藥學(xué)咨詢技巧

藥學(xué)咨詢技巧1編輯ppt藥學(xué)咨詢的形式提供藥學(xué)咨詢效勞

編輯處方集出刊藥訊提供書(shū)面藥品指導(dǎo)信息藥物信息系統(tǒng)2編輯ppt怎么吃好一把藥〔2〕老年女性病人，持一自制的、手抄一天服藥的清單來(lái)咨詢，每次吃這么一把藥，對(duì)肝腎有什么不利影響，可否減少點(diǎn)？抄錄如下：早：空腹，怡開(kāi)1片；早晨：一平蘇1片；上午：維腦路通3片，腺苷鈷胺3片，己酮可可堿1片，桂利嗪2片*2次，腦得生6片*2次，美多巴1片，金剛脘1片*3次，格華止1片，拜糖平1片*3次；晚上：乙酰水楊酸2片；共計(jì)12種，全天共服藥18次。3編輯ppt遇到不良反響怎么辦〔3〕女性病人，因子宮內(nèi)膜異位癥，注射達(dá)菲林〔曲普瑞林〕后出現(xiàn)皮疹，服用抗過(guò)敏藥后緩解。問(wèn)題：1.是否是達(dá)菲林過(guò)敏？2.可否繼續(xù)用藥治療？

4編輯ppt吃了10年藥,患上尿毒癥〔5〕男58歲10年前因出現(xiàn)蛋白尿和高血壓，就診診斷為腎炎，因處于腎炎的早期階段，開(kāi)了降壓藥和控制尿蛋白的藥，并建議半個(gè)月后復(fù)診當(dāng)再次就診時(shí)，血壓很高，且出現(xiàn)胸悶、氣喘、浮腫、心衰等臨床病癥。檢查發(fā)現(xiàn)腎功能已完全損壞，到了尿毒癥晚期，要靠透析來(lái)維持生命詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)，這些年一直在藥店買(mǎi)藥，吃著10年前醫(yī)生開(kāi)的藥片，而且維持同一劑量，一直未復(fù)診，也不知道自己的血壓情況和腎功能的病變進(jìn)展10年中未復(fù)診，以為吃了專(zhuān)家開(kāi)的藥就沒(méi)事了專(zhuān)業(yè)人員對(duì)該患者如果早期管理、干預(yù)，控制尿蛋白、降低血壓,完全可以控制病情開(kāi)展5編輯ppt藥學(xué)咨詢咨詢征求意見(jiàn)藥學(xué)咨詢向藥師征求與藥品或藥物治療有關(guān)的指導(dǎo)性建議,取得幫助咨詢室〔窗口〕接受咨詢的地方又稱(chēng):“藥物咨詢〞、“用藥咨詢〞、“用藥指導(dǎo)〞對(duì)病人〔消費(fèi)者〕最好能做到用非專(zhuān)業(yè)化的語(yǔ)言提供藥物信息臨床藥學(xué)工作的形式之一6編輯ppt對(duì)象與要求咨詢效勞對(duì)象—醫(yī)療技術(shù)人員—親朋好友—患者或消費(fèi)者—社會(huì)公眾—政府咨詢藥師的知識(shí)要求—藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、人體、管理—社會(huì)、人文—相關(guān)知識(shí)、技能—溝通技能7編輯ppt咨詢的根本理念要站在關(guān)心患者的角度，不斷改進(jìn)和提高調(diào)劑質(zhì)量。底線是：保證處方藥品不能錯(cuò)，對(duì)藥品給于充分說(shuō)明。為保證藥品的正確使用，必須提供必要的情報(bào)資料，是藥師的應(yīng)盡義務(wù)。消除患者可能的疑慮〔對(duì)副作用等〕。根據(jù)老年人，首次用藥的患者，用藥方法復(fù)雜的，有特殊事項(xiàng)的予以說(shuō)明。特殊情況要加以確認(rèn)，不明白時(shí)應(yīng)詢問(wèn)。8編輯ppt咨詢的意義提高患者對(duì)藥物治療方案或具體藥品的理解指導(dǎo)〔教會(huì)〕患者正確使用藥品和應(yīng)注意的事項(xiàng)提高治療信心,減少疑慮,提高依從性〔順從性，順應(yīng)性〕對(duì)患者的治療提出建議普及健康知識(shí)，尤其是藥品使用層面的知識(shí)給患者提供力所能及的幫助讓公眾了解藥師的職業(yè)價(jià)值改善醫(yī)院效勞9編輯ppt咨詢藥師的根本要求應(yīng)自覺(jué)保護(hù)工作中接觸到的患者隱私。必須確認(rèn)藥品的藥理作用與患者相對(duì)應(yīng)。處方記載的事項(xiàng)不是絕對(duì)的，應(yīng)用疑心的視點(diǎn)來(lái)讀。為掌握最新的藥品情報(bào)，不斷學(xué)習(xí)。有較廣泛的知識(shí)。除藥品外，還包括健康食品、食品的相互作用等。要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足。說(shuō)明結(jié)束后，患者可自覺(jué)提問(wèn)。不用能引起患者不信任、不安的曖昧的答復(fù)。經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，也是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的途徑。以最好的精神狀態(tài)投入工作，和患者接觸中努力做到自我調(diào)節(jié)。不斷學(xué)習(xí)積累咨詢技巧10編輯ppt找準(zhǔn)藥師的切入點(diǎn)藥師應(yīng)該是給患者相關(guān)藥物方面幫助的專(zhuān)家每位患者都會(huì)有各自的問(wèn)題

