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橈骨尺骨骨折橈、尺骨干雙骨折橈、尺骨干雙骨折發(fā)生于兒童時(shí),多為青枝型骨折;發(fā)生于成人則多為完全性骨折,且常有嚴(yán)重錯(cuò)位?!驹\斷】1.兒童的青枝型橈、尺骨干雙骨折,畸形較明顯,顯著向背側(cè)成角,少數(shù)向掌側(cè)成角,腫脹疼痛,功能障礙,多無骨擦音。2.成人的橈、尺骨干雙骨折,如系直接暴力引起者,兩骨骨折線常在同一平面。間接暴力引起者,兩骨骨折線常在不同的平面(見圖10-20),可有旋轉(zhuǎn)、重疊、成角等畸形,腫痛嚴(yán)重,骨擦音明顯,且有異常活動(dòng)。診斷時(shí)應(yīng)注意有無上或下尺橈關(guān)節(jié)的脫位。3.注意觀察肢體有無血液循環(huán)障礙。【治療】1.對兒童的青枝型橈、尺骨干雙骨折有成角畸形者,整復(fù)時(shí)助手扶住腕部,術(shù)者用兩手拇指按于斷骨成角突起部位,其余手指環(huán)握前臂,拇指用力向?qū)?cè)捺正,其余手指與拇指用力方向相反,糾正畸形。整復(fù)時(shí)可聽到骨擦音,然后敷藥。上、下尺橈關(guān)節(jié)之背側(cè)各用平墊,前臂背側(cè)及掌側(cè)各用夾板一塊,繃帶包扎后懸掛于胸前。兒童的青枝骨折,7~10天常腫消痛止,呈臨床愈合,但實(shí)際上未達(dá)骨性愈合,為免于發(fā)生再次骨折,應(yīng)固定3周。2.對有移位的橈、尺骨干雙骨折成年患者,應(yīng)作臂叢麻醉。病人仰臥,肩外展70°,肘屈成直角,掌心向下,兩助手作相反方向之拔伸,矯正重疊和成角移位。術(shù)者先用分骨手法,使骨間膜緊張,矯正斷骨的旋轉(zhuǎn)畸形,在拔伸及分骨下,推按斷端,使之復(fù)位。如矯正重疊移位有困難時(shí),可加用折頂手法,即先加大成角,在兩斷端稍有頂接時(shí),突然反折,使之對位。3.固定時(shí)兩助手繼續(xù)對抗拔伸,穩(wěn)住斷骨對位,在斷骨部掌背側(cè)放分骨墊,上、下尺橈關(guān)節(jié)之背側(cè)放平墊,然后用4塊夾板包扎固定。掌側(cè)板上至肘窩,下齊腕關(guān)節(jié);背側(cè)板上達(dá)肘尖,下過腕關(guān)節(jié)1cm;尺側(cè)板自肘至第5掌骨基底部;橈側(cè)板自橈骨小頭至橈骨莖突;并用帶柱托板懸掛患肢于胸前。4.分骨墊可用綿紙或紗布卷成香煙狀,長約5cm。分骨墊可防止尺橈斷骨靠攏,保持對位,但易引起皮膚壓傷,形成壓瘡,使用時(shí)應(yīng)注意。斷骨對位較穩(wěn)定時(shí),可首先除去之。斷骨對位較穩(wěn)定者,可不用分骨墊。5.整復(fù)固定后,第1周應(yīng)隔日攝1次X片復(fù)查。復(fù)查時(shí),不需除去夾板,前臂禁止旋轉(zhuǎn),用轉(zhuǎn)動(dòng)X光球管的方法照正位及側(cè)位X片,調(diào)節(jié)扎帶松緊。第2周起,每周復(fù)查1次X片。4~6周后,斷骨逐步愈合,可先除去帶柱托板。6~8周,斷骨有進(jìn)一步的愈合,肌力漸見恢復(fù)時(shí),可先除去尺、橈側(cè)板,直至除去全部夾板。6.整復(fù)固定后,即應(yīng)練習(xí)手指伸屈及握拳動(dòng)作。第2周開始,若斷骨對位穩(wěn)定,可用健側(cè)手扶住患側(cè)手練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng),但禁作前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。20天后可作小云手、大云手等,逐漸加大活動(dòng)范圍7.橈、尺骨干雙骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位者,應(yīng)先整復(fù)下尺橈關(guān)節(jié),然后整復(fù)骨折。8.橈、尺骨干雙骨折在早期腫脹嚴(yán)重時(shí),應(yīng)注意有無血液循環(huán)障礙并及時(shí)處理。尺骨骨折合并橈骨頭脫位尺骨上1/3骨折多合并有橈骨頭脫位,可見于成人及兒童,而以兒童為多見。