抗休克血管活性藥專家講座

抗休克血管活性藥

抗休克血管活性藥第1頁休克休克是因為維持生命主要器官(如心、腦、腎等)得不到足夠血液灌流而產(chǎn)生、以微循環(huán)血流障礙為特征急性循環(huán)不全綜合病征?？剐菘搜芑钚运幍?頁休克治療依據(jù)休克不一樣病因和不一樣階段采取對應(yīng)辦法：1.病因治療2.補充血容量3.糾正酸血癥4.應(yīng)用血管活性藥品

抗休克血管活性藥第3頁治療休克著手點1、改進微循環(huán)血流障礙：毛細血管灌注不良,因而治療休克就從這個根本問題著手2、血管收縮劑或血管擴張劑使用：在補充血容量基礎(chǔ)上使用抗休克血管活性藥第4頁3、使不一樣器官在同一時間內(nèi)有區(qū)分地發(fā)生血管收縮或血管擴張作用,則最有利于改進休克狀態(tài)下主要器官供血不足,比如使結(jié)締組織、皮膚、骨胳肌等小動脈收縮,而使心臟、肝臟、腎小動脈擴張,從而改進這些器官供血情況?？剐菘搜芑钚运幍?頁但至今尚無含有上述作用理想藥品。所以就需要依據(jù)休克不一樣情況,選擇作用不一樣藥品配伍應(yīng)用。抗休克血管活性藥第6頁抗休克血管活性藥分類α受體擬腎上腺素藥

腎上腺素類血管活性藥品占有主要地位。主要作用于α受體擬腎上腺素藥如去甲腎上腺素等可引發(fā)皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮,使外周阻力增加,血壓上升。

抗休克血管活性藥第7頁作用于?受體擬腎上腺素藥

主要作用于?受體擬腎上腺素藥如異丙腎上腺素等可使心收縮力增強,心率加緊,心排血量增加,從而亦使血壓上升,同時對一些血管有擴張作用,可改進微循環(huán)。抗休克血管活性藥第8頁α受體阻滯劑

α受體阻滯劑如酚妥拉明等則能解除血管痙攣,使微循環(huán)功效得到改進本類藥品除腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素外,還有阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、酚芐明、酚妥拉明等?？剐菘搜芑钚运幍?頁去甲腎上腺素（正腺素）

Norepinephrine

主要激動α受體,對?受體激動作用很弱,含有很強血管收縮作用?！九R床用途】

用于急性心肌梗死、體外循環(huán)；嗜鉻細胞瘤切除引發(fā)低血壓。血容量不足者，需同時補充血容量。也用于治療椎管內(nèi)阻滯時低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持，上消化道出血。

抗休克血管活性藥第10頁【使用方法】⒈開始時以每分鐘8～12ng速度靜脈滴注，調(diào)整滴速到達血壓滿意水平。維持量在2～4ng/min，必要時可超出上述劑量，但需保持或補充血容量。⒉口服治療上消化道出血，8～16mg，加冷生理鹽水250ml，50ml/1~2h。抗休克血管活性藥第11頁【注意事項】

高血壓、動脈硬化、無尿者忌用。閉塞性疾病重缺氧時慎用，孕婦慎用。對本品又交叉過敏反應(yīng)，對其它擬交感胺類藥不能耐受者，對本品也不耐受。應(yīng)用時監(jiān)測血壓、肺稧壓、中心靜脈壓、尿量及心電圖?？剐菘搜芑钚运幍?2頁原正常血壓者用藥后，應(yīng)保持血壓略低于正常水平[收縮壓10.67～13.33kPa（80～100mmHg）]，原為高血壓者，應(yīng)使收縮壓維持低于原收縮壓4～5.33kPa(80~100mmHg)?？剐菘搜芑钚运幍?3頁【藥品相互作用】⒈與麻醉藥適用易發(fā)生室性心律失常，不宜同用。⒉與β受體阻滯劑同用，可發(fā)生高血壓、心動過緩。⒊與降壓藥同用，作用抵消?？剐菘搜芑钚运幍?4頁⒋與洋地黃同用，易發(fā)生心律失常，與麥角制劑一起使用，可引發(fā)嚴(yán)重高血壓。⒌不宜用氯化鈉注射液稀釋，停藥要逐步減慢滴速，不可驟停。⒍發(fā)生嚴(yán)重外溢或壞死，選取酚妥拉明或普魯卡因局部浸潤注射?？剐菘搜芑钚运幍?5頁腎上腺素（副腎素）

