精神分裂癥有哪些癥狀及其如何治療

精神分裂癥有哪些癥狀及其如何治療精神分裂癥是一種以脫離現(xiàn)實（精神錯亂）、各種幻覺（通常為幻聽）、堅定的虛假信念（妄想）、異常思維和行為、情感表達減少、動機消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受損為特征的精神疾病。精神分裂癥是一個全球性的公共衛(wèi)生問題。典型的精神分裂癥好發(fā)于青年，可能導致終身殘疾并影響其一生。就個人和經(jīng)濟費用而言，精神分裂癥是影響人類最嚴重的疾病。精神分裂癥影響全球約1%的人口，男性和女性均等患病。在美國，每5個社會保險殘疾日，精神分裂癥就占有1個；本病占所有醫(yī)療保險費用的2.5%。精神分裂癥的患病率高于阿爾茨海默病和多發(fā)性硬化。由于對精神分裂癥的癥狀不太熟悉，故確定其發(fā)病時間往往十分困難，甚至會延誤就診多年。在男性中，精神分裂癥的平均發(fā)病年齡為20歲出頭到25歲時，在女性中則稍晚一些。兒童期發(fā)病很少見，但精神分裂癥可能在青春期發(fā)病，罕見情況下也在晚年發(fā)病。社會功能的減退會導致患者出現(xiàn)物質使用障礙、窮困潦倒、無家可歸。未經(jīng)治療的精神分裂癥患者可能會因同家人和朋友失去聯(lián)系，而變得流離失所。這種情況可能持續(xù)一生，大多數(shù)情況下畢生社會功能不良。精神分裂癥的原因：根據(jù)《默克診療手冊》的表述，精神分裂癥的確切病因目前尚不清楚，但現(xiàn)在的研究表明遺傳和環(huán)境因素共同起作用。不過，本質上而言，它是一種生物學問題（涉及腦內(nèi)的分子和功能改變），但某些外部因素（如重大生活壓力或物質使用）可作為觸發(fā)因素。精神分裂癥的易感性因素包括：遺傳傾向，產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，如孕中期母體感染流感病毒、分娩時缺氧、低體重兒、母嬰血型不合等，腦部感染，青少年時期使用大麻，父母或兄弟姐妹患有精神分裂癥的人，其患該病的可能性是10%，而無家族史的患病率為1%。同卵雙胞胎中有一個患病，則另一個患病的概率高達50%。這些數(shù)據(jù)說明遺傳因素在精神分裂癥的發(fā)病過程中起重要作用。精神分裂癥的癥狀：精神分裂癥的發(fā)病可以是突然的，歷經(jīng)幾天或幾周；或緩慢而漸進的，需歷經(jīng)數(shù)年。雖然癥狀的嚴重程度和分型不同，但均嚴重影響患者的工作能力、社交能力和自理能力。然而，起初癥狀有時很輕微（稱為前驅癥狀）?；颊呖赡苤皇潜憩F(xiàn)為退縮，混亂或多疑。醫(yī)生可能會意識到這些癥狀是精神分裂癥的開始，但有時醫(yī)生只是事后才認出它們。精神分裂癥的特點是精神病癥狀，包括妄想、幻覺、思維和言語瓦解，以及奇怪和不恰當?shù)男袨?。精神病癥狀涉及與現(xiàn)實失去聯(lián)系。在某些精神分裂癥患者中，精神（認知）功能下降，有時從最初發(fā)病即已開始。這種認知障礙會導致注意力不集中、難以抽象思考和解決問題。認知受損的嚴重程度決定了精神分裂癥患者的傷殘率。很多精神分裂癥患者處于失業(yè)狀態(tài)，且與家人或其他人聯(lián)系甚少或無聯(lián)系。