可分作伸直型、屈曲型、內(nèi)收型?!驹\斷】1.肘部及前臂上段腫脹、疼痛,肘關(guān)節(jié)伸屈及旋轉(zhuǎn)功能障礙,尺骨上段及橈骨頭有壓痛及移位,部分病員有骨擦音。2.伸直型系直肘位跌倒,尺骨斷端向前橈側(cè)成角,橈骨頭向前外方脫位。3.屈曲型肘關(guān)節(jié)微屈,前臂旋前位跌倒,尺骨斷端向后橈側(cè)成角,橈骨頭向后外方脫位。4.內(nèi)收型跌倒時(shí)上肢略處于內(nèi)收位,尺骨喙突部骨折,向橈側(cè)成角,橈骨頭向外側(cè)脫位。此型多見于小兒?!局委煛?.整復(fù)可在臂叢麻醉下進(jìn)行。兩助手作對抗拔伸,對前兩型,術(shù)者先整復(fù)橈骨頭的脫位,用拇指將橈骨頭推向原位。如有困難,囑助手將前臂前后旋轉(zhuǎn),以增加復(fù)位的成功。繼囑助手用拇指固定已復(fù)位的橈骨頭,再在拔伸下整復(fù)尺骨斷骨的成角移位。先用提拉、推擠的手法矯正前后移位,然后用分骨、提拉的方法矯正向橈側(cè)的移位。通常情況下,伸直型、內(nèi)收型在屈肘90°位拔伸,屈曲型在直肘位拔伸,整復(fù)較易成功。2.固定時(shí)先在骨折部的掌、背側(cè)各放一分骨墊,并用半環(huán)形紙壓墊環(huán)抱橈骨頭,在尺骨的尺側(cè)上、下兩端各放一平墊,然后用4塊夾板分別置于掌、背側(cè)及尺、橈側(cè)。夾板長度應(yīng)等于橈、尺骨的長度,必須壓住環(huán)形墊及平墊。伸直型及內(nèi)收型屈肘90°懸掛于胸前,屈曲型固定于直肘位。3.固定后,第1周應(yīng)2~3天檢查1次斷骨對位情況,第2周起每周復(fù)查1次。早期功能鍛煉以手指伸屈為主,2周后始可作肘關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉。4.由于橈骨頭脫位后,可自動(dòng)還位,因而早期可不被發(fā)現(xiàn)。但此種假性復(fù)位是不穩(wěn)固的,常在后期又出現(xiàn)橈骨頭脫位,此時(shí)即不易整復(fù)。因此,尺骨上段骨折,早期雖無橈骨頭脫位,仍須用半環(huán)形紙壓墊固定橈骨頭。5.如橈骨頭脫位不能整復(fù),明顯影響前臂旋轉(zhuǎn)功能,可考慮手術(shù)治療。橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折,多發(fā)生于老年人,骨折線位于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面之上部2~3cm處?!驹\斷】1.傾跌時(shí)手掌著地,引起手腕上部腫痛。2.如暴力較輕,骨折可無移位,傷處腫脹無畸形,壓痛較重,腕關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)障礙。3.暴力較重,則遠(yuǎn)端斷骨必然向背側(cè)及橈側(cè)移位,使手腕強(qiáng)直于輕度背伸畸形。4.X線攝片可觀察斷骨移位情況及關(guān)節(jié)面是否完整等。部分患者合并有尺骨莖突撕脫性骨折,約綠豆大,對功能影響不大,治療重點(diǎn)還應(yīng)放在橈骨遠(yuǎn)端骨折?!局委煛?.整復(fù)時(shí)兩助手分別握住患手及肘部,作對抗拔伸,術(shù)者用兩拇指按壓遠(yuǎn)端斷骨向掌側(cè),余指托近端斷骨向背側(cè),矯正背側(cè)移位,然后將遠(yuǎn)端斷骨推向尺側(cè),矯正側(cè)方移位(見圖10-28)。復(fù)位后將腕關(guān)節(jié)稍作伸屈搖轉(zhuǎn),使斷骨對合緊密,關(guān)節(jié)面得以平整。并將各指伸屈一次,理順肌腱。2.敷藥后,用平墊2塊分別置于遠(yuǎn)端斷骨之橈背側(cè)及近端斷骨之掌側(cè),再放置4塊夾板,其中背側(cè)板、橈側(cè)板均應(yīng)超過腕關(guān)節(jié),掌側(cè)板、尺側(cè)板不能超過腕關(guān)節(jié),保持腕關(guān)節(jié)于輕度掌屈及向尺側(cè)偏之位置,將患肢懸掛
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