腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓-課件

腹腔腫瘤伴出血術(shù)后并右下肢靜脈血栓1課件胃腸甲乳外科常見(jiàn)的腹腔腫瘤有哪些？1.結(jié)腸腫瘤------左半結(jié)腸切除術(shù)2.直腸腫瘤3.子宮腫瘤4.卵巢腫瘤5.膀胱腫瘤6.腎腫瘤2課件病例介紹3床吳文秀，女，47歲，住院號(hào)：2017003384于1.25因右下肢腫脹二十余天入住我科，診斷是右下肢靜脈血栓、腹腔占位。來(lái)時(shí)生命體征平穩(wěn)。下午轉(zhuǎn)入介入科行尿激酶溶栓治療，2.9晚上出現(xiàn)腹脹，胸悶，CT考慮是間質(zhì)瘤出血可能（BP:90/60mmHg，P60次/分），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)我科行手術(shù)，途中出現(xiàn)病情變化，直接入手術(shù)室。在全麻下行剖腹探查術(shù)+左半結(jié)腸切除術(shù)+末端回腸造口，術(shù)后病情重轉(zhuǎn)ICU治療。課件

3病例介紹術(shù)后留有胃管，尿管，左結(jié)腸旁溝間引流管，盆腔引流管，鎮(zhèn)痛泵，右下腹造口。由于病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入我科。于2.13停胃管和吸氧，2.16停尿管后小便自解，

2.17停盆腔引流管和左結(jié)腸旁溝間引流管。現(xiàn)予軟食?，F(xiàn)病情逐漸恢復(fù)中。4課件5課件6課件7課件8課件護(hù)理問(wèn)題與措施焦慮：與環(huán)境改變，病因不明及預(yù)后有關(guān)。1）提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。2）經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題，讓病人盡快適應(yīng)環(huán)境。3）適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：積極配合各項(xiàng)準(zhǔn)備，焦慮減輕。9課件護(hù)理問(wèn)題與措施有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中失血、術(shù)后有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。

1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)

病人血壓和心率，出入量，傷口敷料及其引流量等。

2）注意引流的顏色、性質(zhì)和量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。3）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。效果評(píng)價(jià)：病人體液平衡。10課件護(hù)理問(wèn)題與措施疼痛：與腹部手術(shù)切口疼痛、導(dǎo)尿管及引流管的移動(dòng)和牽拉有關(guān)。1）協(xié)助病人取相對(duì)舒適的半臥位，可減少腹壁張力、有利于呼吸和引流。2）予鎮(zhèn)痛泵止痛，保持通路通暢。3）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手?jǐn)D壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4）妥善固定導(dǎo)尿管及各引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)，牽拉所引起的疼痛。效果評(píng)價(jià)：病人疼痛明顯減輕。11課件護(hù)理問(wèn)題與措施有感染的危險(xiǎn)：與腹部傷口，引流管、留置尿管有關(guān)。1）密切觀察病人的體溫變化。2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素。3）及時(shí)更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況。4）做好尿管護(hù)理，更換引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作。效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)感染。12課件護(hù)理問(wèn)題與措施自理缺陷：與病人接受腹部大手術(shù)，血栓需要休息有關(guān)。1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)口腔、會(huì)陰護(hù)理，更換臟衣物，協(xié)助咳嗽排痰。2）加強(qiáng)病情觀察，以早發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）待病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)病人床上活動(dòng)，并妥善固定導(dǎo)管。抬高右下肢20-30度，保持引流通暢。效果評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心的護(hù)理，未發(fā)生任何的并發(fā)癥。13課件護(hù)理問(wèn)題與措施營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量--與手術(shù)刺激有關(guān)。

