第十五講 外科學(xué)復(fù)習(xí)課件

第15講、外科學(xué)總復(fù)習(xí)電話：QQ：605935145第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)

第1講總論與無菌術(shù)外科學(xué)的范疇外科疾病5大類損傷、感染、腫瘤、畸形、其他性質(zhì)的疾?。ㄆ鞴俟Ｗ?、血液循環(huán)障礙、結(jié)石、內(nèi)分泌功能失常）外科手術(shù)分類1）按手術(shù)時機(jī)急救手術(shù)急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)2）按接觸細(xì)菌及狀態(tài)清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）污染手術(shù)（Ⅱ類切口）感染手術(shù)（Ⅲ類切口）第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)無菌術(shù)的基本慨念無菌術(shù)：是針對可能的感染來源和途徑采取的有效預(yù)防方法，包括滅菌法、消毒法、無菌操作規(guī)則及管理制度等。滅菌系指殺滅一切活的微生物。消毒是指殺滅病原微生物和其他有害的微生物，并不要求徹底殺滅所有微生物（如芽孢）。無菌操作規(guī)則和管理制度是在醫(yī)療實(shí)踐中總結(jié)出來而人為確定的規(guī)范，目的是保證已經(jīng)滅菌的物品、已做好消毒準(zhǔn)備的手術(shù)人員和已消毒的手術(shù)區(qū)域不再被污染，防止手術(shù)切口和手術(shù)野的感染。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第二講外科休克和輸血學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

1、掌握休克的基本慨念；2、了解外科休克的常見類型；3、掌握失血性休克的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)；4、掌握失血性休克的治療原則；5、掌握輸血的適應(yīng)癥和禁忌癥；6、了解成分輸血和常用的血漿增量劑。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)一休克概述休克是各種原因?qū)е掠行аh(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞急性缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合病癥。氧供給不足和需求增加是休克的本質(zhì)，恢復(fù)對組織細(xì)胞供氧，促進(jìn)氧有效利用，重新建立氧的供需平衡和正常細(xì)胞功能是治療休克的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)1、休克的本質(zhì)——微循環(huán)障礙！2、休克分期：微循環(huán)收縮期（代償期）微循環(huán)擴(kuò)張期（休克期）微循環(huán)衰竭期（失代償期）

第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)一、失血性休克（Hemorrhagic

Shock）

失血量迅速超過全身總血量20%，或嚴(yán)重失水，造成大量的細(xì)胞外液和血漿的喪失，致有效循環(huán)血量少。當(dāng)病人有精神興奮、煩躁不安、出冷汗、心率加速，脈壓縮少，尿量減少時，應(yīng)認(rèn)為有休克。P-48

治療原則：補(bǔ)充血容量，處理原發(fā)病有效止血-54第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)3、失血性休克的臨床表現(xiàn)：第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)低血壓情況下CVP的意義：<0.49Kpa（5cmH20）：血容量不足>1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。>1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)輸血適應(yīng)癥：急性大出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常輸血禁忌癥：心衰、肺水腫、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)輸血并發(fā)癥及其防治（P37-40）（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，最常見!原因：①致熱原；②免疫反應(yīng)（WBCPC抗體）表現(xiàn)：發(fā)熱，血壓正常預(yù)防：①去除致熱原；②去除白細(xì)胞治療：對癥、減慢、停止輸血，抑制發(fā)熱第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第三講、外科感染與外科重癥學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

1、了解外科感染的慨念及特點(diǎn)；2、掌握外科感染的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)；3、掌握外科感染的治療原則和方法；4、熟悉全身感染的表現(xiàn)及診斷和處理原則；5、熟悉破傷風(fēng)、氣性壞疽等特殊感染的臨床表現(xiàn)和處理原則。6、熟悉MODS、SIRS、ARDS

