業(yè)務(wù)查房腎病綜合征

業(yè)務(wù)查房-腎病綜合征腎臟內(nèi)科1編輯ppt一、醫(yī)學(xué)診療2編輯ppt〔一〕定義腎變病綜合征(nephroticsyndrome、NS)簡(jiǎn)稱腎綜，是指由多種病因引起的，以腎小球基膜通透性增加伴腎小球?yàn)V過率降低等腎小球病變?yōu)橹鞯囊唤M綜合征，它不是一獨(dú)立性疾病而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群，3編輯ppt〔二〕臨床特點(diǎn)及分類1.四大特點(diǎn)：①大量蛋白尿超過3.5g/d，可有脂質(zhì)尿；②低白蛋白血癥血清白蛋白小于30g/L；③高脂血癥；④水腫。2.分類：①原發(fā)性：主要依靠排除繼發(fā)性NS；②繼發(fā)性NS：常見于糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎淀粉樣變性、藥物、腫瘤等。4編輯ppt〔三〕病癥及體征1.可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病前可有職業(yè)病史、有毒有害物接觸史、服用藥物或食物過敏史等情況；可繼發(fā)于呼吸道、皮膚的感染、病毒性肝炎、腫瘤、糖尿病、系統(tǒng)性疾病等，起病可急驟也可隱匿，患者可有乏力、惡心、腰酸、食欲下降等，局部患者可無明顯臨床病癥。除水腫、蛋白尿外，臨床還可表現(xiàn)為血尿、高血壓及不同程度腎功能減退。5編輯ppt其主要病癥為水腫，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于皮下組織較疏松部位，如眼瞼、顏面等處，然后出現(xiàn)于下肢〔常從踝部開始〕，多為指壓凹陷性水腫，嚴(yán)重的可開展至全身，引起胸水、腹水、心包積液。水腫與體位有明顯的關(guān)系，如出現(xiàn)一側(cè)下肢與體位無關(guān)的固定性水腫時(shí)應(yīng)疑心下肢深靜脈血栓形成。但也有局部患者可水腫不明顯。2.水腫6編輯ppt〔四〕診斷標(biāo)準(zhǔn)1.大量蛋白尿〔尿蛋白定量>3.5g/d)2.低蛋白血癥〔血漿白蛋白<30g/d〕3.高度水腫4.高脂血癥〔血漿膽固醇、甘油三酯明顯增高〕其中前兩項(xiàng)是診斷腎病綜合征的必要條件，后兩項(xiàng)為次要條件。臨床上只要滿足上述2項(xiàng)必要條件，腎病綜合征的診斷即成立。7編輯ppt〔五〕病理類型1.微小病變型〔MCD〕2.系膜增生性腎小球腎炎〔MsPGN〕3.局灶節(jié)段性硬化〔FSGS〕4.膜性腎病〔MN〕5.膜增生性腎小球腎炎〔MPGN〕8編輯ppt〔六〕并發(fā)癥1.感染

2.血栓栓塞3.急性腎衰竭4.代謝紊亂

9編輯ppt〔七〕治療方案及原那么1.病因治療：有繼發(fā)性原因者應(yīng)積極治療原發(fā)病。對(duì)根底疾病采取積極有效的治療：包括手術(shù)或化療治療腫瘤；停用相關(guān)藥物；積極有效的抗肝炎病毒治療；治療感染性疾?。挥行Э刂谱陨砻庖咝约膊〉?0編輯ppt2.對(duì)癥支持治療

〔1〕一般治療：①休息；②飲食：低鹽飲食，一般攝入鈉為2~3g/d，少油、低膽固醇飲食?！?〕利尿消腫?！?〕降壓治療：腎病綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓，降壓的靶目標(biāo)應(yīng)低于130/80mmHg。〔4〕糖皮質(zhì)激素：原發(fā)性腎病綜合征治療的最根本藥物仍為糖皮質(zhì)激素。〔5〕免疫抑制治療。11編輯ppt3.并發(fā)癥治療〔1〕抗凝和抗血小板粘附治療；〔2〕降脂治療；〔3〕其他并發(fā)癥〔感染、急性腎衰、代謝紊亂等〕的診療。12編輯ppt二、醫(yī)學(xué)護(hù)理13編輯ppt〔一〕病情觀察1.觀察血壓、水腫、尿量變化。2.注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸鳴音減弱等。14編輯ppt〔二〕一般護(hù)理1.臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?dòng)，疾病緩解后可增加活動(dòng)。2.給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽和脂肪酸的飲食〔動(dòng)物油脂〕，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的飲食，如植物油、魚油。水腫時(shí)給予低鹽飲食。3.鼓勵(lì)說出對(duì)患病的擔(dān)憂，分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。15編輯ppt〔三〕病癥護(hù)理1.水腫的護(hù)理：〔1〕全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退，注意保暖和個(gè)人衛(wèi)生，做好皮膚護(hù)理；〔2〕嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量，進(jìn)液量等于前一天尿量加上500ml；〔3〕每日監(jiān)測(cè)體重并記錄。16編輯ppt2.預(yù)防感染的護(hù)理

〔1〕加強(qiáng)皮膚，口腔護(hù)理?！?〕病房定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，減少探視人數(shù)。〔3〕做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原那么?！?〕病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時(shí)，適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)抵抗力。17編輯ppt3.預(yù)防血栓的護(hù)理〔1〕急性期臥床休息，給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動(dòng)與休息交替進(jìn)行?！?〕遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療?！?〕觀察有無腎靜脈血栓，如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等?！?〕觀察有無肺栓塞，如咯血、喘息及心肌梗死、腦梗死等。18編輯ppt〔四〕健康指導(dǎo)1.保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。2.按時(shí)、按量