兒科學(xué)-新生兒疾病-相關(guān)知識點整理

大家準備好進入新生兒疾病的部分了嗎！這一部分算是兒科學(xué)的“特色”，因此無論是從重要程度和難度上來說都不同尋常。為了保證內(nèi)容的完整性，所有相關(guān)內(nèi)容都放在本期，所以文章可能較長。一、概述

主要是新生兒的分類。沒有技術(shù)含量，但有億點數(shù)據(jù)要記。首先:圍生期是指自妊娠28周至生后7天（1周）。圍生期是死亡率最高的時期。1.根據(jù)胎齡（GA）分類

足月兒：37w≤GA＜42w。

早產(chǎn)兒：GA＜37w。

過期產(chǎn)兒：GA≥42w。有時候題目會問天數(shù)。37w＝259d，42w＝294d；其次，在兒科學(xué)中我們認定＜37w都是早產(chǎn)兒，但在婦產(chǎn)科學(xué)中早產(chǎn)兒是28w≤GA＜37w，＜28w為流產(chǎn)，此處需要區(qū)分。

2.根據(jù)出生體重（BW）分類

低出生體重兒：BW＜2500g。

極低出生體重兒：BW＜1500g。

超低出生體重兒：BW＜1000g。正常出生體重兒：2500g≤BW＜4000g。巨大兒：BW≥4000g。北醫(yī)第4版認為4000g屬于正常出生體重兒，此說法有待商榷。人衛(wèi)第9版兒科學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)均認定4000g為巨大兒，正常出生體重兒為2500～3999g，所以這里做了修正。3.根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類

小于胎齡兒：BW＜P10。

適于胎齡兒：P10≤BW≤P90。大于胎齡兒：BW＞P90。此處“PX”是同齡兒平均體重的第X百分位數(shù)。

4.根據(jù)出生后周齡分類早期新生兒：生后1周之內(nèi)。

晚期新生兒：生后第2周至第4周末。

再次強調(diào)：新生兒期屬于嬰兒期。二、正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點與護理正常足月兒和早產(chǎn)兒的定義前文已述。這里為了區(qū)分，正常指標(biāo)以綠色粗體標(biāo)出，異常指標(biāo)以紅色粗體標(biāo)出。1.外觀特點不需要特別去記，足月兒的外觀正常，早產(chǎn)兒則相對不正常。可以現(xiàn)場推導(dǎo)出來。

2.呼吸系統(tǒng)足月兒生后1h內(nèi)呼吸頻率可達60～80次/分，隨后降至40次/分，若持續(xù)超過60～70次/分為呼吸急促。早產(chǎn)兒可有周期性呼吸或呼吸暫停。前者指呼吸停止＜20s不伴有心率減慢和紫紺，后者指呼吸停止＞20s伴心率＜100次/分和紫紺。此外，肺表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生NRDS。

3.循環(huán)系統(tǒng)

正常情況下發(fā)生一系列變化：肺動脈壓力降低，胎盤-臍帶血循環(huán)終止，體循環(huán)壓力升高，卵圓孔和動脈導(dǎo)管功能關(guān)閉。如果該開的不開，則該關(guān)的就會關(guān)不上。足月兒血壓平均70/50mmHg，清醒時心率140～160次/分，睡眠時120次/分，波動范圍90～160次/分。4.消化系統(tǒng)足月兒胃呈水平位，食管下端括約肌張力較低，胃“入口松，出口緊”，容易溢乳或嘔吐；淀粉酶活性到生后4個月才達到成人水平；胎便于生后24h內(nèi)（10～12h）開始排出，2～3天排完，否則應(yīng)排除消化道閉鎖或畸形。早產(chǎn)兒對脂肪的消化吸收差，胎便排出延遲，生理性黃疸程度更重（也有說法認為早產(chǎn)兒沒有所謂的“生理性”黃疸，都是病理性黃疸），更易發(fā)生核黃疸，易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。泌尿系統(tǒng)足月兒腎功能不成熟，易發(fā)生水腫、脫水、鈉潴留、代謝性酸中毒等，輸注葡萄糖速率過高可出現(xiàn)尿糖。一般于生后24h開始排尿，少數(shù)48h內(nèi)，超過48h仍不排則應(yīng)檢查。早產(chǎn)兒腎功能更差，易發(fā)生低鈉血癥、糖尿、晚期代謝性酸中毒等，并有高鉀血癥的風(fēng)險。

