現(xiàn)場(chǎng)管理-提升質(zhì)量

現(xiàn)場(chǎng)管理,提升質(zhì)量現(xiàn)場(chǎng)管理，提升質(zhì)量

qzdnyy何為現(xiàn)場(chǎng)管理1怎么做現(xiàn)場(chǎng)管理2

大綱護(hù)理質(zhì)量管理的基本任務(wù)基本任務(wù)建立質(zhì)量管理體系進(jìn)行質(zhì)量教育制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全面質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量管理運(yùn)用哪些方法PDCA循環(huán)法系統(tǒng)追蹤法根本原因分析法（RCA）五常法失效模式與效應(yīng)分析法（FMEA）管理方法實(shí)施的立足點(diǎn)臨床一線護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)病人床邊護(hù)士規(guī)范

何為現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理是用科學(xué)管理制度.標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各管理要素，包括人（醫(yī)務(wù)人員、患者、家屬）、機(jī)（設(shè)備、工具）、料（材料）、法（方法、流程）、環(huán)（環(huán)境）、信（信息）等進(jìn)行合理組織，達(dá)到優(yōu)質(zhì).高效.低耗.便捷的質(zhì)量管理目標(biāo)

何為現(xiàn)場(chǎng)管理現(xiàn)場(chǎng)管理體現(xiàn)過(guò)程管理，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀察、檢查及指導(dǎo)保證護(hù)理活動(dòng)按規(guī)定的程序和方法進(jìn)行，是護(hù)理管理的前哨陣地以國(guó)家衛(wèi)生法律、行政法規(guī)以及護(hù)理工作規(guī)范為基礎(chǔ)1以醫(yī)院現(xiàn)有的護(hù)理工作制度、護(hù)理常規(guī)和工作流程等為管理依據(jù)2

現(xiàn)場(chǎng)管理理論支撐

不同管理層級(jí)重點(diǎn)

護(hù)理部保障部門協(xié)調(diào)護(hù)理制度建設(shè)人力資源管理

不同管理層級(jí)重點(diǎn)重點(diǎn)護(hù)理單元重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象高危環(huán)節(jié)安全高危時(shí)段重點(diǎn)護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)

不同管理層級(jí)重點(diǎn)

護(hù)士長(zhǎng)關(guān)鍵護(hù)士關(guān)鍵病人關(guān)鍵制度關(guān)鍵設(shè)備關(guān)鍵藥物關(guān)鍵操作關(guān)鍵時(shí)段護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理的基本原則以安全為中心率先垂范作用全員參與原則過(guò)程系統(tǒng)結(jié)合基于事實(shí)的決策原則持續(xù)改進(jìn)原則

現(xiàn)場(chǎng)管理方法

走訪臨床一線現(xiàn)場(chǎng)觀察護(hù)士執(zhí)業(yè)行為訪談患者護(hù)理需求了解醫(yī)師意見(jiàn)和建議評(píng)估護(hù)理質(zhì)量影響因素發(fā)現(xiàn)隱患，解決問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的分類A類：改進(jìn)難度小或隱患危害大的事件，應(yīng)立即解決圖片現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的分類B類：改進(jìn)難度稍大，需經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)或需系統(tǒng)支持方能改進(jìn)的事件，限期整改

現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題的分類

C類：新出現(xiàn)的問(wèn)題，處理時(shí)有爭(zhēng)議或需多部門合作改進(jìn)事件，經(jīng)組織討論后制定改進(jìn)方案并由護(hù)理部督辦現(xiàn)場(chǎng)管理的五心耐心傾聽(tīng)細(xì)心觀察專心指導(dǎo)熱心協(xié)助精心提升

護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，如何實(shí)施

查規(guī)范床頭交接班位置看執(zhí)行固定規(guī)范化、可視化重改進(jìn)立足于護(hù)士視野、位置、能力改進(jìn)

護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理，如何實(shí)施

說(shuō)重點(diǎn)單個(gè)病種觀察重點(diǎn)看細(xì)節(jié)單個(gè)病人特殊細(xì)節(jié)指隱患單個(gè)疾病易存隱患現(xiàn)場(chǎng)管理，具體做

看人重點(diǎn)病人重點(diǎn)護(hù)士看事原則問(wèn)題其他問(wèn)題看場(chǎng)合監(jiān)護(hù)室搶救室

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

入院當(dāng)日新病人：

1、接待流程規(guī)范2、了解床位醫(yī)生、護(hù)士3、床位醫(yī)生查看病人及時(shí)，原則上非急診病人2小時(shí)內(nèi)醫(yī)囑開(kāi)出并處理，急診、重危病人醫(yī)囑及處理及時(shí)，生命體征有效監(jiān)測(cè)

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

4、掌握入院宣教、安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施到位5、臥位舒適，與病情相符，個(gè)人清潔衛(wèi)生處置落實(shí)，當(dāng)日飲食、飲水問(wèn)題解決

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：1、術(shù)前一日根據(jù)醫(yī)囑及?？谱o(hù)理常規(guī)要求檢查術(shù)前準(zhǔn)備完成情況：

重點(diǎn)：1）飲食指導(dǎo)，禁食禁水時(shí)間掌握2）皮膚清潔（原則上不要求剃毛，需要剃毛者當(dāng)日落實(shí)）列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)3）藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果、術(shù)前檢查（肺功能、心電圖、血糖、體溫、血壓等）、帶藥4）心理疏導(dǎo)、術(shù)前指導(dǎo)（體位配合、床上訓(xùn)練排便）及相關(guān)健康知識(shí)掌握情況5）對(duì)稱性器官的手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

