腦卒中康復護理串串燒

腦卒中康復護理串串燒一、概述

腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。出血性腦卒中：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血缺血性腦卒中俗稱腦梗死：短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦栓塞、腦梗死

腦卒中的危險因素:不可控因素:年齡、性別、遺傳等?？煽匾蛩兀焊哐獕骸⑻悄虿?、心臟病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）?？赏ㄟ^有效干預預防發(fā)生。一級預防的重要性發(fā)病前的預防積極控制危險因素早期改變不健康的生活方式大于70%的卒中是首次發(fā)病早期康復意義提高康復療效縮短康復療程減少并發(fā)癥的發(fā)生減少社會資源減輕社會和家庭負擔更早、更好回歸家庭或社會早期康復時間越早越好腦梗塞：發(fā)病48-72小時（1周左右）腦出血：少量出血發(fā)病3-5天，反之7-14天總之2-3周左右患者生命體征平穩(wěn)病情不再進展二、常用的護理評估與病案共享GCS-格拉斯哥昏迷量表重度腦損傷（昏迷）≤8分中度損傷9-12分輕度損傷13-15分腦卒中運動功能評估：Brunnstrom6階段評價法是腦卒中最常用的評定運動模式的方法。偏癱肢體恢復過程根據(jù)肌張力的變化情況分為6階段來評價運動功能。ADL評定：Barthel指數(shù)的評定腦卒中評定+尿動力學\(1).jpg腦卒中評定+尿動力學\1-2.jpg用于分級護理指導康復護理但處于20分以下為生活完全依賴，需要護士永遠完全補償嗎？康復科ADL評分與補償標準.doc

（僅供參考）

肌力：指肌肉運動時的最大收縮的力量。常用的肌力測定方法：手法肌力檢查（MMT)腦卒中評定+尿動力學\(5).jpg應用簡單器械的肌力測試等速肌力測試肌張力評定1、肌張力：指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。2、檢查時觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時感知的阻力作為判斷依據(jù)。3、痙攣評定腦卒中評定+尿動力學\(4).jpg等長收縮？等張收縮？三、主要功能障礙運動障礙感覺障礙共濟障礙言語障礙認知障礙吞咽障礙ADL障礙社會活動參與能力障礙心理行為障礙腦卒中患者異常姿勢痙攣姿勢四、康復與護理急性期康復護理恢復期康復護理繼發(fā)障礙的預防與護理從臨床治療病程分為

從康復治療病程分為臥床期離床期步行期急性期恢復期后遺癥期護理中容易出現(xiàn)的問題急性期康復護理早期康復：急性期或臥床期開始良肢位的保持體位變換關節(jié)活動度訓練起坐訓練預防并發(fā)癥良肢位—是指為防止或?qū)汞d攣姿勢的出現(xiàn)而設計的一種治療體位。仰臥位健側(cè)臥位患側(cè)臥位俯臥位常見的體位體位變化：預防關節(jié)孿縮、肌肉萎縮、壓瘡預防呼道感染及泌尿系感染重癥患者以側(cè)臥位為好

急性期生命體征平穩(wěn)，在確保呼吸道通暢關節(jié)活動度訓練防止關節(jié)孿縮的主要手段，其原則為：保持最大關節(jié)活動范圍，肩水平外展不超過90°，否則易引起軟組織損傷為無痛性的活動度或在患者疼痛能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力活動，以輕柔手法為宜活動順序從大關節(jié)到小關節(jié)循序漸進，被動關節(jié)活動每日3次，每次各關節(jié)5—10次早期起坐訓練早期起坐的標準：

1）患者神志清楚

2）無運動禁忌的心臟病和全身合并癥

3）入院后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重預防并發(fā)癥肺部感染下肢深靜脈血栓形成預防泌尿系感染恢復期的康復護理離床期、步行期也稱為功能恢復期離床期主要有運動功能的促進訓練良肢位的保持關節(jié)活動度的訓練翻身訓練橋式運動坐位訓練立位訓練轉(zhuǎn)移訓練步行訓練上下樓梯訓練ADL訓練主動翻身訓練向健側(cè)翻身向患側(cè)翻身不要用健手抓床欄桿翻身!

