眼科學基礎本科

第二章眼科學根底1編輯ppt眼科學根底眼科學是研究視覺器官〔包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞〕及其疾病發(fā)生、開展、診斷和防治的臨床學科。眼科學根底包括：眼的解剖、生理、生化、遺傳、胚胎、藥理和流行病學等內容2編輯ppt第一節(jié)

眼的組織解剖3編輯ppt視覺器官(眼)：包括眼球：接受外界信息。視路：向視皮質傳遞信息。眼附屬器：保護和運動眼球。4編輯ppt眼球近似球形正常成人眼球前后徑24mm〔出生時約16mm〕垂直徑23mm水平徑23.5mm眼球平視時突出眶外緣12～14mm兩眼間差不超過2mm眼球包括眼球壁和眼內容物一、眼球eyeball5編輯ppt〔一〕眼球壁分三層：外層為纖維膜：角膜〔1/6〕鞏膜〔5/6〕中層為葡萄膜：虹膜睫狀體脈絡膜內層為視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜色素上皮細胞層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層6編輯ppt小結EyeballEyecoatFibroustunicCorneaScleraUveaIrisCiliarybodyChoroidRetinaContentofeyeAqueoushumorLensVitreous7編輯ppt1.

外層〔纖維層〕由前1/6透明角膜和后5/6白色鞏膜組成，起到保護眼內組織和維持眼球形狀的作用〔1)角膜〔cornea〕：位于眼球前極中央，略向前凸的橫橢圓形組織。橫徑約11.5-12mm，垂直徑約10.5-11mm，中央厚約0.5-0.55mm，周邊厚約1mm。8編輯ppt組織學分為5層：①上皮細胞層：5～6層細胞再生能力強,損傷修復后不留痕跡②前彈力層〔Bowman‘s膜〕無結構透明膜，損傷不能再生③基質層:規(guī)那么排列的膠原組成占角膜厚90%④后彈力層〔Descemet‘s膜〕透明均質膜，損傷后迅速再生⑤內皮細胞層：單層六角形有角膜－房水屏障功能受損后不能再生9編輯ppt10編輯pptThecorneaItisananteriortransparentpartoftheglobe,ellipticinshapeandslightlyprotrudesahead.thehorizontaldiameteris11.5-12mm,verticaloneis10.5-11mm,refractivepowerisequaltothatof+43Dlens.Thereisnobloodvesselincornea,itsnourishmentissuppliedbyperipheralbloodandnervebranchoflimbusandaqueoushumor.Itssurfacecanabsorboxygenfromatmosphere.Thecorneaisrichinnerve,withsharpsensation.Thecorneahasfivelayers:1.Epithelium;2.Bowman’slayer;3.Stromallayer;4.Descemet’slayer;5.Endothelium.11編輯ppt〔2〕鞏膜〔sclera〕乳白色、質韌、不透明有少量血管神經(jīng)通過外表被眼球筋膜覆蓋在后部與視神經(jīng)交接處分兩層外2/3移行于神經(jīng)鞘膜內1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板視神經(jīng)由此穿出眼球眼外肌處最薄〔0.3mm〕視神經(jīng)處最厚〔1.0mm〕12編輯pptThescleraThescleraisafibrouscollagenousstructure,toughinnature,opaque,milkwhite.Itincludes:episclera,scleralstroma,laminafuscia.Thecorneoscleralimbusisatransitionalzoneofthecorneaandthesclera,surgicalincisionalwayswastakenhere.13編輯ppt〔3〕角鞏膜緣〔limbus〕

角膜與鞏膜的移行區(qū):前界位于連接前彈力層止端和后彈力層止端的平面;后界定于經(jīng)過房角內的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁Schlemm氏管房水引流

14編輯ppt

〔4〕前房角-----房水排出通道

位于周邊角膜和虹膜根部連接處。前外側壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端〔Schwalbe線〕至鞏膜突；后內側壁為睫狀體的前端和虹膜根部。正常前房角依次可見：①Schwalbe氏線；②小梁網(wǎng)；③鞏膜突；④睫狀帶；⑤虹膜根部。15編輯ppt

16編輯ppt17編輯ppt2.中層(葡萄膜)又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫狀體、脈絡膜組成。與鞏膜之間存在潛在腔隙，稱為睫狀體脈絡膜上腔，但在鞏膜突、渦靜脈開口處、視神經(jīng)處與鞏膜粘連緊密18編輯ppt〔1〕虹膜〔iris〕虹膜為晶體前一園盤狀膜，中央2.5～4mm的圓孔為瞳孔

