醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件《X線診斷學(xué)總論》

X線診斷學(xué)總論本課主要內(nèi)容醫(yī)學(xué)影像學(xué)概念X線的產(chǎn)生、成像的基本原理及其特性常用X線檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用DSA成像原理、檢查技術(shù)及臨床應(yīng)用數(shù)字化放射學(xué)及其發(fā)展前景PACS簡(jiǎn)介X線診斷的原則與思維醫(yī)學(xué)影像學(xué)1895年德國(guó)物理學(xué)家倫琴發(fā)明X線。經(jīng)過100多年的發(fā)展，由最初的單一X線照片對(duì)人體骨骼病變的輔助診斷，發(fā)展至當(dāng)今。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是集X線、CT、MRI、數(shù)字減影（DSA）正電子體層（PET）、核醫(yī)學(xué)、超聲（US）、放射治療及介入治療等多學(xué)科有機(jī)結(jié)合的綜合診療學(xué)科。X線成像X線成像的基本原理與設(shè)備X線的產(chǎn)生和特性Ｘ線主要檢查技術(shù)Ｘ線診斷和臨床應(yīng)用X線的產(chǎn)生1895年，德國(guó)科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了具有很高能量，肉眼看不見，但能穿透不同物質(zhì)，能使熒光物質(zhì)發(fā)光的射線。因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)這個(gè)射線的性質(zhì)還不了解，因此稱之為X射線。為紀(jì)念發(fā)現(xiàn)者，后來也稱為倫琴射線，現(xiàn)簡(jiǎn)稱X線（X-ray）。Ｘ線產(chǎn)生設(shè)備一般說，高速行進(jìn)的電子流被物質(zhì)阻擋即可產(chǎn)生X線。具體說，X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)成束的電子流撞擊鎢（或鉬）靶時(shí)而產(chǎn)生的。因此，X線發(fā)生裝置，主要包括X線管、變壓器和操作臺(tái)。

X線的發(fā)生程序接通電源

降壓變壓器X線管燈絲加熱X線管兩極提供高壓電自由電子受強(qiáng)力吸引形成電子束電子束撞擊陽極鎢靶原子結(jié)構(gòu)X線1%熱能99%產(chǎn)生自由電子云集在陰極附近

一、X線的特性X線是一種波長(zhǎng)很短的電磁波。波長(zhǎng)范圍為0.0006—50nm。目前X線診斷常用的X線波長(zhǎng)范圍為0.008-0.031nm（相當(dāng)于40-150KV時(shí)）。在電磁輻射譜中，居γ射線與紫外線之間，比可見光的波長(zhǎng)要短得多，肉眼看不見。

X線除上述一般物理性質(zhì)外，X線還具有以下幾方面與X線成像相關(guān)的特性：１、穿透性２、熒光作用３、攝影（感光）作用４、電離作用５、生物效應(yīng)

穿透性X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透程中受到一定程度的吸收即衰減。X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓愈高，所產(chǎn)生的X線的波長(zhǎng)愈短，穿透力也愈強(qiáng)；反之，電壓低，所產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，其穿透力也弱。另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān)。X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。

熒光作用X線能激發(fā)熒光物質(zhì)（如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等），產(chǎn)生肉眼可見的熒光。即X線作用于熒光物質(zhì)，使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)長(zhǎng)的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光作用。這個(gè)特性是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)。

攝影作用涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，感光的溴化銀中的銀離子（Ag+）被還原成金屬銀（Ag），沉淀于膠片的膠膜內(nèi)。此金屬銀的微粒，在膠片上呈黑色。而未感光的溴化銀，在定影及沖洗過程中，從X線膠片上被洗掉，因而顯出膠片片基的透明本色。依金屬銀沉淀的多少，便產(chǎn)生了黑和白的影像。攝影作用是X線成像的基礎(chǔ)。

