內(nèi)分泌功能檢查

內(nèi)分泌功能檢查

1.第一節(jié)如何選擇和分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果

臨床診斷大致分三個(gè)過程：

病人的主訴和體檢，根據(jù)病癥、體征，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，作出初步診斷設(shè)想。

通過實(shí)驗(yàn)檢查(包括血液生化、影像學(xué)、免疫學(xué)、電生理、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)檢查等)，幫助和肯定診斷或否認(rèn)和除外診斷。

2. 根據(jù)病人病癥、體征和實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出正確的臨床診斷。

切忌依實(shí)驗(yàn)室檢查作診斷。

隨診中不斷得到新的認(rèn)識(shí)，必要時(shí)需要重新對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，重新得到新的更深入的認(rèn)識(shí)。

3.一、如何選擇實(shí)驗(yàn)檢查：

1、實(shí)驗(yàn)檢查的敏感性和特異性

進(jìn)行肯定診斷時(shí)，選擇特異性高的試驗(yàn)。

需要除外診斷時(shí)，選擇敏感性高的實(shí)驗(yàn)檢查。4.二、如何分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：

1、正常值的意義：

正常值選擇95%的可信性范圍，即X±2SD，5%的正常人檢查結(jié)果在不正常值范圍。

正常值是健康正常值，而我們的病人是不健康的人群。

結(jié)果離正常值越近，異常的可能性越小；結(jié)果離正常值越遠(yuǎn)，異常的可能性越大。5.三、影響試驗(yàn)的因素：

注意一些影響實(shí)驗(yàn)檢查的因素，如年齡、性別、位置、飲食等因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響。

慢性白血病人，血標(biāo)本中大量的白血球和血小板釋放鉀離子入血，使血鉀假性升高；標(biāo)本擱置太久或室內(nèi)溫度過高，大量白細(xì)胞在體外對(duì)葡萄糖的分解可以引起假性低血糖；高脂血癥可以引起稀釋性低鈉血癥等。

還有一些實(shí)驗(yàn)室人為因素引起的誤差，如試驗(yàn)操作本身的錯(cuò)誤，包括機(jī)器的調(diào)試誤差，樣本名字弄錯(cuò)，報(bào)告簽發(fā)錯(cuò)誤，試劑的影響，甚至氣溫的影響等。6.第二節(jié)內(nèi)分泌功能檢查的意義

多數(shù)激素在血液中的濃度是微量的，在

mol/L－nmol/L之間，個(gè)別甚至在pmol/m水平。

內(nèi)分泌激素測(cè)定采用免疫學(xué)的方法，而不是生物學(xué)方法，免疫活性不等于生物學(xué)活性。

7. 很多激素有晝夜節(jié)律變化，如皮質(zhì)激素在清晨6-8點(diǎn)達(dá)頂峰，夜間23-24點(diǎn)為低谷；生長(zhǎng)激素與睡眠有關(guān)，在入睡半小時(shí)出現(xiàn)分泌頂峰。VD和季節(jié)有關(guān)。

8.

激素調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝，檢測(cè)代謝物間接了解激素功能。如測(cè)定血糖間接了解胰島素功能；測(cè)定血鈣值間接了解甲狀旁腺功能。

所以在分析胰島素水平時(shí)，必需結(jié)合血糖值；分析甲狀旁腺時(shí)需要了解血鈣水平。

9. 垂體激素和靶腺激素負(fù)反響機(jī)制，通過同時(shí)檢測(cè)垂體促靶腺激素和靶腺激素，可以了解病變?cè)诖贵w還是在靶腺。

如 T4,T3,TSHT4,T3,TSH

T4,T3,TSHT4,T3,TSH

E2,FSHLH

E2,FSHLH

10.