6.血液系統(tǒng)

足月兒出生時Hb為170g/L（140～200g/L)，8～10周降至最低點，為90～110g/L，稱生理性貧血。生后2周內(nèi)靜脈血Hb≤130g/L，或毛細血管Hb≤145g/L定義為新生兒貧血。白細胞生后1天為（15～20）×10^9/L，3～10天為（10～12）×10^9/L，5天后接近正常嬰兒值。血容量85ml/kg（50～100ml/kg）。早產(chǎn)兒生理性貧血出現(xiàn)早，隨胎齡減小而持續(xù)時間長且嚴重。血容量85～110ml/kg，白細胞（6～8）×10^9/L。7.神經(jīng)系統(tǒng)

足月兒腦相對較大，重量占體重的10%～20%；頭圍每月增長達1.1cm。脊髓末端在L3、L4下緣，故腰穿應(yīng)在L4、L5間隙進針。大腦皮質(zhì)興奮性低，覺醒時間一晝夜僅2～3h。具備多種原始反射，持續(xù)至生后4個月：擁抱反射、握持發(fā)射、覓食反射、吸吮反射。早產(chǎn)兒覺醒時間更短；胎齡越小，原始反射越難引出或反射不完全；視網(wǎng)膜發(fā)育不良；易發(fā)生腦室周圍-腦室內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。

注意：足月兒原始反射可引出，正常反射可引不出，病理反射可引出；早產(chǎn)兒原始反射難引出，病理反射不可靠。

8.免疫系統(tǒng)無論足月兒或早產(chǎn)兒，免疫功能均不成熟，早產(chǎn)兒更差。母親給予胎兒的IgG在出生6個月后即用完，此時形成“免疫真空期”，容易發(fā)生感染。

9.體溫調(diào)節(jié)足月兒體溫調(diào)節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪少，皮膚薄且通透性強，體表面積相對較大，容易散熱。寒冷時無寒戰(zhàn)反應(yīng)，主要依靠棕色脂肪產(chǎn)熱。正常體表溫度36.0～36.5℃，核心（直腸）溫度為36.5～37.5℃。適宜的環(huán)境濕度為50%～60%。早產(chǎn)兒產(chǎn)熱和散熱能力均更差。

中性溫度是指新生兒以最低耗氧量維持正常體溫的環(huán)境溫度，又稱適中溫度。出生體重、生后日齡不同，中性溫度不同。有時題目會要求判斷。

10.能量和體液代謝足月兒在中性溫度下，BMR為50kcal/kg（209kJ/kg），每日共需熱量100～120kcal/kg（418～502kJ/kg）。體內(nèi)含水量為體重的70%～80%，液體需要量第1天為60～100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至每日150～180ml/kg。出生后1周內(nèi)由于哺乳量不足、水分丟失和胎糞排出，體重可下降3%～9%，約1周下降至最低點，之后迅速恢復(fù)并增長，10天左右恢復(fù)到正常體重，稱生理性體重下降。每日鈉需要量1～2mmol/kg，10天內(nèi)不需補鉀，以后日需要量1～2mmol/kg。早產(chǎn)兒生理性體重下降可達10%～15%，超低出生體重兒可達20%，恢復(fù)速度慢，生后7～10天開始恢復(fù)，2～3周末恢復(fù)至出生體重；＜32周的胎兒鈉需要量為3～4mmol/kg/d。早產(chǎn)兒生后補液的原則為：體重1000～1500g，GA＞28周，每日液體量80ml/kg；體重＜1000g，GA＜28周，每日液體量100～120ml/kg。幾種常見的特殊生理狀態(tài)包括生理性黃疸、乳腺腫大（男女均可發(fā)生）、假月經(jīng)（孕期進入胎兒體內(nèi)的雌激素突然中斷）、馬牙（不可挑破）、紅斑及粟粒疹。

12.