氣體比重低，吸收ｘ線少穿透多，在熒光屏上影像亮，在膠片上感光強(qiáng)，呈黑色。當(dāng)強(qiáng)度均勻的X線穿透厚度相等的不同密度組織結(jié)構(gòu)時(shí)，由于吸收程度不同，將出現(xiàn)在X線片上或熒屏上顯出具有黑白（或明暗）對(duì)比、層次差異的X線影像。X線穿透低密度組織時(shí)，被吸收少，剩余X線多，使X線膠片感光多，經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)還原的金屬銀也多，故X線膠片呈黑影；使熒光屏所生熒光多，故熒光屏上也就明亮。高密度組織則恰相反。例如：胸部的肋骨密度高，對(duì)X線吸收多透過少，照片上呈白影；肺部含氣體密度低，X線吸收少透過多，照片上呈黑影。二、X線成像基本原理X線影像形成的三個(gè)基本條件：1、X線應(yīng)具有一定的穿透力，這樣才能穿透被照射的組織結(jié)構(gòu)；2、被穿透的結(jié)構(gòu)必須存在著密度和厚度的差異；3、顯像設(shè)備：例如X線片、熒光屏或電視屏幕。X線成像示意圖X線三、X線成像設(shè)備X線機(jī)包括X線管及支架、變壓器、操作臺(tái)以及檢查床等基本部件。為了保證X線攝影質(zhì)量，新型X線機(jī)在攝影技術(shù)參數(shù)的選擇、攝影位置的校正方面，都更加計(jì)算機(jī)化、數(shù)字化、自動(dòng)化。近30多年來，除通用型X線機(jī)以外，又開發(fā)了適用于心血管、胃腸道、泌尿系統(tǒng)、乳腺及介入放射、兒科、手術(shù)室等專用的X線機(jī)。四、常用X線檢查技術(shù)１、普通檢查：熒光透視和攝影２、特殊檢查：體層攝影、軟X線攝影（鉬靶）、放大攝影、熒光攝影、記波攝影３、造影檢查

熒光透視（Fluoroscopy）

X線攝影（Radiography）1、成像清晰，對(duì)比度及清晰度均較好2、簡(jiǎn)便實(shí)用：特別實(shí)用于密度、厚度差別較大的組織或器官。3、平面重疊成像立體感差，常需作互相垂直的兩個(gè)方位攝影，例如正位及側(cè)位；4、對(duì)功能方面的觀察，不及透視方便和直接；費(fèi)用比透視稍高。軟X線攝影采用能發(fā)射軟X線的鉬靶管球，用以檢查軟組織，特別是乳腺的檢查。心血管造影和計(jì)波攝影

造影檢查

人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當(dāng)一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時(shí)，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或其周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑（contrastmedia）。造影檢查的應(yīng)用，顯著擴(kuò)大了X線檢查的范圍腹平片和靜脈腎盂造影腹膜后充氣造影和消化道鋇餐檢查常用高密度對(duì)比劑腹主動(dòng)脈造影高密度對(duì)比劑低密度對(duì)比劑

造影方式1．直接引入：①口服法：食管及胃腸鋇餐檢查；②灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，逆行膽管造影，逆行泌尿道造影，瘺管、膿腔造影及子宮輸卵管造影等；③穿刺注入法：可直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi)，如心血管造影，關(guān)節(jié)造影和脊髓造影等。胃腸鋇劑和結(jié)腸氣鋇雙造影檢查子宮輸卵管造影和脊髓造影2．間接導(dǎo)入：對(duì)比劑先被引入某一特定組織或器官內(nèi)，后經(jīng)吸收并聚集于欲造影的某一器官內(nèi)，從而使之顯影。①吸收性造影：如淋巴管造影。②排泄性造影：如靜脈膽道造影、靜脈腎盂造影、口服法膽囊造影等。前二者是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后，對(duì)比劑聚集于肝、腎，再排泄入膽管或泌尿道內(nèi)。后者是口服對(duì)比劑后，對(duì)比劑經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)，再到肝膽并排入膽囊內(nèi)，即在蓄積過程中攝影。靜脈腎盂造影和口服膽囊造影