—可能有他的禁忌和慎用藥品—防止合用藥引起的重復(fù)給藥及藥物相互作用—處方藥或用法可能不符合患者的生活狀況為使患者能夠放心地接收藥物治療，藥師要充分利用有關(guān)藥物、疾病、人體、制度和溝通技巧等識(shí)，給予指導(dǎo)和幫助。藥師應(yīng)做到：

—從日常做起，訓(xùn)練自己。將自己知道的所有知識(shí)加工成簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言傳達(dá)給患者

—以患者為中心，站在患者立場(chǎng)上，為患者解決問(wèn)題11編輯ppt要準(zhǔn)確把握患者要咨詢的問(wèn)題—疾病的、藥物的、保險(xiǎn)的、價(jià)格的……會(huì)話是給患者提供有效效勞的根底—患者表達(dá)不準(zhǔn)、不好意思、不信任……高質(zhì)量的交流才能有效的給患者指導(dǎo)—加深對(duì)服用方法、藥效的理解—防止副作用出現(xiàn)—消除疑慮和擔(dān)憂—提高依從性溝通是咨詢的根底12編輯ppt認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)好的交流從傾聽(tīng)開(kāi)始學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，耐心聽(tīng)病人訴說(shuō)認(rèn)真聽(tīng)，收集患者情報(bào)傾聽(tīng)中要注意下面兩點(diǎn)反映〔注意〕患者的〔表情〕感情站在患者的角度去換位思考13編輯ppt要想得到問(wèn)題答案，必須向患者解釋提出問(wèn)題的目的。如：—為了讓您更容易答復(fù)這個(gè)問(wèn)題，我想先詳細(xì)地問(wèn)一些相關(guān)的事情—因?yàn)橐o您建藥歷，所以我有一些問(wèn)題想問(wèn)問(wèn)您—因?yàn)檫@些事情醫(yī)生已經(jīng)和您說(shuō)過(guò)了，我想讓您詳細(xì)的告訴我相關(guān)的情況前半句是解釋后半句話的原因和目的14編輯ppt與患者交流的目的交談中全面了解患者的情況把握患者對(duì)藥物情報(bào)的需要，提供準(zhǔn)確情報(bào)防止不良反響和相互作用等與用藥有關(guān)問(wèn)題的出現(xiàn)，保證用藥平安希望能提高依從性〔順應(yīng)性〕進(jìn)行患者教育等工作15編輯ppt全面了解患者情況過(guò)敏體質(zhì)藥物不良反響的經(jīng)歷合并用藥妊娠、哺乳在其他醫(yī)院(科室)就診病人是否理解醫(yī)生的交代飲食、體質(zhì)、生活、環(huán)境、工作吸煙、飲酒16編輯ppt與患者對(duì)話開(kāi)放式提問(wèn)封閉式提問(wèn)讓患者說(shuō)話，從中藥師可以收集相關(guān)信息，以便向患者提供相應(yīng)的藥物信息17編輯ppt患者：3歲、女孩。感冒發(fā)燒，母親帶來(lái)醫(yī)院就診背景：處方：抗生素干糖漿、止咳藥和祛痰藥。物劑型都為散劑、顆粒劑。藥師：向患兒母親確認(rèn)小孩是否能夠服用這些劑型的藥品案例分析〔6〕：18編輯ppt藥師：小孩能服用散劑和顆粒劑吧？患兒的母親：能，沒(méi)問(wèn)題。

藥師的提問(wèn)顯然是一種封閉方式的提問(wèn)方式藥師從患者家屬的答復(fù)中得到的信息是：“小孩可以服用散劑和顆粒劑〞。信息僅此一條，交流也就結(jié)束了分析：對(duì)話：封閉式19編輯ppt藥師：小孩一般怎樣服用這些散劑和顆粒劑的藥品？患者的母親：我這個(gè)孩子喜歡喝牛奶，平時(shí)把藥粉加到牛奶中喝。如果只用水沖藥粉的話，孩子嫌味道不好，不肯喝。不過(guò)，用牛奶服藥，不知道行不行，您說(shuō)呢？可以吧？對(duì)話：開(kāi)放式20編輯ppt可以得到更多信息藥師得到的信息