足月兒及早產(chǎn)兒護理足月兒生后應(yīng)肌內(nèi)注射1次維生素K11mg，生后4天加維生素C50～100mg/d，生后2周加維生素D400～600IU/d，維生素A

1200～1800IU/d，4周后添加鐵劑，元素鐵2mg/kg/d。早產(chǎn)兒上述維生素K1連用3天，生后即添加維生素D600～800IU/d，生后2周添加鐵劑，元素鐵1～2mg/kg/d?？ń槊缬谏?天接種，乙肝疫苗于生后第1天、1個月、6個月時各注射重組乙肝疫苗1次。

三、新生兒窒息與復(fù)蘇

產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后各種因素導(dǎo)致新生兒娩出后不能建立自主呼吸或呼吸抑制狀態(tài)（或者：1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸）。產(chǎn)時因素是最常見的因素。這里的重點主要是新生兒Apgar評分和治療方案的選擇。新生兒Apgar評分非常重要的表格，其中每一條內(nèi)容都應(yīng)熟記，因為題目會讓你算評分。注意：五項指標(biāo)中沒有體溫；8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息，沒有中度窒息；常用多個評分結(jié)點：1min評分（即刻評分），5min及10min評分（判斷復(fù)蘇效果及預(yù)后）。對于異常的新生兒，應(yīng)每隔5min進行一次評分。2.

復(fù)蘇方案

美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟學(xué)會（AHA）制訂的復(fù)蘇方案：

A（airway）：清理呼吸道，保持通暢；B（breathing）：呼吸，通氣，供氧；C（circulation）：維持有效循環(huán)；

D（drugs）：糾酸、擴容、強心等；E（evaluation）：評估、監(jiān)護。上述措施中，前三項最重要，A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個過程中。復(fù)蘇步驟和程序

主要包括五步：保溫→擺正體位→吸出呼吸道異物→擦干全身→觸覺刺激，簡寫為“保、擺、吸、擦、除”，記憶為“寶貝洗擦除”。這里的易錯點是：清理呼吸道后仍無呼吸應(yīng)先進行觸覺刺激，而不是直接上正壓通氣；如果經(jīng)上述步驟處理仍無呼吸，或雖有呼吸但心率＜100次/分，應(yīng)立即用復(fù)蘇氣囊進行面罩正壓通氣。15～30s后評估，如還不行，則需要氣管插管正壓通氣。新生兒復(fù)蘇評估的三大指標(biāo)是：心率、呼吸、皮膚顏色，記憶為“新護膚”。新生兒胎糞吸入綜合征

新生兒（胎兒）在宮內(nèi)缺氧過程中或分娩時吸入混有胎糞的羊水，導(dǎo)致患兒肺部機械性阻塞以及一系列炎癥反應(yīng)，生后出現(xiàn)呼吸衰竭。

本病典型的病理表現(xiàn)有：肺不張，肺氣腫，間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫或氣胸，正常肺泡代償?shù)?，有時可作為判斷依據(jù)。吸入混有胎糞的羊水是診斷本病的必要但不充分條件，氣管插管時聲門處或氣管內(nèi)吸引物中見胎糞可確診（其他地方見胎糞均不可確診）?；純汉粑到y(tǒng)的表現(xiàn)主要是生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟。呼吸窘迫突然加重并伴有呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑氣胸的發(fā)生。

本病與NRDS（見下）都可出現(xiàn)出生后窒息，呼吸困難、發(fā)紺，但本病不呈進行性發(fā)展，肺部X線片也可資鑒別。治療方法了解即可，主要是氧療、糾正酸中毒、維持正常循環(huán)等。