數(shù)字減影血管造影（DSA）血管造影，因血管與骨骼及軟組織影重迭，血管顯影不清。過去采用光學(xué)減影技術(shù)消除骨骼和軟組織影，使血管顯影清晰。DSA則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息，以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù)，是新一代血管造影的成像技術(shù)。Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像。目前，在血管造影中這種技術(shù)應(yīng)用已很普遍。一、DSA的成像基本原理與設(shè)備DSA是數(shù)字X線成像（digitalradiography，DR）的一個(gè)組成部分，DR是先使人體某部份在影像增強(qiáng)器（TV）影屏上成像，用高分辨力攝象管對(duì)影像增強(qiáng)器上的圖像行序列掃描，把所得連續(xù)視頻信號(hào)轉(zhuǎn)為間斷各自獨(dú)立的信息，有如把TV上的圖像分成一定數(shù)量的小方塊，即象素。經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換成數(shù)字，并按序列排成數(shù)字矩陣。這樣，圖像就被象素化和數(shù)字化了。數(shù)字矩陣可為256×256、512×512或1024×1024。象素越小、越多，則這個(gè)圖像就是經(jīng)過數(shù)字化處理的圖像。DR設(shè)備包括TV、高分辨力攝像管、計(jì)算機(jī)、磁盤、陰極線管和操作臺(tái)等部分。數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時(shí)間減影法（temporalsubtractionmethod）。二、DSA檢查技術(shù)根據(jù)將對(duì)比劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA（intraarterialDSA，IADSA）和靜脈DSA（intravenousDSA，IVDSA）兩種。由于IＡDSA血管成像清楚，對(duì)比劑用量少，所以應(yīng)用多。IADSA的操作是將導(dǎo)管插入欲查動(dòng)脈開口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入對(duì)比劑。注入對(duì)比劑前將TV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過程中，以每秒1-3幀或更多的幀頻，攝像7-10秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像。IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針刺靜脈，向靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑，再進(jìn)行減影處理。三、DSA的臨床應(yīng)用頭頸部應(yīng)用腦血管造影顱內(nèi)病變栓塞治療頸部病變的介入治療三、DSA的臨床應(yīng)用腹部應(yīng)用腎動(dòng)脈造影和介入治療肝脾動(dòng)脈造影和介入治療消化道出血介入治療三、DSA的臨床應(yīng)用心血管應(yīng)用心血管造影冠脈造影及冠心病介入治療

DSA的臨床應(yīng)用

數(shù)字化放射學(xué)及其發(fā)展近些年來，隨著計(jì)算機(jī)、半導(dǎo)體和數(shù)字圖像處理技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)診斷影像領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了技術(shù)上的數(shù)字化，并得到了飛速的發(fā)展。數(shù)字化的X線攝影(DRDigitalradiography)又分為間接DR和直接DR。間接數(shù)字化X線攝影間接DR分兩種方式。一種方式是從影像增強(qiáng)器輸出信號(hào)經(jīng)電荷耦合器件（CCD）轉(zhuǎn)換后輸出數(shù)字化的信息，如DSA、DF、DT（數(shù)字化體層攝影）。另一種方式是Ｘ線計(jì)算機(jī)攝影即CR。直接數(shù)字化X線攝影1997年在北美放射學(xué)會(huì)上，Sterling公司推出硒檢測(cè)器的直接數(shù)字Ｘ線攝影系統(tǒng)(directdigitalradiography)；1999年，由中國(guó)中興醫(yī)療公司與俄羅斯科學(xué)院核物理研究所在中國(guó)共同研制成功的低劑量多絲正比室型直接數(shù)字化Ｘ線機(jī)(lowdosedigitalradiographicdeviceLDRD)問世，大大加快了普通X線攝影全面進(jìn)入數(shù)字化的步伐，使Ｘ線攝影真正走向了無需模數(shù)轉(zhuǎn)換的直接數(shù)字化時(shí)代。計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）傳統(tǒng)的X線成像是經(jīng)X線攝照，將影像信息記錄在膠片上，在顯定影處理后，影像才能于照片上顯示。計(jì)算機(jī)X線成像（computedradiography，CR）則不同，是將X線攝照的影像信息記錄在影像板（imageplate，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出一個(gè)數(shù)字化圖像，復(fù)經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖像。CR與DSA中所述的DR同屬數(shù)字化成像。

