血液凈化技術(shù)的概述

血液凈化技術(shù)的概述1編輯ppt目錄透析機(jī)基本裝置血液凈化發(fā)展史

透析人群的流行病學(xué)血液透析基本原理血液透析方法透析器透析液簡(jiǎn)介2編輯ppt血液凈化開(kāi)展史血液凈化是指把患者血液引出體外凈化去除某些致病物質(zhì)，到達(dá)治療目的過(guò)程的統(tǒng)稱(chēng)。血液凈化源于血液透析，近30多年開(kāi)展出一系列治療方法：血液透析濾過(guò)、連續(xù)性腎替代治療、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、血脂別離和腹膜透析。3編輯ppt血液凈化技術(shù)開(kāi)展史1943·3~1944·7荷蘭Groningen大學(xué)的年輕醫(yī)生WilliamKolff制造了第一臺(tái)人工轉(zhuǎn)鼓式人工腎。1945·9Kolff治療1例急性膽囊炎伴急性腎功能衰竭的昏迷患者，透析1周后，開(kāi)始利尿，好轉(zhuǎn)出院。此為首例由人工腎救活的急性腎衰竭患者。4編輯ppt血液凈化技術(shù)開(kāi)展史第二次世界大戰(zhàn)期間，MurrayandDelmoreandJhomas成功研制第一臺(tái)蟠管〔coil〕人工腎，于1946年應(yīng)用于臨床。1947年MacNeil、1948年Skeggs先后報(bào)道了平流型透析器1955年Kolff制成雙蟠管型人工腎，透析面積為1.8m2，尿素去除率140ml/min,具明顯超濾效果5編輯ppt血液凈化技術(shù)開(kāi)展史1960年挪威人Kiil制成Kiil平板型透析器。1967年Lipps將醋酸纖維拉成直徑200um的空心纖維，將8000-10000根纖維裝在一個(gè)硬殼里，為空心纖維透析器〔Hollowfiber〕。現(xiàn)在，已有200多種類(lèi)型。6編輯ppt血液凈化技術(shù)開(kāi)展史血管通路尤其是永久性通路是血液透析能否用于治療慢性腎衰的關(guān)鍵。1960年美國(guó)Quinton、Dillard創(chuàng)立了動(dòng)靜脈分流，使慢性透析成為現(xiàn)實(shí)。1966年Brescia創(chuàng)立了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，成為另一個(gè)里程碑。7編輯ppt透析人群流行病學(xué)〔一〕透析患者的發(fā)病率8編輯ppt透析人群流行病學(xué)〔二〕透析患者的住院率及死亡率血液透析患者的死亡率上升，中國(guó)腎臟病學(xué)會(huì)也統(tǒng)計(jì)以心腦血管并發(fā)癥為第一住院死亡原因。血液透析患者易發(fā)并發(fā)癥9編輯ppt腎臟主要功能1.排泄功能2.調(diào)節(jié)體液平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡4.調(diào)節(jié)酸堿平衡5.分泌活性物質(zhì)10編輯ppt血液透析根本原理11編輯ppt血液透析根本原理一、溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制

〔一〕彌散

1.定義：溶質(zhì)依濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)運(yùn)動(dòng)的過(guò)稱(chēng)。

12編輯ppt血液透析根本原理