－患兒不喜歡藥粉的味道－加在牛奶中服用－是否對(duì)藥效有影響藥師有針對(duì)性指導(dǎo)、說(shuō)明

－短時(shí)間對(duì)效果沒(méi)有影響－消除母親的顧慮21編輯ppt案例〔7〕男性年輕人，持力欣奇來(lái)問(wèn)，是否有青霉素成分？Y封閉式：〔簡(jiǎn)單點(diǎn)〕用他可能聽(tīng)得懂的話告訴他沒(méi)有；再專(zhuān)業(yè)點(diǎn)：力欣奇成分為頭孢羥氨芐，屬頭孢類(lèi)抗生素，但與青霉素具有結(jié)構(gòu)相同的局部，有的書(shū)上也把他們歸入同一大類(lèi)。開(kāi)放式：你為什么要來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題？H我對(duì)青霉素高度過(guò)敏Y給醫(yī)生講了嗎？H沒(méi)有Y那你確實(shí)不能用。雖然不是所有對(duì)青霉素過(guò)敏的人對(duì)頭孢類(lèi)都過(guò)敏，但確有對(duì)青霉素過(guò)敏的人對(duì)頭孢類(lèi)也過(guò)敏。你又是高度過(guò)敏，建議你去與醫(yī)生商量一下，不用頭孢類(lèi)抗生素，改用其他類(lèi)別的抗菌藥H好的22編輯ppt對(duì)患者要注意對(duì)待身體、精神上的弱者，要目光對(duì)視，站在患者立場(chǎng)上考慮事情醫(yī)務(wù)人員要保持自覺(jué)和適度，不要只考慮自己滿足事先對(duì)患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥和患者對(duì)話時(shí)，要態(tài)度明朗慎用阻礙醫(yī)師治療方法的言行向患者傳達(dá)情報(bào)時(shí)，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語(yǔ)防止出現(xiàn)引起患者無(wú)用的心理負(fù)擔(dān)的內(nèi)容或表情。限制使用專(zhuān)業(yè)用語(yǔ)，要根據(jù)患者水平選擇用語(yǔ)說(shuō)明結(jié)束后，患者應(yīng)有自覺(jué)的提問(wèn)不用能引起患者不信、不安的曖昧的答復(fù)經(jīng)常保持向患者學(xué)習(xí)的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗(yàn)的食糧有關(guān)患者的隱私要絕對(duì)保守秘密23編輯ppt正確充分依靠說(shuō)明書(shū)醫(yī)務(wù)人員要高度重視適應(yīng)癥、用法、用量、禁忌癥、慎用、本卷須知是關(guān)注的重點(diǎn)說(shuō)明書(shū)相對(duì)滯后，又變化比較快相關(guān)部門(mén)也有向社會(huì)公開(kāi)警示藥品平安的義務(wù)教育公眾全面認(rèn)識(shí)說(shuō)明書(shū)內(nèi)容，積極進(jìn)行藥物治療24編輯ppt如何看說(shuō)明非常重要的文字材料,病人有權(quán)利索要要求病人認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)和告知材料看的順序應(yīng)是適應(yīng)癥、禁忌、本卷須知、不良反響和其他內(nèi)容不良反響必須科學(xué),記載是好事,不寫(xiě)不等于沒(méi)有不良反響有發(fā)生率的問(wèn)題，是重要的警示醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)高度重視,把根本規(guī)定執(zhí)行好25編輯ppt案例〔8〕本科藥師咨詢,服用利巴韋林,有無(wú)失眠的副作用?藥師:你怎么想起來(lái)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題?患者:孩子,服藥后,興奮,不睡覺(jué),說(shuō)明書(shū)中無(wú)此項(xiàng)內(nèi)容記載藥師:告訴他,有關(guān)資料中確實(shí)有少見(jiàn)的失眠的報(bào)道26編輯ppt案例〔9-1〕本院退休老主任，75歲，男性患者：專(zhuān)門(mén)找你來(lái)了藥師：謝謝，講講你的情況，詳細(xì)點(diǎn)，沒(méi)關(guān)系患者：高血壓，吃五種藥，仍控制不好，180、160都有，具體藥物是科素亞一片，一平舒1片，2/日，倍他樂(lè)克半片2/日，消心痛偶爾服，壽比山2.5mg1/日。藥師：具體是怎么服用的？患者：中午一平舒一片，下午再服一片，因下午血壓高，上午有時(shí)還低。藥師：沒(méi)用過(guò)鈣拮抗劑?；颊撸河眠^(guò)，但服用后排尿困難，膀胱肌松馳。27編輯ppt案例〔9-2〕藥師：前列腺有問(wèn)題患者：是的，但已往做過(guò)電切，現(xiàn)在沒(méi)事藥師：你也是專(zhuān)家，把我的想法介紹一下，供你參考?？扑貋喓鸵黄绞娼祲鹤饔玫陌形徊煌?，但機(jī)制類(lèi)似。最好不要同時(shí)用二種同類(lèi)藥，選一種你覺(jué)得療效好的即可?；颊撸阂黄绞婧靡稽c(diǎn)藥師：那就可以，有咳嗽或身上癢的情況嗎？患者：咳嗽可以忍受，搔癢沒(méi)有藥師：你這種情況用一種藥肯定不行，應(yīng)選擇3種不同類(lèi)型的藥，聯(lián)合用藥來(lái)控制血壓，因?yàn)槟阌泄谛牟〔∈罚呐K有點(diǎn)大，應(yīng)該說(shuō)鈣拮抗劑比較適宜，但又對(duì)膀胱平滑肌有抑制。由于心率快，倍他樂(lè)克可改善心率又可降壓，應(yīng)繼續(xù)服用。聯(lián)合使用利尿藥。28編輯ppt案例〔9-3〕藥師：增加降壓效果也是常采用的方法，選用壽比山或雙氫克尿噻都可以，國(guó)外是主張ACEI與雙克聯(lián)用，對(duì)維持血鉀有利，降壓作用也不錯(cuò)。前列腺雖做過(guò)電切，但還是有增生的可能，為改善排尿建議你可選用特拉唑嗪〔高特靈〕此藥既可改善排尿又有降壓作用，2mg/片，可采用1mg2/日，試一下。即采用一平舒，倍他樂(lè)克，利尿藥，高特靈，這樣的組合，消心痛改善冠脈循環(huán)，用于預(yù)防性用藥，但目前多項(xiàng)選擇用單硝酸異山梨酯〔長(zhǎng)效心痛治，欣康片〕生物利用度高。上述建議供你參考，你可與有關(guān)專(zhuān)家商量后，確定治療方案。有什么問(wèn)題或需要什么資料我可以幫你查找。29編輯ppt案例〔10-1〕年輕女性，哺乳期〔40天〕問(wèn)是否可用法斯通凝膠？藥師：你為什么考慮用法斯通？患者：雙側(cè)腱鞘炎，很?chē)?yán)重，用扶他林，療效不滿意，現(xiàn)醫(yī)生建議使用本品藥師：法斯通的主要成分為：酮洛芬，在有關(guān)同類(lèi)藥的資料中有孕婦和哺乳期婦女不要使用的記載。法斯通凝膠說(shuō)明書(shū)認(rèn)為：皮膚給藥，幾乎無(wú)全身吸收，認(rèn)為有理由排除本藥引起的全身性反響。而且特別提到孕婦和哺乳期婦女在必要情況下遵醫(yī)囑使用。30編輯ppt案例〔10-2〕由于病人病癥較重，特別想使用本品，就現(xiàn)資料又很難給予一個(gè)肯定的答復(fù)?？紤]到說(shuō)明資料有滯后的可能性，與病人一起商量如何與廠商聯(lián)系，咨詢資料的方法。說(shuō)明書(shū)中有：E-mail：berlchem@。病人說(shuō)她是搞這個(gè)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員，可以方便的與他們聯(lián)系，獲取資料。總算找到一個(gè)解決的初步方法。31編輯ppt案例-尼美舒利〔11-1〕男性72歲持尼美舒利片來(lái)咨詢

