業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)甲狀腺

甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理1編輯ppt第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理目錄2編輯ppt第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)3編輯ppt喉上神經(jīng)：內(nèi)支〔感覺支)外支〔運(yùn)動(dòng)支〕喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)甲狀腺的解剖生理概要4編輯ppt

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用5編輯ppt第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理6編輯ppt單純性甲狀腺腫〔simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫病癥7編輯ppt單純性甲狀腺腫〔simplegoiter)

1.合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要)2.甲狀腺激素的需要量增加：3.甲狀腺激素合成、分泌的障礙：發(fā)病原因8編輯ppt單純性甲狀腺腫〔simplegoiter)1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)治

療9編輯ppt第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理10編輯ppt甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。病癥為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，局部病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性，一般來說，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于病癥明顯，患者一般都能及時(shí)就診。11編輯ppt甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯病癥，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻?、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等病癥，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一局部雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)〞〔即高功能性〕，所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤12編輯ppt甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類13編輯ppt甲狀腺惡性腫瘤

最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大局部甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。14編輯ppt發(fā)病機(jī)制癌基因及生長(zhǎng)因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

15編輯ppt1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類16編輯ppt甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別

甲狀腺腺瘤甲狀腺癌臨床表現(xiàn)單發(fā)、質(zhì)軟、光滑、界清、無痛、活動(dòng)單發(fā)、質(zhì)硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀檢查B超、穿刺活檢、同位素掃描組織學(xué)細(xì)胞學(xué)檢查組織切片做病理學(xué)檢查（確診）B超治療早期手術(shù)切除，切除標(biāo)本行冰凍切片手術(shù)治療（除未分化癌）輔助應(yīng)用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。17編輯ppt第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理18編輯ppt甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。19編輯ppt甲狀腺功能亢進(jìn)有家族性素質(zhì)家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反響是一種自身免疫性疾病(AITD)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)分類病因20編輯ppt甲狀腺腫大AB其他D眼病C甲狀腺功能亢進(jìn)代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性

大局部病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢病癥常較輕較少見的臨床表現(xiàn)：小兒和老年患者病后臨床變現(xiàn)較不明顯臨床表現(xiàn)21編輯ppt輔助檢查根底代謝率測(cè)定根底代謝率%=〔脈率+脈壓〕-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中TSH、T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB〔促甲狀腺素受體抗體〕升高甲狀腺功能亢進(jìn)22編輯ppt（六）傳統(tǒng)中醫(yī)治療

(一)一般治療（五）甲狀腺介入栓塞治療（四）放射性碘治療(二)藥物治療（三）手術(shù)治療治療原那么甲狀腺功能亢進(jìn)23編輯ppt第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理24編輯ppt術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、本卷須知介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒25編輯ppt(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定根底代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%26編輯ppt(4)術(shù)前服碘本卷須知碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反響大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑27編輯ppt術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征〔體溫、脈率〕傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反響，有無嗆咳頸部情況呼吸情況28編輯ppt康復(fù)鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng)

術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng)29編輯ppt術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血30編輯ppt并發(fā)癥的護(hù)理措施1〕術(shù)后切口出血的護(hù)理咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)扎脫落、切口止血不徹底術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多動(dòng)脈出血、靜脈出血頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血原因出血時(shí)間自覺病癥31編輯ppt

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉

返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開?！?〕呼吸困難或窒息的護(hù)理原因癥狀32編輯ppt(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：

喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好撫慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn)供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、半固體食物，理療后可恢復(fù)33編輯ppt1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測(cè)定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：34編輯ppt〔5〕甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起爆發(fā)性腎上腺素能興奮臨床表現(xiàn)：

1高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高35編輯ppt1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