虹膜由基質層和色素上皮層組成?；|層內色素細胞的色素含量多少決定虹膜顏色瞳孔括約肌受副交感神經(jīng)支配瞳孔開大肌受交感神經(jīng)支配19編輯pptTheirisItsituatesinthemostanteriorpartoftheuvea,infrontofthelens,connectedwiththeciliarybodyinperiphery.Thereisaroundhole(2.5-4mm)inthecentercalledpupil.Thereisannularsphincterpupillarymuscle(innervatedbyparasympatheticnerve)anddilatorpupillarymuscle(innervatedbysympatheticnerve)toregulatethesizeofthepupil..20編輯ppt〔2〕睫狀體〔ciliarybody〕位于虹膜根部與脈絡膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織。前1/3：睫狀冠，內外表有70-80個睫狀突

后2/3：睫狀體平坦部扁平部與脈絡膜連接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界鞏膜突是睫狀體基底部附著處21編輯ppt

睫狀體由睫狀肌和睫狀體上皮細胞組成睫狀肌為平滑肌，受副交感神經(jīng)支配睫狀上皮細胞層由外層的色素上皮和內層的無色素上皮兩層細胞組成22編輯ppt〔3〕脈絡膜〔Choroid〕起于鋸齒緣，止于視盤，介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，有豐富的血管和色素細胞借玻璃膜〔Bruchsmembrane〕與視網(wǎng)膜色素上皮相連。血管、神經(jīng)從脈絡膜上腔通過。23編輯ppt24編輯ppt透明膜，視覺形成神經(jīng)信息傳遞的第一站外為脈絡膜，內為玻璃體，前至鋸齒緣、后至視盤兩個重要的解剖區(qū)域：黃斑區(qū)及視盤〔opticdisc〕

3內層：視網(wǎng)膜〔retina〕25編輯ppt黃斑區(qū)〔maculalutea〕：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，直徑約1～3mm，其中央為一小凹，即中心凹〔forvea〕。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤〔opticdisc〕：黃斑鼻側3mm處，直徑為1.5mm，是視網(wǎng)膜上視覺纖維聚集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹〔opticcup)視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，分支分布視網(wǎng)膜上。26編輯ppt視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內分別為：1)視錐、視桿細胞層〔光感受器細胞層〕2〕外界膜3〕外核層4〕外叢狀層5〕內核層6〕內叢狀層7〕神經(jīng)節(jié)細胞層8〕神經(jīng)纖維層9〕內界膜27編輯ppt

28編輯pptTheretinaTheretinaisathin,semitransparent,multilayeredsheetofneuraltissuethatlinestheinneraspectoftheposteriortwo-thirdsofthewalloftheglobe.Itextendsalmostasfaranteriorlyastheciliarybody,endingatthatpointinaraggededge,theoraserrata.Specialstructuresareasfollowing:

29編輯pptMacular

Inthecenteroftheposteriorretinaisthemacular,withthesharpestvisionsensation.Inthecenterofthemacularisthefovea.Themacularareaisverythinandwithoutbloodvesselinthecentre.Therearemainlyconeshere,withsinglelineconnectiononvervetransmission,soduringthelesioninmaculararea,visiondiminishesseverely.30編輯pptOpticpapillaApinkarea(about1.5mmindiameter)locatedatnasalsideabout3mmtothemaculaistheopticpapilla,calledtheopticdisctoo,isasitewherethevisualfibersontheretinacometogethertogooutoftheglobetovisioncentre.Ontheopticpapillatherearevascularbranchesofarteryandvein,asmalldepressiononitiscalledopticcup.Theopticpapillaisthebeginningofthetransmissiontractcomposedofnervefibercollection,withoutphotosensorysell,soitmanifestsasanintrinsicblindareainvisualfieldcalledphysiologicscotoma.31編輯ppt〔二〕眼球內容物由房水、晶狀體和玻璃體組成１.房水a(chǎn)queous：眼內透明液體，充滿前后房，處于動態(tài)循環(huán)２.晶狀體lens：形如雙凸透鏡借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定３.玻璃體vitreous：

