言語(yǔ)及吞咽功能障礙訓(xùn)練

吞咽障礙吞咽障礙1編輯ppt吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。

常見(jiàn)疾?。耗X血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無(wú)力、腦癱。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問(wèn)題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯(cuò)亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問(wèn)題少見(jiàn)多見(jiàn)病理反射少見(jiàn)多見(jiàn)吞咽困難咽喉期口腔期2編輯ppt吞咽障礙臨床表現(xiàn)：經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食，需代償，輔助進(jìn)食，經(jīng)口和輔助進(jìn)食，進(jìn)食液體差，進(jìn)食糊狀物差，進(jìn)食固體差，

進(jìn)食速度慢，易嗆咳和咳嗽，梗阻感，口感覺(jué)減退，口腔內(nèi)衛(wèi)生差，咀嚼食物差，

舌頭運(yùn)送差，吞咽延遲，咽期欠流暢，進(jìn)食易疲勞，反流，疼痛，體重減輕，食欲下降，嗓音異常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障礙的概述：3編輯ppt吞咽障礙吞咽器官的解剖：4編輯ppt吞咽障礙吞咽過(guò)程的分期：吞咽過(guò)程分五個(gè)期咽腔期食管期口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時(shí)間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開(kāi)放0.75秒5編輯ppt吞咽障礙洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。

1、分級(jí)：Ⅰ級(jí)〔優(yōu)〕：能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓Ⅱ級(jí)〔良〕：分2次以上飲完，但無(wú)嗆咳、停頓Ⅲ級(jí)〔中〕：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)〔可〕：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)〔差：〕頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評(píng)定：正常：Ⅰ級(jí)〔5秒之內(nèi)〕；可疑：Ⅰ級(jí)〔5秒以上〕或Ⅱ級(jí)；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級(jí)吞咽障礙的評(píng)估：6編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：7編輯ppt1.口唇運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)唇力量的訓(xùn)練方法①抿嘴，說(shuō)“嗯〞，維持5秒，重復(fù)五次。②籠嘴，說(shuō)“烏〞，維持5秒，重復(fù)五次。③說(shuō)“衣〞，隨即說(shuō)“烏〞，然后放松，快速輪流重復(fù)5~10次。④緊閉雙唇，壓著維持5秒，放松。重復(fù)5~10次。8編輯ppt⑤雙唇含著壓舌板，用力緊閉及拉出壓舌板，與嘴唇做抗阻訓(xùn)練，維持5秒。重復(fù)5~10次。⑥壓舌板放嘴唇左邊，用力夾緊、拉出，與嘴唇對(duì)抗用力。然后放右邊再做。重復(fù)5~10次。⑦壓舌板放于兩唇之間，緊夾住壓舌板〔防止牙齒咬〕，在壓舌板的兩側(cè)系硬幣，維持25秒。根據(jù)唇力量的系不同重量的硬幣進(jìn)行漸進(jìn)性抗阻。⑧緊閉嘴唇，發(fā)“b〞、“p〞，快速唇的開(kāi)啟與閉合。⑨肥皂泡吹起訓(xùn)練、吹哨子訓(xùn)練。

9編輯ppt吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：10編輯ppt吞咽障礙唇部抗阻訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：11編輯ppt吞咽障礙電動(dòng)牙刷按摩：吞咽障礙的治療：12編輯ppt吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：13編輯ppt吞咽障礙發(fā)聲器訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：14編輯ppt2、下頜、面部及頰部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練目的：加強(qiáng)上下頜的運(yùn)動(dòng)控制、穩(wěn)定性及協(xié)調(diào)、力量，從而提高進(jìn)食咀嚼的力量。具體方法如下：把口張開(kāi)至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，讓后放松，重復(fù)10次。將下頜移至左/右邊，維持5秒，然后放松，或夸張做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)做10次。開(kāi)口說(shuō)“呀〞，動(dòng)作要夸張，然后迅速合上。重復(fù)10次。緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再做將空氣快15編輯ppt⑤張開(kāi)口，舌尖抬到門牙反面，貼硬腭向后卷，即做卷舌運(yùn)動(dòng)。持續(xù)5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再轉(zhuǎn)向右唇角，各維持5秒，然后放松。連續(xù)做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重復(fù)5~10次。⑧將舌伸出，快速的舔左右唇角，重復(fù)5~10次。⑨伸出舌，用壓舌板壓向舌尖，對(duì)抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。舌伸出，舌尖向上，用壓舌板壓著舌尖，對(duì)抗力，維持5秒，重復(fù)5~10次。16編輯ppt把舌尖伸向左唇角，抵抗壓舌板阻力，維持5秒，重復(fù)5~10次，反方向亦然。發(fā)“t、d〞音，訓(xùn)練舌尖與牙槽嵴快速接觸與收縮。發(fā)“ch〞音，促進(jìn)舌與軟腭中部的接觸，同樣，發(fā)“s、sh〞音，促進(jìn)舌與軟腭的側(cè)面接觸，幫助舌體形成凹陷。發(fā)“k、g〞音，促進(jìn)舌向后運(yùn)動(dòng)軟腭的接觸。重復(fù)說(shuō)“da、ga、la〞音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性。咀嚼紗布練習(xí)舌攪拌運(yùn)動(dòng)范圍。運(yùn)用壓力與溫度刺激，促進(jìn)感覺(jué)：將冰凍勺放置于舌尖、舌體、舌根上，輕輕下壓，囑患者將舌抬起。囑患者盡量用顎與舌面相接處。17編輯ppt給患者以冷或酸的食物做舌味覺(jué)刺激。用不同形狀、大小、質(zhì)地而又容易被舌運(yùn)送的食物訓(xùn)練進(jìn)食動(dòng)作。爆米花練習(xí)：指示患者維持中等高度張口位，將一粒爆米花放在上齒齦之上、下門牙之上，用舌尖頂在爆米花上5秒。重復(fù)練習(xí)5次。4、聲帶閉合、喉上抬練習(xí)