怎么包裝中的藥不一樣，是否有質(zhì)量問(wèn)題

Y吃多少時(shí)間了H1年多了

Y怎么現(xiàn)在才想到要來(lái)咨詢H原來(lái)吃1片，管用，現(xiàn)在作用不如原來(lái)好了

Y因什么原因吃這種藥H腰椎尖盤(pán)有問(wèn)題，腰疼

Y你看有的有劃痕，有的沒(méi)有是嗎32編輯ppt案例-尼美舒利〔11-2〕H是的Y這和我們平時(shí)用扔錢(qián)幣看正反面一樣。在生產(chǎn)中藥片落入包裝模具中也是隨意的，有的朝上，有的朝下。如劃痕正好朝下。包裝的下面又看不見(jiàn)，平時(shí)你吃的時(shí)候也沒(méi)注意H當(dāng)時(shí)翻開(kāi)沒(méi)有劃痕的一片，看到劃痕在底面Y〔看得出疑慮就解除了〕有多少時(shí)間了H5、6年了33編輯ppt案例-尼美舒利〔11-3〕Y看過(guò)說(shuō)明書(shū)嗎H看過(guò)Y這種藥的作用是對(duì)癥止疼還是能徹底治好病H應(yīng)該是止疼Y對(duì)的。從病因上說(shuō)是解決不了的。5年多了，年紀(jì)也在增加，也許是腰椎的情況在加重，導(dǎo)致止疼效果不如開(kāi)始那么好了。你還是要一邊吃藥治療，緩解病癥，同時(shí)要定期做一些檢查34編輯ppt調(diào)脂藥的不良反響1.轉(zhuǎn)氨酶升高與用藥劑量相關(guān),有根底肝臟病變者〔包括脂肪肝〕,用藥后常引起轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高〔低于正常值的2倍〕,一般不影響治療,假設(shè)明顯升高,應(yīng)減量或停藥2.肌肉病癥、肌酶譜升高較少見(jiàn),但如不及時(shí)停藥,有可能導(dǎo)致致命的橫紋肌溶解綜合證。為防止其發(fā)生,用藥早期應(yīng)注意肌酶譜和肌肉病癥3.消化道病癥少數(shù)出現(xiàn)惡心、納差、腹脹、便秘、消化不良等。與用藥劑量有關(guān),減量后可以減輕或消失，但大多數(shù)病人可耐受35編輯ppt案例-達(dá)菲林Y你同時(shí)還合用別的藥物嗎？H記不清了Y過(guò)敏反響是肯定的，雖然病癥不重。達(dá)菲林說(shuō)明書(shū)中無(wú)過(guò)敏反響的表述，但作用類(lèi)似的戈舍瑞林〔諾雷德〕那么有報(bào)道出現(xiàn)皮疹，常不需中斷冶療即可恢復(fù)。你的情況是否一定與達(dá)菲林有關(guān)，尚需做近一步分析。由于病人要按療程治療，時(shí)間限定也比較嚴(yán)格，主動(dòng)就有關(guān)情況請(qǐng)教皮膚科主任。專(zhuān)家認(rèn)為過(guò)敏反響不是十分嚴(yán)重，可以用抗過(guò)敏藥控制以后繼續(xù)堅(jiān)持治療。肽類(lèi)過(guò)敏反響也是比較好控制的。建議病人可繼續(xù)治療，假設(shè)出現(xiàn)過(guò)敏反響，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

