生產(chǎn)性毒物與中毒

生產(chǎn)性毒物與中毒職業(yè)性有害因素對職業(yè)人群的健康威脅時我國當(dāng)前以及今后相當(dāng)長時期內(nèi)非常重要的公共衛(wèi)生問題。第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

一、職業(yè)性有害因素

(Occupationalhazards）概念

在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動過程中存在的可直接危害勞動者健康的因素(一)生產(chǎn)過程中存在的有害因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素

化學(xué)因素

物理因素生物因素1.化學(xué)因素

生產(chǎn)性粉塵金屬及類金屬有機(jī)溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥

生產(chǎn)性毒物2.物理因素異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動非電離輻射電離輻射3.生物因素

病毒

細(xì)菌

真菌(二)勞動過程中存在的有害因素

職業(yè)緊張因素工效學(xué)有關(guān)的因素常見的職業(yè)緊張因素有：①勞動組織不合理；②人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)；③不良的工作條件等。職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。10工效學(xué)涉及勞動者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動工具與機(jī)器設(shè)備的設(shè)計和選用、勞動組織與布局、儀器操作等均應(yīng)符合工效學(xué)以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點。否則可能導(dǎo)致個別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機(jī)體造成損傷。(三)生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

廠房建筑布局不合理

自然環(huán)境中的有害因素

(一)職業(yè)性有害因素的致病條件二、職業(yè)性損害勞動者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會發(fā)生職業(yè)性損害。職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素

：1.作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會2.影響因素：環(huán)境因素、個體易感性、行為生活方式。(二)職業(yè)性有害因素對健康的影響

職業(yè)病（occupationaldisease）

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷(occupationalinjury)1.職業(yè)?。╫ccupationaldisease）職業(yè)病是指勞動者在職業(yè)活動中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。（1）職業(yè)病的范圍我國目前法定職業(yè)病包括10大類115種：①塵肺②職業(yè)性放射性疾?、勐殬I(yè)中毒④物理因素所致職業(yè)?、萆镆蛩厮侣殬I(yè)?、蘼殬I(yè)性皮膚病⑦職業(yè)性眼?、嗦殬I(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病職業(yè)病目錄.doc職業(yè)病分類和目錄征求意見稿.docx（2）職業(yè)病的特點病因明確病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個別病例如能早期發(fā)現(xiàn)并及時處理，預(yù)后較好⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差（3）職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報告。勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷與處理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障

第四十四條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單。

承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員；

（三）具有與開展職業(yè)病診斷相適應(yīng)的儀器、設(shè)備；

（四）具有健全的職業(yè)病診斷質(zhì)量管理制度。

承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得拒絕勞動者進(jìn)行職業(yè)病診斷的要求。

第四十五條勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經(jīng)常居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

第四十六條職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病傷殘等級的鑒定辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

診斷依據(jù)

1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史

2）工作場所職業(yè)病危害因素情況

3）臨床表現(xiàn)及輔助實驗室檢查

處理

1）對患者及時有效的治療

2）落實職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇2.工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）

又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。（1）工作有關(guān)疾病的特點①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又丌劭刂坡殬I(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生④不屬于法定職業(yè)?。?）常見的工作有關(guān)疾病①肺部疾?。郝А⒎螝饽[②骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛③心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心?、苌彻δ芪蓙y：鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn)⑤消化道疾?。合涣肌兟殬I(yè)特征（occupationalstigma）有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時不致于引起病理損害，但可引起一些體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征。3.職業(yè)性外傷（occupationalinjury）又稱工傷，是指勞動者在勞動過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。三、職業(yè)病的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。這些措施包括：組織措施、加強職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加強對勞動者的教育等。

