急腹癥病人的護(hù)理普外科王璟

急腹癥病人的護(hù)理普外科王璟2023/12/292

急腹癥是指一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是起病急，病情重，進(jìn)展快，變化多，需及時作出診斷和處理。

因此，進(jìn)行及時的病情觀察和評估并采取正確的護(hù)理措施，十分重要。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

-急腹癥的病因和臨床表現(xiàn)

-急腹癥病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷、護(hù)理措施和健康教育熟悉

-急腹癥的腹痛特點(diǎn)和處理原則,通過評估能鑒別內(nèi)、外、婦科的急性腹痛,以及外科急腹癥的不同病變.一、外科急腹癥的常見病因1.感染性疾病外科疾病，如急性闌尾炎、膽囊炎、膽管炎、胰腺炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破等;

婦產(chǎn)科疾病,如急性盆腔炎;內(nèi)科疾病,如急性胃腸炎或大葉性肺炎.2.出血性疾病外科疾病,如腹部外傷導(dǎo)致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等;婦產(chǎn)科疾病,如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血.

3.空腔臟器梗阻外科疾病,如腸梗阻、腸套疊結(jié)石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿道結(jié)石等。

4.缺血性疾病外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成、脾栓塞等。婦產(chǎn)科疾病，如卵巢囊腫扭轉(zhuǎn).

急腹癥的鑒別要點(diǎn)外科急腹癥特點(diǎn)：常先腹痛、后發(fā)熱常與飲食有關(guān)、常伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？砂橛懈共磕[塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。內(nèi)科急腹癥特點(diǎn)：一般先有發(fā)熱后有腹痛或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹瀉。腹痛多無固定部位，程度輕，亦無肌緊張或反跳痛。婦科急腹癥特點(diǎn)：以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主，常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史、月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。外科急腹癥的鑒別方法外科急腹癥的病因大致分為急性炎癥、穿孔、出血、梗阻和絞窄。2023/12/298炎癥性病變:

常見于急性闌尾炎、急性膽囊炎等。（1）一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性。（2）體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。（3）有固定的壓痛點(diǎn)，可伴反跳痛和肌緊張。根據(jù)腹痛部位和性質(zhì)，并結(jié)合病史和其他表現(xiàn)及輔助檢查等可明確診斷。2023/12/299穿孔性病變:腹內(nèi)空腔臟器的穿孔，如胃十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛。（2）迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。（3）有氣腹表現(xiàn)：如肝濁音界縮小或消失，X線見膈下游離氣體。（4）有移動性濁音，腸鳴音消失。依據(jù)病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。2023/12/2910出血性病變:腹內(nèi)實持臟器破裂出血或腸系膜血管出血。如外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等

（1）多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血。（2）以失血表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗（用于外傷出血）等檢查將有助于診斷。2023/12/2911梗阻性病變:腹內(nèi)臟器的空腔管道梗阻。如腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等

（1）起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主。（2）發(fā)病初期多無腹膜刺激征。（3）結(jié)合其他伴隨癥狀（如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等）和體征，以及有關(guān)輔助檢查。將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。2023/12/2912外科常見急腹癥的鑒別方法病名

癥狀

查體肝破裂有外傷史，右季肋部持續(xù)疼，右肩牽扯性疼痛右上腹壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克脾破裂有外傷史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克狀態(tài)腹部壓痛，肌緊張，出血嚴(yán)重可致休克急性闌尾炎開始上腹部或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹痛(轉(zhuǎn)移性右下腹痛）右下腹有壓痛，反跳痛。急性胰腺炎突然發(fā)病，左中上腹劇烈疼痛，持續(xù)性加重，向左肩或腰背部放射左上腹壓痛呈帶狀，血及尿淀粉酶升高急性梗阻性化膿性膽管炎有Reynolds五聯(lián)征：