、ARF的概念。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)癤俗稱疔瘡，是單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。致病菌：以金黃色葡萄球菌為主。病因：與皮膚不潔、擦傷、抗病能力較低有關(guān)。好發(fā)部位：頭、面、頸。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)癰是多個相鄰毛囊及周圍組織的急性化膿性感染或由多個癤融合而成的感染。致病菌：金黃色葡萄球菌。病因：與皮膚不潔、擦傷、抗病能力低有關(guān)。好發(fā)部位：上唇、頸、背。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)急性蜂窩織炎是皮下，筋膜下、肌間隙或深部蜂窩織的一種急性彌漫性化膿性感染。致病菌：溶血性鏈球菌。病因：常在皮膚或軟組織損傷后引起。好發(fā)部位：身體各部位。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)丹毒是皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管的急性感染。致病菌：乙型溶血性鏈球菌。病因：常由皮膚損傷、腳癬引起。好發(fā)部位：下肢和面部。特點(diǎn)：很少有組織壞死或化膿。易傳染。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)牙關(guān)緊閉開口困難面部表情呈陣發(fā)性痙攣項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)外科重癥（一）、多器官功能障礙綜合(MODS)定義:

機(jī)體在遭受急性損害后，疾病急性發(fā)展過程中同時或序貫性發(fā)生兩個或以上的重要器官功能障礙的狀態(tài)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS):是由于嚴(yán)重的臨床損傷性疾病（感染或非感染）因素導(dǎo)致全身性過度炎癥反應(yīng)?？烧J(rèn)為是一種多種細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)失控性釋放狀態(tài)。符合以下四項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：①體溫>38℃或<36℃②心率>90次/分③呼吸頻率>20次/分或動脈血二氧化碳分壓<32mmHg④外周血白細(xì)胞計數(shù)>12×109/L或<4×109/L或未成熟粒細(xì)胞>10%。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)（二）、急性腎功能衰竭(ARF)定義：在短時間內(nèi)，腎臟排泄機(jī)體代謝終產(chǎn)物的能力降低而導(dǎo)致血尿素氮、肌酐升高和水電、酸堿平衡紊亂。少尿及無尿（<400ml/24h為少尿<100ml/24h為無尿）第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)（三）、急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）定義：各種原因?qū)е碌膰?yán)重低氧血癥、彌散性肺部浸潤及肺順應(yīng)性降低所導(dǎo)致的急性呼吸功能障礙。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第四講、損傷（燒傷）和心肺腦復(fù)蘇要點(diǎn)：1、熟悉損傷的分類；2、掌握損傷的救治原則；3、掌握燒傷的分度；P-1634、掌握燒傷的液體療法;p-1655、熟悉燒傷的創(chuàng)面處理；p-1666、掌握CPCR復(fù)蘇技術(shù)；第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)燒傷面積計算：1、中國九分法P163-1642、手掌法：五指并攏1%；五指張開1.25%3、小兒面積計算要校正（見下圖）第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)燒傷分期（休克期、感染期修復(fù)期）滲出休克期急性血漿滲出8小時達(dá)高峰燒傷早期補(bǔ)液：成人=燒傷面積*公斤體重*1.5ml+生理需要量兒童=燒傷面積*公斤體重*1.8ml+生理需要量嬰幼兒=燒傷面積*公斤體重*2ml+生理需要量晶、膠比2:1；重度燒傷1：1第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)燒傷休克治療液體療法是防治燒傷休克的主要措施。補(bǔ)液方案：按照病人的燒傷面積和體重計算。傷后第一個24小時：每1%燒傷面積每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和晶體共1.5mL（小兒2.0mL)。膠體（血漿）和晶體（平衡鹽液）的比例為1:2，廣泛深度燒傷者其比例可按1:1。另加5%G.S2000-2500mL生理需要量。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第二個24小時：膠體和晶體為第一個24小時的一半，水分補(bǔ)充仍為2000mL。晶體、膠體和水分應(yīng)交替輸入。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)心肺腦復(fù)蘇復(fù)蘇三個階段P69初期復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）后期復(fù)蘇（進(jìn)一步生命支持）復(fù)蘇后治療（延續(xù)生命支持）

初期復(fù)蘇C、A、B程序首要措施——胸外心臟按壓>100次/分；按壓與通氣——單人30:2；雙人15:2按壓深度——至少5cm.復(fù)蘇藥物首選藥物——腎上腺素首選途徑——?dú)夤艿谑逯v外科學(xué)復(fù)習(xí)3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全基礎(chǔ)生命支持識別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）除顫心肺復(fù)蘇第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)3急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”；（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”；（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變；（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸；的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR；（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品；（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%；（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖；（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s要點(diǎn)：第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)心肺復(fù)蘇—BLS（CAB總結(jié)）急、準(zhǔn)、穩(wěn)、快、全內(nèi)容建議識別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時單純胸外按壓使用高級氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：8-10次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用非同步，最大能量，1次方案；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；電擊后立即CPR有力按，快速按，減少中斷避免過度通氣第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第五講頸部及乳腺疾病學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