-----影響彌散去除的因素13編輯ppt血液透析根本原理〔二〕對(duì)流1.定義：通過(guò)透析膜兩側(cè)的壓力梯度使血中毒素隨著水的跨膜移動(dòng)而移動(dòng)，此現(xiàn)象為對(duì)流。14編輯ppt血液透析根本原理15編輯ppt跨膜壓計(jì)算公式P總=(PBi+PBo)/2-(PDi+PDo)/2PBi:血液入口處壓力；PBo：血液出口處壓力；PDi：透析液入口處壓力；PDo：透析液出口處壓力?？缒海和肝鲆毫鞒霰每梢栽谕肝鲆毫鞒鰝?cè)產(chǎn)生負(fù)壓〔為跨膜壓，簡(jiǎn)稱(chēng)TMP〕，血液透析根本原理----影響對(duì)流去除的因素：16編輯ppt血液透析根本原理〔三〕吸附通過(guò)正、負(fù)電荷相互作用或范德華力和透析膜親水性的原理，將可被吸附的物質(zhì)如β2-微球蛋白、補(bǔ)體、IGg抗體、內(nèi)毒素等吸附。17編輯ppt血液透析方法血液透析使用透析機(jī)分別驅(qū)動(dòng)血液及透析液通過(guò)透析器來(lái)完成透析和超濾。血液和透析液被分隔在半透膜兩側(cè)。血液中的小分子代謝廢物通過(guò)彌散進(jìn)入透析液被排除。透析液和血液在透析膜兩側(cè)逆向流動(dòng)，保持二者高流速可增加溶質(zhì)彌散。18編輯ppt19編輯ppt血液透析的方法高效血液透析指尿素去除率高于210ml/min,同時(shí)透析器的尿素KoA即，尿素轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)〔溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)*透析器面積〕，高于600ml/min。高效血液透析需要膜面積大、KoA高、透析液流速高，而且只能使用碳酸氫鹽透析液。高效血液透析還需要好的血管通路提供高血流速。只有當(dāng)血流速大于200ml/min時(shí)，將透析液流速提高至500ml/min以上才可能增加溶質(zhì)去除率。20編輯ppt高通量血液透析高通量血液透析指水通過(guò)透析膜的速率，常常意味著使用高通透性膜，如β2-微球蛋白去除率大于20ml/min。高通量血液透析需要透析機(jī)具有超濾容量控制模式以防止可能出現(xiàn)的嚴(yán)重容量失衡。因透析膜孔徑較大，中分子和大分子的去除率也較高，可以使合成透析膜或纖維素透析膜。為防止超濾液由透析液室回滲到血液室，需要使用超純的，無(wú)致熱源的碳酸氫鹽透析液。21編輯ppt血液濾過(guò)血液濾過(guò)僅僅通過(guò)對(duì)流的方式來(lái)去除溶質(zhì)，即水和溶質(zhì)一起順壓力梯度被濾出。由于大量溶液被濾出，需補(bǔ)充大量置換液〔大于40l/次〕。血液濾過(guò)比血液透析能更好的去除大分子溶質(zhì)如β2-微球蛋白、糖基化終產(chǎn)物等，提高小分子物質(zhì)的去除率，穩(wěn)定心血管系統(tǒng)，改善炎癥反響。22編輯ppt血液透析濾過(guò)血液透析濾過(guò)由血液透析和血液濾過(guò)組成，同時(shí)通過(guò)對(duì)流和彌散兩種方式去除溶質(zhì)。置換被直接輸入患者體內(nèi)，置換液必須超純，內(nèi)毒素的污染要降至最小。血液透析濾過(guò)需要高通透性、大面積半透膜、高血流速以及對(duì)置換量的精確控制。23編輯ppt透析器透析器是整個(gè)透析裝置的核心功能局部，也成人工腎。在臨床上使用過(guò)的透析器主要有三類(lèi)：(一)平板型透析器早期使用Kill型大平板型人工腎，后多采用多層小平板型透析器。多層平板透析器由外殼、支撐片和透析膜組成。血液在膜中間流動(dòng)，透析液流經(jīng)膜與支撐片之間的空間。