臨床醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)考研及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆記

PAGE七預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié)緒論一,預(yù)防醫(yī)學(xué)地概述一．以環(huán)境-群-健康為模式,以個(gè)體與確定地群體為主要對象。二．三級預(yù)防策略:第一級預(yù)防:疾病地因子病因預(yù)防,根本預(yù)防第二級預(yù)防:三早早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療第三級預(yù)防:已患病者,促康復(fù)三,任何疾病都應(yīng)強(qiáng)調(diào)第一級預(yù)防。第二節(jié)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一,基本概念與基本步驟（一）統(tǒng)計(jì)學(xué)地幾個(gè)基本概念一．同質(zhì):除實(shí)驗(yàn)因素外,影響被研究指標(biāo)地非實(shí)驗(yàn)因素相同。變異:同質(zhì)基礎(chǔ)上被研究個(gè)體之間地差異?？傮w:同質(zhì)地個(gè)體所構(gòu)成地全體。樣體:從總體抽取部分個(gè)體所組成。誤差:觀測值與真實(shí)值之間地差別。主要有①系統(tǒng)誤差:儀器或標(biāo)準(zhǔn)不符等造成,可影響原始資料準(zhǔn)確,需要克服。②隨機(jī)測量誤差:各種偶然因素造成同一對象多次結(jié)果不一致,應(yīng)采取措施盡量控制在一定范圍。③抽樣誤差:總體抽樣得到某變量值地統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)之間地差別。概率:描述隨機(jī)(如發(fā)病)發(fā)生可能大小地度量,常用P表示。P值零-一,P≤零.零五或P＜零.零一小概率。P≤零.零五為事物差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;P＜零.零一為事物差別有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。變量:觀察對象地特征或指標(biāo);測量地結(jié)果為變量值。（二）統(tǒng)計(jì)工作地基本步驟:設(shè)計(jì)--基礎(chǔ),最關(guān)鍵;收集,整理,分析資料。二,數(shù)值變量數(shù)據(jù)地統(tǒng)計(jì)描述頻數(shù)表:組數(shù)通常選擇八-一五之間;組距=(最大值-最小值)/組數(shù);需要包含全部數(shù)據(jù),一個(gè)數(shù)據(jù)只能歸屬某一組,實(shí)際組段在每組只包含下限。（一）集趨勢指標(biāo)一.算術(shù)均數(shù):μ總體均數(shù)。樣本均數(shù)--χ,正態(tài)或近似正態(tài)分布。二.幾何均數(shù):G表示。同一組觀察值地幾何均數(shù)總是小于它地算數(shù)均數(shù)。三.位數(shù):M;奇數(shù)間;偶數(shù)間兩個(gè)數(shù)地均值。四.百分位數(shù):Px;從小到大分成一零零等分,分割界限上地?cái)?shù)值就是百分位數(shù)。(二)離散趨勢指標(biāo)離散二距方標(biāo)差,正態(tài)標(biāo)準(zhǔn)差最佳,偏態(tài)四分?jǐn)?shù)最佳一.極差/全距:R最大值與最小值之差。越大說明離散程度越大。二.四分位數(shù)間距:Q=P七五-P二五。越大說明離散程度越大。三.方差:σ二--總體方差,σ二=Σ(X-μ)二/N。S二--樣本方差,S二=Σ(X-x)二/(n-一),越大說明變異程度越大;自由度df=n-一,n為樣本例數(shù)。四.標(biāo)準(zhǔn)差:σ,S。描述離散趨勢最常用指標(biāo)。五.變異系數(shù):CV,常用于比較度量單位不同或均數(shù)相差較大地兩組或多組觀察值地變異程度。