職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時及應(yīng)急健康檢查。上崗前健康檢查是指用人單位對準(zhǔn)備接觸職業(yè)性有害因素的勞動者在上崗前進(jìn)行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。在崗期間檢查：又稱定期健康檢查，是指用人單位按一定時間周期對接觸職業(yè)病危害因素的勞動者進(jìn)行健康狀況檢查，目的是及時發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對勞動者健康的早期損害或可疑征象，并為工作場所的防護(hù)措施效果評價提供資料。離崗時健康檢查：用人單位與勞動者解除勞動合同時，或用人單位發(fā)生分立、合并、解散、破產(chǎn)等情形的，對解除職業(yè)性危害因素的勞動者應(yīng)進(jìn)行離崗時健康檢查。檢查項目與定期健康檢查同。應(yīng)急健康檢查：由于勞動生產(chǎn)中發(fā)生特殊情況，導(dǎo)致勞動者遭受或可能遭受急性職業(yè)病危害因素的影響，如生產(chǎn)事故、毒物泄露事件等，用人單位及時組織進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險的疾病的個人特殊生理或者病理狀態(tài)。（陳小玉）思考題1、詳細(xì)閱讀：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》關(guān)于職業(yè)病診斷、處理章節(jié)2、了解職業(yè)病目錄3、談?wù)勀銓β殬I(yè)病的認(rèn)識（你所知道的職業(yè)?。┛档诙?jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

概念：

生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。來源：

工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。生產(chǎn)性毒物

存在形態(tài)：氣體蒸氣煙（直徑<0.1m）霧

粉塵（直徑為0.1?10m）吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大氣溶膠一、鉛（lead,Pb）（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點327℃沸點1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O2

1.工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)

（二）接觸機(jī)會鉛壺燙酒過量使用或濫用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物2.非職業(yè)性接觸：

1.吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分2.分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒小部分在血漿誘因3.排泄

主要途徑：腎臟尿（每天約20~80g/天）次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體

胎盤

胎兒

乳汁

嬰兒

4.毒作用機(jī)理

（1）血液和造血系統(tǒng)1）卟啉代謝障礙

鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體

ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）

尿卟啉升高（尿）

糞卟啉升高（尿）

FEP升高、ZPP升高(紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸

ALAS

ALA

ALAD

尿卟啉原合成酶

尿卟啉原Ⅲ

原卟啉原脫羧酶

糞卟啉原III

糞卟啉原氧化酶

原卟啉Ⅸ

Fe2+

亞鐵絡(luò)合酶

血紅素

珠蛋白

血紅蛋白

PbPb圖4-1鉛對血紅素合成影響的示意圖線粒體胞質(zhì)內(nèi)卟膽原2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。

(2)消化系統(tǒng)影響1）Pb小動脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘渣腐敗產(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”。

（3）神經(jīng)系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病2）Pb→神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

4.腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。

（四）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。1）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國不多見2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)

感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運動型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運動障礙。

垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病

2）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時有發(fā)生

鉛絞痛特點：

突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動脈痙攣。

體查時，腹部平軟，無固定壓痛點。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別（3）鉛線3）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其他癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：1）職業(yè)史2）臨床癥狀及實驗室檢查3）現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查資料

2.診斷分級（根據(jù)GBZ37-2002）觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史，以免誤診。慢性職業(yè)性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf目前，發(fā)達(dá)國家已經(jīng)將兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)降低為60ug/L。高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199mg/L；鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平等于或高于200mg/L；并依據(jù)血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒

輕度鉛中毒：血鉛水平為200～249mg/L；中度鉛中毒：血鉛水平為250～449mg/L；重度鉛中毒：血鉛水平等于或高于450mg/L；兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床癥狀，如腹隱痛、便秘、貧血、多動、易沖動等；血鉛等于或高于700mg/L時，可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現(xiàn)。兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南.docx

（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時要注意觀察，同時需適當(dāng)補充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

根據(jù)病情，酌用3－5療程

2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）療程同依地酸二鈉鈣3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）

2.對癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣。可將血中的Pb驅(qū)回到骨中，以暫時緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營養(yǎng)，補充維生素，適當(dāng)休息。二、汞（mercury,Hg）

（一）理化特性銀白色液態(tài)金屬熔點-38.7℃沸點357℃不溶于水和有機(jī)溶劑，可溶于硝酸、類脂質(zhì)常溫下可蒸發(fā)，蒸氣比重大，易沉積在空氣的下方表面張力大,附著力強汞礦開采及冶煉含汞儀器、儀表、電氣器材的制造或維修化學(xué)工業(yè)、軍工生產(chǎn)口腔醫(yī)學(xué)冶金工業(yè)中用汞齊法提取貴重金屬照相、藥物制造濫用含汞偏方、單方含汞化妝品的使用（二）接觸機(jī)會汞的冶煉1.吸收