五、新生兒呼吸窘迫綜合征由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），肺泡表面張力增高，肺泡呈進行性萎陷，導(dǎo)致生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、發(fā)紺、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭的臨床綜合征。又稱新生兒肺透明膜病。

誘發(fā)因素包括早產(chǎn)（最常見），圍生期窒息、缺氧、酸中毒、低灌注，剖宮產(chǎn)（特別是＜39周的剖宮產(chǎn)），糖尿病孕母等。

本病多于生后2～6h出現(xiàn)，表現(xiàn)為呼吸急促，頻率＞60次/分，發(fā)紺，呼氣性呻吟，吸氣時三凹征，進行性加重。繼而呼吸不規(guī)則、呼吸暫停、青紫、呼吸衰竭。呼吸窘迫進行性加重是本病的特點。發(fā)病時間線較為清晰，常在生后第2、3天病情嚴重，存活3天以上將明顯好轉(zhuǎn)；出生12h后出現(xiàn)的呼吸窘迫一般不考慮本病。

本病的輔助檢查，羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值可用于判斷肺是否成熟；X線檢查很重要，不僅有助于分級，還有助于和其他疾病鑒別。

主要鑒別診斷包括B族乙型溶血性鏈球菌肺炎、濕肺、羊水和胎糞吸入性肺炎等。其中，濕肺多見于足月兒特別是剖宮產(chǎn)兒，病程短，為自限性疾病。

治療包括糾正缺氧、PS替代療法、對癥支持治療、抗感染治療和并發(fā)癥治療。產(chǎn)前預(yù)防主要是預(yù)防早產(chǎn)，不足34周的胎兒給糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟，可用倍他米松（12mgqd）、地塞米松（6mgq12h）等，分娩前24h至7天給藥均有效。

六、新生兒缺氧缺血性腦病圍生期窒息引起的缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。最常見的原因是新生兒窒息，發(fā)病機制的共同途徑是缺氧缺血。

病理學(xué)改變主要有腦水腫、選擇性神經(jīng)元死亡（凋亡、壞死）和梗死、出血。其中，足月兒主要病變在腦灰質(zhì)、大腦矢狀旁區(qū)的腦組織；早產(chǎn)兒的易損區(qū)則位于腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。

患兒常有嚴重的宮內(nèi)窘迫或出生時重度窒息史，出生后6～12h內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，72h達到高峰，如意識障礙、肌張力改變、原始反射異常、驚厥或腦干受損表現(xiàn)等，即可診斷（臨床表現(xiàn)是本病的主要確診依據(jù)）。臨床上根據(jù)病情、病程及預(yù)后等進行分度：本病的影像學(xué)檢查，顱腦B超對腦室及其周圍出血具有較高的特異性；MRI分辨率高、診斷價值高，可判斷預(yù)后；腦電圖（EEG）也可用于判斷預(yù)后。本病的防治重點是遲發(fā)性神經(jīng)元損傷，對于已經(jīng)死亡的神經(jīng)元無治療方法。基本原則為恢復(fù)大腦血流供應(yīng)和氧氣供應(yīng)，盡量減少大腦代謝活動，采取適當(dāng)?shù)呐R床治療措施。就考試而言，比較重要的是控制驚厥和亞冬眠療法?？刂企@厥首選苯巴比妥（成人很少使用，一般用地西泮），以20mg/kg的超大劑量15～30min快速推入或滴入，維持量3～5mg/kg，但不能預(yù)防性使用（意思是：患兒沒抽，先不給苯巴比妥）?？刂颇X水腫可用呋塞米或甘露醇，但不用糖皮質(zhì)激素，后者用于感染中毒性腦病。新生兒顱內(nèi)出血新生兒期常見的嚴重腦損傷，病死率高，存活者后遺癥較多?？赡艿牟∫虬X毛細血管發(fā)育不成熟、缺氧缺血、外傷等。本部分屬于了解的內(nèi)容。臨床表現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)的興奮或抑制癥狀為主，與出血部位和出血量有關(guān)。常見顱內(nèi)出血的部位和特點包括：腦室周圍-腦室內(nèi)出血