Adrenaline

對α和?受體都有激動作用?！九R床用途】

本品用于過敏性休克、心臟驟停、蕁麻疹、血清反應(yīng)等其它過敏反應(yīng)，支氣管哮喘，局部用于鼻粘膜及齒齦出血止血，少許本品與居麻藥適用于手術(shù)。抗休克血管活性藥第16頁【使用方法】為成人劑量：⒈用于心臟驟停：靜脈或心腔內(nèi)注射0.1～0.2mg，必要時復(fù)應(yīng)用。⒉用于過敏性休克：0.5～1mg皮下或肌肉注射，必要時每隔5～15min重復(fù)給藥一次，或可將4mg加入500mg葡萄糖中靜滴。⒊用于支氣管哮喘：皮下注射0.2～0.5mg，必要時每隔20min至4h重復(fù)，劑量可增至1mg/次，維持時間短，約1h?？剐菘搜芑钚运幍?7頁⒋對于低血糖患者，應(yīng)單劑量0.3mg皮下或肌肉注射。⒌作為血管收縮藥用于麻醉期間，腎上腺素在局麻藥品中濃度：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯時1:10000，總量以0.3mg為限。局麻時1:100000或1:00，總量不超出1mg。抗休克血管活性藥第18頁【注意事項】

高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘忌用。妊高癥、青光眼以及老年患者慎用。長久使用可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)天效應(yīng)可恢復(fù)。用量過大或皮下注射誤入血管可引發(fā)血壓突然上升而造成腦溢血?？剐菘搜芑钚运幍?9頁間羥胺（阿拉明）

Metaraminol(Atamine,Pressorol)主要激動α受體?！九R床用途】

用于各種休克和手術(shù)時低血壓。在普通用量下,不致引發(fā)心律失常,所以也可用于心肌梗死性休克。抗休克血管活性藥第20頁【使用方法】

靜注10～20mg每次直接推注，用于重癥休克，靜滴間羥胺15～100mg加入生理鹽水或5％葡萄糖500ml,調(diào)整滴速至血壓到達理想水平，極量100mg/次（0.3～0.4mg/min）?？剐菘搜芑钚运幍?1頁【注意事項】

甲亢、高血壓、糖尿病、充血性心力衰竭者慎用。使用本品時，如存在血容量不足，必須先糾正血容量，給藥以靜注為宜。選取較大靜脈，使用前必須稀釋。本品有積蓄作用，用藥后血壓上升不顯著。預(yù)先觀察10min，再決定是否加量，不可驟然停藥，不然回再次出現(xiàn)低血壓。抗休克血管活性藥第22頁【藥品相互作用】

連續(xù)使用可產(chǎn)生耐藥性，不宜與堿性藥品共同滴注，因可引發(fā)分解。不可與環(huán)丙烷等藥品同時使用，因易造成心律失常?？剐菘搜芑钚运幍?3頁去氧腎上腺素（苯腎上腺素，新交感酚，新福林，苯福林，新辛內(nèi)弗林）

Phenylephrine(Adrianol,Nephrin)主要激動α受體,有顯著血管收縮作用。【臨床用途】

主要用于升高血壓，用于治療感染中毒性及過敏性休克，室上心動過速，以及全身麻醉及腰麻時地低血壓，亦用于散瞳檢驗?？剐菘搜芑钚运幍?4頁【使用方法】⒈升壓作用：肌注2～5mg，10～15min重復(fù)，靜注0.25～0.5mg/次，稀釋成0.02％濃度，嚴(yán)密觀察下緩注。極量0.5mg/次，2.5mg/天。⒉嚴(yán)重低血壓和休克：加本品10mg入500ml生理鹽水和葡萄糖中靜滴，先快后慢，依據(jù)血壓調(diào)整。⒊散瞳檢驗：用2％～5％溶液滴眼?？剐菘搜芑钚运幍?5頁【注意事項】

心肌疾患、甲亢、高血壓、動脈粥樣硬化、心動過緩、糖尿病患者慎用。心臟傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速忌用。妊娠晚期或分娩期婦女慎用。臨床有交叉過敏者應(yīng)予注意。治療時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓?？剐菘搜芑钚运幍?6頁【藥品相互作用】⒈α－受體阻滯劑可減弱本品升壓作用。⒉與全麻藥適用易引發(fā)心律失常。⒊單氨氧化酶可增加本品作用，故使用前者后14天內(nèi)禁用本品。⒋與胍乙啶適用可降低胍乙啶作用，并使升壓作用加強。⒌與擬交感類藥適用可使這類藥潛在不良反應(yīng)輕易出現(xiàn)?？剐菘搜芑钚运幍?7頁甲氧明（甲氧胺，美速胺，美速克新命，凡索昔）

Methoxamine

(Vasoxine,Vasoxyl,Rolinex)為α-激動劑,含有收縮周圍血管作用?！九R床用途】

用于全身麻醉使引發(fā)低血壓，可預(yù)防心律失常發(fā)生，也用于大出血，創(chuàng)傷，及外科手術(shù)進去低血壓，心肌梗死所致休克，終止室上性心動過速。抗休克血管活性藥第28頁【使用方法】⒈升壓作用，輕度低血壓，肌注5～10mg，0.5h后重復(fù)。⒉急癥病例收縮壓<8kPa(60mmHg)，遲緩靜注5～10mg，觀察血壓改變，可繼續(xù)肌注15mg。⒊室上速10～20mg加入5％葡萄糖100ml，靜滴，也可用10mg加入5％葡萄糖20ml靜注。⒋極量肌肉注射一次不超出20mg，一日不超出60mg，靜脈注射一次不超出10mg。抗休克血管活性藥第29頁【注意事項】