36編輯ppt病例(12-1)H老年女性退休內(nèi)科醫(yī)生因血壓控制未達(dá)標(biāo)就診,持處方來(lái)咨詢:幾種鈣拮抗劑合用可以增強(qiáng)降壓作用嗎Y處方中為苯磺酸氨氯地平和尼群地平合用降壓藥的目的是期望產(chǎn)生協(xié)同的效果。應(yīng)選不同種類(lèi)的藥物，比方鈣拮抗劑加利尿劑；加ACEI；加β阻滯劑；加血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑等。理論上如需要可以有3～4類(lèi)藥合用,既要降低高血壓相關(guān)并發(fā)癥,也要考慮到患者不同個(gè)體的需要。同類(lèi)鈣拮抗劑雖然有不同之處,如半衰期氨氯地平最長(zhǎng),其他品種就比較短；尼莫地平進(jìn)入大腦的濃度可能要高一些,有利于擴(kuò)展腦血管,改善腦供血。但由于降壓機(jī)制相同,合用時(shí)作用增加有限,不良反響可能會(huì)加大37編輯ppt病例(12-2)H對(duì)啊，我還吃著尼莫地平呢。用氨氯地平就腿腫，說(shuō)左旋的好，改用以后還是腫Y降壓藥引起血管擴(kuò)展，出現(xiàn)下肢浮腫是比較普遍的不良反響。降壓又未達(dá)目標(biāo)，可以加小劑量利尿藥，既可降壓，又可消腫H應(yīng)該怎么用藥Y你們都是臨床專(zhuān)家，我建議你和大夫商量選用尼莫地平加一種含血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和利尿劑的復(fù)方制劑。實(shí)際是合用三種不同類(lèi)型的降壓藥，從藥理上說(shuō)對(duì)降壓，改善腦供血，減輕下肢浮腫都有作用H好的38編輯ppt案例〔13-1〕75歲女性，口服倍他樂(lè)克后惡心，是否是副作用Y為什么吃這種藥？H血壓高，從46歲開(kāi)始，有家屬史，現(xiàn)在75歲了Y現(xiàn)在血壓多少H180mmHg，控制不好，用過(guò)不少藥都出現(xiàn)副作用Y你都用過(guò)哪些藥，出現(xiàn)什么樣的不良反響？H降壓靈－頭痛硝苯地平－腿腫卡托普利－咳嗽羅布麻－作用不好Y個(gè)別人服用倍他樂(lè)克是有胃部不適，就吃這一種藥嗎？是否應(yīng)增加一點(diǎn)別的降壓藥。39編輯ppt實(shí)例〔13-2〕H今天大夫又給我開(kāi)了兩種藥Y給我看一下，博蘇〔美托絡(luò)爾〕，降壓零號(hào)，都是降壓藥。大夫還讓你服倍他樂(lè)克嗎，每天吃多少？H還吃，每天2次，每次2片Y心率怎么樣？H有點(diǎn)慢Y倍他樂(lè)克和今天開(kāi)的博蘇是同類(lèi)藥，作用相似，是否重復(fù)了，我建議你再去問(wèn)一下大夫，到底還吃不吃倍他樂(lè)克，吃多少，一定要問(wèn)清楚H病人與大夫聯(lián)系后，回來(lái)告訴我，大夫讓停用倍他樂(lè)克40編輯ppt患者沒(méi)理解醫(yī)生的交代醫(yī)師解釋說(shuō)明過(guò)與患者完全理解是兩回事患者是否正確理解了醫(yī)師的說(shuō)明需要藥師在最后把關(guān)有必要充分利用藥歷本來(lái)幫助患者完全理解醫(yī)師的指示41編輯ppt案例〔14-1〕新華社老記者，６８歲，由調(diào)劑室負(fù)責(zé)人介紹來(lái)。因口服我院的益絡(luò)平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門(mén)及窗口投訴，容許今天來(lái)聽(tīng)結(jié)果，是否有質(zhì)量問(wèn)題，可否繼續(xù)服用，得有個(gè)說(shuō)法。藥師：你能詳細(xì)地給描述一下服藥的情況嗎？患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，疑心質(zhì)量有什么問(wèn)題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應(yīng)在晚上空腹一次吞服。藥片進(jìn)入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對(duì)胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問(wèn)題。原接待的藥師也說(shuō)，家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實(shí)有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。42編輯ppt案例〔14-2〕患者：我現(xiàn)在血脂和黏稠度都不高，聽(tīng)別人講阿斯匹林不要老服，我也不是經(jīng)常服用。藥師：建議你找醫(yī)生確認(rèn)一下，有沒(méi)有必要服，如需應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，對(duì)預(yù)防心臟或大腦出現(xiàn)血栓而堵塞，有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。這是預(yù)防性用藥，不是一用就見(jiàn)效那種。你今天除了這事來(lái)醫(yī)院，還有別的事嗎？患者：尿中紅細(xì)胞兩個(gè)加號(hào)，來(lái)做B超檢查的。藥師：要是這種情況，益絡(luò)平暫時(shí)以不吃為好。