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文檔簡介

VATS左側肺癌根治術中的淋巴結清掃2016年9月23日肺內各組淋巴結分布

系統(tǒng)淋巴結清掃是指肺癌手術過程中將縱隔淋巴結連同周圍脂肪組織一并切除的技術左側

-主肺動脈窗、隆突下、下肺韌帶旁淋巴結

-不涉及前縱隔淋巴結的清掃若未發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結--左側主動脈弓上區(qū)域不作常規(guī)清掃MartiniN.ChestSurgClinNAm.1995;5(2):189-203NarukeT,SuemasuK,IshikawaS.JThoracCardiovascSurg.1978;76:832-9左側

-主肺動脈窗及氣管旁淋巴結

-隆突下、食管旁淋巴結

-下肺韌帶旁淋巴結Martini法Naruke法縱隔淋巴結清掃可能的優(yōu)勢更加準確的分期，指導術后輔助治療;不會增加手術風險;可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5年生存率。腫瘤微轉移的情況存在和腫瘤跳躍式轉移等復雜情況縱隔淋巴結清掃術可能的劣勢延長手術時間增加術后并發(fā)癥系統(tǒng)淋巴結清掃Vs淋巴結采樣VATS左側肺癌根治術切口定位胸腔鏡下左側系統(tǒng)淋巴結清掃2、3、4

5、6、7、8、910、11、12組VATS左側肺癌根治術中的淋巴結清掃右側的解剖較容易左側的解剖困難,尤其是#2/3組,#4L易損傷喉返神經(jīng)系統(tǒng)淋巴結清掃的特點

胸腔鏡下左側系統(tǒng)淋巴結清掃

4L淋巴結清掃：。

5、6組淋巴結清掃：將肺門前方的胸膜環(huán)形切開，暴露左肺動脈主干，左膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)。

5、6組淋巴結從主動脈弓內剝離，鈍性或銳性推開迷走及膈神經(jīng)，尤應注意保護左迷走發(fā)出的喉返神經(jīng)根部。

第7組淋巴結第9組淋巴結第10組淋巴結第11組淋巴結第12組淋巴結準確評估需6-15個縱隔淋巴結在特定的縱隔淋巴結站別淋巴結個數(shù)上存在著巨大差異（Riquet）準確N分期和縱隔淋巴結評估的最低要求LardinoisD,DeLeynP,VanSchilP,etal.EurJ

CardiothoracSurg.2006;30:787-92目前的共識

-縱隔淋巴結個數(shù)不得少于10枚

-縱隔淋巴結站數(shù)3站或3站以上（包括隆突下淋巴結）LudwigMS,GoodmanM,MillerDL,etal.Chest.2005;128:1545-50

縱隔淋巴結的清掃仍是當今肺癌外科研究的熱點。其臨床意義的揭示需要大規(guī)

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