微生物球菌醫(yī)學知識培訓專家講座

第9章球菌COCCUS微生物球菌醫(yī)學知識培訓第1頁概述葡萄球菌屬鏈球菌屬腸球菌屬奈瑟菌屬微生物球菌醫(yī)學知識培訓第2頁病原性球菌化膿性炎癥

革蘭陽性

葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、腸球菌等

革蘭陰性

腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌等微生物球菌醫(yī)學知識培訓第3頁葡萄球菌屬分布廣，大多是正常菌群可引發(fā)化膿性感染，最常見、最主要化膿菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第4頁一、生物學性狀球形,葡萄串狀,G+,有莢膜樣物質。無鞭毛、無芽胞，可形成細菌L型。形態(tài)與染色微生物球菌醫(yī)學知識培訓第5頁營養(yǎng)要求不高菌落圓形、光滑、不透明，脂溶性色素有透明溶血環(huán)（致病菌）葡、麥、蔗糖＋甘露醇＋（致病菌）培養(yǎng)特征與生化反應微生物球菌醫(yī)學知識培訓第6頁抗原結構1、葡萄球菌A蛋白(SPA)I.

抗吞噬II.

SPA協(xié)同凝集試驗2、多糖抗原3、莢膜抗原微生物球菌醫(yī)學知識培訓第7頁三種葡萄球菌比較性狀金黃色表皮腐生色素金黃色白色檸檬色血漿凝固酶＋－－A蛋白＋－－分解甘露醇＋－－耐熱核酸酶＋－－致病性強弱無分類：依據(jù)色素、生化反應（致病性葡萄球菌判別）微生物球菌醫(yī)學知識培訓第8頁金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第9頁抵抗力抵抗力強（無芽胞中最強）耐干燥、耐熱（80℃30min）對龍膽紫敏感對青霉素、紅霉素、慶大霉素等敏感易產(chǎn)生耐藥性微生物球菌醫(yī)學知識培訓第10頁二、致病性1.酶：血漿凝固酶，判定致病性主要指標游離凝固酶-血漿凝固結合 凝固酶-菌體表面抗吞噬、抗殺菌物質作用。免疫原性致病物質微生物球菌醫(yī)學知識培訓第11頁2.毒素：1）細胞溶素：4種，α溶素可損傷白細胞、血小板、肝細胞等良好免疫原性

致病物質微生物球菌醫(yī)學知識培訓第12頁殺白細胞素細胞毒素攻擊中性粒細胞和巨噬細胞腸毒素

耐熱，抗胃腸液中蛋白酶

刺激嘔吐中樞造成以嘔吐為主要癥狀食物中毒。

微生物球菌醫(yī)學知識培訓第13頁增加對內毒素敏感性增強毛細血管通透性，引發(fā)微循環(huán)紊亂造成休克發(fā)燒，脫屑性皮炎

引發(fā)燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）表皮剝脫毒素微生物球菌醫(yī)學知識培訓第14頁侵襲性疾病局部感染－癤、癰、毛囊炎、甲溝炎、中耳炎、肺炎等全身感染－敗血癥、膿毒血癥泌尿系統(tǒng)感染、細菌性心內膜炎、敗血癥、醫(yī)源性感染等，常由凝固酶陰性葡萄球菌引發(fā)所致疾病微生物球菌醫(yī)學知識培訓第15頁毛囊炎癤微生物球菌醫(yī)學知識培訓第16頁癰微生物球菌醫(yī)學知識培訓第17頁毒素性疾病

