醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因分析

第二章

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因分析1編輯ppt溫嶺殺醫(yī)案病人認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有治好他的病，于是舉起了刀2021年3月18日，因患鼻中隔偏曲、慢性鼻炎、左上頜竇炎、篩竇炎，連恩青住進(jìn)了溫嶺市第一人民醫(yī)院，并于兩天后接受了內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)、雙側(cè)下鼻甲黏膜下局部切除術(shù)。2021年12月28日，連恩青來(lái)到該院醫(yī)務(wù)管理處投訴，表示自己術(shù)后感覺(jué)鼻孔通氣不暢，要求醫(yī)院解釋，并再次手術(shù)。為此，醫(yī)務(wù)管理處當(dāng)場(chǎng)請(qǐng)來(lái)耳鼻咽喉科主任應(yīng)正標(biāo)會(huì)診，應(yīng)正標(biāo)認(rèn)為，手術(shù)效果良好，連恩青在聽(tīng)取解釋后離開(kāi)。今年3月7日之后，連恩青又屢次來(lái)到該院投訴，提出相同的要求，多位醫(yī)生和行政人員都曾為他詳盡解釋并細(xì)心開(kāi)導(dǎo)，但連恩青依然不滿意。2021年10月26日，他再一次來(lái)到溫嶺市第一人民醫(yī)院，將一把長(zhǎng)約30厘米的尖刀捅入三名醫(yī)生的身體里，造成一死兩傷的悲劇。2編輯ppt為了證明手術(shù)不成功，連恩青曾屢次到臺(tái)州市的多家醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診。僅今年8月，他就到復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診7次，并主動(dòng)要求做CT檢查，但診斷結(jié)果均為慢性鼻竇炎，鼻竇CT檢查結(jié)果也未見(jiàn)異常。3編輯ppt嫌疑人妹妹：哥哥疑問(wèn)得不到解答連某某的妹妹連俏說(shuō)，哥哥有鼻炎，去溫嶺市第一人民醫(yī)院看病?！白隽藗€(gè)小手術(shù)，一周后出院。〞連俏回憶，四五個(gè)月后他又抱怨呼吸不暢，睡不著覺(jué)，“又去醫(yī)院，給他開(kāi)刀的醫(yī)生認(rèn)為手術(shù)沒(méi)問(wèn)題，CT拍出來(lái)也是好的。〞“我哥這人很敏感，認(rèn)為醫(yī)生在騙他，就找別的醫(yī)生看，別的醫(yī)生也說(shuō)沒(méi)問(wèn)題，又拍了好幾張CT，結(jié)果也是好的。〞連俏說(shuō)，那時(shí)起哥哥情緒開(kāi)始變得暴躁，“一次我哥跪在醫(yī)生面前，請(qǐng)求給他治療，但醫(yī)生說(shuō)沒(méi)法看。〞據(jù)家人回憶，連某某性情大變，經(jīng)常砸家里的東西。這期間，連俏陪哥哥去杭州、上海等醫(yī)院，醫(yī)生都說(shuō)鼻子沒(méi)問(wèn)題，不需再治療。“我們疑心他精神上出了問(wèn)題。〞連俏說(shuō)，今年8月，她帶哥哥去了上海市精神衛(wèi)生中心，他被診斷出有“持久的妄想癥障礙〞，住院治療了兩個(gè)多月，10月15號(hào)才出院。4編輯ppt接診醫(yī)生：我真盡力了，為何他不信給連某某動(dòng)手術(shù)的蔡醫(yī)生回憶，去年3月連某某因鼻子呼吸不暢來(lái)門診，檢查后他認(rèn)為，主因是鼻中隔偏曲和鼻竇炎，就給他做了手術(shù)?！拔耶?dāng)醫(yī)生16年，鼻中隔糾偏的手術(shù)很簡(jiǎn)單，已經(jīng)很熟練了。〞蔡醫(yī)生說(shuō)，直到去年12月，連某某才來(lái)找他，說(shuō)鼻子還是不舒服，認(rèn)為手術(shù)有問(wèn)題。我給他做了檢查，發(fā)現(xiàn)鼻子是正常的。CT顯示也正常，可他還是不信。連某某大概找過(guò)他四五次，“我反復(fù)檢查覺(jué)得沒(méi)問(wèn)題，只能和他一遍遍解釋。〞蔡醫(yī)生說(shuō)，對(duì)這個(gè)病人他是盡了最大努力的，但很遺憾，對(duì)方就是不相信他。據(jù)新華社5編輯ppt溫嶺殺醫(yī)案溫嶺殺醫(yī)事件發(fā)生后，數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員聚集在浙江溫嶺市人民醫(yī)院廣場(chǎng)內(nèi)，悼念25日遇襲身亡的醫(yī)生王云杰，并抗議“醫(yī)鬧暴力〞?；顒?dòng)在網(wǎng)上得到全國(guó)上百家醫(yī)院的聲援。6編輯ppt耳鼻咽喉科主治醫(yī)師王文斌對(duì)記者說(shuō)，他永遠(yuǎn)也忘不了，當(dāng)大家心急如焚地守候在急診室門外時(shí)，一位圍觀的老奶奶卻說(shuō)，醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅。還有人說(shuō)，現(xiàn)在的醫(yī)院就知道賺錢，肯定是醫(yī)生把人家逼得沒(méi)有方法，人家才會(huì)殺人。一位患者甚至說(shuō)，殺死一個(gè)醫(yī)生，下次來(lái)看病，效勞態(tài)度肯定更好了。類似這樣令醫(yī)生心寒的叫好之聲在網(wǎng)絡(luò)上并不鮮見(jiàn)。在2021年3月哈爾濱殺醫(yī)案發(fā)生后，一項(xiàng)令人震驚的調(diào)查結(jié)果是65%的網(wǎng)民對(duì)醫(yī)生被殺表示快樂(lè)。將刀捅向醫(yī)生的可能只是偏執(zhí)扭曲的極少數(shù)，對(duì)醫(yī)生抱有敵意的卻是大多數(shù)。7編輯ppt2021年哈醫(yī)大弒醫(yī)事件發(fā)生后，網(wǎng)友哀悼曾打出這樣的橫幅，可類似的悲劇還在不斷上演。8編輯ppt醫(yī)衛(wèi)界四組織發(fā)表聲明中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)、中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)表聲明，呼吁全醫(yī)療行業(yè)、全社會(huì)發(fā)動(dòng)起來(lái)，對(duì)“醫(yī)療暴力零容忍〞。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)梳理，今年10月17日至27日，僅10天，全國(guó)就發(fā)生6起患者傷醫(yī)事件，多位醫(yī)護(hù)人員重傷甚至死亡?！拔覀兒粲跽嘘P(guān)部門進(jìn)一步推動(dòng)和加大醫(yī)療體制改革力度，從根本上改善醫(yī)患關(guān)系〞9編輯ppt10天6起傷醫(yī)事件10月17日下午上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院發(fā)生粗暴打砸事件；10月20日上午遼寧奉天醫(yī)院患者六刀扎傷醫(yī)生；10月21日上午廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)生被打受重傷；10月22日晚湖北黃岡市中心醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；10月25日上午浙江溫嶺患者行刺醫(yī)生，致1死2傷；10月27日江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生護(hù)士被歹徒劫持事件。10編輯ppt李克強(qiáng)批示“溫嶺殺醫(yī)〞事件：

