微創(chuàng)意識和微創(chuàng)手術課件

微創(chuàng)意識和微創(chuàng)手術此ppt下載后可自行編輯微創(chuàng)意識誕生于外科學發(fā)展之初成長于外科學壯大之時成熟于外科學之現代遵循物質決定意識之原則英Wickham1983

MIS(MinimallyInvasiveSurgery)法PhilipeMouret1987腹腔鏡膽囊切除術

云南茍祖武1991年腹腔鏡膽囊切除10年間全國已完成各類腹腔鏡手術20余萬例現已開展微創(chuàng)外科內鏡技術腔鏡技術介入技術其他技術生物智能時代（Bio-IntelligenceAge）信息學

生物學

物理學相結合虛擬人體研究

骨盆數字模型仿真虛擬可視人虛擬物理人虛擬生理人虛擬智能人

美國199413.0GB中國200010.0GB南韓2001154.0GB中國2003161.6GB計算機輔助骨科技術

CAOS(computerassistedorthopedicsurgery)

數據的獲取和建模術前計劃和模擬術中干預和導航術前準備充分手術精確安全創(chuàng)傷小手術短射線少

骨外科

微創(chuàng)概念的發(fā)展

有其自身的歷史背景關節(jié)鏡技術

Watanabe

20世紀60年代骨外固定技術

Hoffmann1938

Илизаров（Ilizarov）1954

骨折治療

AO

到

BO

的進展以生物學兼顧生物力學為理論依據骨折穩(wěn)固和軟組織完整之間的一種平衡不強求解剖復位正確的長度軸線無扭轉間接復位技術

復位要求

Gautier、Ganz1994間接復位骨折固定尋求骨折穩(wěn)固和

軟組織完整之間的一種平衡PC-fix(pointcontact)點狀接觸鋼板LHS(lockingheadscrew)帶鎖頭螺釘LISS(less)微創(chuàng)固定系統(tǒng)LCP(lockingcompressionplate)鎖定加壓接骨板LHS(lockingheadscrew)

帶鎖頭螺釘UFN(UnreamedFemoralNailing)

UTN(UnreamedTibialNailing)固定方式架橋式固定

波形鋼板(WavePlate)橋接鋼板（BridgePlate)固定方式架橋式固定

BridgePlatingTechnic

1981骨折愈合的條件并非一期穩(wěn)定而是存有活力的骨塊與主骨的迅速連接….骨痂的連接鋼板對側

形成支撐防止置入物疲勞斷裂

外科通過手術治療和消除疾病減少醫(yī)源性創(chuàng)傷保護組織機體。在任何創(chuàng)傷應激狀態(tài)下達到并保持內環(huán)境穩(wěn)定。骨科手術治療的微創(chuàng)化以最小的醫(yī)源性創(chuàng)傷換取最大的醫(yī)療效果微創(chuàng)骨科經皮內固定療法骨外固定器療法微針刀療法內腔鏡技術微創(chuàng)介入療法其它療法經皮截骨矯形術經皮鉆孔減壓術微創(chuàng)技術脊柱外科微創(chuàng)脊柱時代—脊柱外科新時代高精手術器械生物仿真技術數碼成像技術計算機智能化技術技術領域經皮穿刺技術內鏡輔助技術椎間盤髓核溶解術經皮椎間盤摘除術經皮椎間盤激光減壓術椎體成形術經皮穿刺內固定技術椎間盤鏡技術腹腔鏡技術胸腔鏡技術經皮椎間盤髓核溶解術Ｌ.Smith1964FDA批準1982優(yōu)良率70%～80%并發(fā)癥多經皮椎間盤髓核切除術（PLD)Hajikata1975年優(yōu)良率37%～67%非直視手術減壓不徹底并發(fā)癥多PLD貢獻“三角工作區(qū)”概念開創(chuàng)微創(chuàng)脊柱器械經皮激光椎間盤減壓術（PLDD）Choy1984年定位準確損傷小無嚴重并發(fā)癥單純應用少多與內窺鏡技術結合經皮射頻髓核成形術Yeung1996年并發(fā)癥少總有效率86.4%普及率低經皮穿刺椎體成形術操作步驟經皮內固定治療上頸椎損傷

