小兒腎病綜合癥的護(hù)理

小兒腎病綜合征的護(hù)理

兒科劉盛華

1.2.目錄定義特征分類病因與發(fā)病機(jī)制身體狀況常見(jiàn)并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查治療護(hù)理診斷護(hù)理措施3.腎病綜合癥〔nephroticsyndrome，NS〕簡(jiǎn)稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床癥候群。定義：4.即“三高一低〞四大特征腎病綜合征特征高度水腫大量蛋白尿低蛋白血癥高膽固醇血癥5.原發(fā)性：?jiǎn)渭冃阅I病、腎炎性腎病繼發(fā)性：過(guò)敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型肝炎病毒先天性：少見(jiàn)分類6.發(fā)病率、發(fā)病年齡發(fā)病率：NS約占兒科泌尿系統(tǒng)住院的21%，居第2位，僅次于急性腎炎〔ANG〕。發(fā)病年齡：多為學(xué)齡前兒童，頂峰為3~5歲，男女比例為3.7:1。7.腎病綜合征的病因與發(fā)病機(jī)制血漿蛋白大量濾出大量蛋白尿高脂血癥高度水腫水分外滲病因尚未明確腎小球基底膜通透性增加肝臟合成脂蛋白增加低蛋白血癥血漿膠體滲透壓下降血容量下降鈉、水潴留8.蛋白尿的形成是腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)屏障性質(zhì)改變的結(jié)果機(jī)械屏障：內(nèi)皮細(xì)胞＋基底膜＋上皮細(xì)胞〔足細(xì)胞〕。電荷屏障：負(fù)電荷腎小球?yàn)V過(guò)屏障蛋白尿是腎病綜合征最根本的變化腎小球?yàn)V過(guò)膜外表陰電荷的減少是腎小球通透性增加和形成蛋白尿的原發(fā)因素；而“足細(xì)胞分子〞的變化那么是發(fā)生蛋白尿的本質(zhì)。9.身體狀況單純性腎病2—7歲，起病慢，全身可凹性水腫，顏面、下肢、陰囊明顯，可有腹水或胸水腎炎性腎病學(xué)齡期，水腫不嚴(yán)重，腎病4大特征+血尿、高血壓、血清補(bǔ)體↓、氮質(zhì)血癥ABwww,37870000010.單純性腎病1水腫〔最明顯的體征〕2大量蛋白尿〔導(dǎo)致低蛋白血癥〕3低蛋白血癥(致機(jī)體免疫力下降)4高脂血癥www,37870000011.水腫12.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)胸水、腹水和陰囊水腫

13.蛋白尿14.15.16.

并發(fā)癥感染：呼吸道感染、皮膚感染、泌尿道感染、原發(fā)性腹膜炎電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀血癥、血鈣降低〔手足抽搐〕低血容量休克：煩躁不安、四肢濕冷、脈搏細(xì)速血栓形成：血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)，腎靜脈血栓形成最常見(jiàn)。急性腎功能衰竭：有效循環(huán)血量缺乏致腎血流量下降所致。www,378700000生長(zhǎng)延遲:頻繁復(fù)發(fā)和長(zhǎng)期接受大劑量皮質(zhì)激素治療的患兒17.心理-社會(huì)狀況患兒與同伴別離、學(xué)習(xí)中斷等產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)抑郁、煩躁、隱瞞、否認(rèn)等表現(xiàn)。用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療引起形象改變會(huì)產(chǎn)生自卑心理。18.實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞50mg/kg，可見(jiàn)管型和顆粒管型血液檢查：血漿總蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，膽固醇↑，血沉加快，不同程度的氮質(zhì)血癥，腎炎性腎病者可有血清補(bǔ)體（CH50、C3）↓www,37870000019.一般治療休息：臥床飲食：低鹽〔2g/d)、優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣劑、vitD防治感染利尿劑的應(yīng)用:螺內(nèi)酯、呋塞米、氫氯噻嗪www,37870000020.