CR的成像原理與設(shè)備CR的成像要經(jīng)過影像信息的記錄、讀取、處理和顯示等步驟。影像信息的記錄：用一種含有微量元素銪（Eu2+）鋇氟溴化合物結(jié)晶（BaFX：Eu2+，X=CL.Br.I）制成的IP代替X線膠片，接受透過人體的X線，使IP感光，形成潛影。X線影像信息由IP記錄。IP可重復(fù)使用達(dá)千次。ADCCompact--系統(tǒng)流程ADCCompactPCbaseIDStation影像處理工作站打印機(jī)CR系統(tǒng)的組成CR系統(tǒng)主要由三部分組成：即X線影像信息采集器（IP），X線影像信息轉(zhuǎn)換器（讀出器）和X線影像信息處理（計(jì)算機(jī)）。IP板是CR系統(tǒng)最關(guān)鍵的部件，它的外觀很像影像增感屏的一種薄板，由保護(hù)層、成像層、支持層和襯托層構(gòu)成，與傳統(tǒng)的X線攝影用增感屏非常相似。IP板結(jié)構(gòu)示意圖影像信息轉(zhuǎn)換器（讀出器）影像信息的處理器CR的優(yōu)點(diǎn)1、X線劑量比常規(guī)X線攝影顯著降低2、IP替代膠片可重復(fù)使用3、可與原有的Ｘ線攝影設(shè)備匹配工作，放射技師不需要特殊訓(xùn)練即可操作CR的優(yōu)點(diǎn)4、具有多種處理技術(shù)：諧調(diào)處理、空間頻率處理、時(shí)間減影、能量減影、體層偽影抑制、動(dòng)態(tài)范圍控制5、具有多種后處理功能，如測(cè)量(大小、面積、密度)、局部放大、對(duì)比度轉(zhuǎn)換、對(duì)比度反轉(zhuǎn)、影像邊緣增強(qiáng)和多幅顯示CR的優(yōu)點(diǎn)6、可數(shù)字化存貯，可并入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，可節(jié)省部分膠片，也可節(jié)約片庫(kù)占有的空間及經(jīng)費(fèi)7、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)管理，有利于查詢和比較，實(shí)現(xiàn)資料共享直接數(shù)字化X線攝影（DDR）直接數(shù)字X線攝影是指在具有圖像處理功能的計(jì)算機(jī)控制下，采用一維或二維的X線探測(cè)器直接把Ｘ線影像信息轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號(hào)的技術(shù)。玻璃基質(zhì)不定型硅陣列金手指讀出電路碘化銫閃爍體(CsI)工作模型線掃描是實(shí)現(xiàn)0本底的關(guān)鍵技術(shù)，由掃描機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)后準(zhǔn)直器前準(zhǔn)直器立柱傳動(dòng)機(jī)構(gòu)水平支架數(shù)據(jù)采集器多絲正比室探測(cè)器受檢人員X球管束光器數(shù)字化X線攝影