（三）毒理汞呼吸道血消化道:主要見于汞化合物，多由生活因素引起皮膚:金屬汞少量,有機(jī)汞可吸收（75%）2.分布

汞血循環(huán)與血漿蛋白結(jié)合初期數(shù)小時后全身各器官腎臟（主要）其次是肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散性親脂性血腦屏障胎盤主要途徑：尿（70%）次要途徑：唾液、汗腺、乳汁、糞便、月經(jīng)半衰期：約60天3.排泄

4.毒作用機(jī)理

1）毒效應(yīng)基礎(chǔ)：Hg+++酶SHSH酶SSHg硫醇鹽

唾液腺過度興奮HgS沉著在牙齦衰竭色素沉著即“汞線”刺激粘膜汞血管和內(nèi)臟感受器刺激大腦皮層體內(nèi)

流涎炎癥細(xì)胞壞死潰爛唾液腺分泌增加與口腔中的含S物質(zhì)結(jié)合

（四）臨床表現(xiàn)

1.慢性中毒

1）腦衰弱綜合征（易興奮癥）主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神障礙：出現(xiàn)類神經(jīng)綜合征精神癥狀

2）震顫

微小震顫→粗大→共濟(jì)失調(diào)

局部→全身

意向性

3）口腔-牙齦炎

流涎、牙艮酸痛、紅腫、壓痛、化膿，出血傾向，口腔粘膜潰爛，齒齦可見暗藍(lán)色的色素沉著，重者可出現(xiàn)牙齒脫落。

2.急性中毒（1）短時內(nèi)吸入高濃度汞蒸汽（＞1mg/m3

）1）神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀2）口腔-牙齦炎3）汞毒性皮炎4）間質(zhì)性肺炎5）急性胃腸炎6）腎功能損傷，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型（2）口服汞鹽急性腐蝕性胃腸炎汞毒性腎炎急性口腔-牙齦炎急性腎功能衰竭（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：①職業(yè)史②臨床癥狀體征及實驗室檢查③職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查資料2.診斷分級（急性、慢性）：觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒m慢性職業(yè)性汞中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf（六）治療

1.驅(qū)汞治療:

1）機(jī)理Hg2＋+SHSH酶SSHg+2H+(酶失活)RSHSH酶SHSH(酶復(fù)活)SS尿中酶

R+Hg2）藥物①二巰基丙磺酸鈉②二巰基丁二酸鈉(Na-DMS)③2,3-二巰基1-丙磺酸

①口服汞鹽者不應(yīng)洗胃，應(yīng)灌服雞蛋清、牛奶或豆?jié){，以使Hg與蛋白質(zhì)結(jié)合，保護(hù)胃壁。②鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣③震顫可用心得安、安坦④大量補充Vit類藥物2.對癥治療三、其他金屬

（一）鎘（Cadmium，Cd）1.理化性質(zhì)銀白色金屬密度8.65熔點302.9℃沸點767℃易溶于稀硝酸、熱硫酸和氫氧化銨

1)鉛、鋅、銅的冶煉2)鎘回收精練3)電鍍、制造電池、工業(yè)顏料和塑料穩(wěn)定劑等4)攝入含鎘的廢水灌溉農(nóng)田生產(chǎn)的農(nóng)作物5)吸入鎘污染的空氣6)吸煙2.接觸機(jī)會

1）吸收、分布

3.毒理鎘呼吸道血循環(huán)

消化道（<10％

）（主要途徑）90％在紅細(xì)胞內(nèi)與Hb和MT結(jié)合蓄積肝腎2）排泄

經(jīng)呼吸道吸收主要排泄途徑：尿經(jīng)消化道吸收主要排泄途徑：糞便半衰期：8～30年

4.臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒（吸入中毒）*呼吸系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性支氣管炎、肺炎和肺水腫。*肝、腎損害IARC確認(rèn)的第一類人類致癌物（2）慢性中毒（長期接觸低濃度）1）腎臟損害：早期主要表現(xiàn)為近端腎小管重吸收功能障礙，出現(xiàn)“腎小管性蛋白尿”2）肺部損害：出現(xiàn)肺氣腫、慢性阻塞性肺病和肺纖維化等3）骨骼損害：晚期可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化和病理性骼折4）其他：嗅覺減退，鼻黏膜潰瘍和貧血