1、掌握甲亢外科治療的適應(yīng)癥；2、掌握甲亢術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥處理；3、了解頸部包塊的鑒別診斷；4、熟悉急性乳腺炎切開引流的時機(jī)和治療原則；5、熟悉乳腺癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)手術(shù)指征：

1、中度以上原發(fā)性甲亢，藥物治療無效或復(fù)發(fā)；

2、繼發(fā)性甲亢；

3、高功腺瘤；

4、腺體較大有壓迫癥狀者（胸骨后甲狀腺腫）；

5、有惡變征兆者；

6、妊娠早期甲亢。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息：

①出血②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)甲狀腺危象：

表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時內(nèi)高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死亡。處理：①降溫②吸氧③碘劑④激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黃制劑第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)乳腺觸診重點(diǎn)了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)檢查時用手指掌面循序輕捫乳房內(nèi)上、外上（包括角狀突出）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)。禁忌用手指抓捏乳房組織區(qū)域淋巴結(jié)第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)概念酒窩征、橘皮樣變化見238乳腺炎原因乳癌好發(fā)部位

外上象限。乳癌的TNM分期見240手術(shù)方有乳癌根治術(shù)、乳癌擴(kuò)大根治術(shù),改良乳癌根治術(shù)、全乳切除術(shù)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第六講、胸部損傷與疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、熟悉肋骨骨折的診斷和處理；2、掌握三種氣胸的特點(diǎn)；3、熟悉血胸的診斷和處理；4、了解肺癌的分型與診斷；5、熟悉早期食管癌和中晚起食管癌的臨床表現(xiàn)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)多根多處肋骨骨折

上下相連的兩根以上肋骨同時有兩處以上的骨折，局部胸壁特別是位于前壁者，因失去肋骨的支撐而軟化，于吸氣時傷處下陷，呼氣時膨出，嚴(yán)重者可影響患者呼吸功能，稱連枷胸（FlailChest），也稱浮動胸壁或反常呼吸。

概念：第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)

閉合性氣胸

開放性氣胸張力性氣胸病因胸膜腔壓力特點(diǎn)傷口臨床表現(xiàn)肋骨骨折

<大氣壓不進(jìn)不出閉合性傷口中度以上不同程度呼吸困難銳器火器彈片=大氣壓進(jìn)進(jìn)出出開放性傷口傷側(cè)肺完全萎陷嚴(yán)重呼吸困難、紫紺、休克肺大皰肺裂傷支氣管破裂>大氣壓只進(jìn)不出傷口形成活瓣極度呼吸困難、紫紺休克，胸穿有高壓氣體向外沖三種氣胸比較第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)

少量

中量

大量

血量

<500ml500-1500ml>1500ml

X線片：

損傷性血胸示肋膈角消失液面不高過膈頂上界達(dá)肺門平面第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)小量血胸自行吸收中量血胸胸腔穿刺抽中-大量血胸胸腔閉式引流術(shù)凝固性血胸開胸血塊清除術(shù)

第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)小節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌是肺部最多見的惡性腫瘤，男女發(fā)病率2.5：1，其發(fā)病與吸煙關(guān)系密切。按組織學(xué)可分為鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌及細(xì)支氣管—肺泡癌等五種類型。主要臨床表現(xiàn)以刺激性嗆咳、持續(xù)或短暫痰中帶血或血痰、氣急、呼吸困難及胸痛為主要癥狀。診斷以X線檢查和纖維支氣管鏡下活組織檢查價值較大。主要應(yīng)與肺炎、肺結(jié)核、肺膿瘍及縱隔惡性淋巴瘤相鑒別。目前肺癌的治療方法仍以手術(shù)切除為主的綜合治療，治療的聯(lián)合方式：小細(xì)胞肺癌選用化療+放療+手術(shù)；非小細(xì)胞肺癌則首選手術(shù)，然后是放療和化療。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)食管癌的臨床表現(xiàn)【一】早期癥狀