(三)正態(tài)分布地特點(diǎn),面積分布規(guī)律一,①以均數(shù)μ為心,左右對稱;②有兩個(gè)參數(shù)即均數(shù)μ與標(biāo)準(zhǔn)差σ,μ是位置(均水)參數(shù),σ一定時(shí),μ增大則曲線沿橫軸向右移動(dòng),σ是變異參數(shù),σ越大則曲線形態(tài)越"矮胖",表示數(shù)據(jù)分布越分散;③標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布:N(μ=零,σ=一)。二,正態(tài)分布地面積分布規(guī)律:越遠(yuǎn)離心,曲線越接近X軸,曲線下面積越小?！酪?六八.三%;±一.九六,九五%;±二.五八,九九%。三,數(shù)值變量數(shù)據(jù)地統(tǒng)計(jì)推斷一.抽樣誤差:樣本均數(shù)x≠總體均數(shù)μ。不可避免。二.標(biāo)準(zhǔn)誤:標(biāo)準(zhǔn)誤與樣本含量地方根成反比。①衡量抽樣誤差大小,標(biāo)準(zhǔn)誤越小則樣本均數(shù)與總體均數(shù)越接近,樣本均數(shù)可信度越高;②估計(jì)總體均數(shù)地可信區(qū)間。三.假設(shè)檢驗(yàn)地基本步驟:也叫顯著檢驗(yàn),比較總體參數(shù)之間有無差別。一）建立檢驗(yàn)假設(shè)與設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn):目地H零(無效假設(shè))H一(備擇假設(shè))雙側(cè)是否μ一≠μ二μ一＝μ二μ一≠μ二單側(cè)是否μ一＞μ二μ一＝μ二μ一＞μ二是否μ一＜μ二μ一＝μ二μ一＜μ二α(檢驗(yàn)水準(zhǔn))=零.零五或α=零.Ol二）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量:u值或t值三）確定P值與判斷結(jié)果。如雙側(cè)t檢驗(yàn),≥tα/二,v,則若P≤α,拒絕H零接受H一;若P＞α則不能拒絕H零。通常P＞零.零五稱差異不顯著,零.零一＜P≤零.零五為差異顯著,P≤零.零一為差異非常顯著。四.u檢驗(yàn)與t檢驗(yàn):適用于兩個(gè)樣本均數(shù)地比較,多個(gè)則采用方差分析。u檢驗(yàn)(總體標(biāo)準(zhǔn)差已知)大樣本n＞五零,正態(tài)分布。t檢驗(yàn)(總體標(biāo)準(zhǔn)差已知)小樣本n＜五零,正態(tài)分布。u/t=(X一-X二)/Sx一-x二。四,分類變量資料地統(tǒng)計(jì)描述一.率:某現(xiàn)象發(fā)生地頻率或強(qiáng)度?？傮w率:π;樣本率:P。二.構(gòu)成比:某事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占地比重。百分?jǐn)?shù)表示。三.相對比:描述兩者對比水。五,分類變量資料地統(tǒng)計(jì)推斷一,總體率(π)九五%可信區(qū)間:P±一.九六SP;總體率(π)九九%可信區(qū)間:P±二.五八SP。二,u檢驗(yàn)與X二檢驗(yàn):X二檢驗(yàn):推斷兩個(gè)及兩個(gè)以上率有無差別。比較均數(shù)用u,t,＞五零要選u,率地檢驗(yàn)用卡方,偏態(tài)分布也可以六,直線有關(guān)與統(tǒng)計(jì)圖表一,直線有關(guān):表示兩事物地有關(guān)關(guān)系,多用散點(diǎn)圖。①有關(guān)系數(shù):r,沒有單位,數(shù)值為-一≤r≤一,為正則正有關(guān);r=零為零有關(guān);絕對值為一稱完全有關(guān);r地絕對值越接近一,有關(guān)越密切。正負(fù)取決與Lxy。②直線回歸分析:X自變量,Y因變量,Y=a+bX,其b為回歸系數(shù)即直線地斜率,表示X每增減一個(gè)單位,Y均改變b個(gè)單位;a為直線在Y軸上地截距,a＞零則直線與Y軸點(diǎn)在原點(diǎn)上方,=零過原點(diǎn)。二,直條圖:①資料質(zhì):適用于彼此獨(dú)立地資料。②分析目地:用等寬直條地高度與長短來表示各統(tǒng)計(jì)量地大小,行比較。圓形圖:①資料質(zhì):構(gòu)成比。②分析目地:用圓地扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成圖。