此類(lèi)透析器尿素去除率可達(dá)100—150ml/min。24編輯ppt透析器優(yōu)點(diǎn)：1〕膜內(nèi)部血流阻力小2〕破膜率比蟠管型低3〕溶液去除率和超濾能力比蟠管型高4〕透析器內(nèi)殘留血量小缺點(diǎn)：與空心纖維透析器相比，壓力耐受性差，預(yù)充量多，破膜率高，去除率和超濾量低。25編輯ppt透析器(二)蟠管型透析器臨床應(yīng)用最多的是封閉式的蟠管型透析器由外殼、內(nèi)襯網(wǎng)片及透析膜三局部構(gòu)成透析膜為扁管型，寬15-20cm，長(zhǎng)4-6m，用尼龍或聚乙烯塑料網(wǎng)片做成夾具，將透析袋加于網(wǎng)片之間，卷成桶裝。血液在透析膜之間流動(dòng)，透析液在膜外流動(dòng)進(jìn)行透析，尿素去除率為110-150ml/min。像口袋狀的透析膜與合成樹(shù)脂網(wǎng)一起卷成圓桶狀，血液從口袋一端進(jìn)入，另一端流出。26編輯ppt透析器優(yōu)點(diǎn):1)價(jià)格低廉2〕血液阻力小缺點(diǎn):1〕預(yù)充量多，體外循環(huán)血量多2〕容易破膜、漏血。3〕只能用正壓型透析機(jī)，需用血泵。4〕剩余血量小5)與空心纖維透析器相比，去除率低。27編輯ppt透析器〔三〕空心纖維型透析器目前臨床應(yīng)用最多，透析效果最好。由聚碳酸酯材料鑄造成型的外殼與空心纖維透析膜構(gòu)成。臨床上更常用中空纖維透析器，其預(yù)充量較少，復(fù)用方便，但容易出現(xiàn)輕微的凝血，并可能滯留氧化乙烯等消毒劑。28編輯ppt29編輯ppt透析器一個(gè)理想透析器應(yīng)具備以下條件：小分子和中分子毒素去除率高。足夠的超濾蛋白質(zhì)和氨基酸喪失較少。材料無(wú)毒性組織相容性好血液容量小平安可靠可復(fù)用費(fèi)用低30編輯ppt透析器：技術(shù)說(shuō)明預(yù)充量一般為40-150ml〔不包括血液管路-約為150ml〕。膜面積一般為0.5-2.2m2。超濾系數(shù)Kuf一般為2.5-85ml/(h.mmHg)。Kuf小于4ml/(h.mmHg)屬于中通透性，大于8ml/(h.mmHg)為高通透性。高通透性膜需要采用容量控制方式以確保透析平安。尿素KoA一般為200-1200，小于300屬于低效透析器，大于600屬于高效透析器。31編輯ppt透析器：技術(shù)說(shuō)明透析器可以使用γ-射線、環(huán)氧乙烷或蒸汽滅菌。蒸汽和射線消毒對(duì)患者危害小。在連接患者前應(yīng)用＞2.0L鹽水預(yù)充透析器，以防止透析器中的“碎片〞〔指可以進(jìn)入身體的固體物質(zhì)或可溶解復(fù)合物〕釋放進(jìn)入人體，同時(shí)去除透析器生產(chǎn)過(guò)程中其它潛在的污染物和消毒劑。32編輯ppt透析器近代科技及透析技術(shù)的開(kāi)展使透析器性能有了很大提高，一些特殊類(lèi)型的透析器也在投入臨床應(yīng)用。1.用于小兒透析面積＜0.5m2，UFR＜2ml/(H.0.133KPa)的嬰幼兒透析器。2.用于出血傾向患者乙烯聚乙烯醇〔EVAL〕透析器有防凝作用的半透膜，可少用肝素，也可選擇用肝素包被的血仿膜的透析器。33編輯ppt透析器3.高效透析器透析膜具有大面積，能大量去除尿素。高效透析器的膜孔徑可大可小，大的孔徑去除中分子物質(zhì)多，小的孔徑不能去除中分子物質(zhì)。4.高通量透析器對(duì)于高通量的定義還未統(tǒng)一，一般認(rèn)為Kuf≥20ml/(h.mmHg),尿素去除率＞100mL/L。