徹底改變傳統(tǒng)放射科的工作流程傳統(tǒng)X線攝影工作流程CR

掃描單元影像工作站CR的工作流程DR工作流程病人進(jìn)檢查室7’00min取出IP板病人進(jìn)入檢查室第一次曝光最后一次曝光掃描和處理質(zhì)控病人離開CR檢查６’00min較少的重復(fù)洗出第一張膠片第一次曝光最后一次曝光洗出最后一張膠片質(zhì)控病人開傳統(tǒng)膠片檢查1’30“1’30“1’30“30“1’30“30“8%重復(fù)率DR檢查病人進(jìn)入檢查室第一次曝光和質(zhì)控最后一次曝光和質(zhì)控病人離開1:300:450:452:18min最少重復(fù)時(shí)間比較

探測(cè)器類型非晶硒碘化銫硫氧化釓(GOS)CCD技術(shù)整板拼接

GETrixellHologicCanonGE西門子、飛利浦,柯達(dá)柯達(dá)島津、東芝、日立西門子(會(huì)跑的)平板制造商DR制造商探測(cè)器的種類德國(guó)IMIXDR

Visionmax第四代太空CCD

Trixell(Siemens,Philp)SIEMENSAXIOMAristosVXDigitaldiagnsotVR數(shù)字化X線攝影的幾個(gè)疑問？1、空間分辨率它代表著影像中細(xì)微結(jié)構(gòu)的分辨能力，由單位面積內(nèi)象素的數(shù)目所決定，在數(shù)字成像方式中與圖像矩陣大小成正比。通常用每毫米的線對(duì)數(shù)（lp/mm）表示。數(shù)字成像方式中圖像單位面積像素?cái)?shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于模擬方式。傳統(tǒng)的屏―片聯(lián)合拍片后的圖像分辨率可達(dá)到5-6lp/mm，而數(shù)字成像的分辨率一般只有2-3lp/mm，即便是最好的DR（FPD）的分辨率也只有3.6lp/mm。由此可見，數(shù)字成像的空間分辨率不如傳統(tǒng)模擬X線圖像空間分辨率高。2、密度分辨率（對(duì)比分辨力）它代表影像中細(xì)微密度差別10%以下分辨能力。其指標(biāo)為比特（bit），比特是信息量的單位，是構(gòu)成圖像灰階水平的量化，比特值決定著圖像的密度分辨率，一般數(shù)字胃腸應(yīng)有10比特或12比特的灰階度，才能使圖像柔和細(xì)膩，腸胃粘膜才能顯示清晰。數(shù)字成像中密度分辨率高于傳統(tǒng)的模擬圖像。3、數(shù)字化圖像動(dòng)態(tài)范圍較大，后處理功能強(qiáng)大。4、數(shù)字化X線設(shè)備一般都采用高頻逆變式高壓發(fā)生器，高壓波形脈動(dòng)量減小，提高了X線質(zhì)量。5、醫(yī)生及技術(shù)人員都必須加強(qiáng)新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，探索新的操作方法及工作流程，充分掌握新機(jī)器性能，物盡其用。GERevolutionXDTissueEqualization(updated)(組織均衡)DualEnergySubtraction(updated)

(雙能量減影)CAD

(計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè))NEW!組織均衡-“骨肉同在”

如何能最大程度地顯示組織解剖范圍,但同時(shí)又不會(huì)明顯降低對(duì)比度呢?

對(duì)比度-寬容度兩難的選擇對(duì)比好,骨質(zhì)細(xì)節(jié)清楚軟組織難以看清,原因是寬容度太小

對(duì)比度軟組織顯示得很好骨細(xì)節(jié)難以看清,原因是對(duì)比度不夠?qū)捜荻攘己玫慕Y(jié)構(gòu)對(duì)比+優(yōu)秀的軟組織顯示組織均衡組織均衡FDA認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)DR片帶有組織均衡的DR片調(diào)節(jié)窗寬、窗位后的標(biāo)準(zhǔn)DR片(提高心后肺紋理及縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)的可視性)能量減影是一種什么樣的技術(shù)呢？