1）禁食期間，應(yīng)由靜脈供給充足的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素。

2）腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，開(kāi)始進(jìn)半流質(zhì)（造口患者），以高蛋白、高熱量、豐富維生素少渣易消化食物為主，防止飲食不潔引起腹瀉，少食易產(chǎn)氣和產(chǎn)生異味的食物，避免食用可致便秘的食物。效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)繼續(xù)予以營(yíng)養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)進(jìn)食。14課件護(hù)理問(wèn)題與措施自我形象紊亂：與知識(shí)缺乏、排便方式改變有關(guān)1）關(guān)心體貼患者。2）幫助患者正視并參與造口的護(hù)理，多與患者交流，尊重患者隱私，培養(yǎng)患者的自理能力，動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)。3）指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋：選擇及安放、清潔、替換。4、術(shù)后造口護(hù)理的程序及內(nèi)容。效果評(píng)價(jià)：患者能適應(yīng)新的排便方式，能正視造口。15課件一.

疾病簡(jiǎn)介結(jié)腸癌16課件

是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近20年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。二.

病因飲食習(xí)慣：結(jié)腸癌的發(fā)生與高脂肪，高蛋白和低纖維飲食有一定的相關(guān)性。過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食，缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品，腌制食品可增加腸道中致癌物質(zhì)。維生素、微量元素及礦物質(zhì)的缺乏均可增加大腸癌的發(fā)病率。遺傳因素：遺傳在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位。癌前病變：多數(shù)大腸癌來(lái)自腺瘤病變，某些慢性炎癥改變已被列為癌前病變。17課件三.

分型大體分型：腫塊型潰瘍型（最常見(jiàn)）浸潤(rùn)型組織學(xué)分型：腺癌（為最常見(jiàn)的組織學(xué)分型） 黏液性癌：預(yù)后較腺癌差。未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，預(yù)后最差。其他：腺鱗癌，鱗狀細(xì)胞癌。18課件四.

擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移（最常見(jiàn)）血行轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移19課件五.

臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣和糞便——首先出現(xiàn)癥狀2.腹痛3.腹部腫塊4.腸梗阻——晚期癥狀5.全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱20課件六.

輔助檢查大便隱血實(shí)驗(yàn)：高危人群的初篩和普查方法血液檢查：癌胚抗原測(cè)定，有助于判斷病人療效及預(yù)后B超和CT檢查內(nèi)鏡檢查21課件七.

處理原則左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管、淋巴結(jié)，端端吻合橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸。22課件八.

腸造口護(hù)理腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫(yī)療為目的，如治療腸道疾病，而人為造成的肛門改道，建立腸道于腹部體表相通的一個(gè)通道，其開(kāi)口為造口，使大便通過(guò)該造口排出體外。造口表面為腸粘

膜，紅潤(rùn)有光澤。23課件八.

腸造口護(hù)理造口的觀察和評(píng)估造口的活力：呈新鮮牛肉紅色，表面平坦且濕潤(rùn)。造口的高度：造口高度一般突出皮膚表面1-2cm。造口的形狀及大?。嚎蔀閳A形、橢圓形。造口的位置：造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、傷口正中或臍部來(lái)描述。造口的類型：如結(jié)腸造口、回腸造口等。排泄物為液體，富含消化酶24課件八.

腸造口護(hù)理并發(fā)癥：造口出血造口缺血壞死造口狹窄造口回縮造口脫垂造口旁疝皮膚黏膜分離糞水性皮炎25課件八.

腸造口護(hù)理造口者的生活指導(dǎo)衣著:以柔軟、舒適、寬松為原則，避免穿緊身衣褲，以免摩擦或壓迫造口，影響造口的血液循環(huán)。沐?。簜谕耆虾?，可像正常人一樣正常沐浴，最好淋浴。26課件八.