90％有癥狀，10％無癥狀。

1．進(jìn)粗硬食時有哽噎感：

2．吞咽時食管內(nèi)疼痛：

3．吞咽時胸骨后悶脹、隱痛；

4．食管內(nèi)異物感。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)【二】中晚期癥狀

1．進(jìn)行性吞咽困難：最典型及最突出的癥狀，與病理類型有一定的關(guān)系?？s窄型一最重；髓質(zhì)型和蕈傘型→重；第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第七講、腹外疝學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1、熟悉腹外疝的慨念；2、掌握各型腹外疝的特點(diǎn)；3、了解疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)方式；4、掌握直疝與斜疝的鑒別診斷要點(diǎn)p286。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)腹外疝第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)易復(fù)性疝：要點(diǎn)：一定條件下疝內(nèi)容物可自由出入。表現(xiàn)：一般無特殊不適，巨大者可有墜脹和行走不便。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)難復(fù)性疝：A.要點(diǎn)：疝內(nèi)容物被粘住不能完全回納入腹腔。B.表現(xiàn):常感下腹不適，脹痛稍重。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)嵌頓性疝：A.要點(diǎn)：疝內(nèi)容物被卡住不能回納入腹腔B.表現(xiàn)：疝塊疼痛明顯。疝塊觸痛明顯。嵌頓如為腸管可有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)幾種特殊疝

◆滑疝●◆Richter瑞特疝◆◆Littre里脫疝◆逆行性嵌頓■第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第八講、腹腔感染與腹部損傷學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、掌握急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則；（p293-295）2、熟悉腹膜炎的臨床病理類型；3、掌握急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷（p299-301）4、掌握腹部損傷的診斷要點(diǎn)；5、熟悉常見內(nèi)臟損傷的特征和處理；第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)癥狀

腹痛最主要的臨床表現(xiàn)劇烈，持續(xù)性！程度與病因、炎癥輕重、年齡等有關(guān)以原發(fā)病灶處最嚴(yán)重第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)體格檢查腹部觸診腹膜炎標(biāo)志性體征壓痛、反跳痛、肌緊張為腹膜刺激征！第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)判斷損傷臟器

腹腔內(nèi)出血：實(shí)質(zhì)性臟器破裂 出血性休克彌漫性腹炎：空腔臟器穿孔第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)實(shí)質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血： 腹痛，是否有放射到肩胛區(qū) 呃逆 腹肌緊張 腸蠕動消失 腹部膨隆 腹部扣診濁音

Douglas窩的觸痛第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)空腔臟器損傷的臨床表現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn) 疼痛 嘔吐 腸蠕動消失 肌衛(wèi)→肌強(qiáng)直

Douglas窩的觸痛氣腹表現(xiàn) 肝濁音界消失血性膽汁第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)腹腔穿刺術(shù)：穿刺點(diǎn)——左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)。方法：側(cè)臥位——常規(guī)消毒——9號以上注射針頭——邊抽邊進(jìn)——邊抽邊退！第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)治療剖腹探查指征：1）腹痛和腹膜刺激征加??；2）腸蠕動消失，腹脹加重；3）全身情況惡化；4）膈下游離氣體；5）紅細(xì)胞進(jìn)行性下降，血壓由穩(wěn)定變?yōu)椴环€(wěn)定；6）腹腔穿刺吸出氣體或不凝血液第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第九講、胃、腸疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、掌握胃、十二指腸潰瘍的手術(shù)指征（p311)；2、熟悉胃大部切除術(shù)后的常見并發(fā)癥及處理措施(p313)；3、熟悉胃癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及擴(kuò)散途徑：4、掌握單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別

。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)絕對手術(shù)指征——并發(fā)癥潰瘍穿孔潰瘍出血幽門梗阻胃潰瘍的癌變第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)相對手術(shù)適應(yīng)癥：1、出現(xiàn)穿孔、大出血、幽門梗阻；2、慢性胃、十二指腸潰瘍反復(fù)發(fā)作經(jīng)內(nèi)科治療效果不佳的頑固性潰瘍（三個月）；3、手術(shù)后復(fù)發(fā)性潰瘍；4、胃潰瘍惡變及可凝癌變者。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)胃大部切除術(shù)后近期并發(fā)癥

1.術(shù)后胃出血

2.十二指腸殘端破裂

3.胃腸吻合口破裂或漏第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)4.術(shù)后吻合口梗阻梗阻—進(jìn)食后飽脹、嘔吐食物多不含膽汁；5、輸入段梗阻-進(jìn)食后飽脹、嘔吐膽汁；6、輸出段梗阻-飽脹、嘔吐食物和膽汁；