而NIHHEMO研究小組對(duì)高通量透析器的定義為Kuf≥14ml/(h.mmHg),β2-微球蛋白＞20ml/min。34編輯ppt透析器5.超通量透析器如FreseniusF800S，為聚砜膜，相對(duì)于高通量透析器具有更高的對(duì)流和內(nèi)濾過(guò)的能力。6.透析濾過(guò)用透析器兼有透析器和濾過(guò)器的特點(diǎn)。采用高通透性透析膜，截留分子量大于普通透析器。35編輯ppt透析器的主要技術(shù)性能〔一〕去除率透析器的去除率分別以小分子物質(zhì)〔分子量＜300Da〕物質(zhì)：尿素〔60Da〕、肌酐〔113Da〕為代表，應(yīng)能到達(dá)130-190ml/min；中分子〔分子量300-5000Da〕：以維生素B12〔1360Da〕為代表，應(yīng)能到達(dá)20-50ml/min〔高通量應(yīng)到達(dá)50-100ml/min〕；大分子蛋白〔分子量8*103-25*103〕：以β2-微球蛋白〔分子量1.18*103〕為代表。去除率與膜材料、厚度、孔徑、面積等相關(guān)。36編輯ppt透析器的主要技術(shù)性能(二)超濾系數(shù)〔Kuf〕定義：每毫米汞柱跨膜壓〔TMP〕每小時(shí)超濾的毫升數(shù)。代表透析器對(duì)水分的廓清效率。低通量透析器Kuf為4.2-8.0mL/(h.mmHg),高通量透析器為20-55mL/(h.mmHg)。超濾率與透析膜材料、厚度、面積、工藝水平相關(guān)，通常耐受壓力為500mmHg。隨著膜對(duì)水的通透性的增加，所需的跨膜壓隨之降低。37編輯ppt透析器的主要技術(shù)性能〔三〕血區(qū)預(yù)充量空心纖維透析器的預(yù)充量一般為50-120ml，與透析面積成正比，跨膜壓增加時(shí)血區(qū)容積根本不變，當(dāng)復(fù)用透析器的局部纖維絲堵住時(shí)，實(shí)際預(yù)充量會(huì)減少?！菜摹衬褪軌毫π峦肝銎髂褪軌毫?biāo)準(zhǔn)不低于66.7KPa?！参濉硽埩粞客肝鼋Y(jié)束時(shí)殘留在透析器中的血液量應(yīng)不超過(guò)1ml。38編輯ppt透析器的主要技術(shù)性能〔六〕生物相容性定義：指僅引起輕微的生化反響和生物反響，既往專(zhuān)指生物膜對(duì)白細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)的活化作用。使用生物相容性較好的聚砜膜透析器的患者，CPR顯著降低，這種差異在分別使用兩種透析膜透析數(shù)小時(shí)之后最為明顯。臨床判斷生物相容性的指標(biāo)是檢查透析15min后白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)，血氧分壓，補(bǔ)體C3a、C5a水平。39編輯ppt透析器的主要技術(shù)性能〔七〕血流阻力空心纖維透析器，膜內(nèi)阻力大于平板型，通常為＜20mmHg壓力，如果阻力過(guò)大將會(huì)增加動(dòng)脈壓。〔八〕重復(fù)使用率透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)：改善生物相容性，減少首次使用綜合征和過(guò)敏反響，減少浪費(fèi)。透析器復(fù)用的缺點(diǎn)：可能影響中分子、大分子物質(zhì)去除率，透析器容量減少，超濾率下降，增加熱源反響和感染并發(fā)癥。40編輯ppt透析膜透析膜材料分為纖維膜、改進(jìn)纖維膜、合成材料三種。纖維素膜通透性低，并可能激活補(bǔ)體和白細(xì)胞，生物相容性較差。