食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征菌群失調癥假膜性腸炎所致疾病微生物球菌醫(yī)學知識培訓第18頁免疫性人類有一定天然免疫力感染后能取得一定免疫力，但不牢靠微生物球菌醫(yī)學知識培訓第19頁ELISA,PCR,小貓試驗微生物檢驗法標本膿汁，血液，剩下食物，嘔吐物等分離培養(yǎng)凝固酶發(fā)酵甘露醇耐熱核酸酶直接涂片鏡檢革蘭陽性葡萄球菌生長現(xiàn)象色素，溶血生化反應毒素檢驗微生物球菌醫(yī)學知識培訓第20頁防治標準防注意消毒隔離注意個人衛(wèi)生預防醫(yī)源性感染預防耐藥性產(chǎn)生治抗菌素藥敏試驗微生物球菌醫(yī)學知識培訓第21頁鏈球菌屬（streptococcus）常見化膿性細菌分布廣泛大多為正常菌群，少數(shù)是致病菌致病主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第22頁分類依據(jù)溶血現(xiàn)象分類溶血現(xiàn)象名稱類別致病性草綠色溶血

溶血甲型溶血性鏈球菌多為條件致病菌完全溶血

溶血乙型溶血性鏈球菌致病力強不溶血丙型鏈球菌無致病性微生物球菌醫(yī)學知識培訓第23頁微生物球菌醫(yī)學知識培訓第24頁依據(jù)抗原結構分類依據(jù)C多糖抗原，分為20個群致病90％屬A群（乙型溶血）微生物球菌醫(yī)學知識培訓第25頁A群鏈球菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第26頁生物學性狀G+球菌，鏈狀排列，有莢膜無芽胞，無鞭毛，菌毛樣結構含型特異蛋白M形態(tài)與染色微生物球菌醫(yī)學知識培訓第27頁培養(yǎng)特征營養(yǎng)要求較高，血平板或含血清培養(yǎng)基菌落灰白色、光滑細小不一樣菌株血平板上形成不一樣溶血環(huán)液體培養(yǎng)基中易形成沉淀微生物球菌醫(yī)學知識培訓第28頁生化反應不分解菊糖，不被膽汁溶解

微生物球菌醫(yī)學知識培訓第29頁抗原結構1、多糖抗原（C抗原）是分群依據(jù)2、蛋白抗原：分M、R、T、S四種

M蛋白與致病相關3、核蛋白抗原（P抗原）：無特異性微生物球菌醫(yī)學知識培訓第30頁不強對普通消毒劑敏感對青霉素、紅霉素、磺胺等敏感抵抗力微生物球菌醫(yī)學知識培訓第31頁致病性致病物質：（A群）透明質酸酶鏈激酶侵襲性酶類鏈道酶細胞壁成份M蛋白：粘附、超敏反應黏附素：脂磷壁酸，F(xiàn)蛋白肽聚糖：含有致熱、溶血小板、增加血管通透性等作用微生物球菌醫(yī)學知識培訓第32頁致病性致病物質：（A群）外毒素鏈球菌溶素(SLO,SLS)：溶解紅細胞白細胞、血小板致熱外毒素（紅疹毒素或猩紅熱毒素）：超抗原微生物球菌醫(yī)學知識培訓第33頁所致疾?。篈群鏈球菌淋巴管炎，丹毒化膿性感染蜂窩組織炎，扁桃體炎等等丹毒：皮膚或粘膜，皮下組織內淋巴管及其周圍組織急性炎癥，俗稱“流火”。微生物球菌醫(yī)學知識培訓第34頁微生物球菌醫(yī)學知識培訓第35頁所致疾病：超敏反應性疾病風濕熱：關節(jié)炎和心肌炎為主急性腎小球腎炎A群鏈球菌猩紅熱中毒性疾病微生物球菌醫(yī)學知識培訓第36頁免疫性病后可獲一定免疫力抗M蛋白抗體有保護力猩紅熱病人可建立牢靠同型抗毒素免疫微生物球菌醫(yī)學知識培訓第37頁微生物學檢驗法標本直接涂片鏡檢革蘭陽性鏈球菌分離培養(yǎng)膿汁，血液，咽拭子與金葡菌判別與肺炎鏈球菌判別微生物球菌醫(yī)學知識培訓第38頁血清學檢驗抗“O”試驗（ASOtest）：原理：中和試驗（用SLO檢測血中ASO）方法：間接凝集結果：效價大于400單位意義：輔助診療風濕熱或腎小球腎炎微生物球菌醫(yī)學知識培訓第39頁防治標準預防：普通辦法治療：首選青霉素G，對青霉素過敏者，可應用紅霉素。對于鏈球菌引發(fā)急性咽炎，可選取磺胺藥，如復方新諾明2片，1日2次口服。微生物球菌醫(yī)學知識培訓第40頁肺炎鏈球菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第41頁生物學性狀