因?yàn)榘⑺蛊チ謱?duì)血液凝結(jié)系統(tǒng)有影響，引起出血是其不良反響之一。在你尿中紅細(xì)胞的原因查清楚之后.再由醫(yī)生決定是否恢復(fù)用藥。43編輯ppt病例〔16〕年輕女性懷孕醫(yī)生處方取嗎特納片2瓶,后要求退藥理由:每片含葉酸1mg，經(jīng)網(wǎng)上查詢及看有關(guān)廠家宣傳認(rèn)為應(yīng)是0.4mg。認(rèn)為本品葉酸含量過(guò)大,而且惠氏白宮是做奶粉的,對(duì)他的藥品我不放心醫(yī)生做了大量解釋工作也不行藥師本品是專(zhuān)為孕婦設(shè)計(jì)的處方,已在臨床使用多年,惠氏白宮是做奶粉不假,但也是世界知名制藥企業(yè)。醫(yī)生認(rèn)為中國(guó)食物鏈中缺乏葉酸的情況比較嚴(yán)重,有必要補(bǔ)充藥師出于病人利益,容許幫助聯(lián)系,請(qǐng)廠家醫(yī)學(xué)專(zhuān)家與她溝通患者堅(jiān)持要求退藥,經(jīng)與醫(yī)生一起商量同意辦理退藥44編輯ppt孕婦應(yīng)如何補(bǔ)葉酸可預(yù)防神經(jīng)管畸形和巨幼紅細(xì)胞性貧血，新近的研究發(fā)現(xiàn),還有減少后代患先天性心臟病或精神分裂癥的重要作用.荷蘭學(xué)者研究認(rèn)為,如果孕婦出現(xiàn)同型高半光氨酸血癥,.那么患嬰兒先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)極高;美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的研究證明,妊娠晚期母親血清中同型半光氨酸水平增高,其后代患精神分裂癥的危險(xiǎn)增高.這與同型半光氨酸血癥可殃及胎兒大腦結(jié)構(gòu)及功能,引發(fā)胎盤(pán)血管系統(tǒng)損傷和胚胎氧氣運(yùn)輸受阻有關(guān).所以孕婦應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和維生素B12,可有效防止同型半光氨酸血癥的形成與開(kāi)展研究說(shuō)明,一般孕婦每日補(bǔ)充0.4mg葉酸,但不宜超過(guò)1mg/日孕婦平時(shí)可適中選擇富含維生素B12的食物,如奶類(lèi)、豆類(lèi)、豬血、動(dòng)物肝臟等45編輯ppt病例〔17〕13歲女孩，霉菌性陰道炎制霉素栓調(diào)劑藥師問(wèn)是否可以調(diào)配藥物沒(méi)錯(cuò)，但顯然劑型不是最正確選選擇與處方醫(yī)生聯(lián)系修改處方46編輯ppt不能正確理解〔18〕中年女性咨詢替硝唑的用藥問(wèn)題藥師：你服用此藥的原因知道嗎患者：半月前做胃鏡檢查,淺表胃炎，十二指腸球部潰瘍；三聯(lián)治療〔奧克、替硝唑、麗珠得樂(lè)〕藥師：從資料看到是Hp〔＋〕，病人原本不知道；用藥中有什么問(wèn)題嗎患者：我沒(méi)敢吃替硝唑，只服了另兩種藥藥師：你理解不全面，必須要聯(lián)合用藥，提高療效患者：我現(xiàn)在開(kāi)始吃這種藥不行嗎藥師：沒(méi)有單獨(dú)用他治療幽門(mén)螺桿菌的,我建議你掛專(zhuān)家號(hào),請(qǐng)他們決定下一步治療方法47編輯ppt案例-關(guān)于布洛芬〔19-1〕年輕女性因痛經(jīng)晚上服布洛芬止痛后出現(xiàn)嗜睡不起夜.是否是有布洛芬引起。對(duì)身體還會(huì)產(chǎn)生么不利影響Y早上起來(lái)后有什么感覺(jué)H犯困Y這種感覺(jué)大概延續(xù)多少時(shí)間H得半天，過(guò)去就沒(méi)事了Y吃的時(shí)間不短了吧H每次都這樣嗎Y每次都這樣，現(xiàn)在平時(shí)睡不著吃一片也行48編輯ppt案例-關(guān)于布洛芬〔19-2〕Y藥從哪兒得到的，還同時(shí)吃其他藥嗎H就是從藥店買(mǎi)的。不吃其他藥Y你還有什么擔(dān)憂H我小時(shí)候得過(guò)尿毒癥，現(xiàn)在都好了。因?yàn)閾?dān)憂，到好多醫(yī)院看過(guò)，都說(shuō)說(shuō)不清Y做過(guò)尿或其他腎功能檢查沒(méi)有H都沒(méi)什么事Y每次吃藥以后都出現(xiàn)同樣的嗜睡，不用起夜等情況。應(yīng)該考慮與布洛芬有一定關(guān)系。但都不嚴(yán)重。最好別開(kāi)車(chē)，注意平安。你咨詢中遇到過(guò)沒(méi)有?？紤]是什么原因49編輯ppt互相支持發(fā)藥窗口遇到交復(fù)雜的處方應(yīng)主動(dòng)建議患者到咨詢窗口咨詢有利于患者獲得更多的藥學(xué)知識(shí)讓更多的患者體會(huì)藥師效勞的多樣性增加患者對(duì)藥師的了解，培育藥學(xué)效勞需求50編輯ppt重視調(diào)劑過(guò)失出于平安的考慮，采用各式各樣的檢查體制。但是檢查的藥師業(yè)務(wù)僅能確認(rèn)是正確的，不能期待防止所有的人為錯(cuò)誤。最重要的是經(jīng)常以新鮮、冷靜的目光進(jìn)行檢查。在醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)“強(qiáng)化與藥品使用相關(guān)的業(yè)務(wù)〞，“配備病房藥師〞等，希望藥師的工作得到加強(qiáng)?，F(xiàn)實(shí)中，要考慮增加醫(yī)院藥師深入病區(qū)的人員配制。