激素受很多生理和病理因素影響，皮質(zhì)激素受到嚴(yán)重應(yīng)激的影響，可以升高4-10倍。血漿腎素活性和體位、飲食中鈉鹽入量有關(guān)，在測(cè)定腎素時(shí)，應(yīng)注意體位和飲食鈉鹽的入量。女性激素明顯受月經(jīng)期的影響，分析時(shí)，必須了解激素測(cè)定的月經(jīng)期(卵泡期或黃體期或排卵期)。

很多激素呈脈沖式分泌，促性腺激素(FSH和LH)，約每70-90分鐘有一個(gè)分泌脈沖，在測(cè)定時(shí)應(yīng)每小時(shí)取血一次，連續(xù)3次，取其平均值11.

為了反映激素的真實(shí)水平，對(duì)激素測(cè)定進(jìn)行動(dòng)態(tài)試驗(yàn)，用刺激試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)。

證明病人低腎素，用刺激試驗(yàn)不能使病人腎素升高；證實(shí)病人高醛固酮時(shí)，用抑制試驗(yàn)不能使病人血漿醛固酮降低。

12.

很多藥物會(huì)影響激素的分泌和測(cè)定，我們?cè)谠儐柌∈窌r(shí)，要仔細(xì)詢問藥物史，盡可能停止藥物。如催乳素受很多藥物影響，長(zhǎng)期口服避孕藥、神經(jīng)安定藥和抗抑郁藥、多巴胺受體或H2受體阻斷劑等刺激催乳素分泌。13.

下丘腦-垂體功能檢查

禁水試驗(yàn)

ADH分泌受很多因素影響，血漿滲透壓升高、容量減少、血壓下降、低氧血癥、高碳酸血癥、惡心、妊娠、高血壓，機(jī)械性通氣和一些藥物都能夠刺激ADH釋放，滲透壓是主要因素。

14. 正常人禁水后，隨尿液排出，血漿滲透壓升高，刺激ADH釋放，尿液得到濃縮，尿滲透壓高于血漿滲透壓。中樞性尿崩癥病人盡管血漿滲透壓升高，但ADH不能釋放,仍然排出大量低滲性尿。注射垂體后葉素后，中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥和精神性多飲病人對(duì)垂體后葉素反響不同15.

禁水試驗(yàn)

滲透壓

疾病 禁水前 禁水后 用藥后

尿血尿血尿血

中樞性尿崩

－

腎性尿崩

精神性多飲

－

16.二、血漿抗利尿激素(ADH)測(cè)定

ADH正常值為2.5-8.0ng/L(2.3-7.4pmol/L)。ADH水平受到飲水量的影響，ADH測(cè)定有助于區(qū)分中樞性尿崩、腎性尿崩和精神性多飲。

ADH需要和血漿滲透壓及尿滲透壓結(jié)合分析17.三、垂體激素測(cè)定

GH

GH測(cè)定受眾多因素影響，有晝夜節(jié)律，兒童睡眠后出現(xiàn)分泌頂峰

PRL

PRL測(cè)定受眾多因素影響，尤其是藥物影響。甲基多巴、利血平、三環(huán)抗抑郁藥、吩噻嗪等，滅吐靈、原發(fā)甲減、胸壁疾患和脊髓病變病人的催乳素也會(huì)升高。18.TSH

在判斷TSH臨床意義時(shí)，一定要了解TSH藥盒的測(cè)定范圍，第一代和第二代TSH只能測(cè)定0.5μIU/mL的TSH，不能用來診斷甲亢，只有第三、第四代的TSH才能診斷甲亢。

ACTH

晝夜節(jié)律，午夜達(dá)低估，早晨頂峰，極不穩(wěn)定，需要立即離心冷凍保存

LH

FSH

受月經(jīng)周期影響19.

LH正常參考值(IU/L)

男性 女性

兒童期 6.42

2.05 3.74

0.57

青春期 8.70

2.35 8.33

1.03

成年期 4.65

0.33 12.05

13.26

老年期 11.49

2.05 49.70

3.50

卵泡期 12.90

2.54

排卵期 50.20

8.30

黃體期 6.30

0.75

20.

