胃癌根治術(shù)手術(shù)配合課件

胃癌根治術(shù)手術(shù)配合此ppt下載后可自行編輯胃腸道（gastrointestinaltract,GI）起自口腔，經(jīng)過食管、胃和腸，直至肛管；總長約7～8米。1、胃（stomach）位于左上腹部的左膈下，呈囊袋狀，約有1500ml的容量。胃的入口位于食管與胃的連接處，被食管下端的環(huán)狀平滑?。ㄙS門括約?。┉h(huán)繞；當(dāng)賁門括約肌收縮時(shí)即關(guān)閉食管與胃之間的通道。胃分為四個(gè)區(qū)域：賁門、胃底、胃體和幽門部。幽門是胃的出口，幽門部的環(huán)狀平滑肌形成幽門括約肌，其收縮時(shí)即關(guān)閉胃與小腸間的通道。胃的解剖胃的解剖胃的韌帶：胃膈韌帶、肝胃韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃胰韌帶胃的血管：胃的動(dòng)靜脈脈伴與行同名

胃的解剖

從外向內(nèi)漿膜層肌層：外縱內(nèi)環(huán)賁門、幽門括約肌粘膜下層：血管、淋巴管及神經(jīng)叢豐富粘膜層：粘膜上皮、固有膜和粘膜肌主細(xì)胞：分泌胃蛋白酶原與凝乳酶原壁細(xì)胞：分泌鹽酸和抗貧血因子粘液細(xì)胞：分泌堿性因子胃的解剖小腸（smallintestine）小腸是胃腸道中最長的部分，約占消化道總長的三分之二。小腸分為三個(gè)解剖段：上段為十二指腸（duodenum），中段為空腸（jejunum），下段為回腸（ileum）。十二指腸始于幽門，止于十二指腸空腸曲，長約25cm。十二指腸分為四段：球部、降部、橫部和升部，呈“C”型環(huán)繞胰腺頭部；位于降部的乏特（Vater）壺腹部是膽總管和胰管分別或共同開口處，也是膽汁和胰液排入十二指腸的通路；升部與空腸相連并被屈氏（Treitz）韌帶固定，成為上、下消化道的分界?？漳c長約2.4m,回腸長約3.6m,其間無明顯分界。胃的解剖胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位。胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位。特點(diǎn)：三高（發(fā)病率高30－70/10萬、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高>50%、死亡率高>30/10萬）；三低（早診率低<10%、根治切除率低<50%、5年生存率低≤50%）胃癌病因環(huán)境因素VS遺傳因素內(nèi)在因素：遺傳易感性、血型(A)外在因素：生活飲食習(xí)慣(熏制食品、亞硝酸鹽)、環(huán)境、土壤、水源疾病因素：慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生與不典型增生、胃息肉、殘胃、胃潰瘍、幽門螺桿菌（HP）感染等。胃癌的檢查和診斷胃鏡檢查+病理活檢超聲內(nèi)鏡檢查X線鋇餐檢查B超或CT檢查腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）根治性手術(shù)：胃大面積切除+淋巴結(jié)清掃姑息性手術(shù)：姑息性切除術(shù)短路手術(shù)根治性手術(shù)是目前唯一可以治愈胃癌的手段，胃癌診斷一旦確立，力爭盡早行根治性手術(shù)胃大部切除的手術(shù)方式很多，但基本可分為二大類1：畢羅(Billroth)氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合2．畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合一、適應(yīng)癥：胃竇部癌胃體遠(yuǎn)端癌二、麻醉方式：硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉三、手術(shù)體位：仰臥位四、手術(shù)切口：上腹部正中切口五、特殊用物：直線型切割器、消化道管形吻合器,必要時(shí)備荷包線荷包鉗。適應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備常見畢Ⅱ式手術(shù)步驟與配合1、上腹正中切口2、探查腹腔3、分離大網(wǎng)膜遞手術(shù)刀和電刀、吸引器連接管遞水術(shù)者濕手，給自動(dòng)拉鉤或S鉤暴露手術(shù)野遞中彎鉗分離、鉗夾，組織剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎手術(shù)步驟4、切斷左、右胃網(wǎng)膜血管5、分離清除肝十二指腸韌帶內(nèi)肝動(dòng)脈側(cè)的淋巴組織6、分離全部小網(wǎng)膜，暴露腹腔動(dòng)脈遞直角鉗分離，中彎鉗鉗夾，組織剪斷，4號(hào)線結(jié)扎或6×14圓針4號(hào)線縫扎遞中彎鉗、直角鉗分離鉗夾，梅氏剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎遞中彎鉗游離、鉗夾，梅氏剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎或縫扎手術(shù)步驟手術(shù)步驟7、游離切斷十二指腸8、封閉遠(yuǎn)端十二指腸斷端遞長鑷、組織剪分離，中彎鉗鉗夾，剪斷，4號(hào)線結(jié)扎；遞兩把腸鉗鉗夾腸管，手術(shù)刀切斷，遞活力碘棉球消毒遠(yuǎn)端腸管斷端，近端用雙層紗布包裹。6×14圓針1號(hào)絲線縫合或用殘端閉合器閉合手術(shù)步驟9、切斷結(jié)扎胃左動(dòng)脈、靜脈，保留胃右動(dòng)脈10、在賁門下4㎝處離斷胃近端遞中彎鉗、梅氏剪，帶4號(hào)線結(jié)扎遞殘端閉合器閉合胃小彎側(cè)，遞腸鉗鉗夾胃大彎側(cè)手術(shù)步驟手術(shù)步驟11、移除胃標(biāo)本，胃大彎處松開腸鉗，放入吻合器身遞組織鉗牽開，遞吻合器身手術(shù)步驟13、在胃后壁作胃—空腸吻合14、縫合胃殘端15、沖洗腹腔，放置腹腔引流管，逐層關(guān)腹。遞長鑷、6×14號(hào)圓針、1號(hào)絲線縫合手術(shù)步驟12、空腸處作荷包，放入吻合器釘座6×14號(hào)圓針1號(hào)線縫荷包，遞吻合器釘座手術(shù)步驟注意事項(xiàng)