容易造成過(guò)失的藥品分析：某院一年中審查發(fā)現(xiàn)的調(diào)劑過(guò)失共905件。其中計(jì)數(shù)過(guò)失581件，占64%。藥品錯(cuò)誤287件，占32%。調(diào)劑中藥品造成錯(cuò)誤考慮的原因類(lèi)別：1.規(guī)格不對(duì)150件；2.劑型不對(duì)71件；3.藥名相似19件；4.包裝相似8件；5.同種同效藥27件有同樣的調(diào)劑錯(cuò)誤反復(fù)出現(xiàn)的。務(wù)必要注意防范發(fā)生同樣錯(cuò)誤的情況51編輯ppt防范調(diào)劑過(guò)失進(jìn)行處方審查的藥師，對(duì)容易出現(xiàn)藥品的品名、規(guī)格、用量、用法錯(cuò)誤的，在處方上注上黑框，促使調(diào)劑者注意。調(diào)劑者要理解審查處方藥師的意圖，對(duì)調(diào)劑標(biāo)黑框的藥品的品名、用量天數(shù)等加以確認(rèn)，并注上藍(lán)框。最終查對(duì)的藥師要從患者的立場(chǎng)出發(fā)，遵循患者回去后能按照指示，正確使用藥品的原那么進(jìn)行查對(duì)。查對(duì)者在確認(rèn)無(wú)誤后再注上紅框。調(diào)劑完成的處方上應(yīng)有紅、藍(lán)、黑的標(biāo)記。散劑稱(chēng)量紀(jì)錄，水劑稱(chēng)量紀(jì)錄，軟膏混合數(shù)量，確認(rèn)藥師簽字等。還要對(duì)處方保管規(guī)定，調(diào)劑狀態(tài)和檢查時(shí)間等進(jìn)行檢查，以備后查。由于說(shuō)明不夠，標(biāo)示不清，引發(fā)誤用住院患者在住院藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)可以預(yù)防。門(mén)診患者在發(fā)藥時(shí)，要就用法、用藥時(shí)間等，確認(rèn)患者理解程度。檢查在外院取得的藥品的相互作用，重復(fù)用藥等。當(dāng)有免費(fèi)分發(fā)時(shí)也對(duì)用法在手冊(cè)中予以說(shuō)明，以促進(jìn)使用。52編輯ppt用藥指導(dǎo)的目的是藥師在臨床發(fā)揮作用的重要業(yè)務(wù)之一。作為以患者為中心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，和醫(yī)師、護(hù)士為首的其他成員相互協(xié)助，提供更好的效勞為宗旨。用藥指導(dǎo)的目的是確保藥物治療的療效，保證用藥平安。直接與患者面談，給與適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和建議。指導(dǎo)要從考慮每個(gè)患者的身體的、精神的、社會(huì)的不同背景，通過(guò)和醫(yī)師、護(hù)士的討論，在指導(dǎo)方法和內(nèi)容上下工夫。在指導(dǎo)中得到的解患者情報(bào)，要通報(bào)團(tuán)隊(duì)，提高藥物治療質(zhì)量。藥師在業(yè)務(wù)中要始終靈活使用藥學(xué)情報(bào)，正確的情報(bào)產(chǎn)生正確的業(yè)務(wù)。用藥指導(dǎo)是最要緊的業(yè)務(wù)，將更正確的情報(bào)傳達(dá)給患者,必須要注意評(píng)價(jià)。為更好的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，由藥師管理的情報(bào)中心，要不斷增加新的患者情報(bào)。收集到的正確患者情報(bào)越多，越能更好地使用。提高藥物治療的效果。藥師很關(guān)鍵。53編輯ppt副作用的說(shuō)明和判斷順應(yīng)性差的原因之一是擔(dān)憂副作用。—因擔(dān)憂副作用，根據(jù)自己的判斷而停藥就是實(shí)例。—事實(shí)說(shuō)明因擔(dān)憂副作用導(dǎo)致患者的不安?！袌?bào)告，提供含有副作用的藥品情報(bào)可以提高患者的順應(yīng)性。通過(guò)指導(dǎo)提高患者對(duì)用藥的理解度和副作用的理解，改善順應(yīng)性54編輯ppt必須提前說(shuō)明的狀態(tài)和判斷由于明確信息傳播的理念，患者對(duì)副作用的理解，出現(xiàn)了對(duì)服藥的理解度提高的態(tài)勢(shì)主治醫(yī)師在協(xié)議上要對(duì)副作用予以詳細(xì)說(shuō)明。關(guān)于說(shuō)明和如何把握的注意點(diǎn)如下：—由于藥物引起的尿、便和汗液的顏色變化，睡眠等的生理的變化，應(yīng)事先說(shuō)明?！呀?jīng)知道的副作用要予以說(shuō)明—把握身體狀態(tài)等自覺(jué)病癥的變化?！ㄓ捎诜幙赡芤鸬呐R床檢查的變化也要把握。55編輯ppt患者情況的反響收集患者的情況，應(yīng)主動(dòng)，努力把握指導(dǎo)后得到的情報(bào)，必要的應(yīng)對(duì)措施要告訴醫(yī)師和護(hù)士〔家屬〕。采用的方法要根據(jù)醫(yī)院的狀況直接口頭、記病歷、一定要書(shū)面形式報(bào)告等各種形式藥師內(nèi)部要建立集體討論、交流制度56編輯ppt藥師的職業(yè)價(jià)值作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，通過(guò)參與藥物治療相關(guān)的醫(yī)療業(yè)務(wù)做出奉獻(xiàn)在醫(yī)療過(guò)失中，與藥品有關(guān)的占到4成。