坐位訓練盡早采取床上坐位→床上最佳坐位→幫助病人從床上坐起坐位平衡訓練→避免床上長期半坐位，增加軀干的屈肌緊張，強化下肢伸肌模式髖關節(jié)屈曲近于直角，脊柱伸展坐位平衡訓練是立位平衡的前提轉(zhuǎn)移訓練五、繼發(fā)障礙的預防與護理肩關節(jié)半脫位糾正肩胛骨的位置

正確的體位:早期良肢位保持維持全關節(jié)活動度：鼓勵患者常用健手幫助患臂做充分的上舉活動等切勿牽拉患肩：各活動中患肢給予懸吊或支撐肩—手綜合征多見于腦卒中發(fā)病后1-2月內(nèi)，表現(xiàn)為手部腫痛，下垂時更明顯，皮溫增高，掌指關節(jié)、腕關節(jié)活動受限等癥狀。以預防為主，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早期良肢位保持，避免長時間手下垂。加強患臂被動和主動運動，以免發(fā)生手的攣縮和功能喪失，盡量避免患手靜脈輸液。失用綜合征由于急性期長期臥床限制主動性活動結(jié)果是肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉的反應降低、心肺功能減退等，及各種并發(fā)癥發(fā)生，致使患者主動性活動幾乎停止而形成“失用狀態(tài)”。故應盡早進行康復訓練及持之以恒誤用綜合征：部分患者有康復意識，無康復知識，一味地進行上肢的拉力、握力和下肢抬高訓練及早早地駕著患者下地行走，結(jié)果是痙攣的錯誤的運動模式強化和固定下來，形成“誤用狀態(tài)”。康復訓練應循序漸進，早期介入，持之以恒。六、排尿功能障礙的護理排尿功能評估：殘余尿量測定

迫切性失禁

溢出性失禁

功能性失禁是否有尿道感染征狀記錄排出小便的量、次數(shù)及時間病人是否感覺到尿意排尿時是否需要幫助迫切性失禁：膀胱肌肉過份敏感或大腦不能有效地抑制膀胱,有尿意時便立即小便，否則小便失禁。功能性失禁：患者意識到需要小便，但因活動受限等原因?qū)е滦”闶ЫＲ绯鲂允Ы喊螂赘杏X差，膀胱過份充盈溢出，出現(xiàn)失禁或排尿困難。腦卒中評定+尿動力學\2-復制.jpg康復護理鼓勵病人﹝如有失語癥﹞用不同的溝通方法示意排尿，根據(jù)病人排尿規(guī)律，定時安排病人小便。觀察殘余尿量給予足夠的私人空間避免便秘而影響排尿每天足夠的水份，記錄好出入量使病人形成習慣性的排尿時間，不可讓病人坐在便盆或廁所上過久。注意皮膚護理，防止肛周糜爛和褥瘡。七、燙傷的預防措施