腸造口護(hù)理飲食指導(dǎo)腸造口排氣或排便后即可進(jìn)食，先從無(wú)渣或少渣飲食開(kāi)始，逐漸恢復(fù)至正常飲食。不忌口，均衡飲食，多吃水果，新鮮蔬菜及酸奶。少吃產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類、奶酪、汽水及香料太濃的食物，避免進(jìn)食太快吞入空氣，避免一次進(jìn)食太多食物；定時(shí)進(jìn)食、多飲水。結(jié)腸造口者應(yīng)進(jìn)食高纖維素的食物。回腸造口者應(yīng)避免高纖維的食物。27課件九、定義下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床上常見(jiàn)的周圍血管疾病。下肢深靜脈血栓是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。28課件十、病因靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層

具有抗凝作用，

抗血小板聚集和

擴(kuò)張血管的作用。靜脈淤血后造成

局部組織缺氧，

導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破

壞而釋放血清素

和組織胺，這些

物質(zhì)均可誘發(fā)血

栓的形成先天性：血栓抑

制劑的缺乏，血

纖維蛋白原異常，纖維蛋白溶解異

常。后天性：組織和細(xì)胞的損傷、藥物和疾病血流淤滯29課件靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)十一、DVT分型和臨床表現(xiàn)30課件周圍型：小腿中央型：髂骨混合型：周圍型向近心側(cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展十二、DVT分型31課件十三、DVT的分型和臨床表現(xiàn)混合型中央型周圍型32課件血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，

Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼

痛和局部沿靜脈行程

的壓痛，可有靜脈曲

張。血栓彌漫于整條患肢

深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為

患肢明顯腫脹、疼痛

和壓痛，沿股靜脈行

程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。33課件血管彩色多普勒

是一種無(wú)創(chuàng)傷性檢查

方法，了解深靜脈血

栓形成的范圍和程度，又可測(cè)定深靜脈系統(tǒng)

血流速度的變化。十四、輔助檢查靜脈造影診斷金標(biāo)準(zhǔn)；但卻是一種創(chuàng)傷性檢查，有一定的并發(fā)癥。34課件35課件十五、治療抗凝治療介入放射治療溶栓治療36課件手術(shù)治療（一）治療抗凝治療普通肝素

低分子肝素37課件（二）治療溶栓治療通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的。臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激酶。尿激酶應(yīng)用較廣泛。38課件（三）手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂-股靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。取栓術(shù)僅適用于發(fā)病后72—96小時(shí)內(nèi)。根據(jù)血栓形成后的病理改變指出，7天后血栓已機(jī)化并與靜脈壁粘連緊密，因而取栓術(shù)只適用于發(fā)病7天以內(nèi)。39課件（四）介入放射治療通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療適應(yīng)癥：中央型或混合型患者方法或途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈經(jīng)對(duì)側(cè)股靜脈經(jīng)同側(cè)股靜脈經(jīng)同側(cè)腘靜脈40課件經(jīng)股入路41課件經(jīng)頸入路經(jīng)頸回收患肢護(hù)理一般護(hù)理溶栓的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理預(yù)防十六、護(hù)理42課件心理護(hù)理心理護(hù)理患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，

護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患

關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方

案、預(yù)后及注意事項(xiàng)。43課件（一）一般護(hù)理飲食指導(dǎo)44課件絕對(duì)臥床患肢抬高嚴(yán)禁按摩環(huán)境舒適注意保暖避免患肢穿刺（二）患肢護(hù)理室溫保持在25℃左右，注意患肢保暖?；贾苿?dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)。正確使用彈力繃帶。每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況。測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄。靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑。抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。45課件（三）溶栓的護(hù)理配合醫(yī)生定期血常規(guī)和血凝四項(xiàng)的檢查。應(yīng)用靜脈留置針可減輕反復(fù)穿刺。觀察口腔、鼻腔、消化道、陰道有無(wú)出血。觀察切口有無(wú)滲血，引流液量、顏色和性質(zhì)。觀察患者的意識(shí)、瞳孔反應(yīng)、有無(wú)嘔吐，防止顱內(nèi)出血。46課件（四）并發(fā)癥的護(hù)理肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時(shí)，需警惕肺栓塞的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并予支持性護(hù)理，如生命體征監(jiān)護(hù)、高流量氧氣吸入（5L/min）、建立靜脈通路等，同時(shí)安慰患者，讓患者絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身，避免劇烈咳嗽。47課件（五）預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常