慢性間質(zhì)性腎痛痛病5.診斷及處理原則

（1）診斷依據(jù)：1）急性：①短期內(nèi)吸入高濃度或口服大量氧化鎘的接觸史

②呼吸系統(tǒng)臨床癥狀③胸部X線表現(xiàn)

2）慢性：

①長期職業(yè)接觸史②臨床表現(xiàn)：以腎臟損害為主②實驗室檢查：6.治療1）急性:①迅速脫離現(xiàn)場②早期、短程給予大劑量的糖皮質(zhì)激素③口服中毒者及早洗胃和導(dǎo)瀉，適量補液2）慢性：①增加營養(yǎng)②EDTA等絡(luò)合劑，禁用二巰基丙醇③對癥治療職業(yè)性鎘中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf

（二）錳（manganese，Mn

）1.理化性質(zhì)淺灰色有光澤金屬密度7.2熔點1260℃易溶于稀酸

錳礦的開采、運輸和加工冶煉錳合金電焊條制造及其使用應(yīng)用二氧化錳生產(chǎn)干電池染料工業(yè)2.接觸機(jī)會1）吸收

3.毒理錳塵、錳煙呼吸道肺泡壁吸收血

2）排泄

糞便是主要途徑

4.臨床表現(xiàn)

早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征和自主神經(jīng)功能障礙病情嚴(yán)重者出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)障礙和體征，表現(xiàn)為帕金森樣癥狀5.診斷：職業(yè)性慢性錳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf6.治療：1）依地酸二鈉鈣2）二巰基丁二酸鈉3）美多巴或安坦

（三）鉻（Chromium，Cr）

1.理化性質(zhì)銀灰色堅硬而脆的金屬密度7.2熔點1890℃沸點2672℃多價態(tài)性，價態(tài)影響鉻化合物毒性101鉻鐵礦的開采、冶煉鉻酸用于鍍鉻鉻酸鹽用作顏料的制造及使用鉻酸銨用作照像感光劑重鉻酸鹽用作強氧化劑、鞣皮2.接觸機(jī)會1）吸收

3.毒理

2）排泄：主要經(jīng)尿排出皮膚

呼吸道消化道機(jī)體Cr6+

4.臨床表現(xiàn)

1）急性：呼吸道炎癥皮膚損害：出現(xiàn)面頸部、手指甲根部和手背針頭大小丘疹或濕疹樣改變，并有瘙癢感，由于搔抓、感染，可形成潰瘍，稱為“鉻瘡”。

2）慢性：鉻鼻病慢性上呼吸道炎癥接觸性皮炎3)致癌，IARC確認(rèn)的第一類致癌物“鉻瘡”5.治療①脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，保持呼吸道通暢、給氧②口服中毒應(yīng)立即洗胃③給予解毒劑促進(jìn)鉻的排出④對癥治療（P178）鉻生物限值.pdf鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf

四、有機(jī)溶劑

1.理化特性芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方易燃易爆（爆炸極限1.4%?8%)（一）苯

有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。苯的生產(chǎn)

煤氣石油煤焦油苯2.接觸機(jī)會提煉

苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物尿排出3.毒理

硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化（40%）肝臟1）吸收、分布和代謝血液原形態(tài)（50%)骨髓、腦及N組織呼吸道呼出皮膚（少量）骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）↑2）中毒機(jī)制苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變康苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

5.臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒：輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。重度：上述癥狀加重——昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP↓→呼吸循環(huán)衰竭——死亡白細(xì)胞異常（總數(shù)↓及中性粒細(xì)胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞）

