靜脈輸液行業(yè)標準解讀

規(guī)范靜脈治療保障患者安全

----護理行業(yè)標準解讀制定行業(yè)標準的意義必要性：缺乏全國統(tǒng)一的輸液治療護理行業(yè)標準緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)急需相關(guān)標準指導護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量及科學化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機構(gòu)法律糾紛標準編制遵循的原則適用性：最低標準

---各級各類醫(yī)療機構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導性：條款簡練---把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念

--科學依據(jù)、用詞精準、符合國情本土化、規(guī)范化、科學化、國際化本標準主要內(nèi)容1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8、職業(yè)防護條款本標準規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等第一章范圍第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級各類醫(yī)療機構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施第三章術(shù)語和定義靜脈治療infusiontherapy

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置。中心靜脈導管centralvenouscatheter

經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管peripherallyinsertedcentralcatheter

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可以通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導管。第三章術(shù)語和定義輸液港implantablevenousaccessport

完全置入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋植于皮下的注射座。無菌技術(shù)aseptictechnique

在執(zhí)行醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。導管相關(guān)性血流感染eatheter

pelatedbloodstreaminfection帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥并伴有發(fā)熱（體溫﹥38℃），寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。第三章術(shù)語和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：----化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、

絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等第四章縮略語CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導管（peripheral

venouscatheter）條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行

有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》條款5.2實施靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓。第五章基本要求第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓、考核

合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成解讀PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預(yù)防及處理（3）CRBSI預(yù)防及診斷（4）置管風險因素評估等PICC技能培訓（1)PICC置管操作（2）置管中問題分析

（3）PICC維護流程）

（4）各種并發(fā)癥處理等條款5.4

應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導管使用及維護等相關(guān)知識的教育條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份

識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、

身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或

特定區(qū)域代碼來識別患者2、護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓“患者

說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材

料等過敏史第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置

等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)

使用第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無

菌屏障原則解讀置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌屏障包括：應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用

專用護理包解讀專用護理包內(nèi)含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄

糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效

碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章基本原則條款6.1.9消毒時應(yīng)以穿刺點為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒

劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺

部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細菌耐藥條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的

情況下，盡快選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)第六章操作前評估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續(xù)多次采集血標本的患者2、輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測

（耐高壓導管除外）解讀1、可用任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數(shù)的限制條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)

等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，

有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員第六章穿刺第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥物滲漏，局部會出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀解讀PN配置環(huán)境要求條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)配置PN配置人員要求第六章PN解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的

日期及時間第六章PN第六章PN解讀PN輸注應(yīng)使用單獨輸液器，保證腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對：

由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時核對：

由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、

年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別雙人核對輸血信息，無

誤后才可輸注解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在

靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

回抽血液來確定導管在靜脈內(nèi)第六章靜脈導管維護解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2

PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml

以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導管第六章靜脈導管維護解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式?jīng)_管，即推一下，停一下，

在導管內(nèi)形成渦流，有利于把導

管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導管有無打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管，如果遇到

阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導管的通暢性，

不應(yīng)強行沖洗導管第六章靜脈導管維護解讀條款6.5.1.6連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液

時無損傷針應(yīng)每7d更換1次第六章靜脈導管維護第六章靜脈導管維護解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)

至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完

整性受損時應(yīng)立即更換第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時，應(yīng)使用避光裝置第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增

加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，

引起感染條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下

一袋血繼續(xù)輸注。第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，

增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，可導致管腔內(nèi)細菌繁殖，

引起感染條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、

過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則條款7.3導管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，

不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮

膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況第八章抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相關(guān)獨立的空間，宜在Ⅱ級

或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內(nèi)配制解讀1、Ⅱ級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環(huán)至氣體過濾外排2、Ⅱ級B1型：70%氣體過濾外排，30%氣體經(jīng)過濾再循環(huán)3、Ⅱ級B2型：無循環(huán)氣流，