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文檔簡介
胸腔穿刺術(shù)1編輯ppt考核步驟
一.體位
二.穿刺點選擇
三.準(zhǔn)備工作
四.麻醉
五.穿刺抽液
六.后續(xù)
七.本卷須知2編輯ppt
適應(yīng)證
查明胸腔積液性質(zhì)
抽液減壓
通過穿刺給藥
3編輯ppt
禁忌證
病情危重者不能承受穿刺術(shù)
有出血性傾向4編輯ppt
體位
坐位:面向椅背騎跨座椅
前臂交叉放置椅背上
下頜置于前臂上
臥位:不能起床者使用
45°角仰臥
擬穿刺側(cè)上肢上舉抱于枕部
5編輯ppt6編輯ppt
穿刺點
穿刺點選胸部叩診實音最明顯處
肩胛線或腋后線:第7-8肋間
腋中線:第6-7肋間
腋前線:第5肋間
中、小量積液或包裹性積液:
X線或B超定位,穿刺點可用蘸龍
膽紫的棉簽在皮膚上做標(biāo)記。7編輯ppt操作步驟
1、準(zhǔn)備工作
常規(guī)皮膚消毒
戴無菌手套
鋪無菌洞巾8編輯ppt2、麻醉
2%利多卡因局部浸潤麻醉,
進針部位:穿刺點下一肋骨上緣
麻醉范圍:至胸膜壁層9編輯ppt3、穿刺抽液
術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管,有三通活塞的將活塞轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處,以左手示指和中指固定穿刺部位皮膚,右手持穿刺針于麻醉點緩緩進針,針鋒阻力消失,說明進入胸膜腔,接50ml注射器,令助手放開血管鉗,并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針,防止穿刺針位置移動,或轉(zhuǎn)動三通活塞使其與胸腔相通,進行抽液,注射器抽滿后助手用止血鉗夾閉橡皮管取下注射器,液體注入量器內(nèi)。計量。10編輯ppt4、抽液完畢
用止血鉗夾閉橡皮管
拔出穿刺針
穿刺部位覆蓋無菌紗布
稍用力壓迫片刻,膠布固定
11編輯ppt本卷須知.
1、操作前應(yīng)向患者說明穿刺目的,消除顧慮;對精神緊張者,可于術(shù)前半小時給安定10mg,或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止咳。
2、應(yīng)保持無菌操作,防止胸膜腔感染,操作中要防止空氣進入胸腔,始終保持胸腔負(fù)壓。
12編輯ppt
3、穿刺不宜過深,以防刺破肺臟,應(yīng)防止在第9肋間以下穿刺,以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。
13編輯ppt
4、抽出液體不宜過多過快。
診斷性穿刺:抽50-100ml即可;減壓抽液:首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml;
膿胸:每次盡量抽凈,假設(shè)膿液粘稠可用無菌生理鹽水稀釋后再行抽液;14編輯ppt疑為化膿性感染:助手用無菌試管留取標(biāo)本,行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。
癌性胸水注入抗癌藥:主張盡量速度緩慢多抽液體。
檢查瘤細(xì)胞:至少需100ml,并應(yīng)立即送檢,以免細(xì)胞自溶。15編輯ppt5、穿刺中,隨時注意觀察病人的反響及血壓、脈搏、面色等變化。如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過敏反響,或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象時,應(yīng)立即停止抽液,并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml,或進行其他對癥處理。
16編輯ppt扣分工程
操作次序錯誤
出現(xiàn)無菌操作錯誤17編輯ppt腹腔穿刺術(shù)18編輯ppt適應(yīng)證
1、常用于檢查腹腔積液性質(zhì),確定病因,或行腹腔內(nèi)給藥;
2、穿刺放液,減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹病癥。19編輯ppt禁忌證
1、肝性腦病先兆:放腹水可誘發(fā)肝性腦病發(fā)作;
2、結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者;
3、非腹水患者,包括巨大卵巢囊腫,包蟲病性囊性包塊。20編輯ppt
體位
※通常半臥或仰臥
※少量腹水可穿刺側(cè)側(cè)臥位
※囑患者術(shù)前排尿21編輯ppt穿刺點選擇
〔1〕左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3交界處。不易損傷腹壁動脈。
〔2〕少量腹水取側(cè)臥位,臍水平與腋前線交界處。常用于診斷性刺。
〔3〕臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1.0厘米,偏左或偏右1至1.5cm處,此處無重要器官且易愈合。
〔4〕少量積液,有包裹性分隔時,B超定位。22編輯ppt
操作步驟
1、準(zhǔn)備工作
常規(guī)皮膚消毒
戴無菌手套
鋪無菌洞巾23編輯ppt2、麻醉
2%利多卡因
自皮膚逐層向下浸潤麻醉直到腹膜壁層24編輯ppt3、穿刺抽液
左手手示指和中指固定穿刺部位皮膚,做診斷性穿刺時,右手持帶適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器,針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔,當(dāng)針頭阻力突然消失,表示針尖已進入腹膜腔,抽腹水20~100ml送檢25編輯ppt大量腹水治療性放液:常用接有橡皮管的8?;?#針頭,于麻醉處刺入皮膚,在皮下組織內(nèi)橫行0.5~1.0cm,再垂直刺入腹膜腔,用膠布固定針頭,腹水即沿橡皮管流入容器中計量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。
26編輯ppt4、放液后拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,手指壓迫數(shù)分鐘,膠布固定。
大量放液后用多頭腹帶包扎腹部,防止腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。27編輯ppt
本卷須知
1穿刺前排空膀胱,以免穿刺時損傷充盈的膀胱。
2放液不宜過快、過多,
肝硬化,一次放液不宜超3000ml,以免誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂
但在維持大量輸入白蛋白的根底上,也可大量放液。
28編輯ppt3假設(shè)腹水流出不暢,可將穿刺針稍作移動或稍變換體位29編輯ppt4術(shù)后囑患者仰臥,使針孔位于上方,防止腹水滲漏。
假設(shè)大量放腹水,腹壓太高,應(yīng)采取迷路穿刺,即當(dāng)針尖通過皮膚到達皮下后,在另一手協(xié)助下,稍向周圍移動
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