電子病歷項目需求

電子病歷項目需求一、項目概況圍繞“醫(yī)共體”和“分級診療”等醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的要求，基于近年來開展區(qū)域衛(wèi)生信息化的基礎，中醫(yī)院醫(yī)共體集團下轄7家衛(wèi)生院已建成人口健康信息平臺、區(qū)域HIS/LIS/PACS及數(shù)據(jù)中心，目前亟需完成醫(yī)共體電子病歷系統(tǒng)的建設。為進一步優(yōu)化服務流程、降低運行成本、提高服務質量和資源利用效率，打造數(shù)字化、智能型的醫(yī)共體，中醫(yī)院醫(yī)共體集團開展電子病歷系統(tǒng)項目的全面建設，實現(xiàn)信息共建共享、互聯(lián)互通，從而全面推進醫(yī)共體資源調配、業(yè)務經營、質量評價、效率監(jiān)測等數(shù)字化管理，提升基于大數(shù)據(jù)的服務運營能力。二、服務清單一覽表序號功能模塊單位及數(shù)量1門診電子病歷系統(tǒng)7套2住院電子病歷醫(yī)生站3住院電子病歷護士站4醫(yī)務管理工作站5護理管理工作站6系統(tǒng)管理工作站7病歷后結構化分析8與其他系統(tǒng)接口三、詳細技術參數(shù)及要求1.整體要求為促進醫(yī)共體集團自身建設和管理，不斷提供醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，提高整體服務水平與服務能力，滿足患者多層次的醫(yī)療需求，中醫(yī)院醫(yī)共體電子病歷系統(tǒng)應符合如下總體要求：（1）系統(tǒng)的設計需符合《電子病歷基本規(guī)范》、《電子病歷基本架構與數(shù)據(jù)標準》、《電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價方法及標準》、《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》、《電子病歷共享文檔規(guī)范》、《醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評指標體系》、《縣域醫(yī)共體信息化建設指南》等相關標準和規(guī)范的要求。系統(tǒng)研發(fā)和設計需遵循標準化原則、實用性原則、安全性原則、先進性原則、開放與可擴展性原則。（2）充分整合病人的基本信息、醫(yī)囑信息、檢驗檢查報告、病理報告、醫(yī)技檢查信息、護理記錄信息，實現(xiàn)院內數(shù)據(jù)共享，消除數(shù)據(jù)孤島。數(shù)據(jù)存儲需滿足互聯(lián)互通評級的FHIR交換標準要求，與現(xiàn)有區(qū)域HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)等應用系統(tǒng)無縫對接，并具備與系統(tǒng)集成平臺及臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）等系統(tǒng)的互聯(lián)互通能力。（3）系統(tǒng)具有用戶組群的分類和權限管理機制。能夠根據(jù)業(yè)務需要，靈活設定、實施每項功能的操作權限，保障醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全與可靠。每個用戶必須用各自的ID和密碼（必要時配合U-key）認證后進行操作，支持對所有操作和錯誤信息進行監(jiān)控并留有記錄，并為醫(yī)院進行CA和無紙化信息建設提供基礎。（4）系統(tǒng)至少支持文本錄入、結構化錄入、模板錄入三種病歷書寫方式。醫(yī)院可以根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要對模板進行修改刪除。同時，系統(tǒng)具備自然語言分析能力，通過自然語言處理（NLP）技術對病歷文書進行后結構化精準分析，達到真正的全結構化電子病歷存儲，為醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)相關的質量控制、科研統(tǒng)計、分析決策提供基礎。（5）系統(tǒng)具有病歷質量檢查模塊，更快、更全面地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，促進本院病歷質量的大幅提高。系統(tǒng)應用自然語言處理、機器學習等技術，對病歷內容完整性、時效性、規(guī)范性、數(shù)據(jù)一致性等進行質控，范圍涵蓋病案首頁、入院記錄、病程記錄、出院記錄等。（6）系統(tǒng)需基于開放式B/S架構，服務器端需支持WINDOWS2003Server及以上操作系統(tǒng)和SQLSERVER2000或ORACLE9i以上版本數(shù)據(jù)庫。須利用醫(yī)院已建成的信息化設施資源，在原有功能的基礎上提供更加完善的功能。（7）客戶端不依賴于特定操作系統(tǒng)和瀏覽器，但最少要同時支持火狐瀏覽器、谷歌瀏覽器、360安全瀏覽器、IE瀏覽器等主流桌面瀏覽器，以滿足用戶在不同系統(tǒng)終端（Windows、MacOS、平板電腦、虛擬云桌面等）上的使用需求，降低用戶的維護負擔。