第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)重要概念早期胃癌(EGC):

病灶侵犯黏膜及黏膜下層，不論病灶大小，有無淋巴轉(zhuǎn)移病灶直徑0.6-1cm為小胃癌病灶直徑<0.5cm為微小胃癌進(jìn)展期胃癌(AGC):

病灶侵犯肌層及以下第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)胃癌的轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移–最常見！血行轉(zhuǎn)移腹膜種植

胃癌微轉(zhuǎn)移第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)腸梗阻的臨床表現(xiàn)：

腹痛嘔吐腹脹停止排氣排便

第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)單純性和絞榨性腸梗阻的鑒別

單純性腸梗阻腹痛陣發(fā)性輕-中度

嘔吐較少休克無，少見發(fā)熱不常見腹痛和肌衛(wèi)少見對補(bǔ)液治療有效

絞榨性腸梗阻腹痛持續(xù)性重度嘔吐嚴(yán)重休克早、常見發(fā)熱明顯腹痛和肌衛(wèi)早、明顯對補(bǔ)液治療效果差第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第十講、結(jié)直腸和肛周常見疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1、熟悉結(jié)、直腸癌的臨床表現(xiàn)和診斷；2、了解結(jié)、直腸癌的病理類型和治療原則3、熟悉結(jié)直腸癌的手術(shù)方式；4、熟悉肛周疾病的診斷與治療；第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)左、右半結(jié)腸癌的比較右半結(jié)腸癌左半結(jié)腸癌血液供應(yīng)腸系膜上動脈腸系膜下動脈腸道內(nèi)容物液體，細(xì)菌少固體，細(xì)菌多病理類型腫塊型浸潤型生長速度慢快好發(fā)部位盲腸乙結(jié)腸臨床表現(xiàn)中毒癥狀梗阻癥狀急診手術(shù)方式一期手術(shù)可能二期手術(shù)第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)肛裂的臨床表現(xiàn)：典型癥狀：排便時疼痛、便血。典型體征：肛乳頭肥大、潰瘍灶、前哨痔合稱肛裂三聯(lián)征。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)痔的分期一期 出血、痔核不突出二期 痔核能自行回納三期 痔核不能自行回納四期 痔核無法回納第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)治療方法選擇一期：飲食調(diào)節(jié)，局部、腸道藥物二期：可考慮手術(shù)治療，如注射、冷凍、套扎三期：大多數(shù)手術(shù)治療四期：手術(shù)治療第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第十一講、肝膽胰疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：1、掌握細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和治療。2、熟悉細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴性肝膿腫的鑒別。3、熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷治療要點(diǎn)。4、掌握膽囊結(jié)石和急性梗阻化膿性膽管炎的診斷與治療。（p379)5、掌握急性胰腺炎的臨床病理分期和治療原則(p392)第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)臨床表現(xiàn)常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病，起病急；主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大；有大量出汗、惡心、嘔吐、食欲不振、黃疽和周身乏力等。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)夏科（Charcot）氏三聯(lián)癥腹痛寒顫發(fā)熱黃疸急性阻塞性膽管炎雷若（Reynolds）氏五聯(lián)癥：Charcot+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后AOSC死亡率(4.5~43.5%)第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)SAP的病程分期:(1)急性反應(yīng)期：發(fā)病2周，常有休克、ARDS等并發(fā)癥；

（2）全身感染期：發(fā)病2周至2月，表現(xiàn)為全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染；

（3）殘余感染期：發(fā)病2-3月后，表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良，胰腺周圍或腹腔內(nèi)殘腔，竇道形成。但不是每個病人都要經(jīng)過三期！第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)第十二講、泌尿系統(tǒng)常見疾病學(xué)習(xí)要點(diǎn)：

1、掌握腎損傷的臨床分型與診斷要點(diǎn)（410）；2、熟悉膀胱、尿道損傷的診斷與治療；3、掌握腎、輸尿管結(jié)石的診斷；4、熟悉腎癌、膀胱癌的臨床表現(xiàn)與診斷5、熟悉泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀、體征。第十五講外科學(xué)復(fù)習(xí)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀：1、尿頻（白天>6