18編輯ppt主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：微笑；吸吮；吸管吸豆子；面頰吸緊手指發(fā)音練習(xí)：i--；u--；19編輯ppt主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：

面對(duì)鏡子練習(xí)口唇閉合，維持10s，放松。雙唇含壓舌板、鼓腮、吹氣、吹風(fēng)車、肥皂泡、吹口哨、吸管吸氣、親嘴動(dòng)作發(fā)音練習(xí)：a--；u--；f--；

爸爸、媽媽、婆婆20編輯ppt3.舌部運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：紗布、茶勺或壓舌板牽伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活動(dòng)中加上冷刺激或輕微震動(dòng)21編輯ppt吞咽障礙舌肌訓(xùn)練器：吞咽障礙的治療：22編輯ppt主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：前伸-后縮；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、環(huán)唇運(yùn)動(dòng)；擠壓臉頰內(nèi)部使之膨脹、“彈舌〞等23編輯ppt4.咽部冷刺激治療提高對(duì)食物知覺(jué)的敏感度減少口腔過(guò)多的唾液分泌給予腦皮質(zhì)和腦干一警戒性感知刺激，提高對(duì)進(jìn)食吞咽的注意力24編輯ppt吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：25編輯ppt吞咽障礙5.電療：吞咽障礙的治療：26編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的直接治療27編輯ppt吞咽障礙進(jìn)食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險(xiǎn)無(wú)吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重緩慢有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食誤吸超過(guò)一口食團(tuán)的10%，且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口攝取足夠水份及營(yíng)養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定①無(wú)感染征兆，發(fā)燒、濃痰，②吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣，③吞咽后會(huì)接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽動(dòng)作經(jīng)造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂食方法有良好反響28編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國(guó)湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅(jiān)果食物性狀的種類：29編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段，個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑〔奧特順咽等〕〔較易控制及進(jìn)食〕糊餐

軟餐

碎餐

一般質(zhì)地〔較難控制及進(jìn)食〕30編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合用攪拌機(jī)攪碎調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中參加適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥〞嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配31編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：喂食者姿勢(shì)：食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳32編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢(shì)：最好坐位，至少取30°的仰臥位低頭吞咽會(huì)厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動(dòng)延遲的患者從仰頭到點(diǎn)頭吞咽仰頭時(shí)會(huì)厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動(dòng)；適合于：舌運(yùn)動(dòng)不足致會(huì)厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時(shí)，因重力食物易通過(guò)口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時(shí)，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時(shí)，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：?jiǎn)蝹?cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適合于：?jiǎn)蝹?cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適合于：咽收縮無(wú)力（全咽殘留物）的患者33編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護(hù)膠套加大手柄匙改進(jìn)筷子邊緣鈍的長(zhǎng)匙有吸盤的高邊碗及碟有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯防滑墊34編輯ppt吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量：正常會(huì)厭谷的容量：液體：1-20ml濃稠泥狀食物：3-5ml布丁或糊狀：5-7ml固體：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過(guò)多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少〔<1ml〕，那么會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰防止進(jìn)食后立即躺下35編輯ppt言語(yǔ)障礙定義：由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉聽(tīng)力障礙所致的言語(yǔ)障礙，主要表現(xiàn)為完全不能說(shuō)話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和音量異常、吐字不清。分類：運(yùn)動(dòng)性的構(gòu)音障礙器質(zhì)性的構(gòu)音障礙功能性的構(gòu)音障礙言語(yǔ)障礙的概述：36編輯ppt構(gòu)音障礙1、呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的根底。腹式呼吸：深吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部凹陷?？诒呛粑鼊e離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。呼吸器訓(xùn)練〔TRI-BALL〕：呼氣10次/組，吸氣5次/組，每次中間要有間隔時(shí)間。吹蠟燭訓(xùn)練〔吹薄紙片〕：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維持時(shí)間盡可能長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：37編輯ppt構(gòu)音障礙3、下頜、舌、唇的訓(xùn)練拍打下頜附近皮膚唇的展開(kāi)、閉合、前突、后縮舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的治療：38編輯ppt構(gòu)音障礙4、語(yǔ)音訓(xùn)練：先元音“a〞“u〞，后輔音先雙唇音“b〞“p〞“m〞，后輔音元音結(jié)合“ba〞“fa〞“ma〞元音+輔音+元音繼續(xù)訓(xùn)練“ama〞