（8）與統(tǒng)一建設的轉診系統(tǒng)對接，建立雙向轉診通道，對接掛號資源池、床位資源池、檢查資源池、手術資源池，實現(xiàn)門診、住院、檢查、日間手術的轉診預約，支持結果回傳調閱，確保臨床診療服務連續(xù)性。2.功能要求序號模塊功能描述1門診電子病歷系統(tǒng)包含但不限于以下功能：1）建立住院、門診主索引2）門診病歷書寫、歷史病歷查詢、檢查檢驗報告單瀏覽、診斷模板維護等操作功能3）用戶組設定、維護操作菜單權限等管理功能4）實時調閱中醫(yī)院及其他衛(wèi)生院的歷次就診病歷2住院電子病歷醫(yī)生站包含但不限于以下功能：1）患者信息維護，包括基本信息、門（急）診診斷、入院診斷等2）病案首頁、入院記錄、首次病程記錄、病程記錄、圍手術期文書、會診記錄、出院記錄等文書查看、書寫、打印，以及授權等3）主訴、病史等內容保存時進行自然語言分析和結構化存儲4）病歷質檢功能，包括對病歷內容書寫的時效性、完整性、一致性、規(guī)范性方面進行檢查和提醒5）輔助檢查報告查詢、護理文書查詢、歷次就診記錄查詢6）會診、病案、健康教育等信息查詢7）實時調閱中醫(yī)院及其他衛(wèi)生院的歷次就診病歷3住院電子病歷護士站包含但不限于以下功能：1）體溫單、入院評估、護理計劃、護理記錄、血糖記錄、中醫(yī)出院評估表、健康教育評估單等護理文書的查看、書寫、打印2）各類護理評估單、護理評分表書寫和打印3）護理模板錄入、護理記錄導入、護理計劃評價4）錄入病人體征記錄時，系統(tǒng)自動根據(jù)臨床知識庫以及體征質控規(guī)則，給出相應智能提醒。比如：常規(guī)測量：一天一次，時間點為2pm；異常體溫39度以上，一天測6次5）輔助檢查報告、醫(yī)生文書、歷次就診記錄查詢、打印6）生命體征、交接班、評估單、評分單支持整體操作7）壓瘡、高位壓瘡等申報和審核4醫(yī)務管理工作站包含但不限于以下功能：1）用戶和醫(yī)療組添加、查詢和信息維護2）公告發(fā)布及維護3）病案查閱、病歷歸檔管理、病歷查閱審核、完整性核查4）修改痕跡查看、過程質控、質控評分、質控溝通、規(guī)則管理5）會診單、科室病人、病歷復印信息、退回病歷一覽6）病歷書寫、收治患者的統(tǒng)計，非預期重返手術明細查詢7）病歷時效性質控，自定義設置并事前警示提示、生成質控記錄8）病歷自動評分，根據(jù)差別化質量控制條件要求對不同?？撇v、診斷等進行評分，支持歸檔病歷評分和現(xiàn)診病歷評分；評分項目可根據(jù)實際質控需求自定義配置9）構建質控閉環(huán)，質控部門檢查病歷發(fā)現(xiàn)有問題，可向醫(yī)生及管理者發(fā)出消息提醒，醫(yī)生處理好后提醒質控科10）按多條件查詢病案信息、病歷內容；病歷歸檔管理、病歷查閱審核；會診單、病人、病歷復印、退回病歷等一覽表；統(tǒng)計病歷書寫工作量、收治患者工作量等5護理管理工作站包含但不限于以下功能：1）用戶添加、查詢和信息維護2）病案監(jiān)控，包括按日期、病區(qū)進行護理人數(shù)統(tǒng)計，對體溫、降溫、復測、大便、灌腸、血壓、一般護理記錄單、入院護理評估單等護理文書書寫質量進行監(jiān)控3）導管一覽，可根據(jù)多條件統(tǒng)計導管信息4）異常體溫，按多條件查詢異常體溫信息5）對壓瘡和高位壓瘡申報進行審核6系統(tǒng)管理工作站包含但不限于以下功能：1）機構、科室、字典維護2）用戶基本信息維護3）用戶使用角色及權限維護4）功能菜單個性化配置5）接口地址和調用參數(shù)維護7病歷后結構化分析包含但不限于以下功能：1）病歷文書結構化分析存儲。對入院記錄（或入出院記錄）中的主訴、現(xiàn)病史、體格檢查等病歷文本內容進行后結構化分析和存儲2）根據(jù)自定義查詢條件結構化檢索查詢，查詢結果輸出項目可進行增加、刪除、改變順序等配置3）自定義查詢條件和查詢結果輸出項目保存為查詢方案，并可對查詢方案內容修改保存4）查詢結果根據(jù)自定義分析項目單個或組合形式進行結果分析5）結構化統(tǒng)計功能，結構化分析結果以列表和統(tǒng)計圖方式展現(xiàn)，并且查詢結果可以多種文本格式導出8與其他系統(tǒng)接口包含但不限于以下功能：1）與中醫(yī)院本院EMR系統(tǒng)對接2）與區(qū)域HIS\LIS\PACS等系統(tǒng)接口3）與區(qū)域數(shù)據(jù)中心（衛(wèi)生信息平臺）對接4）與區(qū)域雙向轉診平臺對接5）與市醫(yī)保DRG綜合管理應用平臺和醫(yī)療機構信息系統(tǒng)接口四、項目管理與實施要求（一）項目組成員要求1.投標人為本項目配置的項目組成員應具有與本招標項目相適應的業(yè)務水平和服務能力。2.投標人需提供項目組成員組成情況，項目實施期間投標人組建項目管理團隊，團隊中應有10年以上從事電子病歷研發(fā)工作的經驗的成員2名；應有2年以上從事電子病歷相關實施維護工作經驗的實施工程師至少1名。（二）實施進度要求本項目實施計劃分三個階段進行，請投標人根據(jù)階段劃分進一步細化成工作計劃：第一階段：合同簽訂后15日內確定項目實施方案、項目管理、項目測試/驗收的方案，向采購人提供上述文檔并需經采購人審查通過；第二階段：