形態(tài)與染色：呈矛尖狀，革蘭陽性球菌，有莢膜，無芽孢及鞭毛微生物球菌醫(yī)學知識培訓第42頁分解葡萄糖、乳糖、菊糖，膽汁溶菌培養(yǎng)特征營養(yǎng)要求較高，慣用血培養(yǎng)，菌落溶血與甲鏈相同，能自溶生化反應抵抗力：較弱微生物球菌醫(yī)學知識培訓第43頁致病性與免疫性致病物質：莢膜、肺炎鏈球菌溶素、神經(jīng)氨酸酶、脂磷壁酸所致疾?。捍笕~性肺炎微生物球菌醫(yī)學知識培訓第44頁致病性與免疫性免疫性：較牢靠型特異性免疫微生物球菌醫(yī)學知識培訓第45頁微生物檢驗法直接涂片鏡檢：G+有莢膜雙球菌分離培養(yǎng)：與甲鏈判別菊糖分解試驗膽汁溶菌試驗Optochin敏感試驗動物試驗微生物球菌醫(yī)學知識培訓第46頁防治標準多價莢膜多糖疫苗自20世紀90年代以來，對青霉素、大環(huán)內酯類SMZco等耐藥日漸增加，現(xiàn)已成為全球性威脅。當前選擇高劑量青霉素G、阿莫西林、氨芐西林或頭孢菌素中頭孢丙烯、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟以及頭孢泊肟等對肺炎鏈球菌有良好抗感染活性口服二、三代頭孢菌素。高水平耐藥株感染應選取萬古霉素微生物球菌醫(yī)學知識培訓第47頁B群鏈球菌：引發(fā)新生兒敗血癥、腦膜炎、肺炎等，死亡率極高D群鏈球菌：正常菌群，引發(fā)機會感染，引發(fā)泌尿道、皮膚、腸道等感染甲鏈（膽汁溶菌陰性）：是感染性心內膜炎最常見病原菌，引發(fā)亞急性細菌性心內膜炎變異鏈球菌：齲齒微生物球菌醫(yī)學知識培訓第48頁腸球菌屬微生物球菌醫(yī)學知識培訓第49頁生物學形狀：G＋球菌，無芽胞，無鞭毛。營養(yǎng)要求較高，在血培養(yǎng)基上生長良好。在血平板上經(jīng)37℃培養(yǎng)18h后，可形成灰白色、不透明、表面光滑、直徑0.5～1mm大小圓形菌落，不一樣菌株表現(xiàn)為不一樣溶血現(xiàn)象。耐受高鹽和膽汁培養(yǎng)基。微生物球菌醫(yī)學知識培訓第50頁人類和動物腸道正常菌群一部分，主要存在于人類或動物胃腸道、生殖道及口腔。致病性與免疫性細菌為條件致病菌,能夠引發(fā)人體各種組織臟器嚴重感染.近年來腸球菌屬細菌所致感染有不停增加趨勢,而且出現(xiàn)許多多重耐藥菌株微生物球菌醫(yī)學知識培訓第51頁致病物質：