采取措施維護(hù)醫(yī)療秩序據(jù)“中國(guó)政府網(wǎng)〞官方微博報(bào)道，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)對(duì)浙江溫嶺醫(yī)生被刺身亡事件十分關(guān)注并作出重要批示，要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實(shí)有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序。11編輯ppt公安部：對(duì)暴力傷醫(yī)零容忍要求有關(guān)部門高度重視因醫(yī)患矛盾引發(fā)的暴力事件，采取切實(shí)有效措施維護(hù)醫(yī)療秩序公安機(jī)關(guān)要認(rèn)真貫徹落實(shí)?關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院平安防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)?，積極配合綜治、衛(wèi)生計(jì)生、司法等部門加強(qiáng)矛盾糾紛排查化解，嚴(yán)密醫(yī)院及周邊的巡邏防控。為有力維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序，去年公安部會(huì)同衛(wèi)生部專門制定下發(fā)了?關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告?。12編輯ppt一起微創(chuàng)手術(shù)為何引發(fā)軒然大波？其實(shí)，醫(yī)學(xué)的作用是有限的。西方醫(yī)學(xué)家常常在這樣闡釋醫(yī)學(xué)，“有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去撫慰。〞可是當(dāng)下的社會(huì)，卻給了醫(yī)生如此多的不能承受之重。13編輯ppt醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因

客觀原因社會(huì)原因患方原因院方原因

14編輯ppt一、客觀原因?qū)τ谀承┘膊。m然各個(gè)方面都盡職盡責(zé)，無(wú)可挑剔但仍防止不了一些醫(yī)療意外、醫(yī)療并發(fā)癥和由此而來(lái)的醫(yī)患糾紛.15編輯ppt主要原因有：醫(yī)學(xué)科學(xué)開(kāi)展所限制，對(duì)許多疾病認(rèn)識(shí)有限。如發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理、疾病預(yù)后估計(jì)等。醫(yī)學(xué)的未知數(shù)很多，有些病診斷起來(lái)就十分困難。隨著時(shí)間的延續(xù)，還有新的疾病出現(xiàn)，等待我們?nèi)フJ(rèn)識(shí)和研究。例如在2002年冬到2003年夏肆虐全球的嚴(yán)重急性呼吸綜合征〔SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS，傳染性非典型肺炎〕；2021年國(guó)外已出現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌感染——多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染；還有，河南、山東等地接連發(fā)生的蜱蟲(chóng)叮咬人類致死事件。