應激性生活事件可觸發(fā)或加重患者的癥狀，比如失去工作或失戀。使用藥物，包括吸食大麻可能觸發(fā)或加重癥狀?？傊?，精神分裂癥的癥狀主要分為4大類：陽性癥狀/陰性癥狀/混亂/認知功能受損，患者可能出現(xiàn)任何一類或所有類別的癥狀。陽性癥狀：陽性癥狀表現(xiàn)為正常功能的扭曲。它們包括：妄想是一種病態(tài)的信念，常常是對個人認知或經(jīng)歷的錯解。盡管有明顯的證據(jù)否定這些信念，但患者仍對其堅信不疑。妄想的類型有很多種。如本病患者可以出現(xiàn)被害妄想，認為自己被人折磨、跟蹤、欺騙或監(jiān)視?；颊哌€可以出現(xiàn)關系妄想，認為書刊、報紙或歌曲的內(nèi)容是針對自己或與自己有關?；颊哌€可以出現(xiàn)思維中斷或思維被插入，認為其他人知道自己的想法，或自己的思想被傳輸給其他人，或由于外界的力量把某種思想和沖動強加給自己。精神分裂癥的妄想可以怪異，也可以不怪異。怪異的妄想顯然不真實，且并非源于日常生活經(jīng)歷。例如，有的患者相信別人取出了他們的內(nèi)部器官，但未留下疤痕。不怪異的妄想可涉及現(xiàn)實生活中可以發(fā)生的事情，比如被人跟蹤或配偶／伴侶不忠誠?；糜X是指聽到、看到、聞到或軀體感覺到實際不存在的東西。聽覺上的幻覺（幻聽）是迄今為止最常見的幻覺?；颊叱Ｂ牭接腥嗽谀X中說話，內(nèi)容可以是互相談話，對其行為進行評價，也可以是對患者批評或侮辱性言語。陰性癥狀：陰性癥狀表現(xiàn)為正常情緒和社交功能削弱或喪失。它們包括：情感表達減少（感情遲鈍），即缺乏或沒有情感表達?；颊呙娌靠瓷先ヒ粍硬粍?。缺乏或沒有眼神交流。說話時不通過手勢或頭部增添情感力量。對通常令其哭或笑的事情沒有反應。言語貧乏，指言語量減少?；卮饐栴}過度簡潔，可能只有一兩個字詞，給人一種內(nèi)心空洞的感覺?？旄腥狈?，指感受快樂的能力下降。患者可能對先前的活動提不起興趣，花更多時間做無目的的事情。不合群，指缺乏與他人交往的興趣。這些陰性癥狀往往普遍存在動機不足，目的或目標感缺乏?；靵y：混亂表現(xiàn)為思維障礙和行為障礙：思維障礙是指思維紊亂，在本病表現(xiàn)為言語散漫，從一個主題轉換到另一個主題而沒有中心目標?；颊叩恼Z言可以是輕度紊亂，也可以是完全缺乏連貫性讓人無法理解。怪異行為可以表現(xiàn)為幼稚愚蠢的行為，激越或不合適的外表、衛(wèi)生習慣或行為。緊張癥是怪異行為的一種極端形式，患者保持固定的姿勢，被移動時表現(xiàn)出抵抗；或與之相反，表現(xiàn)為隨機的動作。認知功能受損：認知功能受損，指注意力、記憶力、組織能力、計劃能力或解決問題的能力下降。部分患者不能集中注意力閱讀，不能跟上電影或電視劇的劇情發(fā)展，不能按指示行事。部分患者會表現(xiàn)出分心，不能專注做某件事。于是，患者可能無法勝任一些需要注意細節(jié)的、程序復雜的、需要作出決定的、需要理解社交互動的工作。自殺：約5-6%的精神分裂癥患者實施自殺，約20%嘗試自殺，還有更多存在顯著的自殺念頭。自殺是年輕精神分裂癥患者過早死亡的重要原因，也是精神分裂癥導致平均壽命減少10年的主要原因之一。在精神分裂癥年輕男性中，自殺風險增加，尤其是在他們同時患有物質使用障礙的情況下。