為透明膠質體，充滿玻璃體腔。占眼球容積4/532編輯ppt33編輯pptCirculationrouteof

aqueoushumorAqueoushumorisproducedbytheciliarybody.Enteringtheposteriorchamber,itpassesthroughthepupilintotheanteriorchamberandthenperipheraltowardtheanteriorchamberangel,thenthroughtrabecularmeshwork,Schlemm’scanal,collectivetubesandaqueousveins,Finallyitflowsintotheanteriorciliaryveinsinepiscleraandbloodcirculation.34編輯ppt二、眼附屬器35編輯ppt(一)眼眶〔orbit〕由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構成，為四邊錐形１.眶上裂：III、IV、VI腦神經(jīng)V腦神經(jīng)的眼支，眼上靜脈，腦膜中動脈眶支局部交感神經(jīng)纖維此處受損出現(xiàn)眶上裂綜合征。2.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管位于眶尖圓孔視神經(jīng)管由此向后，長４－９mm，管內有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過36編輯ppt3.眶下裂：有Ｖ腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈通過4.眶上切跡：位于眶上緣內１／３處，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支〔眼支〕及血管通過5.眶下孔：位于眶下緣內１／３，離眶緣約４mm處，有眶下神經(jīng)第五腦神經(jīng)第二支通過6.眶外上角：淚腺窩7.眶內上角：滑車窩8.內側壁前下方：淚囊窩9.眼眶前部借眶隔與眼瞼相隔37編輯ppt38編輯ppt〔二〕眼瞼〔eyelids〕

分上瞼和下瞼，上下瞼間的裂隙稱瞼裂。兩瞼相聯(lián)接處分別稱為內眥及外眥。瞼緣長出睫毛，毛囊周圍有皮脂腺〔Zeis氏腺〕及變態(tài)汗腺〔Moll氏腺〕該腺開口于毛囊。上下瞼緣內側各有一乳頭狀突起，其上有一小點稱淚點。39編輯ppt組織學上分五層①皮膚層：最柔?、谄は陆M織層：舒松③肌層：眼輪匝肌提上瞼肌

Muller’s?、芾w維層：瞼板和眶隔⑤瞼結膜層40編輯ppt眼瞼血供：有淺部和深部血管動脈叢。離瞼緣3mm處形成瞼緣動脈弓；瞼板上緣形成周圍動脈弓；瞼板前靜脈回流到頸內頸外靜脈；

深部靜脈回流至海綿竇。眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣41編輯ppt眼瞼淋巴：外側引流至耳前、腮腺淋巴結內側引流至頜下淋巴結眼瞼感覺：

三叉神經(jīng)第一支和第二支分別司上瞼和下瞼感覺42編輯pptTheeyelidTheeyelidaredivideintoupperandlowerone,situatedintheanterioroftheorbit,coveronanteriorsurfaceoftheglobe,itsfreemargincalledpalpebralmargin,anellipticspacebetweentwoeyelidsiscalledpalpebralfissure.Thefissureterminatesatthemedialandlateralcanthus.Theeyelidsconsistsoffiveprincipalplanesoftissues,andareusedforprotectingtheanterioreyeball.1.Skinlayer;2.Subcutaneouslayer;3.Musclelayer;4.Fibrouslayer;5.Thepalpebralconjunctiva.43編輯ppt〔三〕結膜〔conjunctiva〕為一層薄而透明的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。分為瞼結膜、球結膜及穹窿部結膜三局部并形成一個以瞼裂為開口的囊樣間隙，稱結膜囊結膜分泌腺：1)杯狀細胞：分布于瞼結膜穹窿結膜上皮細胞層，分泌粘液。2)副淚腺：位于穹窿結膜下，含Krause腺、Wolfring腺分泌淚液。44編輯ppt結膜血供：