FSH正常參考值(IU/L)

男性 女性

兒童期 1.79

0.05 1.98

0.22

青春期 1.35

0.28 3.40

0.23

成年期 4.19

0.35 8.90

8.30

老年期 5.20

0.90 60.00

5.90

卵泡期 5.60

0.85

排卵期 19.60

7.10

黃體期 4.60

0.57

21.三、GH

過夜空腹，取血測(cè)定GH根底值為15ng/mL。新生兒可達(dá)30ng/mL，2歲兒童平均為8ng/mL，24歲平均為4ng/mL，4歲以上兒童同成年人。

應(yīng)激、饑餓、精神性厭食、糖尿病、腎衰、肝硬化等疾患或空腹服雌激素藥物會(huì)影響GH根底值測(cè)定。22.GH動(dòng)態(tài)試驗(yàn)

胰島素低血糖興奮試驗(yàn)

GHRH興奮試驗(yàn)

精氨酸興奮試驗(yàn)

左旋多巴興奮試驗(yàn)

Clonidine試驗(yàn)

TRH試驗(yàn)23.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)：

胰島素0.15U/kg體重劑量靜脈注射，出現(xiàn)低血糖。

GH峰值>10ng/mL，反響正常

GH峰值>510ng/mL，局部有反響GH峰值<5ng/mL，反響缺乏24.精氨酸興奮試驗(yàn):

靜脈點(diǎn)滴精氨酸，以0.5

1.5g/kg體重計(jì)算，最大不超過30g，半小時(shí)內(nèi)滴完。判斷同胰島素試驗(yàn)25.左旋多巴興奮試驗(yàn)

飯后口服左旋多巴250mg(35kg以上500mg)。

判斷同胰島素試驗(yàn)。26.葡萄糖抑制GH試驗(yàn)

血糖升高通過下丘腦神經(jīng)原細(xì)胞外表糖受體抑制GHRH分泌，使GH水平下降。GH分泌瘤的GH分泌不受血糖的影響。

早晨空腹口服葡萄糖100g。

正常反響為60120分鐘時(shí)GH<2ng/mL

GH抑制值<50%根底值，但>2ng/mL，局部抑制

GH抑制>50%值根底值，絕對(duì)值>2ng/mL，不被抑制。27.四、TRH興奮試驗(yàn)：

靜脈注射TRH300-500μg，15-20秒內(nèi)注射完畢。注射前0分鐘與注射后30、60分鐘分別取血測(cè)TSH

△TSH＝230μU/ml(△TSH=TSH峰值-TSH根底值)。

TRH試驗(yàn)受年齡和性別有關(guān)，女性正常反響△TSH=620μU/mL，男性反響低于女性，40歲以上的男性△TSH>2μU

/mL。

28. 原發(fā)性甲減TRH試驗(yàn)反響過強(qiáng)；甲亢病人、甲功正常Graves眼病或口服過量糖皮質(zhì)激素患者的TSH反響差。

下丘腦性甲減TRH試驗(yàn)呈延遲反響，垂體性甲減TRH反響減低和缺如。29.五、ACTH測(cè)定

ACTH有明顯的晝夜節(jié)律，正常值為2590pg/mL(5.620.3pmo/L)。早晨68點(diǎn)分泌頂峰，下午50%，午夜1112點(diǎn)<10pg/mL(<2.2pmol/L)。30.

甲狀腺功能檢查

甲狀腺吸碘率

甲狀腺吸131I率的正常值受地區(qū)人群攝碘量的影響，各地區(qū)各實(shí)驗(yàn)室有自己的正常值范圍。

甲狀腺激素測(cè)定廣泛應(yīng)用，吸碘率很少應(yīng)用。只是在一些Graves甲亢和炎性甲亢的區(qū)別時(shí)應(yīng)用。甲減病人吸131I率無意義。

甲狀腺吸碘率測(cè)定對(duì)孕婦和哺乳婦女屬于絕對(duì)禁忌癥。31.過氯酸鉀排泌試驗(yàn)

甲狀腺內(nèi)的過氯酸鉀能將甲狀腺內(nèi)未被有機(jī)化的碘置換出來，被排泌出甲狀腺。通過測(cè)定知道甲狀腺內(nèi)碘有機(jī)化障礙的程度。