對于存在抑郁癥狀或絕望感的患者、失業(yè)的患者或剛出現(xiàn)過精神病發(fā)作或出院的患者，自殺風險也會增加。生命晚期出現(xiàn)精神分裂癥、但發(fā)病前功能良好的患者自殺風險最大。這些人仍然能夠感到悲哀和痛苦。因此，他們可能更有可能在絕望中做出行動，因為他們能認識到疾病的影響。但這些患者也是恢復預后最佳的人。暴力：與普遍觀點相反，精神分裂癥患者出現(xiàn)暴力行為的危險僅有輕度增加。威脅使用暴力和輕微的攻擊性暴發(fā)要遠比嚴重危險行為常見。極少數(shù)重度抑郁、孤立、偏執(zhí)的患者會襲擊或謀殺被其視為是其痛苦唯一根源的人（例如，某個權威、名人或其配偶）。更有可能參與重大暴力的患者包括以下情況：酒精或娛樂性藥物使用者/妄想自己受到迫害的患者/其幻覺要求他們犯下暴力行為的患者，不服用處方藥的患者但是，即使將各種危險因素均考慮在內(nèi)，醫(yī)生也很難準確預測某一特定精神分裂癥患者是否會出現(xiàn)暴力行為。精神分裂癥的治療：抗精神病藥物/心理治療/協(xié)同專業(yè)護理。治療的總體目標是：減輕精神病癥狀，避免復發(fā)，恢復功能缺陷，為患者提供支持，最大限度地改善患者的社會功能，及早檢測和及早治療很重要。治療越早，預后越好。應用抗精神病藥物，康復和社區(qū)支持措施，心理治療。使家庭成員了解精神分裂癥的癥狀和治療（家庭心理教育）有助于為他們提供支持，并幫助醫(yī)務人員與精神分裂癥患者保持聯(lián)系。協(xié)同的專業(yè)護理，包括韌性訓練、個人和家庭治療，解決認知功能障礙和支持性就業(yè)，是社會心理康復的重要方面?？咕癫∷幬铮嚎咕癫∷幬锟梢詼p輕或消除癥狀，如妄想，幻覺和思維紊亂等。在快速消除癥狀后，持續(xù)使用抗精神病藥物可以減少復發(fā)的可能。但是，抗精神病藥物可引起顯著的副作用，包括困倦、肌肉僵硬、震顫、不自主運動（例如遲發(fā)性運動障礙）、體重增加和坐立不安。新型抗精神病藥物（第二代）更為常用，相比傳統(tǒng)（第一代）抗精神病藥物更少引起肌肉僵硬、震顫和遲發(fā)性運動障礙?？祻驼n程和社區(qū)支持活動：康復和支持課程（比如在職輔導）專門教授患者一些必需的社區(qū)（而非精神病院）生活技能。這些技能使精神分裂癥患者能夠工作、購物、自理、處理家務、與他人相處。社區(qū)支持服務可為精神分裂癥患者提供一些服務，使其能夠盡量獨立生活。這些服務包括管理式公寓或集體宿舍，它們有工作人員確保精神分裂癥患者按醫(yī)囑服藥，或為患者提供財務協(xié)助。或者，工作人員也可定期到患者家中家訪。重度復發(fā)期間可能需要住院，如果患者對自己或他人構成威脅，可能也需要將其收治入院。但是，總體目標是幫助患者回歸社區(qū)，獨立生活。由于癥狀嚴重持久，或者藥物治療無效，有小部分精神分裂癥患者不能獨立生活。他們需要在一個安全的和有支持的康復中心接受全日制照料。支持和倡導團體，例如全國心理疾病聯(lián)盟，通常對家庭有幫助。心理治療：一般來講，心理治療并不會減輕精神分裂癥的癥狀。不過，心理治療有助于在精神分裂癥患者與其家人和醫(yī)生之間建立一種合作關系，這對患者可能有幫助。通過心理治療，患者可以了解并學