心肺復(fù)蘇講稿

心肺復(fù)蘇講稿學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的意義世界范圍內(nèi)，每年超過1500萬死于心血管疾病，已成為人類死亡原因的元兇。美國每年有35萬人發(fā)生心臟猝死，每天約1000人發(fā)生死亡。隨著生活節(jié)奏的加快，競爭壓力的增加，長期的亞健康狀態(tài)，各種急診疾病的發(fā)生率明顯上升且逐漸年輕化，我國每年約200萬人發(fā)生猝死，平均每分鐘有3-4人，其中70%死于院外，如果在4-8分內(nèi)得到急救，病人有可能存活。必須普及急救知識，學(xué)會自救互救。作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)該學(xué)會正確的急救技術(shù)，也是我們義不容辭的責(zé)任。195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史2023/12/30生存鏈：2010版立即確認(rèn)心臟停止并啟動EMS盡早CPR，并強調(diào)先做胸部按壓進行快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后處理

CPR2010國際新指南心肺復(fù)蘇概念指對呼吸心跳驟?；颊撸扇〉木o急處理措施（如心臟按壓、人工呼吸、快速除顫）使其循環(huán)、呼吸和大腦功能得以完全或部分恢復(fù)。核心技術(shù)

三個階段——ABCD四步法第一階段——第一個CABD

（基礎(chǔ)生命支持，BLS）公眾普及

C：胸外按壓A：氣道開放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD

（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及

A：氣管插管B：正壓通氣

C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復(fù)蘇后的處理與評估，進一步病因的治療醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持如何識別心跳驟停1.意識喪失無反應(yīng)2.沒有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息）3.醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間<10s注：去除了“看、聽和感覺呼吸”2023/12/30應(yīng)提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)電話指導(dǎo)非專業(yè)施救者于患者「沒有反應(yīng)，沒有呼吸或沒有正常呼吸(即僅有喘息)」時開始CPR，而無需檢查脈搏對醫(yī)務(wù)人員亦不強調(diào)一定要先檢查清楚脈搏（如10秒鐘內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，則應(yīng)開始CPR）理由：緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細(xì)弱時CPR2010國際新指南醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持心肺復(fù)蘇流程“C”

先給予胸外按壓“A”通暢氣道“B”人工呼吸胸外按壓與人工呼吸比率30:2注：更改了舊指南的“ABC”流程胸外按壓要點按壓部位兩乳連線中點，胸骨中下1/3交界醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持高品質(zhì)的胸外按壓高品質(zhì)的胸外按壓醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持按壓方法

快速、有力

掌根重疊交叉垂直下陷至少5cm

持續(xù)平穩(wěn)至少100次/分保證回彈按壓/呼吸比

30：2

每分鐘更多次的按壓冠狀動脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五組為一循環(huán)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持A（airway）人工呼吸開放氣道方法普通患者：仰頭抬頦法頸椎損傷患者：托頜法A（airway）開放氣道頭偏向一側(cè)手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效壓頭抬頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇頭頸不后仰、專業(yè)人員必掌握醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持B人工呼吸(breathing)每次人工呼吸的時間要1s以上（吹氣）給予足夠的潮氣量使胸廓抬起采用按壓：通氣比為30:2如果建立了高級氣道（氣管插管），每6-8s進行一次通氣（8-10次/分鐘），通氣時不中斷胸外按壓避免過度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6-7ml/kg球囊面罩通氣時，潮氣量稍偏大，約600mlB（breathing）

人工呼吸口對口口對鼻口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣

pocketmask

頻率10-12次/min

成人/兒童無論單人雙人操作按壓/吹氣30:2

嬰兒15:2

成人吹氣量500-600ml球囊━面罩裝置操作要點選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/3

無氧—球囊擠壓1/2

擠壓時間1秒有心跳時：

10~12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）要點持續(xù)吹氣1秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比

30:2，單純通氣頻率10～12次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導(dǎo)致過度通氣或進入消化道復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧2023/12/30

高質(zhì)量心肺復(fù)蘇

按壓部位與手勢、姿勢必須正確；快速按壓：頻率＞100次/分；用力按壓：下陷幅度至少5cm；嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/3；持續(xù)不斷按壓：中斷時間最好不超過5秒，最長不超過10秒；保證每次按壓后胸壁充分回彈；避免過度通氣：先壓后吹、多壓少吹、快壓慢吹、急壓緩吹、重壓輕吹、只壓不吹。2023/12/30

先“壓”后“吹”

（第一步就是按壓）多“壓”少“吹”

（比例仍為30︰2）快“壓”慢“吹”

（按壓頻率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，兩者之間比較相差了十多倍）2023/12/30

急“壓”緩“吹”（每次按壓用時不得超過0.6秒，而人工通氣每次至少持續(xù)1秒鐘、直到患者胸部被吹抬起為止）重“壓”輕“吹”（胸外按壓幅度至少為5cm、要求每次用力壓出患者頸動脈搏動，而人工潮氣量小于10ml/kg）2023/12/30

只“壓”不“吹”（如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則應(yīng)進行Hands-OnlyCPR，即僅為突然倒下的成人患者實施單純胸外按壓、而不用做人工呼吸，當(dāng)然醫(yī)護專業(yè)人員必須按30︰2交替）CPR2010國際新指南D（defibrillation）

電擊除顫除顫時機

室顫\無脈性室速以往

連續(xù)3次單相電除顫（360J）

新指南僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫電除顫后立即CPR連續(xù)做5組約2分鐘

2分鐘后再次判斷心律除顫必須及早進行的原因：1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。除顫成功隨時間延誤而降低每延誤一分鐘，存活率降低7~10%

心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持電除顫（非同步電復(fù)律）1.適應(yīng)癥：心室顫動和心室撲動的絕對適應(yīng)癥2.心跳驟停后先立即行心肺復(fù)蘇，同時準(zhǔn)備除顫儀，判斷如果是室顫要在3分鐘內(nèi)除顫。3.一次電除顫后立即恢復(fù)新一輪的心肺復(fù)蘇，再次再判斷心律，確定是否除顫。注：不建議“連續(xù)三次電擊方案”除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個電極的距離至少在10cm以上。4）具體步驟：a.打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻b.雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。2023/12/30除顫電極的貼放位置

前方（右胸前方，鎖骨下）-側(cè)壁（左乳房的側(cè)壁）電極片放置是適當(dāng)?shù)碾姌O位置

前方-后方

前方-左肩胛下方

前方-右肩胛下方但默認(rèn)位置，仍為前方-側(cè)壁。理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！

CPR2010國際新指南放置心尖部放置胸骨右緣第二肋間只按下1個充電同時按下2個