（池永龍等，2003）C2棘突旁開2cm15~20°35~45°置入套管置入螺釘手術時間1.6～2.6h(2.2h)術中無明顯出血螺釘位置佳無脊髓損傷加重穿刺創(chuàng)口一期愈合經皮前路C1-2關節(jié)突螺釘內固定（21例）

置入套管

置入導針穿刺

置入保護套筒腔鏡技術在脊柱外科中的應用

開放術式矯正脊柱畸形胸、腰椎前路松解脊柱內固定矯形手術創(chuàng)傷大出血多住院時間長嚴重側凸畸形開放術式前路松解、后路固定術后胸腔鏡下前路松解術女性14歲側后凸畸形無神經系統(tǒng)損害胸背部疼痛術前影像學資料微創(chuàng)松解、后路固定術后微創(chuàng)與開放手術比較微創(chuàng)一期完成開放多需二期手術醫(yī)療費臥床時間前路松解住院天數手術時間失血量微創(chuàng)手術開放手術（天）（min）（ml）13257090250600胸腔鏡下側凸畸形矯正術前資料術后前路矯形微創(chuàng)與開放術式比較50021001124210150（天）（ml）（min）椎間盤鏡技術開窗手術+內窺鏡監(jiān)視系統(tǒng)放大術野國內5000余例優(yōu)良率93.2%中轉開放率0.69%應用范圍逐步擴大腰椎間盤髓核摘除神經根的顯露及突出椎間盤的切除MED在頸椎外科的應用頸椎椎間盤穿刺點頸椎前路減壓＋內固定切除間盤植骨融合內固定頸椎管內腫瘤切除椎間盤鏡優(yōu)點創(chuàng)傷小手術區(qū)域擴大縮小開放手術的“禁區(qū)”操作簡便腹腔鏡下的脊柱外科手術Obenchain1991年切口小腹腔臟器的干擾較少術后疼痛程度明顯減輕腸麻痹時間短縮短住院時間術中出血明顯少腰椎前路椎間融合外科手術微創(chuàng)要求微創(chuàng)意識微創(chuàng)技術微創(chuàng)骨科≠小切口骨科微創(chuàng)骨科小皮膚切口經組織間隙現代先進儀器監(jiān)控和引導手術難度大于切開直視熟悉解剖操作精準儀器到位不具備微創(chuàng)骨科手術條件如粉碎骨折復位不佳不顧解剖強行操作如置入長鋼板

微創(chuàng)骨科≠小切口骨科

需充分顯露直視術野

有足夠的操作空間微創(chuàng)骨科≠小切口骨科微創(chuàng)不在于形式微創(chuàng)意識決定微創(chuàng)形式微創(chuàng)手術特定的微創(chuàng)形式重新認識骨折非手術治療

非手術創(chuàng)傷

必然小于

手術創(chuàng)傷？

骨折的非手術治療

AO學派并未主張骨折治療全以手術為主

兒童骨折畸形愈合后的塑型能力

年齡小骨骺近

關節(jié)的運動面一致生理弧度一致手術適應證并非絕對的疾病起源的三大因素生物-分子-遺傳社會-經濟-文化-生態(tài)環(huán)境精神心理希臘醫(yī)學之父

Hippocrates

醫(yī)生的責任只在于促進疾病的自然康復過程，而非阻攔這一過程。微創(chuàng)手術基本要素臨床工作中應用微創(chuàng)觀念做指導操作技術的微創(chuàng)化是微損傷的根本器械的微創(chuàng)化或無創(chuàng)化為必要條件

手術治療的最終目的是