16編輯ppt醫(yī)學(xué)技術(shù)手段有限，不能實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果。如腫瘤的治療手段、藥物副作用、手術(shù)禁區(qū)、對(duì)某些高危人群的疾病治療存在兩難選擇等。有些疾病目前能夠正確診斷，但還是無(wú)法進(jìn)行徹底有效治療。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥(漸凍人癥)、癌癥、艾滋病、白血病、類風(fēng)濕被世界衛(wèi)生組織列為世界五大疑難雜癥，目前無(wú)法治愈。還有狂犬病也是死亡率100%的疾病。像人們熟知的一代理論物理學(xué)大師、科學(xué)巨匠霍金就是位“漸凍人〞。有些疾病目前能夠正確診斷，但治療困難，如腫瘤藥物的毒副作用難以防止對(duì)某些特殊或高危人群的疾病治療存在兩難選擇。如常見(jiàn)的娠期急性闌尾炎、妊娠期急性膽囊炎、妊娠期嚴(yán)重創(chuàng)傷；多種疾病并存的老年病人17編輯ppt受當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制，無(wú)法實(shí)現(xiàn)理想的診斷、治療結(jié)果。如遙遠(yuǎn)、落后地區(qū)，醫(yī)療條件差，醫(yī)療技術(shù)水平低的情況，在我國(guó)還普遍存在遙遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低，醫(yī)療設(shè)備落后，影響對(duì)疾病的診斷治療。加之當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)落后，病人無(wú)錢到大城市的醫(yī)院就醫(yī)，或者受到交通條件限制，無(wú)法及時(shí)轉(zhuǎn)診病人，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)難以控制有些內(nèi)地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的限制，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地處治病人，有時(shí)延誤診治時(shí)機(jī)，增加醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)18編輯ppt二、社會(huì)原因1、患者自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)空前提高，但相關(guān)法律、衛(wèi)生知識(shí)缺乏，兩者的矛盾導(dǎo)致大量“錯(cuò)誤的〞醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。19編輯ppt醫(yī)院向患者追索巨額醫(yī)療費(fèi)患者反訴醫(yī)院瀆職獲賠44萬(wàn)余元

健康網(wǎng)訊:2003年8月5日14:36河北工人日?qǐng)?bào)

記者張君報(bào)道日前，邯鄲市叢臺(tái)區(qū)法院審結(jié)一起醫(yī)患糾紛案，邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院狀告患者王民龍，追索9萬(wàn)余元醫(yī)療費(fèi)不但分文未得到，反而被法院一審判決賠償患者王民龍443777元。

20編輯ppt2000年4月3日，年僅4歲的王民龍因患先天性心臟病就治于邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院。4月11日，醫(yī)院為王民龍實(shí)施手術(shù)；5月13日，王民龍出現(xiàn)昏迷；5月17日，經(jīng)邯鄲市中心醫(yī)院專家會(huì)診為“腦缺氧性損傷〞；7月4日，經(jīng)邯鄲市第一醫(yī)院腦部CT檢查，結(jié)論為“雙側(cè)大腦半球腦組織廣泛壞死〞。至此，王民龍成了植物人狀態(tài)。王民龍?jiān)跇s耀心血管醫(yī)院治療期間共用去醫(yī)療費(fèi)126191.28元，王的親屬向醫(yī)院交了3.3萬(wàn)元，但仍欠93191.28元。后經(jīng)醫(yī)院屢次催要未果，遂一紙?jiān)V狀將王民龍推向被告席，要求王民龍的親屬支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)。

21編輯ppt王民龍的親屬接到法院轉(zhuǎn)交的民事訴狀后，提出反訴，稱榮耀心血管醫(yī)院在為王民龍治療過(guò)程中，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，護(hù)理不周，存在瀆職及欺詐行為，并認(rèn)為醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致王民龍成為植物人狀態(tài)，因此要求院方賠償因其過(guò)錯(cuò)引發(fā)的相關(guān)費(fèi)用和王民龍今后先期10年的治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)共計(jì)1856160.20元。