嚴(yán)重動脈粥樣硬化、嚴(yán)重高血壓、甲亢、器質(zhì)性心臟病患者禁用。冠心病、嗜鉻細胞瘤慎用，老年人、孕婦慎用。

抗休克血管活性藥第30頁用藥期間監(jiān)測血壓，使血壓略低于正常水平，收縮壓維持在低于正常水平，收縮壓維持在10.67～13.33kPa(80~100mmHg),原有高血壓者，收縮壓維持在低于原收縮壓4～5.33kPa(30~40mmHg),血容量不足者先補充血容量?？剐菘搜芑钚运幍?1頁【藥品相互作用】

α－受體阻滯劑可拮抗本品作用。與降壓藥適用，減低降壓效果。與洋地黃適用可產(chǎn)生心律失常。與硝酸酯適用可使彼此效應(yīng)均降低。與麥角胺適用可引發(fā)周圍血管嚴(yán)重缺血?？剐菘搜芑钚运幍?2頁多巴胺（3－羥酪胺，兒茶酚乙胺）

Dopamine

本品為體內(nèi)合成腎上腺素前體,含有?受體激動作用,也有一定α受體激動作用?！九R床用途】

用于各種類型休克，尤其對伴有腎功效不全，心排血量降低，周圍血管阻力升高而已補充血容量病人更有意義?？剐菘搜芑钚运幍?3頁【使用方法】⒈將20mg加入5％葡萄糖溶液200~300ml中靜滴，開始75～100ug/min，以后依據(jù)血壓情況調(diào)整極量500ug/min。⒉治療心臟驟停：心內(nèi)注射多巴胺20mg，腎上腺素，異丙腎上腺素各1mg?？剐菘搜芑钚运幍?4頁【注意事項】

忌用于嗜鉻細胞瘤，閉塞性血管病、凍傷、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎，雷諾病及頻繁室性心律失常時慎用。本品大劑量使用時，使主要器官血流降低，故有害無益，用藥前必須先糾正低血容量，注意藥液外溢，可引發(fā)組織壞死，治療無效病例應(yīng)盡快換用更強血管收縮藥，停藥時不可驟停?？剐菘搜芑钚运幍?5頁【藥品相互作用】用多巴胺與異丙腎上腺素或硝普鈉適用可改進心搏出量，增加尿量，效果超出單一用藥。β、α－受體阻滯劑與本品有拮抗作用，與硝酸酯類同用可減弱硝酸酯抗心絞痛及多巴胺升壓效應(yīng)，與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長劑加強本品效應(yīng)，故2～3周前接收單胺氧化酶抑制劑治療病例，用量必須降低到慣用量1/10。抗休克血管活性藥第36頁多巴酚丁胺（杜丁胺，酚乙丁胺，道必他安）

Dobutamine(Inotrex)為選擇性心臟受體激動劑,能增強心肌收縮力,增加心排血量?！九R床用途】

用于心肌梗死后和心臟外科手術(shù)時心排血量低休克患者?？剐菘搜芑钚运幍?7頁【使用方法】靜滴250mg本品加入5％葡萄糖溶液250ml靜滴，2.5～10mg/(min*kg)

【注意事項】忌用于肥厚性梗阻性心肌病。房顫、高血壓、重度主動脈瓣狹窄者慎用。室性心律失常者慎用。劑量大時可出現(xiàn)收縮壓增加，心率加緊。使用前需糾正血容量?？剐菘搜芑钚运幍?8頁【藥品相互作用】與β受體阻滯劑同用時可有拮抗作用。與硝普鈉同用時可使心排血量微增，肺楔壓略降?？剐菘搜芑钚运幍?9頁異丙腎上腺素（喘息寧，治喘靈，異丙基去甲腎上腺素，異丙腺上腺素）

Isoprenaline(Aleugrin,Neodrenol)為β受體激動藥，對β1

、β2都有較強激動作用?！九R床用途】

抗休克，對于心源性休克及感染性休克都有效。對室傳導(dǎo)阻滯，心臟驟停，氣管哮喘也有效?？剐菘搜芑钚运幍?0頁【使用方法】⒈抗休克：0.2～0.4mg加入5％葡萄糖200ml中，以0.5～2ml/min速度靜滴，使收縮壓維持12kPa（90mmHg），脈壓2.67kPa(20mmHg)以上，心率120/min以下，尿量增加，癥狀改進為妥。⒉心臟驟停：心臟和靜脈注射0.5～1mg?？剐菘搜芑钚运幍?1頁⒊房室傳導(dǎo)阻滯：舌下含片10mg/次，心率低于40/min，用本品0.5～1mg加入5％葡萄糖200～300ml靜滴。⒋支氣管哮喘：用0.25％氣霧劑，每次吸入1～2下，2～4/天，每次用藥間隔不少于2h，舌下含服10～15mg/次，2～3/天，極量20mg/次，60mg/天?？剐菘搜芑钚运幍?2頁【注意事項】

心律失常伴心動