計(jì)算過氯酸鉀排泌率=(服藥前2小時(shí)吸碘率－服藥后2小時(shí)吸碘率)/服藥前2小時(shí)吸碘率。

正常值<10%，

>10%表示甲狀腺對(duì)碘的有機(jī)化障礙

32.二、甲狀腺激素測(cè)定

TT4： 5

12

g/dL

TT3： 95

190ng/dL

FT4： 0.9

2.0ng/dL

FT3： 0.1

0.44ng/dL33. TT4測(cè)定

TT4主要受兩個(gè)因素影響，即甲狀腺分泌的T4量和血清蛋白結(jié)合T4的容量，尤其是TBG。

TT3測(cè)定

T320%來自甲狀腺分泌，80%來自T4在外周的轉(zhuǎn)化。

FT4、FT3測(cè)定

游離甲狀腺激素不受結(jié)合蛋白的影響，反映了激素的生物功能34.甲狀腺自身抗體測(cè)定

TPOAb敏感性高

TGA特異性高

促甲狀腺激素受體抗體－TRAb

促甲狀腺激素受體抗體因測(cè)定方法不同而有不同的名稱。

有些刺激，有些抑制。35.甲狀腺球蛋白－Tg：

Tg正常值：3-40

g/L

在測(cè)定Tg的同時(shí)，應(yīng)檢測(cè)TgAb，因?yàn)門gAb可以影響血清Tg的測(cè)定。任何刺激甲狀腺的因素都能引起Tg升高36.第五節(jié)甲狀旁腺功能檢查

一、血清游離鈣測(cè)定

血液鈣主要和蛋白結(jié)合(46%)，3%呈螯和狀態(tài)，48%的鈣為游離狀態(tài)，正是游離局部發(fā)揮生理作用。

游離鈣正常值為1.180.10mmol/L。37.甲狀旁腺激素(PTH)測(cè)定

免疫發(fā)光法或雙抗體夾心法可以測(cè)定低濃度的PTH，完整PTH正常值為10

65ng/L(用IRMA法測(cè)定)。

降鈣素測(cè)定(CT)

降鈣素是由甲狀腺內(nèi)濾胞旁細(xì)胞分泌，降鈣素正常值<100ng/L。38.骨吸收指標(biāo)

抗酒石酸酸性磷酸酶(tratrate-resistantacidphosphatase,TRAP)

主要存在于破骨細(xì)胞，血TRAP是骨吸收的一項(xiàng)生化指標(biāo)。其正常值為7.2

1.9IU/L。

尿羥脯氨酸hydroxyproline－HYP是人體膠原蛋白的主要成分，尿HYP50%來自骨，它的含量反映了骨吸收和骨轉(zhuǎn)換程度，但不夠特異，飲食含膠原高的食品(如肉皮凍)會(huì)影響測(cè)定。24小時(shí)尿HYP正常值為19.9

10.7mg/24hr。39.骨形成指標(biāo)

骨鈣素測(cè)定骨鈣素(osteocalcin)也稱-

羧基谷氨酸蛋白(boneGlaprotein,BGP)，是成骨細(xì)胞分泌的一種多肽，它反映了骨組織的轉(zhuǎn)換，是骨形成的一項(xiàng)特異指標(biāo)，比傳統(tǒng)的堿性磷酸酶測(cè)定有更高的特異性和敏感性。過夜空腹測(cè)定正常值為5.3

1.5

g/L。40.維生素D測(cè)定

維生素D在肝臟羥化成25(OH)-VD，在腎臟羥化生成1,25(OH)2VD

1,25(OH)2VD正常值為

22

59pg/mL。41.