全血細(xì)胞減少（再障）

（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)：

①中毒性類神經(jīng)綜合征

②植物神經(jīng)功能紊亂

2）造血系統(tǒng)：血小板↓，伴有出血傾向皮膚、粘膜出血及紫癜月經(jīng)過多多為急性粒細(xì)胞白血病

3）其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒↑

乳汁分泌↓

過敏性濕疹

6.診斷根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和處理新苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則1）急性①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。①較長時間接苯作業(yè)史②作業(yè)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查資料③造血功能障礙2）慢性注意對苯接觸者的血象進(jìn)行動態(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。

7.治療

（1）急性中毒：

1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚

2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素

（2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點是升白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物

8.預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。觀察對象必需調(diào)離苯作業(yè)各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點監(jiān)測血象甲苯急性中毒吸入反應(yīng)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、四肢無力、粘膜刺激等表現(xiàn)。輕度中毒在吸入反應(yīng)的基礎(chǔ)上,有下列表現(xiàn)之一者,可診斷為輕度中毒:

a.意識模糊,可伴有情緒反應(yīng);

b.步態(tài)蹣跚。重度中度在輕度中毒基礎(chǔ)上,有躁動、抽搐或昏迷者,可診斷為重度中毒。治療原則無特效治療方法。參見GBZ71《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》的原則處理。可給葡萄糖醛酸或硫代硫酸鈉以促進(jìn)甲苯的排泄;如合并心、腎、肝、肺等器官的損害，處理原則按GBZ74處理職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷原則（總則）.pdf其他處理輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作;重度中毒患者應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)病情恢復(fù)情況安排休息或工作。如需勞動能力鑒定，按GB/T16180處理。中毒后立即給予保暖、吸氧、靜脈滴注入地塞米松，靜脈滴注大量維生素C、能量合劑、葡萄糖醛酸及抗感染治療；給予氯霉素、可的樺眼藥水滴眼?；杳圆∪诉€給予靜脈滴注呼有為興奮劑、胞二磷膽堿、碳酸氫鈉，并進(jìn)行降顱壓、利尿等處理，昏迷病人大約在30分鐘后清醒。

五、苯的氨基和硝基化合物

苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。其主要代表物為苯胺和硝基苯。（一）理化特性和接觸機(jī)會

多屬沸點高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有機(jī)溶劑。

多見于油漆、印刷、燃料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。(二)代謝(苯胺、硝基苯）苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝(三)毒作用此類化合物種類繁多，其毒作用主要有：1.高鐵血紅蛋白（MeHb）形成劑(1)直接MeHb形成劑+HbFe++MeHb對氯硝基苯苯肼對氨基苯酚硝化甘油(2)間接MeHb形成劑苯胺苯胲硝基苯苯醌亞胺在RBC中存在MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使MeHb還原成HbFe2+。因此，體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少氧化還原

HbFe2＋MeHb

RBC膜破裂

溶血苯胺、硝基苯RBC內(nèi)的還原型GSH↓

RBC膜失去保護(hù)珠蛋白分子中的巰基

珠蛋白變性變性珠蛋白小體

（赫恩式小體）2.溶血作用苯基羥胺Heinz小體

(1)直接作用

三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞，引起中毒性肝病

(2)間接作用大量的RBC被破壞，血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害，但較易恢復(fù)3.肝臟損害4.泌尿系統(tǒng)的損害

1)引起腎實質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如5-氯-鄰甲苯胺引起出血性膀胱炎5.皮膚粘膜的損害和致敏作用此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等皮膚和眼睛的強烈刺激，如二氨基甲苯6.晶體損害TNT、二硝基酚晶狀體混濁中毒性白內(nèi)障中毒性白內(nèi)障

7.致癌作用聯(lián)苯胺α-萘胺β-萘胺膀胱癌

1.苯胺（C6H5NH2）

（1）理化特性

1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā)

2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚?/p>

3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等

（四）常見的苯的氨基、硝基化合物(2)接觸機(jī)會1)苯胺的生產(chǎn)：苯+硝酸

硝基苯苯胺2)使用：

印染、橡膠、塑料、離子交換樹脂、香水和藥物等工業(yè)。還原(3)毒理苯胺皮膚（主要）呼吸道

消化道機(jī)體苯胲MeHb赫恩式小體原形(少量)呼氣排出對氨基酚

與葡萄糖醛酸和硫酸結(jié)合尿缺氧溶血氧化(15%-60%)(4)臨床表現(xiàn)