22編輯ppt此案在訴訟期間，邯鄲市及河北省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)先后對(duì)這起醫(yī)患糾紛進(jìn)行了鑒定，均認(rèn)為該醫(yī)患糾紛不屬醫(yī)療事故。但省醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)指出：醫(yī)院存在醫(yī)療過(guò)失。但未明確指出醫(yī)療過(guò)失的具體情況。叢臺(tái)區(qū)法院在征得原、被告雙方同意的情況下，委托北京大學(xué)司法鑒定室對(duì)該醫(yī)療糾紛進(jìn)行了分析鑒定。北京大學(xué)司法鑒定室指出，由于醫(yī)院術(shù)前準(zhǔn)備不充分，手術(shù)在技術(shù)上有明顯失誤和術(shù)后監(jiān)護(hù)不周，導(dǎo)致王民龍大腦嚴(yán)重缺氧，進(jìn)一步成植物人狀態(tài)。根據(jù)北京大學(xué)司法鑒定室的分析鑒定，叢臺(tái)區(qū)法院依照我國(guó)相關(guān)法律，一審判決邯鄲市榮耀心血管醫(yī)院賠償王民龍治療費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、家屬精神補(bǔ)償費(fèi)等共計(jì)443777元，其中精神補(bǔ)償費(fèi)5萬(wàn)元。

23編輯ppt2、醫(yī)療改革牽涉到了醫(yī)院和患方的切身利益醫(yī)院定位的改變：原來(lái)只負(fù)責(zé)看病的醫(yī)生，現(xiàn)在必須為增加醫(yī)院收入而操心醫(yī)療費(fèi)用支付方式的改變：過(guò)去病人是完全公費(fèi)醫(yī)療，醫(yī)療改革后病人需支付一局部費(fèi)用，在醫(yī)療費(fèi)用日益上漲的今天，病人需要支付的費(fèi)用也越來(lái)越多，病人自然對(duì)他們的切身利益更加關(guān)心，也相應(yīng)增加了醫(yī)療糾紛社保體系不完善24編輯ppt2002年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)測(cè)算，2001年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)5150.3億元，比2000年增長(zhǎng)386.3億元。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出800.6億元，占15.5%；社會(huì)衛(wèi)生支出1236.4億元，占24.0%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出3113.3億元，占60.5%。人均衛(wèi)生費(fèi)用403.6元，比2000年增加27.2元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2000年的5.33%上升到2001年的5.37%。2001年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)313.5億元,占國(guó)家財(cái)政支出的1.66%；衛(wèi)生基建投資182.6億元,占基建投資總額的1.23%。25編輯ppt2003年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)測(cè)算，2002年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)5684.6億元，比2001年增加658.7億元。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出864.5億元，占15.2%；社會(huì)衛(wèi)生支出1503.6億元，占26.5%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出3316.5億元，占58.3%。人均衛(wèi)生費(fèi)用442.6元，比2001年增加48.8元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2001年的5.16%上升到2002年的5.42%。2002年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)350.4億元,占國(guó)家財(cái)政支出的1.59%；衛(wèi)生基建投資231.5億元,占基建投資總額的1.31%。26編輯ppt2004年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)測(cè)算，2003年衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)6584.1億元，比2002年增加794.1億元。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出1116.9億元，占17.0%；社會(huì)衛(wèi)生支出1788.5億元，占27.2%；居民個(gè)人衛(wèi)生支出3678.7億元，占55.8%。人均衛(wèi)生費(fèi)用409.5元，比2002年增加58.8元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2002年的5.51%上升到2003年的5.62%。2003年全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)449.9億元,占國(guó)家財(cái)政支出的1.83%；衛(wèi)生基建投資280.2億元,占基建投資總額的1.22%。27編輯ppt衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)。據(jù)測(cè)算，2004年,全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)7590.3億元，比2003年增加1006.2億元(未扣除物價(jià)因素影響,下同)。衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成：政府預(yù)算衛(wèi)生支出占17.0%，社會(huì)衛(wèi)生支出占29.3%，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占53.6%；城市衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用65.1%，農(nóng)村占34.9%。人均衛(wèi)生費(fèi)用583.9元，比2003年增加74.4元。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重由2003年的5.62%下降到2004年的5.55%。28編輯ppt

衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）居民個(gè)人衛(wèi)生支出（億元）個(gè)人支出比例（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（%）2001年5150.33113.360.5403.65.372002年5684.63316.558.3442.65.422003年