從藥師的角度找出防止的措施藥品的采購(gòu)/管理，處方支持與審查，調(diào)劑〔內(nèi)服、外用藥，注射劑，麻醉藥等〕，抗癌藥和營(yíng)養(yǎng)藥等注射劑的混合，服藥指導(dǎo)，提供藥品情報(bào)，防范副作用等制定與藥品相關(guān)的藥師的業(yè)務(wù)目標(biāo)和責(zé)任體系作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的一員，為確保每一位患者的藥物治療的平安做出奉獻(xiàn)57編輯ppt做好紀(jì)錄SOAP形式S：Subjective患者對(duì)藥品有關(guān)病癥的主訴和交談事項(xiàng)等的主觀情報(bào)O：Objective藥師對(duì)患者貫徹得到的情報(bào)和客觀情報(bào)，各種檢查數(shù)據(jù)A：Assessment對(duì)主觀的、客觀的情報(bào)的解析，進(jìn)行的藥學(xué)評(píng)價(jià)P：Plan根據(jù)評(píng)價(jià)明確的問(wèn)題點(diǎn)和為解決問(wèn)題制定的藥劑管理方案58編輯ppt藥學(xué)咨詢?cè)u(píng)估開(kāi)展咨詢是藥師工作的重要內(nèi)容藥師還沒(méi)有充分滿足患者對(duì)于用藥信息的要求有必要加強(qiáng)雙方的溝通交流咨詢內(nèi)容對(duì)不同的患者有明顯差異—抗生素最可能(80%)提供用法、用量、藥理作用、不良反響;—婦科用藥提供的信息最少—提供循證醫(yī)藥信息中，對(duì)疼痛、胃痛或骨質(zhì)疏松方面的信息最感興趣。評(píng)估—72%的患者認(rèn)為有利于他們作出治療決定；—92%的藥師認(rèn)為有助于更好地理解治療措施59編輯ppt醫(yī)學(xué)知識(shí)疾病病理和流行病學(xué)知識(shí)藥物治療標(biāo)準(zhǔn)非藥物治療知識(shí)60編輯ppt藥物治療評(píng)價(jià)藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，治療方案，效果，相關(guān)的觀察評(píng)價(jià)患者的自覺(jué)病癥，檢查資料用藥平安性不良反響，相互作用非藥物治療：飲食運(yùn)動(dòng)61編輯ppt咨詢與指導(dǎo)藥物治療監(jiān)護(hù)〔評(píng)價(jià)，方案調(diào)整〕用藥平安藥物療效，不良反響，相互作用并與醫(yī)護(hù)合作，參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)62編輯ppt患者教育與藥物治療相關(guān)的教育用藥指導(dǎo)：觀察自覺(jué)病癥，出現(xiàn)不良反響后的指導(dǎo)與報(bào)告必要的日常生活指導(dǎo)對(duì)家屬的教育63編輯ppt從病例入手(22-1)中年女性〔約40歲〕替父親來(lái)咨詢老父親脾氣大、血壓高。服降壓0號(hào)，血壓控制不穩(wěn);血脂也高，吃點(diǎn)什么藥?Y醫(yī)生用得比較多的是舒降之，還有其他藥。除血壓高還有其他什么情況嗎H血糖也高，反正說(shuō)是三高Y吃0號(hào)控制不穩(wěn)，應(yīng)該再加一種降壓藥。血糖高的人，不僅要將血壓降下來(lái)，最好再低一些〔130/85〕H我有家族史，是否也該吃藥64編輯ppt從病例入手(22-2)Y做過(guò)什么檢查嗎H量過(guò)血壓，有點(diǎn)高，暈時(shí)就吃點(diǎn)藥Y知道是什么藥嗎H藥片，每天1片，40多元/周Y還是應(yīng)正規(guī)治療，控制好血壓，不能時(shí)停時(shí)服H可是我沒(méi)有什么病癥啊Y那是還沒(méi)到時(shí)候。如確診是高血壓，又有家族史，必須堅(jiān)持有效治療，把血壓控制好。65編輯ppt應(yīng)了解的情況患者的根本情況是否確診為高血壓有哪些危險(xiǎn)因素如何檢查與進(jìn)行降壓治療對(duì)自身情況有哪些誤解，如何糾正對(duì)患者應(yīng)該進(jìn)行的教育66編輯ppt藥物治療學(xué)知識(shí)選用藥物治療的依據(jù)1.藥物的特點(diǎn)2.強(qiáng)適應(yīng)癥的需要3.最新的血壓標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)評(píng)價(jià)—大多數(shù)患者應(yīng)觀察1～4周，一般血壓會(huì)在用藥后1～2周下降，4周后平穩(wěn)，進(jìn)行評(píng)價(jià)—高血壓危象者，降壓療效應(yīng)在治療3-7天評(píng)價(jià)1次67編輯ppt評(píng)估中藥師的考慮所有患者都應(yīng)被詢問(wèn)是否堅(jiān)持治療和生活方式的調(diào)整尤其對(duì)于使用復(fù)雜治療的患者常出現(xiàn)的藥物不耐受，經(jīng)濟(jì)上或醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)之后的藥物治療等評(píng)價(jià)靶器官的損害和不良反響