繼續(xù)教育顱腦損傷

繼續(xù)教育顱腦損傷

2002年5月8日，鳳凰衛(wèi)視主播劉海若與臺灣女記者巫佳靜、林家欣結(jié)伴到英國旅游時遇上火車出軌意外，巫、林兩人在意外中死亡，劉海若經(jīng)英國醫(yī)院搶救后，被判定腦干死亡。海若的家人無法接受這一事實，要求中國專家一同會診。在有關(guān)部門的安排下，北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任凌鋒飛往倫敦會診，并推翻了“腦死亡”的判定。凌鋒回憶說，雖然海若傷勢嚴(yán)重，帶著呼吸機，但發(fā)現(xiàn)她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是腦死亡。經(jīng)過北京宣武醫(yī)院精心醫(yī)治，海若一步一步恢復(fù)了健康，并希望2003年重返主播崗位。從5月8日到現(xiàn)在，整整7個月，鳳凰衛(wèi)視美麗主播劉海若，從死亡的黑洞里一步一個腳印跋涉，終于伸開雙臂擁抱到了生命的萬丈光芒。這的的確確是一個奇跡：兩度腦疝而被懷疑腦死亡，菌群失調(diào)、細(xì)菌耐藥、三次高熱乃至中毒性休克，以及后來出現(xiàn)的腸梗阻……一次次預(yù)兆著死亡的兇險，海若是怎樣闖蕩過來的？

顱傷腦傷頭皮損傷顱骨損傷頭皮血腫開放性閉合性非火器傷火器傷顱底骨折原發(fā)性腦損傷繼發(fā)性腦損傷腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫性軸索傷原發(fā)性腦受壓顱內(nèi)血腫腦水腫、腦腫脹頭皮裂傷頭皮撕脫傷線性骨折凹陷性骨折顱蓋骨折開放性骨折閉合性骨折一.頭皮損傷1.頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2.頭皮裂傷3.頭皮撕脫傷三種頭皮血腫的診斷和治療要點血腫類型頭皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫血腫位置皮下組織帽狀腱膜與骨膜之間骨膜與顱骨之間血腫范圍局限廣泛甚至全部相應(yīng)顱骨大小血腫硬度較硬無波動軟有波動張力較高波動不明顯血腫治療無特殊穿刺抽血加壓包扎、切開穿刺抽血加壓包扎二.顱骨骨折按部位：1.顱蓋骨折2.顱底骨折按形態(tài)按與外界相通顱蓋骨折1、線形骨折2、粉碎性骨折3、凹陷性骨折診斷：頭顱X光片治療：

●單純線形骨折無需處理

●凹陷性骨折處理原則：

1、陷入顱腔大于1cm2、大片凹陷致顱腔縮小或壓迫靜脈竇至顱內(nèi)壓增高

3、刺入腦中致神經(jīng)體征

4、開放性

顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N

熊貓眼征 球結(jié)膜下出血顱中凹耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏面，聽，動眼N顱后凹枕下及乳突部 后組顱神經(jīng)N

Battle征顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血腦脊液漏的處理原則1、預(yù)防顱內(nèi)感染：給予抗生素2、不可堵塞或沖洗3、不可做腰穿4、避免用力咳嗽、打噴嚏5、頭高位臥床休息6、1個月后仍有漏，手術(shù)修補顱底腦損傷根據(jù)腦組織是否與外界相通分為：開放性閉合性開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位開放性顱腦損傷臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、傷口感染及異物殘留4、易發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)外出血5、腦組織愈合后瘢痕形成，后遺癥多閉合性腦損傷機制復(fù)雜，概括為2種作用力，兩種類型損傷接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，而導(dǎo)致局部腦損傷慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌漫性損傷。由于顱前窩、中窩底凹凸不平，易發(fā)生額極、顳極及其底面的腦損傷。加速性損傷減速性損傷閉合性腦損傷原發(fā)性腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫原發(fā)性腦干損傷1、臨床表現(xiàn)①傷后昏迷深且持續(xù)時間長②去腦強直狀態(tài)③生命體征改變明顯④瞳孔大小多變或不等大與腦疝區(qū)別在于顱高壓

顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫（1）根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間不同分為：

①急性血腫：3日以內(nèi)出現(xiàn)癥狀②亞急性血腫：3日以上，3周以內(nèi)③慢性血腫：傷后3周以上出現(xiàn)癥狀（2）根據(jù)血腫的部位分為：

①硬膜外血腫：血腫位于硬膜外與顱骨內(nèi)板之間②硬膜下血腫：硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間③腦內(nèi)血腫：血腫位于腦實質(zhì)內(nèi)顱內(nèi)血腫分類1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉(zhuǎn)〕－再昏迷〔中間清醒期〕

隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈出血部位？靜脈竇板障靜脈2、硬膜下血腫

急性：頭部外傷后<3天亞急性：頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性：3周以后1.傷后三周以上出現(xiàn)，出血來源：多為橋靜脈出血2.頭傷輕，約1/4患者不能提供明確頭部受傷史

3.多數(shù)年齡大，50歲以上者占2/3

病程發(fā)展慢、有波動

4.慢性顱內(nèi)壓增高及局灶癥狀出現(xiàn)預(yù)后好慢性硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫右腦內(nèi)血腫，左硬膜外血腫，4.腦室內(nèi)出血高熱無神經(jīng)定位征易發(fā)生梗阻性腦積水，導(dǎo)致腦疝腦室引流病情觀察----意識

Glasgowcomascale睜眼反應(yīng)

計分

言語反應(yīng)

計分

運動反應(yīng)

計分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3

不能言語1 刺痛過伸 2

肢體不動

1計分<8分為昏迷病情觀察----瞳孔正常瞳孔2-4mm，等大同圓，對光反應(yīng)靈敏動眼神經(jīng)損傷視神經(jīng)損傷腦疝

傷癥視力偏癱患側(cè)對光反應(yīng)直接間接小腦幕切跡疝無影響對側(cè)肢體偏癱

(伴意識障礙)

—

—動眼神經(jīng)損傷無影響無—

—(伴眼瞼下垂)

視神經(jīng)損傷障礙無—

＋

或眼球損傷

瞳孔散大的鑒別光照健側(cè)手術(shù)治療開放性腦損傷原則：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性腦損傷兩個時間：6小時，72小時對位置較深或分散存在的金屬異物可暫不取手術(shù)指征

腦疝；血腫量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中線移