1.黏附素：吸附作用2.聚集物質：是細菌質粒得以進行接合傳遞蛋白。該蛋白除了介導細菌之間接觸外，也促進細菌與宿主細胞粘附3.溶血素：含有溶血活性和殺菌活性，能夠裂解紅細胞、多形核細胞、吞噬細胞并降低吞噬作用。4.多形核白細胞趨化因子：引發(fā)炎癥微生物球菌醫(yī)學知識培訓第52頁疾?。?.尿路感染：為糞腸球菌所致感染中最為常見，絕大部分為院內感染。2.腹腔、盆腔感染：在腸球菌感染中居第2位。3.敗血癥：在腸球菌感染中居第3位。院內感染敗血癥中腸球菌所致者占8%。4.心內膜炎：約5%～20%心內膜炎由腸球菌引起，為引發(fā)心內膜炎第3位病原菌。是僅次于葡萄球菌院內感染致病菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第53頁治療：青霉素、氨芐西林、萬古霉素腸球菌耐藥性很強，除了對許多抗生素表現(xiàn)為固有耐藥外，多重耐菌、高水平耐藥菌株不停增多，腸球菌嚴重耐藥性是因為耐藥基因多位于質粒或轉座子上，可經(jīng)過接合相互傳遞。微生物球菌醫(yī)學知識培訓第54頁奈瑟菌屬革蘭陰性雙球菌，無鞭毛，無芽胞，有菌毛對人致病：淋病奈氏菌和腦膜炎奈氏菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第55頁生物學性狀形態(tài)與染色：腎形G-雙球菌，有莢膜、菌毛培養(yǎng)特征：巧克力色培養(yǎng)基，專性需氧腦膜炎奈瑟菌微生物球菌醫(yī)學知識培訓第56頁生物學性狀抗原結構：據(jù)莢膜多糖抗原，分13個血清群，我國95％以上為A群，C群致病力最強。抵抗力：很弱,四怕：冷熱干燥消毒劑微生物球菌醫(yī)學知識培訓第57頁致病性與免疫性致病物質侵襲力：莢膜和菌毛脂寡糖抗原：主要致病物質，內毒素樣作用所致疾病流行性腦脊髓膜炎（流腦）普通型：上呼吸道癥狀，菌血癥或敗血癥，抵達CNS，腦膜刺激征暴發(fā)型：潛伏期短，內毒素性休克，DIC，循環(huán)衰竭呼吸衰竭，不及時搶救，24h內死亡慢性敗血癥型:成人較多微生物球菌醫(yī)學知識培訓第58頁腦膜炎奈瑟菌鼻咽腔繁殖繁殖入血菌/敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要侵犯蛛網(wǎng)膜腦脊髓膜炎微循環(huán)衰竭、內毒素休克、DIC突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、惡心、出血性皮疹等暴發(fā)型腦膜炎微生物球菌醫(yī)學知識培訓第59頁兒童和成人腦膜炎癥狀痙攣微生物球菌醫(yī)學知識培訓第60頁致病性與免疫性免疫性體液免疫為主微生物球菌醫(yī)學知識培訓第61頁微生物學檢驗法標本：不一樣期不一樣標本，床邊接種直接涂片鏡檢分離培養(yǎng)與判定：巧克力平板快速診療：對流免疫電泳，SPA協(xié)同凝集試驗中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診療微生物球菌醫(yī)學知識培訓第62頁防治標準多價莢膜多糖疫苗進行特異性預防治療選擇青霉素G、紅霉素等微生物球菌醫(yī)學知識培訓第63頁淋病奈瑟菌俗稱淋球菌人類淋病病原菌引發(fā)人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜急性或慢性化膿性炎癥當前發(fā)病率最高性病微生物球菌醫(yī)學知識培訓第64頁形態(tài)與染色G-，腎形或豆形，成雙排列無芽胞、無鞭毛，有菌毛，部分有莢膜培養(yǎng)特征：專性需氧，巧克力平板，首次培養(yǎng)供給5％CO2生物學性狀微生物球菌醫(yī)學知識培訓第65頁抵抗力與腦膜炎奈瑟菌類似四怕：冷，熱，干燥，消毒劑對各種抗生素敏感，但易耐藥微生物球菌醫(yī)學知識培訓第66頁1.菌毛：粘附、抗吞噬2.外膜蛋白：破壞中性粒細胞、粘附、抑制殺菌抗體活性3.IgA1蛋白酶：破環(huán)IgA14.脂寡糖：內毒素樣作用致病物質微生物球菌醫(yī)學知識培訓第67頁淋?。喝祟愂橇懿∧紊ㄒ凰拗?。主要經(jīng)過性傳輸引發(fā)泌尿道和生殖系統(tǒng)炎癥新生兒淋菌性結膜炎：新生兒由產(chǎn)道感染所致疾病微生物球菌醫(yī)學知識培訓第68頁微生物球菌醫(yī)學知識培訓第69頁微生物球菌醫(yī)學知識培訓第70頁免疫性人類對淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力感染后免疫力不持久再感染者和慢性感染者較普遍微生物球菌醫(yī)學知識培訓第71頁微生物學檢驗法標本用無菌棉拭沾取直接涂片鏡檢在中性粒細胞內發(fā)覺有革蘭陰性雙球菌時，有診療價值分離培養(yǎng)與判定標本采集后應注意保暖保濕，馬上送檢接種子宮頸口表面分泌物泌尿生殖道膿性分泌物巧克力色平板，5-10%二氧化碳微生物球菌醫(yī)學知識培訓第72頁防治標準防開展防治性病知識教育預防不正當兩性關系治依據(jù)藥敏試驗選擇抗生素新生兒1%硝酸銀滴眼微生物球菌醫(yī)學知識培訓第73頁A1型題76．鏈球菌感染后引發(fā)變態(tài)反應性疾病是A.產(chǎn)褥熱B.風疹C.風濕熱D.波狀熱E.猩紅熱77.人是惟一宿主化膿性細菌是A.腸球菌B.淋球菌C.鏈球菌D.肺炎鏈球菌E.葡萄球菌78.肺炎鏈球菌主要致病原因及所致主要疾病