患側(cè)肢體皮膚感覺差勿使用熱水袋，勿使用過熱水泡手腳，忌將取暖器靠近身體，洗澡泡腳時要先調(diào)好水溫，進食時要防止過熱的食物潑灑在患者感覺減退的肢體上。易引發(fā)燙傷的物品如開水瓶放在固定的位置。八、褥瘡的康復護理預防措施①勤變換體位②勤護理皮膚：局部涂油性非激素藥膏等③勤整理床鋪④勤做支撐減壓練習⑤勤調(diào)整飲食營養(yǎng)處理紅斑護理：第1期壓瘡主要通過增加翻身次數(shù)，調(diào)整矯形器和輪椅上坐姿等方法緩解局部壓力；及時去除潮濕等誘發(fā)因素，保持局部清潔、干燥。水泡處理：水泡較小時，應防止其破裂，待吸收；水泡較大時，用無菌注射器按無菌技術抽吸，包扎，防感染。九、難愈傷口的處理與病案共享處理原則：評估貫穿換藥全過程；根據(jù)傷口損傷程度，組織顏色，滲液多少等選擇換藥方法和敷料；根據(jù)敷料滲出表現(xiàn)決定換藥時間。傷口清洗液選擇常用傷口清洗溶液：生理鹽水雙氧水碘伏等傷口清洗液選擇注意事項部分傷口清洗液可能對新鮮組織產(chǎn)生不良的影響；消毒劑對保持傷口潔凈有幫助，但所有表面消毒劑，都具有細胞毒性作用；生理鹽水是最安全、最有效的清洗液；當傷口有異味或膿性分泌物時可用雙氧水、呋喃西林溶液等清洗傷口，但必須再用生理鹽水沖洗干凈。傷口清創(chuàng)術意義：清創(chuàng)是進行創(chuàng)面基底準備和后續(xù)愈合的重要步驟；通過清創(chuàng)顯現(xiàn)潰瘍真實面積，利于正確評估傷口；通過清創(chuàng)可恢復創(chuàng)面細胞對各種愈合信號的反應，重新啟動愈合過程。通過清創(chuàng)降低感染傷口細菌符合，減少和控制感染蔓延，避免持續(xù)炎癥反應至創(chuàng)面延遲愈合創(chuàng)面失活組織是阻礙創(chuàng)面愈合的重要因素，只有清除失活組織，創(chuàng)面才能進入生長階段，縮短愈合進程。清創(chuàng)種類：外科清創(chuàng)：直接去除壞死組織；自溶性情創(chuàng)：半封閉或全封閉式敷料覆蓋傷口，保持恒定的溫度及濕度，以傷口滲液中的蛋白質(zhì)溶解酶將壞死組織水化溶解機械、化學性、生物性清創(chuàng)。清創(chuàng)方法的選擇：根據(jù)傷口壞死組織的范圍及與傷口床的粘連程度，選擇多種清創(chuàng)方式相結(jié)合的方法分次清除壞死組織；壞死組織與傷口基底粘連松散時，可用刮匙搔刮；粘連緊密時，可用保濕敷料行自溶行清創(chuàng)，等壞死組織松軟后再行外科清創(chuàng)；注意：有微循環(huán)障礙病人慎用外科清創(chuàng)！難愈傷口處理與病理分享竇道處理：竇道淺，滲液少，使用傷口護理膏或潰瘍糊，促進肉芽組織生長。竇道深，滲液多，填塞“煙卷”：優(yōu)拓（脂質(zhì)水膠）+藻酸鹽（防溶解殘留于傷口內(nèi)）+棉墊或海綿敷料（經(jīng)濟好）壞死組織或黃色分泌物多需清創(chuàng)，外科清創(chuàng)（快，易出血）或自溶性情創(chuàng)（慢，損傷?。┖陴杼幚恚焊稍?，焦痂，刀片劃痕（線多，徹底）+清創(chuàng)膠，出現(xiàn)紅色新鮮肉芽組織，藻酸鹽+棉墊或海綿敷料（美皮康）。浮痂，外科剪，藻酸鹽+棉墊或海綿敷料（美皮康）。保濕，高滲鹽（生理鹽水10%NCL=1:1）紗布+一層凡士林紗布+自溶清創(chuàng)+逐漸清創(chuàng)（剪）至紅色肉芽組織+藻酸鹽+棉墊或海綿敷料（美皮康）。十、吞咽功能障礙康復與護理走出康復誤區(qū)要保持絕對靜養(yǎng)凡是活動比不活動好訓練的強度越大越好后果：導致廢用綜合征后果：易導致誤用綜合征后果：導致過用綜合征患手多練握、拉、提，可加速手功能的的恢復

家屬強行輔助患者步行輸液應輸患側(cè)，利于患肢功能恢復后果：導致上肢屈肌痙攣后果：導致過用和廢用綜合征后果：患肢廢用肩手綜合征●非專業(yè)人員訓練（護工）●讓病人少說話，多閉目養(yǎng)神后果：導致過用和廢用綜合征后果：不利于語言、認知功能恢復，加重心理障礙●認為走才叫康復，其它康復不重要●只有專業(yè)醫(yī)務人員的治療、訓練有效，自主訓練效果不好后果：導致過用和廢用綜合征后果