Charcot三聯(lián)+神志改變+休克劍突下或右上腹部可有不同程度壓痛或腹膜刺激征。胃、十二指腸穿劇烈刀割樣持續(xù)痛，以上腹為主，嚴(yán)重者呈休克狀態(tài)全腹壓痛、反跳痛，板樣腹，肝濁音界消失腸梗阻陣發(fā)性腹痛，伴惡心嘔吐、腹脹和肛門停止排便排氣腹部膨隆，腸鳴音改變，全腹壓痛，有時摸到腫塊泌尿系結(jié)石陣發(fā)性絞痛于腹直肌外側(cè)緣向下腹部放射患側(cè)深壓痛膽道蛔蟲病劍突下陣發(fā)性鉆頂樣絞疼。間歇期可平息如常劍突下偏右有時有深壓痛（體征輕微）急性膽囊炎常在脂餐或飽餐后右上腹持續(xù)性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征陽性膽管結(jié)石及急性膽管炎有典型的Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸劍突下偏右有深壓痛，腹膜刺激征不明顯。糞色變淺，尿呈茶色等。實驗室檢查

血常規(guī)（WBC、Hgb)

尿常規(guī)(RBC、膽紅素）糞常規(guī)＋OB

血、尿淀粉酶肝功能尿HCG測定影象學(xué)檢查

腹部X線

B超（腹部、盆腔）

CT或

MRI

血管造影X線透視或平片碘油造影鋇劑灌腸內(nèi)鏡

檢查

胃鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

腸鏡腹腔鏡診斷性穿刺（1）

腹腔穿刺

部位：臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處

不凝固血性液體—

腹腔內(nèi)臟出血混濁液體或膿液—

消化道穿孔或腹腔內(nèi)感染膽汁性液體—

膽囊穿孔淀粉酶測定結(jié)果陽性—

急性胰腺炎診斷性穿刺（2）

后穹隆穿刺

女性病人疑有盆腔積液、積血時

不凝固血性液體—

—

異位妊娠膿性液體—

—

盆腔炎處理原則

非手術(shù)治療手術(shù)治療及時、準(zhǔn)確、有效非手術(shù)治療（1）

診斷明確、病情較輕者診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術(shù)者診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者適應(yīng)證2023/12/2922

病情觀察和非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)處理。1、全身不良或發(fā)生休克；2、腹膜刺激征明顯；3、有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)；4、經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6-8小時）病情未見改善或趨惡化者等。手術(shù)治療

診斷明確、需立即處理者，如急性闌尾炎、異位妊娠破裂等診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇且全身中毒癥狀加重者適應(yīng)證2023/12/2924常見護(hù)理診斷1、疼痛：與腹腔炎癥、出血、穿孔、梗組或絞窄等因素有關(guān)2、有體液不足的危險：與禁飲食、嘔吐、胃腸減壓等因素有關(guān)3、焦慮或恐懼：與突然發(fā)病、劇烈疼痛、緊急手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后等因素有關(guān)4、體溫過高：與腹腔器官炎癥或腹腔感染等因素有關(guān)5、潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、低血容量性休克或感染性休克。護(hù)理措施（1）

減輕或有效緩解疼痛

觀察體位（非休克取半臥位）禁食和胃腸減壓解痙和鎮(zhèn)痛非藥物性措施：按摩、分散注意力等生命體征及神志變化；腹部癥狀與體征變化；動態(tài)實驗室檢查結(jié)果及特殊檢查結(jié)果；記錄液體出入量；注意：外科急腹癥患者在沒有明確診斷之前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁：即禁用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情；禁飲食、禁服瀉藥及禁止灌腸，以、免增加消化道負(fù)擔(dān)或造成炎癥擴(kuò)散

護(hù)理措施（2）

維持體液平衡和有效循環(huán)

消除病因迅速建立靜脈通路補(bǔ)充容量：合理輸液、輸血準(zhǔn)確記錄出入水量護(hù)理措施（3）

減輕焦慮和恐懼（