèi)有濕熱蘊積，火熱上沖，口舌生瘡者。綠豆100g，粳米150g，白糖15g。綠豆、粳米用水淘洗干凈，入鍋中，加水適量，小火慢慢煮成粥，粥成時加入白糖，每日早晚作正餐服食。有和脾胃、祛內(nèi)熱的作用，用于干燥綜合征見有脾胃不和，食欲不振者。旱蓮草3000g，用泉水煮3次，將3煎液合并，文火煎熬成膏。每服1匙，早晚白開水調(diào)下。有益腎滋陰的作用，用于干燥綜合征腎陰不足，腰膝酸軟者。枸杞子30g，粳米100g。將枸杞子洗凈，米淘凈，同入鍋中，加水適量，煮成粥，隨即食之。有益腎養(yǎng)肝、補血明目的作用，用于干燥綜合征肝腎不足，兩目干澀，視物昏花者。木瓜4個，蒸熟去皮，研爛如泥，白蜜1kg，煉凈。將兩物調(diào)和勻，放入凈瓷器內(nèi)盛之。每日晨起，用開水沖調(diào)1匙飲用。有通痹止痛之功，用于干燥綜合征有關(guān)節(jié)疼痛者。四、飲食療法蜂蜜桑椹膏鮮桑椹100g，蜂蜜25g。桑椹用冷開水洗干凈，壓取汁，入鍋中小火慢熬至漸濃，邊加蜂蜜邊攪邊揚，至成膏狀即止，裝入瓶中，每日早晚各服1匙，開水沖下。有補腎養(yǎng)肝的作用，用于干燥綜合征肝腎陰虛者。玄參蓮棗飲玄參90g，丹皮、炒棗仁各30g，柏子仁、蓮子心各9g。用水清洗，入沙鍋中，加水300ml，小火煎煮30分鐘，去渣，加水再煎，濾取汁液，將2次所得藥汁合并，加白糖少許，分3次服用，每日1劑。有養(yǎng)陰降火的作用，用于干燥綜合征陰虛火旺，口腔潰瘍者。五、針灸療法采用鄰近取穴為主，輔以循經(jīng)取穴，宜平補平瀉手法，每日針刺1次，10次為1療程。口眼干燥屬肝腎陰虛者，針刺肝俞、腎俞、百會、內(nèi)關(guān)、陰陵泉；雙目干澀、視力下降，針刺四白、魚腰、合谷；口干津少，針刺地倉、頰車、足三里。腮腺腫大者，針刺中渚、太沖、陽陵泉。關(guān)節(jié)疼痛者，針刺曲池、大椎、委中、昆侖、勞宮、血海。外陰萎縮或瘙癢，針刺曲池、歸來、關(guān)元。六、外治療法浸洗方水蛭30g，土鱉蟲、桃仁、蘇木、紅花、血竭、乳香、沒藥各10g，川牛膝、附子各15g，桂枝20g，地龍30g，生甘草45g。水煎取