瞼緣動脈弓：充血時稱結膜充血睫狀前動脈：充血時稱睫狀充血感覺支配：第V腦神經(jīng)45編輯pptTheconjunctiva

Theconjunctivaisathin,transparentmucousmembranethatlinestheinnersurfaceoftheeyelidandtheanteriorsurfaceoftheglobe.Accordingtotheanatomicposition,itisdividedintothreeparts:thepalpebral,thebulberandthefornixconjunctiva.Glandofconjunctiva:1.Gobletcelldistributedintheepithelialcelllayersecretesmucin.2.Accessorylacrimalgland,situatedbeneaththefornicalconjunctivasecretestears46編輯ppt〔四〕淚器〔lacrimalapparatus〕淚腺〔lacrimalgland〕分為眶部淚腺和瞼部淚腺，排出管開口于外側上方穹窿結膜。血供：淚腺動脈神經(jīng)支配：第V腦神經(jīng)眼支為感覺纖維副交感神經(jīng)〔來自面神經(jīng)〕交感神經(jīng)〔來自顱內動脈叢〕司淚腺分泌。47編輯ppt2.淚道(lacrimalpassages)：1〕淚小點2〕淚小管淚總管3〕淚囊4〕鼻淚管：開口于下鼻道，下端開口處有一半月形瓣膜，稱Hasner瓣有閥門作用。48編輯pptThelacrimalpassageItcontainsthepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,andthenasolacrimalduct.Thetearssecretedintotheconjunctivasac,dependingonblinkingmovementsandsiphonageofthecanaliculi,flowtothemedialcanthusaccumulatedinthelacrimallake,viathepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,thenasolacrimalductthendrainagedintotheinferiornasalmeatus.49編輯ppt〔五〕眼外肌extraocularmuscles

眼外肌共有六條，司眼球的運動。

上直?。荷限D、內轉、內旋；內直?。簝绒D下直?。合罗D、內轉、外旋；外直?。和廪D

上斜?。簝刃?、下轉、外轉

下斜?。和庑?、上轉、內轉

50編輯ppt右眼眼球的運動眼肌的運動左眼51編輯pptTheextraocularmuscles

Therearesixextraocularmusclesincludefourrectusandtwoobliquemusclestomanageeyemovement.Meidalrectus:adduction.Lateralrectus:abduction.Superiorrectus:elevation,adduction,intorsion.Inferiorrectus:depression,adduction,extorsion.Superioroblique:intorsion,depression,abduction.Inferioroblique:extorsion,elevation,abduction.52編輯ppt

神經(jīng)支配：

III動眼神經(jīng)：支配除外直肌、上直肌的眼外肌

IV滑車神經(jīng)：支配上斜肌

VI外展神經(jīng)：支配外直肌血供：外直?。簻I腺動脈分支其余直?。航逘钋皠用}53編輯ppt三、視路〔visualpathway〕視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。

視神經(jīng)視交叉視束外側膝狀體視放射視中樞

54編輯ppt〔一〕視神經(jīng)〔opticnerve〕：

由視網(wǎng)膜節(jié)細胞發(fā)出的纖維組成。指從視盤至視交叉前腳的這段神經(jīng)，全長約40mm。

①眼內段：長約1mm，從視盤至出鞏膜篩板。

②眶內段：長約25～30mm，位于肌錐內，有神經(jīng)鞘膜包裹

③管內段：長約6～10mm，顱骨視神經(jīng)管段，鞘膜與骨膜緊密相連。

④顱內段：長約10mm，出視神經(jīng)管至視交叉前腳。

55編輯ppt〔二〕視交叉〔opticchiasm〕為雙側視神經(jīng)交匯處。此處來自鼻側視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉至對側，來自顳冊視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維不交叉。與周圍組織關系：

前方：大腦前動脈及前交通動脈兩側：頸內動脈下方：腦垂體后上方：第三腦室56編輯pptTheopticchiasmThecrossedfibersarecomefromretinalnasalsidesofbotheyes,uncrossedonesfromretinaltemporalsides.Inanatomy,theopticchiasmhasspecialrelationtoitsurroundingtissues,forexamplethepituitarybody,the3rdventricles,anteriorcerebralarteryandanteriorcommunicatingarteryaheadandaboveit,internalcarotidarteryinbothsides,thelesionofthem,allmaymanifestasdifferentdefectofvisualfieldduetodamageofthechaism.

57編輯ppt〔三〕視束〔optictract〕經(jīng)視交叉后至外側膝狀體一段神經(jīng)束。視神經(jīng)纖維分布：來自上半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維位于視束內側外側來自下半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維位于視束外側來自黃斑部神經(jīng)纖維起初位于中央，以后移向視束背外側58編輯ppt〔四〕外側膝狀體〔lateralgeniculatebody〕位于大腦腳外側、卵圓形神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)纖維在此換神經(jīng)元后，進入視放射〔五〕視放射〔opticradiation〕聯(lián)系外側膝狀體和枕葉皮質的神經(jīng)纖維結構。59編輯ppt〔六〕視皮質〔visualcortex〕包括距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。每側與雙眼同側一半視網(wǎng)膜相關連。視網(wǎng)膜上部纖維終止于距狀裂上唇，視網(wǎng)膜下部纖維終止于距狀裂下唇，黃斑部纖維終止于紋狀區(qū)后極部