缺氧：

口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈灰色。當(dāng)血中MeHb達(dá)50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。1）急性中毒

溶血：形成Heinz小體溶血黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。

2）慢性中毒

長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)綜合征；輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體；皮膚可出現(xiàn)皮炎、濕疹

(5)診斷

根據(jù)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)，明確職業(yè)史、相應(yīng)臨床表現(xiàn)、并結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，排除其他因素引起的類似疾?。ㄈ鐏喯跛猁}中毒），方可診斷2.三硝基甲苯（TNT）（1）理化特性：

灰黃色的晶體，熔點80.65℃,比重1.65,沸點240℃。極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有機(jī)溶劑。突然受熱容易引起爆炸(2)接觸機(jī)會1）應(yīng)用：廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開拓隧道等2）生產(chǎn)：球磨、過篩、配料、包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣(3)毒理1）進(jìn)入途徑、代謝三硝基甲苯皮膚呼吸道人體肝微粒體和線粒體酶氧化TNT的甲基氧化為羧基酚類還原4-氨基-2,6-二硝基甲苯（4-A）

結(jié)合代謝產(chǎn)物

尿+葡萄糖醛酸2）毒作用機(jī)制

TNT接受還原型輔酶Ⅱ的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基，在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致：a.還原輔酶Ⅱ↓b.還原型谷胱甘肽↓c.脂質(zhì)過氧化此外，TNT具有明顯的致癌、致畸、致突變作用細(xì)胞內(nèi)代謝紊亂或死亡細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞(4)毒作用表現(xiàn)1）急性中毒（生產(chǎn)條件下少見）輕度：頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、上腹部及右季肋部疼、口唇呈藍(lán)紫色，可擴(kuò)展到鼻尖、耳廓等。重度：上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失，重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。2）慢性中毒中毒性肝損害中毒性白內(nèi)障職業(yè)性三硝基甲苯中毒白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf血液改變，如Hb、血小板、中性粒細(xì)胞↓和出現(xiàn)Heinz小體，重者出現(xiàn)再生障礙性貧血皮膚改變生殖功能影響其他

(五)治療與處理

（1）一般處理：將患者移至空氣新鮮處，清潔皮膚（2）特殊治療1)小劑量的美藍(lán)（1mg/kg～2mg/kg）輕者-1%美藍(lán)5-10ml重者-1%美藍(lán)10-20ml

2）VitC，輔酶A，細(xì)胞色素C等與美藍(lán)有協(xié)同作用。＋25％GS20－40ml，10－15min內(nèi)緩慢靜脈注射

（3）對癥治療

1）堿化尿液2）適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3）嚴(yán)重者應(yīng)輸血4）對類神經(jīng)癥、貧血、中毒性肝病治療同內(nèi)科(5)診斷1）職業(yè)史2）生產(chǎn)環(huán)境勞動衛(wèi)生資料

3）臨床表現(xiàn)及實驗室檢查：根據(jù)國家職業(yè)性慢性三硝基甲苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf急性職業(yè)性苯的氨基硝基化合物中毒.pdf排除其他因素引起的類似疾病

生物監(jiān)測指標(biāo)：1)尿4-氨基-2，6-二硝基甲苯（4-A）2)尿TNT含量六、刺激性氣體中毒（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH4

刺激性氣體（irritativegases)是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱5.鹵族元素：F、Cl、Br、I

6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān)

1.水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如

NxOx、COCl2

2.接觸的濃度和時間1）濃度低、時間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

（三）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷（5）中毒性肺水腫刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)梗阻

中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制1）發(fā)病機(jī)制肺水腫缺氧血容量減少休克2)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期：一般為2h－12h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(2~3)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影，如不及時控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）

恢復(fù)期2.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥（6）急性呼吸窘迫綜合征：是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭。依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者：

1.嗆咳、咳痰、氣急、胸悶

2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)

3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf（四）診斷

重度中毒：（1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫（2）符合急性呼吸窘迫綜合征（3）窒息（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等（5）猝死