改進(jìn)纖維素膜通透性有高有低，生物相容性可好〔如三醋酸纖維素〕可差〔如醋酸纖維素〕。合成膜都有較好的生物相容性，其通透性有高有低。合成膜和改進(jìn)纖維素膜對(duì)溶質(zhì)的去除率是相似的，但是合成膜對(duì)β2-微球蛋白的去除效果更好。41編輯ppt材料別稱(chēng)纖維素銅氨人造纖維銅仿銅氨纖維再生纖維素改良纖維素合成纖維素血仿醋酸纖維素雙醋酸纖維素Dicea，Diaphan三醋酸纖維素水合纖維素合成聚砜生物硫烷，PS，helixone聚丙烯腈PAN,AN69，SPAN聚甲基丙烯酸甲酯PMMA聚酰胺Polyflux聚碳酸酯Gambrane42編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)〔一〕體外循環(huán)通路1.血泵通常是蠕動(dòng)裝置，調(diào)節(jié)血流速率200-600ml/min之間。43編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)2.動(dòng)、靜脈壺用以捕捉從上游進(jìn)入血路的空氣。靜脈壺位于靜脈血路上，動(dòng)脈壺位多位于血泵之前，為負(fù)壓。動(dòng)靜脈壺通常有1-3個(gè)接頭，其作用：排除空氣，調(diào)節(jié)液面；壓力測(cè)定；動(dòng)脈壺常作為輸液、輸血接口；靜脈壺作為空氣探測(cè)部位。44編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)3.動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)器檢測(cè)血管通路與血泵之間的壓力變化。低壓報(bào)警原因：血壓下降；穿刺針與血路之間的管路扭結(jié)；血液凝結(jié)；血管壁貼附于穿刺針上。高壓報(bào)警的原因：病人血壓升高；血管通路與血泵之間的管路破裂；輸注鹽水的管路未夾閉；血泵泵血局部斷裂。45編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)4.靜脈壓力監(jiān)測(cè)器低壓報(bào)警原因：靜脈管路破裂；血流量低高壓報(bào)警原因：靜脈管路纏結(jié)；血液凝結(jié)；靜脈通路失去功能。5.空氣探測(cè)器

采用超聲波檢測(cè)法46編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)6.自動(dòng)管路夾能夠承受800mmHg的壓力。7.管路具有良好的生物相容性，無(wú)毒性的材料制成，血泵局部的管路由硅酮處理后防止血液凝結(jié)。8.肝素泵位于血泵和透析器之間。多采用注射泵或蠕動(dòng)泵。47編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)〔二〕透析液通路1.加熱/熱交換加熱裝置采用不銹鋼材料制成。透析液一般在33-39℃之間。過(guò)熱的透析液〔＞42℃〕引起溶血，低溫可導(dǎo)致病人寒戰(zhàn)等不適。2.除氣裝置防止透析液中氣體過(guò)多，通過(guò)透析膜進(jìn)入人體內(nèi)或者附著在透析膜外表，減少有效交換面積，引起超濾控制系統(tǒng)的測(cè)量誤差。48編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)3.透析液配比裝置將濃縮液以一定的比例與反滲水混合，獲得有適當(dāng)離子濃度、溫度和電導(dǎo)率的透析液。目前透析機(jī)所采用的配比泵有三種：陶瓷泵、計(jì)量泵、硅油泵。