A.自溶酶、支氣管肺炎B.神經(jīng)氨酸酶、肺膿腫

C.莢膜、大葉性肺炎D.內毒素、支氣管哮喘

E.莢膜、胸膜炎79.相關腦膜炎奈瑟菌敘述，以下哪項錯誤A.G-雙球菌B.致病物質包含菌毛、LOS等C.對理化原因抵抗力強D.是流行性鬧脊髓膜炎病原體E.在患者腦脊液中，多位于中性粒細胞內微生物球菌醫(yī)學知識培訓第74頁80.抗鏈球菌溶血素O抗體試驗慣用于以下哪種疾病輔助診療A.毒性休克綜合征B.蜂窩組織炎C.風濕熱D.燙傷樣皮膚綜合征E.腸熱癥81.對葡萄球菌敘述，以下哪項錯誤A.G+球菌B.SPA是其主要抗原物質C.對理化原因抵抗力強D.人類對葡萄球菌有一定天然免疫力E.病后因取得較強免疫力而預防再感染82.不符合腦膜炎奈瑟菌采集送檢標本要求是A.采集標本注意無菌操作B.采集病人腦脊液、血液等C.采集標本普通應在使用抗菌藥品之前D.采集標本要馬上送檢E.標本送檢過程中要馬上保持低溫和干燥微生物球菌醫(yī)學知識培訓第75頁83.當前葡萄球菌對青霉素G耐藥菌株達A.50%B.50%～60%C.70%～80%D.80%以上E.90%以上84.慣用來判別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌試驗是A.抗鏈球菌溶血素O試驗B.甘露醇分解試驗C.外斐氏反應D.膽汁溶菌試驗E.肥達試驗85.以下哪種細菌引發(fā)夏秋季常見食物中毒A.葡萄