（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時處理眼部的灼傷4.限制靜脈補液量5.預(yù)防肺水腫6.對癥治療

7.中毒性肺水腫和ARDS的治療1）給氧，保持呼吸道通暢。2）應(yīng)用去泡沫劑，如1％的二甲基硅油霧化吸入。3）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。4）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進(jìn)利尿作用，但每天不超過1000ml。5）減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面具等

七、窒息性氣體

窒息性氣體的分類:單純性：指進(jìn)入機(jī)體后引起肺內(nèi)氧分壓降低而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的一類有害氣體，常見有N2、CH4。

化學(xué)性：指進(jìn)入機(jī)體后，使血液的運氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺氧而引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”的一類有害氣體

概念主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體

（1）理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為0.967，微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達(dá)12.5%時可發(fā)生爆炸（2）接觸機(jī)會：1）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵2）機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造3）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等4）家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?）汽車發(fā)動機(jī)尾氣

（一）一氧化碳（CO）

1.理化特性及接觸機(jī)會

2.毒理吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合

HbCO

10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO＋HbHbCOHb運氧能力↓

組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感

腦水腫

急性中毒性腦病，同時，影響HbO2解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。

（1）急性中毒：

【臨床表現(xiàn)】*急性腦缺氧的癥狀與體征*遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀*其他臟器的缺氧性改變

3.臨床表現(xiàn)和診斷

【診斷原則】

*吸入較高濃度CO接觸史*發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征*血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料根據(jù)GBZ23－2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（2）慢性中毒：類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響

4.急救與治療

首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，如呼吸停止—人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓氧治療3）對癥與支持治療4）加強護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病

（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）

1.理化特性及接觸機(jī)會

（1）理化特性：無色、具有苦杏仁味氣體，密度0.93易擴(kuò)散，易溶于水，也可溶于脂肪及有機(jī)溶劑

（2）接觸機(jī)會：1）氰化物的生產(chǎn)2）電鍍、貴重金屬的提煉3）制藥、三大合成（塑料、橡膠、纖維）4）滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn)5）鋼鐵熱處理6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不當(dāng)而引起中毒2.毒理：

（1）進(jìn)入途徑和代謝氰化物機(jī)體HCNOCO2+NH3硫氰酸鹽→微毒腈類甲酸（或參加一碳化合物代謝)

HCN小部分葡萄糖醛酸大部分硫氰酸酶氰鈷氨素(參加VitB12代謝)尿、唾液中排出呼氣皮膚消化道呼吸道尿中

（2）毒性：HCN屬于劇毒類，其毒作用迅速。

（3）毒作用機(jī)理：1）動、靜脈血氧差下降，皮膚、黏膜呈鮮紅色2）CN–+Cytaa3Fe3+→Cytaa3Fe3+—CN

（失去傳遞電子的力）

CN–+HbFe3+HbFe3+—CN

（在血液中約2%）

（1）急性中毒：未發(fā)生電機(jī)樣死亡者，臨床經(jīng)過可分為：

1）前驅(qū)期2）呼吸困難期3）痙攣期4）麻痹期

3.臨床表現(xiàn)

（2）慢性作用：氰化物無蓄積作用，長期接觸可出現(xiàn)類神經(jīng)征、上呼吸道刺激癥狀、運動肌酸痛和活動障礙等。

4.急救與治療

（1）患者立即脫離現(xiàn)場，移至空氣新鮮處進(jìn)行搶救。（2）清潔保暖。如經(jīng)消化道攝入，迅速徹底洗胃。（3）糾正缺氧。

（4）解毒治療，常用的解毒劑：1）亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉【機(jī)理】

CN–+Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+－CN

(酶失活)

NaNO2

+HbFe2+HbFe3+

CN–+HbFe3+HbFe3+－CN

HbFe3++Cytaa3Fe3+-CNHbFe3+-CN-+Cytaa3Fe3+

(酶復(fù)活)

HbFe3+CNHbFe3++CN–

CN–+Na2S2O3SCN–

尿中排出

硫氰酸酶2）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）3）谷胱甘肽4）硫代乙醇胺5）胱氨酸（5）對癥治療（三）硫化氫（H2S）無色具有