碳酸氫鹽透析液配比系統(tǒng)，需要兩個(gè)濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。碳酸氫鹽應(yīng)臨時(shí)配制，否那么配好的碳酸氫鹽會(huì)緩慢釋放CO2，利于細(xì)菌繁殖。49編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)4.電導(dǎo)率檢測(cè)元件通過(guò)電導(dǎo)率檢測(cè)，以檢測(cè)透析液離子的總濃度。透析液的電導(dǎo)度主要反映鈉離子濃度。5.旁路閥用途一是可以將溫度或電導(dǎo)率異常的透析液導(dǎo)向透析器下游不流經(jīng)透析器。

用途二是在單純超濾時(shí)，旁路閥將透析液直接導(dǎo)至透析器下游，使透析器中彌散過(guò)程停止。6.超濾控制系統(tǒng)7.漏血監(jiān)測(cè)在規(guī)定的最大透析液流量下，每分鐘漏血＞0.5ml時(shí)，發(fā)出警報(bào)，同時(shí)關(guān)泵。50編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)〔三〕透析機(jī)脫水裝置可分為壓力控制型和容量控制型1.壓力控制型血透機(jī)通過(guò)調(diào)節(jié)跨膜壓進(jìn)行脫水，機(jī)器通過(guò)負(fù)壓泵對(duì)透析器透析液側(cè)施加負(fù)壓〔Po〕，而血側(cè)的靜脈壓為正值〔Pv〕。Pv與Po的差值即為T(mén)MP。51編輯ppt血液透析機(jī)的根本結(jié)構(gòu)容量控制型〔平衡室型〕血透機(jī)平衡室型機(jī)在透析器的出水口設(shè)有一個(gè)超濾泵，設(shè)定脫水量后，超濾泵工作，泵每次工作脫水量固定不變，因此由每小時(shí)泵的工作次數(shù)可計(jì)算出每小時(shí)的脫水量。〔四〕微電腦控制檢測(cè)系統(tǒng)負(fù)責(zé)接收操作面板發(fā)出的指令，處理來(lái)自水路及血路上所有傳感信號(hào)，按照預(yù)先編制的程序進(jìn)行。52編輯ppt透析機(jī)的主要特征透析機(jī)主要由血泵、透析液供給系統(tǒng)和平安監(jiān)控系統(tǒng)組成。血泵：通常是蠕動(dòng)裝置，調(diào)節(jié)血流速率在200-600ml/min之間。氣泡壺：與遠(yuǎn)端空氣檢測(cè)器聯(lián)合應(yīng)用，使返回患者體內(nèi)血液中存在血液的危險(xiǎn)降至最小。肝素泵：由透析器自帶注射泵注射。透析液供給裝置：通常每臺(tái)透析機(jī)按一定比例混合純潔水、濃縮透析液、碳酸氫鹽而配置透析液，或單個(gè)機(jī)器集中配置，然后將配好的透析液分配到多個(gè)透析機(jī)。濃縮透析液通常是液體〔可能含有醋酸〕，而碳酸鹽以液體或固體方式單獨(dú)保存，使用時(shí)由透析機(jī)臨時(shí)與濃縮透析液混合配制。53編輯ppt透析機(jī)的主要特征目前，碳酸鹽透析液的使用已經(jīng)很普遍。每臺(tái)透析機(jī)單獨(dú)制備透析液具有更好的靈活性，而集中配置那么更經(jīng)濟(jì)。透析液必須被加溫到37℃并除氣前方可使用。透析液泵可產(chǎn)生超濾所需的負(fù)壓。54編輯ppt透析機(jī)：附加設(shè)施超濾控制：目前，透析機(jī)常采用容量控制方式進(jìn)行超濾，通過(guò)調(diào)節(jié)跨膜壓實(shí)現(xiàn)預(yù)定的超濾量，可精確到±0.5%〔大約25ml/H，〕并可以在透析的不同時(shí)間分段設(shè)定，即在透析的全過(guò)程中，超濾率并非恒定不變，最大超濾速度約為4L/H。