第六節(jié)腎上腺皮質(zhì)功能檢查

一、血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

早晨8點(diǎn)正常值12.6

3.72

g/dL，下午5點(diǎn) 3.66

1.86

g/dL。午夜0點(diǎn) 1.31

0.07

g/dL。42.二、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定

血液中90%的皮質(zhì)醇是與皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白(CBG)結(jié)合，只有缺乏10%的皮質(zhì)醇呈游離狀態(tài)，尿液中皮質(zhì)醇代表了血液游離皮質(zhì)醇水平，

其正常值為10100g/24hr。43.三、ACTH興奮試驗(yàn)

第一天收集根底尿UFC，第二天用124肽的ACTH(cosyntropin)0.25mg＋500mL鹽水，8個(gè)小時(shí)滴完，連續(xù)3天，第三天測(cè)定UFC。

正常人第三天UFC上升3倍以上。

原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減對(duì)ACTH無反響，繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低減在第一天時(shí)，反響低于正常值(UFC上升缺乏3倍)，第三天時(shí)，反響正常(大于3倍)。44.五、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

對(duì)照日UFC兩天，取UFC平均值，地塞米松0.5mg，q6h×8次×兩天。

正常人服藥后UFC<20

g/24hr

，而皮質(zhì)醇增多癥病人的抑制后UFC>20

g/24hr。45.六、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

連續(xù)兩天留對(duì)照日UFC，第三天服地塞米松2.0mg，q6h

2天，第四天留服藥后UFC，服藥后UFC<對(duì)照日50%，為被抑制。46.過夜地塞米松試驗(yàn)

小劑量過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：

午夜11點(diǎn)口服1mg地塞米松，次晨8點(diǎn)取血測(cè)血漿皮質(zhì)醇。正常人服藥后早晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇<5

g/dL(0.14

mol/L)，庫(kù)興氏病人的血皮質(zhì)醇>10

g/dL。

大劑量過夜地塞米松抑制試驗(yàn)：

第一天晨8點(diǎn)血皮質(zhì)醇測(cè)定，午夜11點(diǎn)口服8mg地塞米松，第二天晨8點(diǎn)測(cè)定血皮質(zhì)醇。服藥后血皮質(zhì)醇值>50%對(duì)照值為未被抑制，為試驗(yàn)陽(yáng)性。47.七、血漿醛固酮腎素臥立位試驗(yàn)

血鉀和血鈉正常，防止利尿劑和降壓藥,正常鈉飲食。

病人過夜空腹靜臥，早晨8點(diǎn)取血測(cè)定血漿臥位醛固酮和血漿腎素活性，同時(shí)速尿0.7mg/kg體重(最大不超過40mg),隨后立位活動(dòng)2小時(shí)后取立位血血漿醛固酮和腎素活性。

如果血漿臥位醛固酮明顯升高，同時(shí)立位腎素活性不被抑制，那么支持原發(fā)性醛固酮增多癥診斷。48.八、血漿和尿兒茶酚胺測(cè)定

病人取血時(shí)空腹臥床，取血前必須保存靜脈導(dǎo)管20分鐘以上，取血時(shí)病人防止一切干擾因素，取血后用肝素抗凝，1小時(shí)內(nèi)低溫離心，立即低溫冷藏(-20C以下)。

正常人血漿NE<500600pg/mL(<3.03.5nmol/L)，E<100pg/mL(<545pmol/L)。

嗜鉻細(xì)胞瘤血漿NE>1,500pg/mL(>9nmol/L)，E>300pg/mL(>1.6nmol/L)。

24小時(shí)尿兒茶酚胺正常值：

NE： 28.6711.98g/24hr

E： 4.082.34g/24hr

DA： 225.76104.83g/24hr。

49.

第七節(jié)性腺功能檢查

性染色體檢查

取靜脈血5.0mL，加肝素抗凝，放4

C

38

C保存。在24小時(shí)內(nèi)，取上述1.0mL血漿進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，制片染色和核型分析。

血清睪丸酮測(cè)定

成年男性：3.0

10.0ng/mL，

成年女性：0.2

0.9ng/mL。50.血清雌二醇測(cè)定

成年女性卵泡期：143

209pmol/L

排卵期： 1,300

2,628pmol/L

黃體期： 562

1,134pmol/L

成年男性： 1