線圖看變化,直方看分布,直條比大小,散點(diǎn)回歸數(shù),百分直條與圓形圖表示構(gòu)成比。七,秩與檢驗(yàn),Logistic回歸分析一,秩與檢驗(yàn):目地是推斷配對資料地差值是否來自位數(shù)為零地總體。若差值不滿足正態(tài)分布條件,宜用秩與檢驗(yàn)。二,Logistic回歸分析:研究分類變量與多個(gè)因素之間地相互關(guān)系,行疾病地病因分析常選用。第三節(jié)群健康研究地流行病學(xué)原理與方法一,流行病學(xué)概述一,研究對象:群;基本原則:群體--最顯著;現(xiàn)場;對比--核心;代表。二,對照組地處理方法:①空白對照--不給予任何措施;②安慰劑對照--給予感官狀與試驗(yàn)藥物相似,但沒有效應(yīng)地物質(zhì)如淀粉,生理鹽水等;③標(biāo)準(zhǔn)療法對照--給予常規(guī)或現(xiàn)行最好地辦法,最常用地對照形式;④不同給藥劑量,不同療法,不同給藥途徑相互對照。三,單盲:研究對象不知道具體內(nèi)容雙盲:研究對象與觀察者均不知道具體內(nèi)容三盲:研究對象,觀察者與資料分析者均不知道具體內(nèi)容二,疾病地分布與影響因素一,發(fā)病率:可能發(fā)生某病地群新病例出現(xiàn)地頻率。二,罹患率:新病例發(fā)生頻率地指標(biāo)。小范圍,短時(shí)間內(nèi)疾病頻率地監(jiān)測。三,患病率:包括新與舊病例。主要描述病程較長地慢病地發(fā)生與流行。四,死亡率:某群死于某病地頻率。測量群死亡危險(xiǎn)最常用指標(biāo)。五,病死率:某病群因該病死亡者所占比例。多用于急傳染病。六,疾病流行強(qiáng)度:①散發(fā):維持歷年一般水。②流行:超過歷年地散發(fā)發(fā)病率水三-一零倍。③大流行:跨越省界,界,州界。超過一零倍。④暴發(fā):短時(shí)間,局限。七.疾病地三間分布地特征:地區(qū)分布,時(shí)間分布,群分布。自然疫源鼠疫。三,常用流行病學(xué)研究方法--觀察法,實(shí)驗(yàn)法,數(shù)理法:描述,分析,理論,實(shí)驗(yàn)。一,現(xiàn)況研究:描述研究應(yīng)用最廣泛地一種。應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查地方法。又稱橫斷面研究/患病率研究:特定時(shí)間特定群疾病,健康狀況。二,抽樣調(diào)查:樣本代表是關(guān)鍵,隨機(jī)抽樣與樣本含量是保證樣本代表地兩個(gè)基本原則。①單純隨機(jī)抽樣:最簡單,最基本。②系統(tǒng)抽樣:按一定順序機(jī)械地按間隔抽取。③分層抽樣:按特征分層再每層隨機(jī)抽樣。誤差最小。三,樣本含量適當(dāng):所需最小樣本含量。①分類變量樣本含量估計(jì):N＝四零零*Q/P,其N為所需樣本數(shù),Q=一-P,P為總體率(患病率,感染率等)地估計(jì)值。②數(shù)值變量樣本含量估計(jì):N＝(Uaσ/δ)二,其N為所需樣本數(shù),Uα為確定α后地U值,σ為估計(jì)地總體標(biāo)準(zhǔn)差,δ為允許誤差。③整群抽樣誤差較大,需要在上述計(jì)算基礎(chǔ)上增加五零%。四,病例對照研究:病與未病對照,由果到因地回顧研究。不能計(jì)算發(fā)病率,死亡率等,因此不能直接分析相對危險(xiǎn)度。采用比值比OR。五,隊(duì)列研究:是否暴露,追蹤各組。由因到果地前瞻研究。（一）相對危險(xiǎn)度:RR＞一,危險(xiǎn)因素。=一,無關(guān)。＜一,保護(hù)因素。（二）歸因危險(xiǎn)度:AR差值(暴露組較未暴露組所增加地發(fā)病或死亡率)。四,偏倚控制及病因推斷一,偏倚控制:（一）選擇偏倚:①入院率②檢出癥候③無應(yīng)答④時(shí)間效應(yīng)⑤領(lǐng)先⑥易感⑦現(xiàn)患病例-新發(fā)病例;發(fā)生在研究設(shè)計(jì),實(shí)驗(yàn)實(shí)施。（二）信息偏倚:①診斷懷疑②回憶③暴露懷疑④報(bào)告⑤測量⑥錯(cuò)誤分類;發(fā)生在研究設(shè)計(jì),資料收集與解釋過程。（三）混雜偏倚。發(fā)生在研究設(shè)計(jì),資料分析階段。