2、手術(shù)當(dāng)日：

1）根據(jù)麻醉方式及?？谱o(hù)理常規(guī)要求，術(shù)后體位正確、舒適,睡眠護(hù)理落實(shí)，根據(jù)室溫采取保暖措施，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題，指導(dǎo)給以相應(yīng)的措施

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

2）監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性、生命體征觀察記錄的及時(shí)性，擴(kuò)容、止血等治療及時(shí)

3）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

4）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。5）對(duì)全麻手術(shù)后、頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）6）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理及飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理指導(dǎo)落實(shí)列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)圍手術(shù)期（術(shù)前準(zhǔn)備-術(shù)后72小時(shí)）病人：

3、手術(shù)后72小時(shí)內(nèi)：

1）根據(jù)專科護(hù)理常規(guī)要求，保持術(shù)后體位正確、舒適，早期飲食、活動(dòng)按要求執(zhí)行，評(píng)估病人不適及病情等現(xiàn)存問(wèn)題

2）各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，更換及時(shí)，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)3）傷口敷料情況，尤其注意頸前區(qū)手術(shù)切口滲血情況，防止壓迫氣管導(dǎo)致窒息。頸前區(qū)手術(shù)后患者床邊備吸引裝置及氣管插管用物（時(shí)間根據(jù)病情或醫(yī)囑）4）密切觀察術(shù)后呼吸功能、腸蠕動(dòng)、排尿等功能恢復(fù)情況，異常者及時(shí)處理5）口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理措施落實(shí)列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)重危病人：1、病人臥位與病情相符合，使用床欄保護(hù)，評(píng)估患者意識(shí)情況，昏迷患者有腕帶身份識(shí)別，躁動(dòng)患者約束帶使用規(guī)范，定時(shí)放松。評(píng)估患者有無(wú)不適及其他?？撇∏樽兓痊F(xiàn)存問(wèn)題，對(duì)原有問(wèn)題進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤評(píng)估，檢查護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、規(guī)范性，根據(jù)病情準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管等急救用物

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

2、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等設(shè)備的有效使用，報(bào)警范圍設(shè)置合理性，生命體征觀察、匯報(bào)、處理、記錄及時(shí)，使用呼吸機(jī)管道消毒在有效期內(nèi)3、檢查傷口敷料情況及各種管道固定規(guī)范、清潔、牢固，標(biāo)識(shí)清楚，引流管引流通暢，負(fù)壓在適宜范圍內(nèi)，有防止管道滑脫、扭曲等標(biāo)識(shí)及措施，引流液顏色觀察記錄與實(shí)際相符。

列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)

重危病人：4、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范措施落實(shí)列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)6、檢查基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目是否全面、合理、有個(gè)體性，如口腔、皮膚、頭發(fā)、會(huì)陰護(hù)理等，有無(wú)防止長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)措施，如病情許可下床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)有效咳嗽排痰、定時(shí)翻身叩背等列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)特殊檢查、治療病人：1、重點(diǎn)對(duì)需要外出檢查或治療的病情不穩(wěn)定或危重患者，指導(dǎo)、督促安排護(hù)理人員陪送，備必要的急救用物，做好與醫(yī)技部門的溝通，避免不必要的等待時(shí)間2、了解患者或家屬掌握檢查時(shí)間、地點(diǎn)、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)不良反應(yīng)3、了解特殊檢查、治療前準(zhǔn)備工作是否按時(shí)完成列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)病情變化病人：1、病情變化患者，醫(yī)囑開(kāi)出、處理、執(zhí)行及效果觀察及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救設(shè)備有效應(yīng)急、措施及時(shí)得當(dāng)，病重病危、級(jí)別護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)等醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整，查看病人及護(hù)理記錄

避免：患者病情突然變化乃至死亡，仍為二級(jí)護(hù)理，沒(méi)有病重或病危、生命體征監(jiān)測(cè)醫(yī)囑等現(xiàn)象列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)2、病情、檢查及治療是否各班嚴(yán)格交接并作記錄，根據(jù)級(jí)別護(hù)理要求巡視病人3、根據(jù)患者各種異常檢查結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)相應(yīng)的治療措施落實(shí)4、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、相應(yīng)的安全告知、溝通到位列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)5、患者或家屬掌握安全告知、用藥指導(dǎo)、疾病健康教育、飲食禁忌及適宜、活動(dòng)等指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，跌倒、壓瘡、墜床、管道滑脫等安全評(píng)估、標(biāo)識(shí)、防范6、如轉(zhuǎn)為重危病人參照重危病人考核內(nèi)容列舉幾類重點(diǎn)病人現(xiàn)場(chǎng)管理關(guān)注要點(diǎn)出院病人：1、掌握飲食、活動(dòng)、用藥等出院指導(dǎo)內(nèi)容，了解復(fù)診時(shí)間及辦理出院手續(xù)流程2、對(duì)出院后需要繼續(xù)注射胰島素等治療或帶有管道、傷口、造口等患者，掌握自我管理的方法，并能演示操作3、口頭、書面征求患者意見(jiàn)或建議護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理“7步.自檢”