動物醫(yī)院病歷管理制度范本

第頁共頁動物醫(yī)院病歷管理制度范本第一章總則第一條為規(guī)范動物醫(yī)院的病歷管理工作，保證病歷的完整、準(zhǔn)確和安全，制定本制度。第二條動物醫(yī)院病歷管理范圍包括門診病歷和住院病歷。第三條動物醫(yī)院病歷管理目標(biāo)是確保病歷的真實、完整、準(zhǔn)確和安全保存，保護(hù)患者的隱私權(quán)。第二章病歷的整理與保存第四條動物醫(yī)院應(yīng)建立完善的病歷管理制度和管理流程。院長負(fù)責(zé)病歷管理工作的組織、監(jiān)督和指導(dǎo)工作。第五條動物醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療記錄管理委員會，負(fù)責(zé)病歷管理工作的制定、修訂和監(jiān)督。第六條動物醫(yī)院應(yīng)對每位患者建立本人病歷檔案，包括基本信息、診療過程、檢查結(jié)果、用藥記錄等。第七條動物醫(yī)院應(yīng)配備專門的病歷管理人員，負(fù)責(zé)病歷的整理、歸檔和保存工作。第八條動物醫(yī)院應(yīng)使用電子病歷管理系統(tǒng)，對病歷進(jìn)行電子化管理。原始紙質(zhì)病歷必須及時歸檔，并保存至少五年。第九條動物醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的病歷整理和歸檔流程，確保病歷文件的完整性和統(tǒng)一性。第十條動物醫(yī)院應(yīng)制定病歷查閱權(quán)限管理制度，對不同的職工設(shè)置不同的查閱權(quán)限，保護(hù)患者的隱私。第三章病歷的書寫與填寫第十一條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照規(guī)定規(guī)范書寫病歷，包括清晰的字跡、完整的內(nèi)容、準(zhǔn)確的診斷等。第十二條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時填寫病歷，特殊情況下可先行治療，但必須在治療結(jié)束后及時補充完整病歷。第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括主訴、病史、體格檢查、化驗檢查、診斷和治療方案等。第十四條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在病歷上簽名、注明職務(wù)和日期，保證病歷的真實性和誠信性。第四章電子病歷管理第十五條動物醫(yī)院應(yīng)建立健全的電子病歷管理系統(tǒng)，保證病歷的安全、可靠和快速檢索。第十六條動物醫(yī)院應(yīng)采取措施加強電子病歷的保密，確?；颊叩碾[私權(quán)得到有效保護(hù)。第十七條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受電子病歷管理系統(tǒng)的培訓(xùn)，掌握熟練操作電子病歷的技能。第十八條動物醫(yī)院應(yīng)制定電子病歷備份和恢復(fù)制度，定期對電子病歷進(jìn)行備份，以防數(shù)據(jù)丟失。第五章病歷的審閱與歸檔第十九條病歷管理人員應(yīng)每日對新填寫的病歷進(jìn)行審閱和審核，確保病歷的準(zhǔn)確性和完整性。第二十條病歷應(yīng)根據(jù)病歷號進(jìn)行分類和歸檔，每天末尾應(yīng)將當(dāng)天歸檔的病歷整理好并移交給病歷管理人員。第二十一條病歷管理人員應(yīng)將歸檔的病歷按照科室、日期等進(jìn)行分類、整理和編號，形成病歷檔案。第二十二條病歷管理人員應(yīng)定期對病歷檔案進(jìn)行檢查和整理，對有損壞或缺失的病歷進(jìn)行補充或修復(fù)。第六章病歷的保管與銷毀第二十三條病歷管理人員應(yīng)負(fù)責(zé)病歷的安全保管工作，并進(jìn)行備份存儲，確保病歷的安全性和可靠性。第二十四條患者死亡或出院后，住院病歷應(yīng)及時歸檔，并保存至少五年。門診病歷應(yīng)保存至少三年。第二十五條動物醫(yī)院應(yīng)制定病歷銷毀管理制度，對已經(jīng)過期的病歷進(jìn)行及時銷毀，保證病歷的安全和隱私。第七章附則第二十六條動物醫(yī)院應(yīng)加強病歷管理制度的宣傳和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對病歷管理的重視和職業(yè)道德。第二十七條對違反病歷管理制度的醫(yī)務(wù)人員，給予相應(yīng)的紀(jì)律處分，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十八條動物醫(yī)院可以根據(jù)需要對本制度進(jìn)行修訂，并報相關(guān)部門備案。第二十九條本制度自頒布之