6584.13678.755.8501.45.62

2004年

7590.3

4068.4

53.6

583.9

5.5529編輯ppt衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)年份衛(wèi)生總費(fèi)用（億元）居民個(gè)人衛(wèi)生支出（億元）個(gè)人支出比例（%）人均衛(wèi)生費(fèi)用（元）衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重（%）2000年4586.62705.259.0361.95.132001年5150.33113.360.5403.65.372002年5684.63316.558.3442.65.422003年6584.13678.755.8501.45.622004年7590.34068.453.6583.95.552005年8659.94520.552.2662.34.732006年9843.34853.549.3442.44.672007年11289.55098.745.2854.44.522008年132161094.24.832009年16118.86511240.41192.24.9630編輯ppt醫(yī)療費(fèi)用高有三個(gè)因素：1、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)口非常貴2、現(xiàn)在醫(yī)生的人力資源本錢提高了3、藥價(jià)過(guò)高31編輯ppt3、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院提出了新要求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式：健康已由單純的生物概念擴(kuò)展為社會(huì)概念，病人對(duì)醫(yī)療效勞的要求和期望值越來(lái)越高。醫(yī)生不僅要掌握生物醫(yī)學(xué)診斷治療技術(shù)，還要熟悉醫(yī)學(xué)心理治療方法，必須適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)新的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，全方位促進(jìn)病人身心健康的恢復(fù)。32編輯ppt4、新聞媒介對(duì)醫(yī)患糾紛過(guò)分渲染衛(wèi)生法制建設(shè)的嚴(yán)重滯后、保護(hù)醫(yī)療工作及醫(yī)務(wù)人員的法規(guī)不夠完善；新聞媒介對(duì)醫(yī)療糾紛的過(guò)分渲染和炒作對(duì)醫(yī)患糾紛的增加，起到了推波助瀾的作用；虛假?gòu)V告誤導(dǎo)，使病人對(duì)疾病的治療和轉(zhuǎn)歸期望值過(guò)高；新聞工作者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)；媒體對(duì)醫(yī)生這個(gè)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)宣傳不夠，使醫(yī)患雙方缺乏了解和溝通。33編輯ppt產(chǎn)婦肛門被縫事件10萬(wàn)元“結(jié)腸門〞事件寶鋼醫(yī)院火災(zāi)事件34編輯ppt5、國(guó)家法規(guī)不完善在許多興旺國(guó)家，有較健全的全民醫(yī)療保險(xiǎn)體制，全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，絕大局部的醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān)，個(gè)人無(wú)需支付高額的費(fèi)用，醫(yī)患矛盾并不十分突出；醫(yī)患糾紛雖時(shí)有發(fā)生，但由于實(shí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度，由保險(xiǎn)公司出面協(xié)調(diào)、解決醫(yī)療糾紛，給予相應(yīng)賠償，因此醫(yī)患糾紛對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的影響不大在我國(guó)，醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)還不健全，還沒(méi)有有關(guān)醫(yī)療糾紛防范和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的措施，這就直接將醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員推到了風(fēng)口浪尖上在我國(guó)，國(guó)家根本衛(wèi)生法缺如，?社會(huì)醫(yī)療保障法?待立，有?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等法規(guī)，但不屬醫(yī)療事故的其它醫(yī)療糾紛的處理尚未見(jiàn)明文，而這類糾紛更為多見(jiàn)35編輯ppt6、缺乏醫(yī)患糾紛的民間仲裁機(jī)制仲裁是指糾紛當(dāng)事人在自愿根底上達(dá)成協(xié)議，將糾紛提交非司法機(jī)構(gòu)的第三者審理，由第三者作出對(duì)爭(zhēng)議各方均有約束力的裁決的一種解決糾紛的制度和方式醫(yī)療糾紛仲裁機(jī)構(gòu)是對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行裁決的中立的第三方當(dāng)事人。仲裁與訴訟相比具有公正性、快捷性、經(jīng)濟(jì)性、專業(yè)性和保密性等優(yōu)勢(shì)采用“醫(yī)患糾紛仲裁〞的方式解決醫(yī)患糾紛，還可以節(jié)省高昂的訴訟費(fèi)，節(jié)省久拖不決的訴訟時(shí)間和醫(yī)療開(kāi)支36編輯ppt日本：1960年日本東京醫(yī)師會(huì)設(shè)立醫(yī)療糾紛處理委員會(huì)美國(guó)：1975年加利福尼亞州?醫(yī)療損害賠償改革法?(MIcRA)特別強(qiáng)調(diào)仲裁在醫(yī)療糾紛處理機(jī)制中的重要性1997年，美國(guó)仲裁協(xié)會(huì)、美國(guó)律師協(xié)會(huì)以及美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)作為發(fā)起機(jī)構(gòu)，聯(lián)合成立了國(guó)家醫(yī)療糾紛解決委員會(huì)中國(guó)臺(tái)灣：成立了專門的醫(yī)事仲裁委員會(huì)荷蘭、瑞典、丹麥和英國(guó)等37編輯ppt我國(guó)目前已存在的國(guó)內(nèi)仲裁機(jī)構(gòu)有經(jīng)濟(jì)合同仲裁委員會(huì)、著作權(quán)仲裁委員會(huì)等，都具有相對(duì)獨(dú)立的仲裁領(lǐng)域按照?仲裁法?規(guī)定，一個(gè)城市只能設(shè)立一個(gè)仲裁委員會(huì)，該仲裁委員會(huì)是綜合性的，受理各類財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛案件。