多見于未成熟兒，尤其是GA＜32周、BW＜1500g者。

2.原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血

起源于軟腦膜叢的小靜脈或蛛網(wǎng)膜下腔的橋靜脈出血，多與缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷有關(guān)。

3.硬腦膜下出血產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血最常見的類型，多發(fā)生于足月兒、巨大兒。

4.腦實質(zhì)出血多因小靜脈栓塞后使毛細血管內(nèi)壓力增高、破裂而出血。

5.小腦出血

多見于GA＜32周、BW＜1500g的早產(chǎn)兒，或有產(chǎn)傷史的足月兒。新生兒寒冷損傷綜合征最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已將此部分內(nèi)容剔除，但有一些老題中還能見到。主要考點集中在臨床表現(xiàn)的部分。

一般表現(xiàn)：反應(yīng)底下、吮乳差或拒乳，哭聲低弱或不哭，活動減少，心率減慢，也可出現(xiàn)呼吸暫停等。

低體溫：指新生兒體溫＜35℃，輕度為30～35℃，重度＜30℃，可出現(xiàn)四肢甚或全身冰冷。皮膚硬腫：皮膚緊貼皮下組織不能移動，按之似橡皮樣感，呈暗紅色或青紫色，伴水腫者有指壓凹陷。硬腫常呈對稱分布，發(fā)生順序：下肢→臀部→面頰→上肢→全身。

多器官功能損害：休克、DIC、急性腎衰竭、肺出血等。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎早產(chǎn)、腸道菌群失調(diào)和配方奶喂養(yǎng)是與本病相關(guān)的三大主要因素，好發(fā)于回腸遠端和升結(jié)腸近端。本病早期臨床表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受如胃潴留、腹脹和腸鳴音減弱、嘔吐、便血（吐咖啡、瀉果醬），隨后發(fā)生腸梗阻或嚴重感染。

腹部X線可作為確診依據(jù)，表現(xiàn)具有多樣性。早期腸腔脹氣，腸壁內(nèi)有小液平，腸壁黏膜和腸間隙增厚，腸管排列紊亂、外形僵硬；進展期腸腔脹氣加重，出現(xiàn)階梯樣液平，腸壁積氣（囊樣積氣、泡沫樣透亮區(qū)，嚴重者出現(xiàn)漿膜下積氣），門靜脈積氣（樹枝狀透亮影），腸管固定，腹腔積液。

實驗室檢查沒有特異性，主要為炎癥反應(yīng)的表現(xiàn)，如白細胞↑、血小板↓、CRP↑。后兩者的出現(xiàn)提示病情嚴重。

本病強調(diào)及早治療，禁食是關(guān)鍵。對有可能發(fā)生或已發(fā)生本病（Ⅰ期）的患兒，立即停止腸內(nèi)喂養(yǎng)，禁食1～2天，觀察病情。對于已經(jīng)確診本?。á蚱冢┑幕純?，輕癥禁食3～5天，重癥禁食7～10天，同時胃腸減壓。病情不能控制者，應(yīng)考慮外科治療。新生兒黃疸因膽紅素在體內(nèi)聚集而引起皮膚及鞏膜的黃染，是新生兒期最常見的臨床癥狀，嚴重者可導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）的發(fā)生。1.膽紅素的代謝過程簡單概括上述過程：①膽紅素主要來自衰老的紅細胞；

②單核吞噬細胞系統(tǒng)內(nèi)生成間接膽紅素；③上者在肝細胞內(nèi)變?yōu)橹苯幽懠t素；④直接膽紅素經(jīng)糞排出或進入腸肝循環(huán)；⑤進入腸肝循環(huán)的膽素原少量進入腎臟。其中，間接膽紅素（IBIL）又稱非結(jié)合膽紅素（UCB），直接膽紅素（DBIL）又稱結(jié)合膽紅素（CB）。間接膽紅素和直接膽紅素合稱總膽紅素（TBIL）。