是一種能產(chǎn)生兩幅附加圖像的技術(shù)骨圖像軟組織圖像200ms之內(nèi)連續(xù)兩次高低Kv曝光

產(chǎn)生3幅圖像，高Kv,骨減影，軟組織減影圖像軟組織減影圖像:移除骨結(jié)構(gòu)更利于觀察結(jié)節(jié)性病變。骨減影:辨別出良性的鈣化結(jié)節(jié)和細(xì)微的骨折等病變。(免去了CT檢查)軟組織減影骨減影FDA認(rèn)證能量減影一次采集，兩次曝光，三幅圖像—“骨肉分離”標(biāo)準(zhǔn)胸片軟組織骨組織FDAApproved雙能量減影(Dual-EnergySubtraction)雙能量減影(Dual-EnergySubtraction)GE-XR656基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的X線胸片骨抑制技術(shù)基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的X線胸片骨抑制技術(shù)基于深度神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的X線胸片骨抑制技術(shù)小憩片刻

VolumeRadiography（V-RAD）胸部的臨床應(yīng)用胸部

Tomo5mm2mm兩肺及縱隔多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤淋巴結(jié)鈣化氣管牽拉移位斷層攝影技術(shù)對(duì)胸部小結(jié)節(jié)的顯示能力的對(duì)比研究斷層攝影技術(shù)對(duì)肺占位病變細(xì)節(jié)顯示的對(duì)比研究PACS概念與基本結(jié)構(gòu)

（PictureArchivingandCommunicationSystems）

PACS是指對(duì)數(shù)字化醫(yī)學(xué)影像圖像和數(shù)據(jù)及其應(yīng)用實(shí)施自動(dòng)化信息管理的一套專業(yè)化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。影像采集（Modalities）影像存儲(chǔ)與管理（Archiving）影像工作站（Workstation）硬拷貝輸出（HardcopyOutput）DICOM標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)（NetworkArchitecture）其它亞系統(tǒng)（如Teleradiology等）PACS的優(yōu)點(diǎn)及其應(yīng)用信息資源共享。多種醫(yī)學(xué)圖像可以直接在醫(yī)院各科室之間快速傳送和調(diào)用，開展復(fù)合影像診斷和多學(xué)科會(huì)診，是實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程放射學(xué)和遠(yuǎn)程醫(yī)療（TeleradiologyandTelemedicine)，是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理手段所必需的關(guān)鍵技術(shù)。PACS的優(yōu)點(diǎn)及其應(yīng)用設(shè)備資源共享。如圖片可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)輸出和集中打印，節(jié)省設(shè)備投資（如DICOM相機(jī)可節(jié)約數(shù)量，增加開機(jī)率）。PACS的優(yōu)點(diǎn)及其應(yīng)用PACS與放射信息管理系統(tǒng)RIS(RadiologyInformationSystem)互連互通，可進(jìn)行規(guī)范的影像診斷報(bào)告書寫，打印出圖文并茂的診斷報(bào)告。各種原始醫(yī)學(xué)圖像和資料可永久存儲(chǔ)和直接調(diào)用，完善了醫(yī)學(xué)圖像和信息資料的管理。PACS的優(yōu)點(diǎn)及其應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，影像可以永久存儲(chǔ)和調(diào)用，直接得到無失真的原始圖像，用于醫(yī)療、教學(xué)和科研，避免資料的丟失，完善了醫(yī)學(xué)圖像資料的管理PACS的優(yōu)點(diǎn)及其應(yīng)用有利于計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。FutureDevelopmentX線診斷的臨床應(yīng)用X線診斷用于臨床已有百年歷史。盡管其他一些先進(jìn)的影像檢查技術(shù)，例如CT、MRI和PETCT等對(duì)部分疾病的診斷，顯示出了極大的優(yōu)越性，但它們并不能完全取代X線檢查。X線具有成像清晰、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，一些部位的檢查，例如胃腸道，骨關(guān)節(jié)及心血管，仍在使用X線檢查。因此，在國(guó)內(nèi)外，X線診斷仍然是影像診斷中使用最廣泛和最基本的方法。Ｘ線診斷的基本原則全面觀察具體分析結(jié)合臨床作出診斷X線診斷方法--病變分析病變的位置與分布：肺結(jié)核，骨肉瘤，潰瘍性結(jié)腸炎病變的數(shù)目：肺癌，肺轉(zhuǎn)移瘤；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，化膿性關(guān)節(jié)炎。病變的大?。何噶夹詽儯瑵冃晕赴?。病變的形狀：肺內(nèi)腫瘤多為圓形或塊狀，肺內(nèi)炎癥多呈片狀。病變的邊緣：邊緣整齊、清晰多為慢性或良性病變，邊緣模糊、不規(guī)則多為急性或惡性征象。病變的密度：可以較周圍增高或減低。骨質(zhì)密度增高表示骨質(zhì)增生，骨質(zhì)密度減低表示骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)稀疏。鄰近器官、組織的改變：肺部圓形病變，胃潰瘍性病變。器官功能的變化：胸膜炎，胃壁蠕動(dòng)波。病變的動(dòng)態(tài)變化：復(fù)查對(duì)比，定期隨訪。龕影和充盈缺損骨質(zhì)破壞X線征象描述的6大原則