因此，認(rèn)為沒(méi)有必要設(shè)立專門的醫(yī)療糾紛仲裁委員會(huì)，而應(yīng)當(dāng)在委員的選擇上表達(dá)解決醫(yī)療糾紛的目的2005年北京市衛(wèi)生局下屬的北京市衛(wèi)生法研究會(huì)成立了醫(yī)療糾紛調(diào)解中心，全面參與了醫(yī)療糾紛的處理工作，2005年北京衛(wèi)生法研究會(huì)共計(jì)受理醫(yī)療糾紛500多件，已經(jīng)結(jié)案的300多件，最快的3小時(shí)，最長(zhǎng)的2個(gè)月結(jié)案，調(diào)解成功率到達(dá)98%38編輯ppt制約醫(yī)事仲裁開(kāi)展的因素社會(huì)障礙，認(rèn)知欠缺。學(xué)術(shù)界、實(shí)務(wù)界和普通老百姓對(duì)醫(yī)事仲裁的了解甚少情感障礙司法障礙制度障礙，仲裁協(xié)議難以達(dá)成人員障礙，現(xiàn)行仲裁員的醫(yī)學(xué)、法學(xué)專業(yè)性缺乏自身障礙。仲裁機(jī)構(gòu)雖然具有獨(dú)立的準(zhǔn)司法地位，但就目前開(kāi)展的醫(yī)事仲裁來(lái)看，其與衛(wèi)生行政部門密切聯(lián)系，難以擺脫行政權(quán)力的干預(yù)和影響。39編輯ppt三、患方原因病人及其家屬：投入產(chǎn)出最大化疾病有其特定的規(guī)律，診斷、治療和護(hù)理也有必須遵守的原那么和操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)患往往不能達(dá)成一致，使我們不得不面臨可能因此而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛。40編輯ppt1、病人及其家屬不理解、不配合如對(duì)診斷不明的急腹癥的觀察處理、為了明確疾病診斷而采取的一些相關(guān)檢查、某些醫(yī)療收費(fèi)等。由于對(duì)醫(yī)療知識(shí)缺乏足夠的了解，對(duì)醫(yī)療意外、并發(fā)癥及病情的自然轉(zhuǎn)歸等缺乏應(yīng)有的知識(shí)，對(duì)診療的期望值很高，一旦治療結(jié)果未到達(dá)理想的效果，失落感陡增。有些患者隱瞞病史、或不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無(wú)從下手，延誤治療搶救時(shí)機(jī)，給患者造成不良后果。41編輯ppt2、患者不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度例如病人擅自離院出走或自己采取其他治療手段，出現(xiàn)意外也要追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任42編輯ppt3、病人及其家屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望過(guò)高，過(guò)于挑剔人們法律意識(shí)、消費(fèi)保護(hù)意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，認(rèn)為花了錢就應(yīng)看好病。局部病人及其家屬，一味站在患方的立場(chǎng)，不顧現(xiàn)實(shí)，期望值過(guò)高，個(gè)別病人及家屬甚至不切實(shí)際，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的工作要求苛刻、過(guò)于挑剔，一旦沒(méi)有到達(dá)理想的治療效果，就遷怒于醫(yī)務(wù)人員，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛43編輯ppt4、病人及其家屬經(jīng)濟(jì)不支持疾病危重，但病人及其家屬的經(jīng)濟(jì)承受能力有限，醫(yī)院都有防止醫(yī)療欠費(fèi)的嚴(yán)格制度，使醫(yī)生陷入兩難選擇，如履薄冰，不得不面臨相應(yīng)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)44編輯ppt5、惡意逃避醫(yī)療費(fèi)用或訛詐醫(yī)院極個(gè)別病人及其家屬，在診治效果不滿意、出現(xiàn)醫(yī)療并發(fā)癥、醫(yī)療意外或者病人死亡時(shí)，為了減少自己的經(jīng)濟(jì)損失而無(wú)理取鬧，雖無(wú)明顯醫(yī)療問(wèn)題，但卻抓住一些醫(yī)療缺陷或缺乏，百般糾纏，希望減免醫(yī)療費(fèi)用，甚至向醫(yī)院索賠。45編輯ppt丙肝患者誣告醫(yī)院江蘇省南通市崇川區(qū)原告曹某于1999年3月5因縱隔腫瘤住被告醫(yī)院胸外科，在住院期間輸血600毫升，曹某出院后于6月8日在某傳染病防治醫(yī)院經(jīng)檢查有丙型肝炎，為此向法院起訴認(rèn)為血站提供血液不合格導(dǎo)致輸血感染丙肝，要求被告醫(yī)院和血站賠償原告人身?yè)p害損失4萬(wàn)元并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)，后在辯論期間，被告醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)原告1997年12月就得了丙型肝炎，一直未痊愈；而醫(yī)院自身在輸血過(guò)程中血液合格，程序得當(dāng)，此案最后原告撤訴。46編輯ppt火化尸體有意置鉗，訛詐醫(yī)院2002年成都市大邑縣一肝癌患者到市某大型醫(yī)院住院治療，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)刀后發(fā)現(xiàn)其病癥已到晚期，做手術(shù)已無(wú)多大用處，經(jīng)患者親屬同意將傷口予以縫合，隨后患者在親屬陪同下出院回家養(yǎng)治，一個(gè)月后因病死亡，在患者尸體火化后，在骨灰中發(fā)現(xiàn)有一燒焦的醫(yī)用手術(shù)鉗，其親屬遂請(qǐng)當(dāng)?shù)毓C處予以了公證，稱患者開(kāi)刀縫合后疼痛難忍，肯定是醫(yī)院將手術(shù)鉗遺忘在患者體內(nèi)，某新聞媒體也隨即予以了報(bào)道，影響很大。幾天后，該患者親屬在律師的陪同下到醫(yī)院討說(shuō)法，醫(yī)院將病人手術(shù)后所做的CT和X光片病歷資料調(diào)出查看發(fā)現(xiàn)根本沒(méi)有什么手術(shù)鉗，遂將此事報(bào)告給公安機(jī)關(guān)，經(jīng)調(diào)查原是患者親屬在尸體火化時(shí)成心將手術(shù)鉗放在患者衣服口袋里的，想制造醫(yī)療事故借機(jī)索取一筆財(cái)物。47編輯ppt受“串串〞的唆使，在該醫(yī)院設(shè)靈堂2000年成都市一位兩歲兒童患者因患肺炎在某個(gè)體診所用藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)入市某兒童醫(yī)院進(jìn)行治療，后經(jīng)該院醫(yī)師診治，發(fā)現(xiàn)原診所醫(yī)生用藥錯(cuò)誤，已引起小孩誘發(fā)脫脂皮炎，住院一天后，由于脫脂皮炎急速開(kāi)展導(dǎo)致小孩呼吸衰竭，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，后患者親屬在醫(yī)療“串串〞的唆使下在該醫(yī)院設(shè)靈堂、擺花圈鬧得烏煙瘴氣，要求院方賠償十萬(wàn)元醫(yī)療費(fèi)及精神損害費(fèi)，后由于該院處于市中心，第二天市內(nèi)有大型會(huì)議召開(kāi)，政府和公安機(jī)關(guān)要求該醫(yī)院迅速將此事處理好，第二日凌晨醫(yī)院迫于壓力給患方六萬(wàn)元錢才將此事解決，患方拿到錢后分給醫(yī)療“串串〞3萬(wàn)元錢，在此醫(yī)療糾紛中院方根本無(wú)過(guò)錯(cuò)而損失六萬(wàn)元錢，并嚴(yán)重影響其工作秩序和醫(yī)生工作積極性。