鈉曲線：一些透析機(jī)可以改變濃縮液和水的比例來(lái)改變透析液中的鈉濃度。這可通過(guò)電腦設(shè)定或人工操作。置換液的制備：現(xiàn)在越來(lái)越多的透析機(jī)內(nèi)置2-3個(gè)超微濾器對(duì)標(biāo)準(zhǔn)純潔水進(jìn)行再過(guò)濾，以保證純潔水無(wú)菌和無(wú)污染，并聯(lián)機(jī)在線制作置換液。55編輯ppt透析機(jī)：附加設(shè)施化學(xué)或熱消毒單針或雙針透析：幾乎所有的透析機(jī)讀可提供兩種選擇。單針透析的優(yōu)點(diǎn)是只用一根靜脈穿刺針，但是通常效率較低，通路再循環(huán)量大?！癥〞型連接通過(guò)一根穿刺針在不同時(shí)間使動(dòng)脈血被泵入透析機(jī)，使靜脈血被泵回到患者體內(nèi)。因?yàn)檠旱谋萌牒捅贸鍪欠謺r(shí)進(jìn)行的，因此需要專(zhuān)門(mén)的管道和大的儲(chǔ)液器，而且通常需兩個(gè)血泵。56編輯ppt透析機(jī)監(jiān)測(cè)裝置血路監(jiān)測(cè)裝置：1.血流速度用血泵控制，其流速顯示實(shí)際上是用血泵轉(zhuǎn)速換算成的。2.空氣檢測(cè)器：安裝在靜脈回路，多為超聲裝置，配有氣泡閥，并和血管夾相連，一旦發(fā)現(xiàn)血液中存在氣泡，用血管夾夾閉，阻止血液回到患者體內(nèi)。3.壓力檢測(cè)器：安裝在血泵〔動(dòng)脈〕前和透析器后〔靜脈〕。動(dòng)脈壓檢測(cè)器檢測(cè)并記錄患者體內(nèi)泵出血液的壓力，當(dāng)回流阻力增大時(shí)，檢測(cè)器顯示壓力過(guò)高，反之那么反。這兩種檢測(cè)器都連有報(bào)警裝置，當(dāng)超過(guò)設(shè)定值時(shí)，能夠及時(shí)報(bào)警并停止血泵。57編輯ppt透析液監(jiān)控漏血：可以發(fā)現(xiàn)透析膜破裂，通常采用紅外線或光感檢測(cè)，靈敏度小于0.5ml/min血液。溫度：連續(xù)檢測(cè)以保證透析液溫度。透析液高溫可能引起溶血，低溫引起體溫降低。一旦監(jiān)控器報(bào)警，透析液通過(guò)旁路作為廢液流出透析機(jī)?！矞囟葯z測(cè)還可用于降低患者的體溫，通常降低0.5-1℃〕，以減少低血壓的發(fā)生及改善超濾。58編輯ppt透析液監(jiān)控電導(dǎo)度：透析液的電導(dǎo)度檢測(cè)用于檢測(cè)水和濃縮液的配制比例。通過(guò)改變透析液電導(dǎo)度，調(diào)整透析液中鈉的濃度，實(shí)現(xiàn)鈉曲線透析。一旦電導(dǎo)度過(guò)低或過(guò)高，監(jiān)控器自動(dòng)報(bào)警，透析液通過(guò)旁路作為廢液流出透析機(jī)。跨膜壓：通過(guò)檢測(cè)透析液流出管的壓力來(lái)計(jì)算跨膜壓。在線Kt/V：通過(guò)對(duì)透析液流出管內(nèi)的尿素濃度的檢測(cè)，不僅可以計(jì)算每次透析的劑量，還可以通過(guò)檢測(cè)透析液中離子透析度來(lái)替尿素去除率。在線Kt/V檢測(cè)提供了尿素去除的實(shí)時(shí)檢測(cè)。59編輯ppt透析機(jī)：患者監(jiān)控血壓:局部透析機(jī)具有自動(dòng)檢測(cè)動(dòng)脈壓裝置血容量監(jiān)控：通過(guò)光學(xué)或超聲傳感器檢測(cè)動(dòng)脈血流中的紅細(xì)胞壓積〔Hct〕或蛋白濃度來(lái)進(jìn)行監(jiān)控。