一般的規(guī)律：IBIL升高多見于兒科黃疸和溶血性黃疸，DBIL升高多見于肝膽疾病所致黃疸。新生兒血中膽紅素超過5～7mg/dl（成人超過2mg/dl）時，可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。換算關(guān)系：1mg/dl≈17μmol/L。2.新生兒膽紅素的代謝特點既然新生兒容易出現(xiàn)黃疸，無非是膽紅素“來得多，去得少”。膽紅素的代謝過程包括生成、轉(zhuǎn)運、代謝、排泄、重吸收，生成和重吸收增多，轉(zhuǎn)運、代謝和排泄減少，導(dǎo)致新生兒體內(nèi)總體膽紅素增多。

3.新生兒黃疸的分類分類生理性黃疸病理性黃疸出現(xiàn)生后2～3天生后24h內(nèi)高峰生后4～6天不定消退生后2周2周后不退TBIL＜204μmol/L（12mg/dl）＞204μmol/L（12mg/dl）DBIL＜25μmol/L（1.5mg/dl）＞25μmol/L（1.5mg/dl）其他無其他癥狀原發(fā)病表現(xiàn)簡言之：生理性黃疸，程度輕、出現(xiàn)晚、時間短、消退快；病理性黃疸，出現(xiàn)早、上升快、不消失、再出現(xiàn)。

部分說法認為，早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育極差，故不存在“生理性黃疸”的概念，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時退黃，防止發(fā)展成膽紅素腦病。

依據(jù)黃疸的部位和程度，可對患兒體內(nèi)膽紅素的量進行估計：黃疸部位預(yù)計TBIL眼部黃染3mg/dl前胸部黃染6mg/dl腹部黃染9mg/dl大腿黃染12mg/dl手足心黃染＞15mg/dl核黃疸＞20mg/dl此處有一個特殊的母乳性黃疸，是指母乳喂養(yǎng)的新生兒在生后1～3個月內(nèi)仍有黃疸，表現(xiàn)為非溶血性高未結(jié)合膽紅素血癥。一般不需任何治療，停喂母乳24～48h，黃疸可明顯減輕。新生兒溶血病因母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。臨床上以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。分類ABO血型不合Rh血型不合血型母O胎A/B母Rh－胎Rh＋發(fā)病多見，第一胎少見，第二胎時間生后2～3天生后24h內(nèi)貧血少早且重肝脾不明顯大病情輕，不易核黃疸重，極易核黃疸（生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸者首先考慮新生兒溶血?。┍静〉漠a(chǎn)前檢查有父母血型堅定、母親血型抗體滴度測定、羊水檢查和影像學(xué)檢查等。生后檢查有改良直接抗人球蛋白試驗（改良Coombs試驗）及抗體釋放試驗；血常規(guī)檢查，RBC及Hb減少（＜145g/L），Ret＞6%。插一句：上述確診試驗中，抗體釋放試驗兩種溶血均為（＋），但改良Coombs試驗僅Rh溶血為（＋）。治療方法中重點掌握光療，用于降低血清IBIL。光療以波長425～475nm（也有說420～470nm）的藍光照射效果最好，連續(xù)光照不超過72h，血清DBIL＞68μmol/L（4mg/dl）時停止。警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，如發(fā)熱、脫水、腹瀉、皮疹、青銅癥等。照射時應(yīng)注意保護患兒眼部和生殖器（遮蓋）。如采用換血療法，換血量為患兒血液總量的2倍。5.膽紅素腦病

IBIL在基底神經(jīng)節(jié)和腦干沉積的一種神經(jīng)綜合征，是新生兒溶血病最嚴重的并發(fā)癥。一般發(fā)生在生后2～7天，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常在重度黃疸發(fā)生后12～48h出現(xiàn)，并隨黃疸的持續(xù)加重。早期（警告期）主要表現(xiàn)為拒乳、嗜睡，肌張力減低、原始反射減弱或消失；此時若不加以重視和治療則進入痙攣期，表現(xiàn)為凝視、抽搐、角弓反張、肌張力增高、前囟隆起、尖