48編輯ppt6、患者出現(xiàn)病情外的特殊意外患者出現(xiàn)自殺、自殘、斗毆傷人等意外，病人及其親屬常要求醫(yī)院承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任49編輯ppt四、院方原因客觀原因和患方原因醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員可以采取措施防范和防止醫(yī)院管理者應(yīng)從源頭杜絕和減少院方原因患者和社會(huì)監(jiān)督上級(jí)主管部門監(jiān)督50編輯ppt1、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)致，存在醫(yī)療缺陷不認(rèn)真查房，不及時(shí)給病人或家屬解釋講清病情，病歷書寫不認(rèn)真，不重視理論與實(shí)踐的結(jié)合，工作拖拉，可能導(dǎo)致醫(yī)療缺陷的發(fā)生，為醫(yī)患糾紛埋下隱患。責(zé)任心不強(qiáng)，無(wú)視醫(yī)療操作規(guī)程，不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院制定的醫(yī)療規(guī)章制度，導(dǎo)致診療護(hù)理中的過(guò)失引起醫(yī)療糾紛。51編輯ppt2、醫(yī)護(hù)人員解釋不周，醫(yī)患溝通不暢沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)和尊重患者的知情同意權(quán)，總認(rèn)為患者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能理解，難以溝通，對(duì)病人的提問(wèn)不能耐心解答，搪塞應(yīng)付，甚至不屑一顧。這樣一來(lái)，極易造成患方的不滿，對(duì)我們的工作產(chǎn)生疑慮，降低對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的信任。效勞意識(shí)淡化,“以病人為中心〞的觀念未能形成,也是引起醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。52編輯ppt據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析說(shuō)明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。醫(yī)患溝通不到位的主要表現(xiàn)：1、不重視醫(yī)患溝通2、交代愈后不客觀、不全面、不仔細(xì)3、沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)和尊重患者的知情同意權(quán)53編輯ppt3、醫(yī)療護(hù)理效勞態(tài)度不好醫(yī)務(wù)人員高風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度長(zhǎng)期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)不被社會(huì)理解，容易產(chǎn)生一種抱怨情緒，表現(xiàn)在對(duì)病人缺乏同情心，態(tài)度生硬，對(duì)患者提出的問(wèn)題不認(rèn)真思考解答，交待病情不仔細(xì)，對(duì)疑難復(fù)雜病情交待預(yù)后不充分，使患者及家屬對(duì)診療情況不甚了解。雖然效勞態(tài)度與醫(yī)療行為無(wú)直接關(guān)系，但是由于醫(yī)療護(hù)理效勞態(tài)度不好導(dǎo)致了醫(yī)患溝通不暢，出現(xiàn)病情變化或治療效果不良時(shí)，患者及家屬就會(huì)疑心診治的正確性，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。54編輯ppt“您認(rèn)為醫(yī)院的目前開(kāi)展?fàn)顩r如何〞、“醫(yī)療技術(shù)設(shè)備的先進(jìn)程度〞、“醫(yī)院的醫(yī)療科研實(shí)力及支持力度〞、“醫(yī)院在群眾媒體中的口碑如何〞、“您認(rèn)為醫(yī)院開(kāi)展前景如何〞等問(wèn)題：事業(yè)與開(kāi)展普遍獲得較好的評(píng)價(jià)，50強(qiáng)的平均得分4.01分(最高5分)，落入了“好〞這一評(píng)價(jià)區(qū)間。在這方面，好評(píng)度最高的三家醫(yī)院依次是四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院?！搬t(yī)院薪酬在社會(huì)各行業(yè)所處水平如何〞、“醫(yī)院薪酬與其他醫(yī)院相比所處水平〞、“您的薪酬與本院其他同事相比所處水平〞、“醫(yī)院節(jié)假日等法定福利措施是否齊全〞等問(wèn)題：醫(yī)生們對(duì)自身薪酬與待遇并不滿意。平均得分也是調(diào)查問(wèn)卷各個(gè)局部中最低的，只有3.11分。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院和鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院入選薪酬待遇榜三強(qiáng)。毋庸諱言，在我國(guó)，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)格嚴(yán)重低于實(shí)際價(jià)值是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象。這對(duì)于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性和醫(yī)療健康事業(yè)開(kāi)展都有不利影響，同時(shí)也是醫(yī)改環(huán)節(jié)中一個(gè)難以回避的問(wèn)題。55編輯ppt4、技術(shù)效勞不到位一些醫(yī)護(hù)人員在知識(shí)結(jié)構(gòu)上存在缺陷，相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺，根本理論根本技能根本操作不扎實(shí)，缺乏對(duì)疾病的鑒別診斷能力，對(duì)臨床用藥知識(shí)滿足于一般的了解，治療原那么不清，過(guò)度依賴設(shè)備檢查，憑經(jīng)驗(yàn)憑習(xí)慣靠底子，診療業(yè)務(wù)水平低。當(dāng)病人的病情突然變化，醫(yī)務(wù)人員又沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備和強(qiáng)有力的搶救措施時(shí)，極易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。56編輯ppt5、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)原因