激素療法：首選，潑尼松免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A、雷公藤其他藥物www,37870000021.護(hù)理診斷1體液過(guò)多與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與大量蛋白由尿中喪失有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)與免疫力低下有關(guān)4焦慮與病情反復(fù)及病程延長(zhǎng)有關(guān)www,37870000022.護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂藥物副作用高凝狀態(tài)、血栓形成腎上腺危象www,378700000急性腎功能衰竭23.護(hù)理措施預(yù)防感染觀察藥物療效及副作用協(xié)助減輕水腫調(diào)整飲食心理支持及減輕焦慮健康指導(dǎo)24.1．適當(dāng)休息一般不必嚴(yán)格限制活動(dòng)，每日定時(shí)下床輕活動(dòng)，不要過(guò)度勞累。2．調(diào)整鈉、水入量除重度水腫外一般不必過(guò)分限制。3．評(píng)估水腫變化情況按壓水腫部位或測(cè)體重，有腹水者測(cè)腹圍。4．按醫(yī)囑用藥應(yīng)用利尿劑、低分子右旋糖酐及清蛋白。協(xié)助減輕水腫25.1．活動(dòng)期飲食調(diào)整①一般患兒不需特別限制飲食，應(yīng)給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高維生素飲食。②大量蛋白尿期間蛋白攝入量不宜過(guò)多，以控制在每日2g/kg為宜。③用免疫抑制劑治療可引起胃腸道反響；用環(huán)磷酰胺期間讓患兒多飲水，同時(shí)堿化尿液。調(diào)整飲食26.調(diào)整飲食2．恢復(fù)期飲食調(diào)整

①補(bǔ)充蛋白質(zhì)：因長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素治療，使機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡。②調(diào)整脂肪入量及吸收：少食動(dòng)物性脂肪，以植物性脂肪為宜，同時(shí)增加富含可溶性纖維的飲食如燕麥、米糠及豆類等。③補(bǔ)充富含鉀的食物：如香蕉、橘子等④補(bǔ)充含鈣及維生素Ｄ的食物。27.1.保護(hù)性隔離與感染性患兒分住，嚴(yán)格探視制度，防止到人多的公共場(chǎng)所。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持床鋪清潔，注意皮膚清潔、枯燥，幫助患兒勤剪指甲；靜脈穿刺后按壓局部直至不滲液為止；少用肌內(nèi)注射。3.監(jiān)測(cè)體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。預(yù)防感染28.激素療效判斷〔治療8周進(jìn)行評(píng)價(jià)〕①激素敏感：水腫消退，尿蛋白轉(zhuǎn)陰。②激素局部敏感：水腫消退，尿蛋白仍+￣++③激素耐藥：尿蛋白仍在++以上。④激素依賴：激素敏感，但停藥或減量后在2周內(nèi)復(fù)發(fā)，再次用藥或恢復(fù)用量后尿蛋白轉(zhuǎn)陰，并重復(fù)2次以上者。觀察藥物療效及副作用29.⑤復(fù)發(fā)或反復(fù)：尿蛋白轉(zhuǎn)陰，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++為復(fù)發(fā)；如在激素用藥過(guò)程中出現(xiàn)上述變化為反復(fù)。⑥頻復(fù)發(fā)或頻反復(fù)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)或反復(fù)≥2次，1年內(nèi)≥3次。觀察藥物療效及副作用30.觀察糖皮質(zhì)激素的副作用①注意觀察血壓變化，每日測(cè)血壓1￣2次。②注意觀察患兒大便顏色，注意保護(hù)胃黏膜，如給牛奶、面湯或軟食，防止空腹吃藥，不吃堅(jiān)硬或有刺激的食物。③注意庫(kù)欣綜合征如滿月臉、多毛、向心性肥胖、皮膚紫紋等表現(xiàn)。觀察藥物療效及副作用31.1．關(guān)心、保護(hù)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通，鼓勵(lì)患兒說(shuō)出內(nèi)心感受；恢復(fù)期可組織一些輕松的娛樂(lè)活動(dòng)，適當(dāng)安排學(xué)習(xí)。2．對(duì)由于形象改變而引起焦慮者，應(yīng)多給予解釋，說(shuō)明藥物反響是暫時(shí)的，停藥后會(huì)恢復(fù)正常。心理支持及減輕焦慮32.1．說(shuō)明本病的病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期用激素治