此方法可準(zhǔn)確測(cè)出相對(duì)血容量〔RBV〕變化，并且自動(dòng)調(diào)整超濾率。血容量的下降通常引起血壓降低。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)RBV降低時(shí)并及時(shí)干預(yù)，如降低超濾速度，增加透析液的鈉濃度，或輸入正?；蚋邼B鹽溶液，可防止血壓下降。液體平衡監(jiān)測(cè)：血容量監(jiān)測(cè)能夠分析短時(shí)快速超濾對(duì)患者血容量的影響，從而明確患者體內(nèi)血容量狀態(tài)。根據(jù)患者血管的再充盈速度能夠測(cè)出血管外液體量。60編輯ppt透析機(jī)：患者監(jiān)控通路再循環(huán)：通過(guò)降低或升高透析液溫度〔熱稀釋法，2.5℃〕幾分鐘后測(cè)量動(dòng)脈血液的溫度變化。屬無(wú)創(chuàng)檢測(cè)。通路血流評(píng)估：通過(guò)Hct檢測(cè)時(shí)注入鹽溶液的方法來(lái)測(cè)量，或通過(guò)短期超濾引起的Hct變化來(lái)測(cè)量。Kt/V值：通過(guò)尿素去除率或透析液電導(dǎo)度變化在線測(cè)量。61編輯ppt透析液透析液一般由濃縮透析液和碳酸氫鹽緩沖液制備。醋酸鹽透析液容易生產(chǎn)和儲(chǔ)存，醋酸鹽透析液層被廣泛使用?，F(xiàn)在，碳酸氫鹽透析液根本取代醋酸鹽透析液。碳酸氫鹽透析液更符合生理，能更好的控制酸中毒，且透析中引起的并發(fā)癥和副作用少。在透析液中的碳酸或乳酸，他們可以結(jié)合鎂、鈣溶液與碳酸氫鹽溶液混合后生成的碳酸鈣或碳酸鎂，降低透析液PH值至7.0-7.4，從而保證各種鹽類(lèi)的可溶解性。62編輯ppt普通透析液的組成鈉132–155mmol/L鉀0–4mmol/L鈣1–2mmol/L鎂0.25-0.75mmol/L氯90–120mmol/L醋酸30–45mmol/L(僅在醋酸鹽透析液中)碳酸氫鹽27–40mmol/L葡萄糖0-5.5mmol/LPH7.1-7.363編輯ppt透析液成分簡(jiǎn)介鈉：臨床上曾使用低鈉透析液以降低高血壓，但隨之引起了一些其他并發(fā)癥，如痙攣、失衡綜合征、低血壓，甚至由于引發(fā)腎素-血管緊張素分泌引起高血壓發(fā)生。提高透析液鈉濃度可以減少肌肉痙攣、惡心、嘔吐和低血壓發(fā)生，然而，長(zhǎng)期使用高鈉透析液，由于鹽超負(fù)荷可引起高鈉血癥，加重口渴和高血壓。64編輯ppt鈉曲線透析是指在透析過(guò)程中的不同時(shí)間使用不同濃度鈉離子以減少低血壓的發(fā)生。一般于透析起始階段使用高鈉透析液，之后逐步降低。在尿素彌散速度最高的時(shí)期〔透析早期〕初始高鈉可保持血滲透壓，這樣可保持血漿從組織間隙中得到水分的再充盈。透析液鈉濃度應(yīng)逐步下降一些對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，鈉曲線透析有利于控制透析中的病癥，尤其是減少痙攣和改善血管穩(wěn)定性。如透析期間透析液鈉濃度沒(méi)有充分下降或騎士濃度過(guò)高，就有鈉潴留的危險(xiǎn)，引起口渴加重、容量超負(fù)荷和高血壓。65編輯ppt透析液：其他電解質(zhì)和葡萄糖鉀:對(duì)于伴有少尿、橫紋肌溶解、需屢次輸血的急性腎衰竭患者，有時(shí)需更低或無(wú)鉀透析液。有些患者由于腹瀉、嘔吐或每日透析而呈現(xiàn)頑固性低鉀血癥，那么需要較高鉀濃度透析液。鈣：水的軟化、去離子