60編輯ppt61編輯ppt眼部血管和神經(jīng)

vesselsandnerves62編輯ppt〔一〕眼的血液63編輯ppt1.視網(wǎng)膜中央動脈：球后9-12mm進入視神經(jīng)，供給視網(wǎng)膜。少數(shù)人后極部視網(wǎng)膜由睫狀后短動脈分支睫狀視網(wǎng)膜動脈供給睫狀視網(wǎng)膜動脈64編輯ppt

2.睫狀血管1〕睫狀后短動脈：視神經(jīng)周圍約20支穿入鞏膜，營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜2〕睫狀后長動脈：視神經(jīng)旁進入脈絡膜上腔，前行達睫狀體，分布于睫狀體、虹膜。3〕睫狀前動脈：肌止端分支走行于表層鞏膜與鞏膜實質內，分布于角膜緣、schlemmm管附近、睫狀體。視盤由視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈供給65編輯ppt眼球靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈眼上靜脈→海綿竇渦靜脈〔4-6條〕眼上靜脈→海綿竇眼下靜脈→海綿竇睫狀前靜脈眶上裂→海綿竇眶下裂→面靜脈、翼腭靜脈叢→頸外靜脈66編輯ppt67編輯ppt〔二〕神經(jīng)支配6對腦神經(jīng)：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)〔一〕運動神經(jīng)〔1〕動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。〔2〕滑車神經(jīng)，支配上斜肌?！?〕外展神經(jīng)，支配外直肌。〔4〕面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作?！捕掣杏X神經(jīng)〔1〕三叉神經(jīng)第一支〔眼神經(jīng)〕，司眼球、上瞼、淚腺等部感覺?！?〕三叉神經(jīng)第二支〔上頜神經(jīng)〕，司下瞼感覺?！?〕視神經(jīng)68編輯ppt睫狀神經(jīng)

眼球是受睫狀神經(jīng)支配，分為：睫狀長神經(jīng)：為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，眼球后分2支，行走于脈絡膜上腔，司角膜感覺。交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。睫狀短神經(jīng)：由睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出，6-10支，球后穿入鞏膜，經(jīng)脈絡膜上腔達睫狀體。司角膜、結膜、睫狀體感覺。副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)司血管收縮。69編輯ppt睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)外側，總腱環(huán)前10mm處。節(jié)前纖維：1〕感覺根〔長根〕：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出2〕運動根〔短根〕：動眼神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)。3〕交感根：頸內動脈叢發(fā)出，支配血管收縮。節(jié)后纖維：睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)為鼻睫狀神經(jīng)分支70編輯ppt

第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育

一、胚眼

由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。71編輯ppt人胚早期發(fā)育神經(jīng)溝和神經(jīng)管

72編輯ppt胎長2.5mm時視窩切面

視泡和視莖

視杯和原始晶體

73編輯ppt胚裂的形成與閉合

胚眼〔胚長17毫米〕晶體纖維的發(fā)育

74編輯ppt玻璃體的發(fā)育

原始血管系統(tǒng)

眼瞼的發(fā)育

75編輯ppt二、眼部組織的發(fā)育來源1.神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。2.腦神經(jīng)嵴細胞：角膜基質和內皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質、鞏膜、眶骨、結締組織、黑色素組織、神經(jīng)。3.表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4.中胚葉：血管、眼外肌、局部鞏膜、玻璃體76編輯ppt第三節(jié)眼的生理生化及代謝77編輯ppt一.淚膜〔tearfilm〕1.三層結構：厚約7um外表脂質層：瞼板腺分泌。中央水液層：淚腺和副淚腺分泌。底部粘蛋白層：結膜杯狀細胞分泌2.含IgA、溶菌酶、β溶素乳鐵蛋白、電解質等。3.生理作用：潤滑，防枯燥供氧、沖洗及抵御異物微生物。78編輯ppt79編輯ppt二.角膜1.眼屈光系統(tǒng)的重要組成局部(＋43D凸透鏡)；2.保護作用：由三叉神經(jīng)眼支支配，故知覺特別敏感。3.角膜無血管，營養(yǎng)