醫(yī)護(hù)配合不默契，科室之間推逶病人，互相扯皮，不從大局著想，延誤病情，耽誤治療，造成不良影響，給患方留下口實(shí)，埋下醫(yī)患糾紛隱患。

醫(yī)院紅包現(xiàn)象也是導(dǎo)致病人對(duì)醫(yī)院不滿不信任的重要原因之一。57編輯ppt在2004年7月26日的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)大會(huì)上，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎公布了最近一次統(tǒng)計(jì)的“醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告〞。調(diào)研報(bào)告顯示，在頻發(fā)的醫(yī)療糾紛中，因技術(shù)原因引起的占不到20%，其他80%均緣于效勞態(tài)度、語(yǔ)言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問(wèn)題。58編輯ppt病人住院一天收到醫(yī)院輸液80瓶糊涂帳單(圖)2004年07月02日08:54四川新聞網(wǎng)-成都商報(bào)

“地球人都知道，一天只有24小時(shí)，可我住院一天輸氧就用出30個(gè)小時(shí)來(lái)？還輸?shù)?1瓶液體、40支慶大霉素……這不把我輸成個(gè)‘注水’病人？〞廣漢中學(xué)退休教師王大川在廣漢市第三人民醫(yī)院住院34天，結(jié)果到手一張住院清單嚇?biāo)惶ＹM(fèi)盡周折問(wèn)不出答案，他昨天只得求助當(dāng)?shù)匾患曳墒聞?wù)效勞所。

這不把我輸成個(gè)‘注水’病人