1、按順序描述：順序顛倒了，X線報(bào)告描述看上去就凌亂不堪。如描述肺野X線征象，先寫右肺野，再寫左肺野；決不要先寫了右肺野、左肺野后發(fā)現(xiàn)右肺野X線征有遺漏又加以補(bǔ)寫。或?qū)懲攴尾空飨蠛笤賹懶难苷飨笥衷倜鑼戇z漏的肺部X線征。

X線征象描述的6大原則2、主次分明，重點(diǎn)描述與診斷有關(guān)的X線陽性征象及有鑒別意義的陰性征象。如周圍型肺癌腫塊位置、大小、密度、有否空洞、分葉、毛刺、臍凹征。又如縱隔腫瘤，腫塊部位、與縱隔夾角、胸膜掀起征、垂直徑與橫徑比例、腫塊圓心位于肺野還是縱隔等等。有時(shí)可輔以簡(jiǎn)易線圖表示。

X線征象描述的6大原則3、請(qǐng)用放射學(xué)術(shù)語：如胸部平片描寫肺部病變必須用肺野上中下。上肺野不等于上肺葉、中肺野不等于中肺葉，肺野內(nèi)、中、外帶不能寫成內(nèi)中外面。

X線征象描述的6大原則4、X線征象的描述原則上一般不用病理學(xué)術(shù)語和疾病名稱1）骨質(zhì)增生（為描述性診斷名稱）----骨刺或骨前后緣變尖2）空洞（病理學(xué)術(shù)語）----透亮區(qū)或環(huán)形密度減低區(qū)3）椎間盤脫出（診斷名稱）----椎間隙狹窄或及前后等寬X線征象描述的6大原則5、盡量對(duì)應(yīng)回答臨床問題：臨床醫(yī)師申請(qǐng)X線檢查的目的是想借助X線協(xié)助臨床診斷，不能答非所問。

6、文字要精煉通順，表達(dá)準(zhǔn)確，字跡不潦草，不寫錯(cuò)別字，尤其不能錯(cuò)“左右、上下”。慢性骨髓炎

（長(zhǎng)條狀死骨）四、X線診斷1、正?；蛭匆姰惓?、肯定性診斷3、符合性診斷4、可疑性診斷：可能為正常變異或各種原因造成假象。需要補(bǔ)充檢查，可在診斷結(jié)論后提出建議，如補(bǔ)加增強(qiáng)CT掃描或加做MRI其它序列檢查等。

肘關(guān)節(jié)后脫位其中肯定性診斷又分為：（1）病變肯定，性質(zhì)肯定；

（2）病變肯定，但性