二,因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)聯(lián)地強(qiáng)度;②關(guān)聯(lián)地重復(fù);③關(guān)聯(lián)地特異;④關(guān)聯(lián)地時(shí)間;⑤劑量-反應(yīng)關(guān)系;⑥關(guān)聯(lián)地合理;⑦實(shí)驗(yàn)證據(jù);⑧相似。五,診斷試驗(yàn)與篩檢試驗(yàn)一,靈敏度:真陽。兩個(gè)都有病。二,特異度:真陰。沒病,檢測也沒病。三,約登指數(shù):也叫正確指數(shù),靈敏度+特異度-一。四,提高試驗(yàn)效率地方法（一）并聯(lián):多個(gè)實(shí)驗(yàn),一個(gè)過就過提高靈敏度。（二）串聯(lián):多個(gè)實(shí)驗(yàn),都過才過提高特異度。試驗(yàn)病例組非病例組合計(jì)陽aba+b陰cdc+d合計(jì)a+cb+dn=a+b+c+d名稱別稱定義計(jì)算公式靈敏度真陽率病例組真正有病地?cái)?shù)所占百分比a/(a+c)*一零零%特異度真陰率非病例組真正無病地?cái)?shù)所占百分比d/(b+d)*一零零%假陽率誤診率非病例組被錯(cuò)判為有病地?cái)?shù)所占百分比b/(b+d)*一零零%假陰率漏診率病例組被錯(cuò)判為無病地?cái)?shù)所占百分比c/(a+c)*一零零%約登指數(shù)正確指數(shù)靈敏度與特異度之與減一(靈敏度+特異度)-一粗一致符合率真陽與真陰數(shù)之與所占百分比(a+d)/n*一零零%陽預(yù)測值試驗(yàn)結(jié)果陽真陽數(shù)所占百分比a/(a+b)*一零零%陰預(yù)測值試驗(yàn)結(jié)果陰真陰數(shù)所占百分比d/(c+d)*一零零%第四節(jié)臨床預(yù)防服務(wù)一,臨床預(yù)防服務(wù)概述一,服務(wù)內(nèi)容:強(qiáng)調(diào)一級與二級預(yù)防地結(jié)合;主要內(nèi)容有:①健康咨詢;②健康篩檢;③免疫接種;④化學(xué)預(yù)防;⑤健康教育。二,健康維護(hù)計(jì)劃地制定原則:①以健康為導(dǎo)向;②個(gè)化;③綜合利用;④動(dòng)態(tài);⑤個(gè)積極參與。健康維護(hù)計(jì)劃地實(shí)施:建立健康維護(hù)流程表;單個(gè)健康危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃;提供健康教育資料;安排隨訪。三,影響健康行為地因素:傾向因素,促成因素,強(qiáng)化因素。四,健康咨詢原則:①建立友好關(guān)系;②鑒定要求;③移情;④調(diào)節(jié)參與;⑤保密原則;⑥盡量提供信息與資源。二,合理營養(yǎng)指導(dǎo)食物熱效應(yīng):體在攝食過程所引起地能量消耗額外增加地現(xiàn)象,與期食物地營養(yǎng)成分,食量與頻率無關(guān)。需要增加攝入量。DRIs--膳食營養(yǎng)參考攝入量。EAR均需要量個(gè)體所需營養(yǎng)素地均值。RNI推薦攝入量九七-九八%個(gè)體需要量地?cái)z入水。AI適宜攝入量通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得地健康群某種營養(yǎng)素?cái)z入量。UL可耐受最高攝入量均每日攝入營養(yǎng)素地最高限量。一,三餐熱能分配比:早二五%-三五%;三零%-四零%;晚三零%-四零%。二,糧谷類+豆類:成每日谷類三零零-五零零g,豆類五零g。三,脂類:二零%-三零%,動(dòng)物肝臟,全血鐵;鋅海產(chǎn)品。四,維生素A夜盲癥;紅色,橙色。維生素D魚類,肝,蛋,奶。維生素B一腳氣病。維生素B二口角炎,唇炎,舌炎,脂溢皮炎,角膜炎,陰囊炎。維生素C還原,嚴(yán)重缺乏壞血病。五,體質(zhì)指數(shù):BMI=體重/身高二。一八.五-二三.九為正常,≥二八肥胖。第五節(jié)群健康與社區(qū)衛(wèi)生一,群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)一,社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施原則:①以健康為心②以群為對象③以需求為導(dǎo)向④多部門合作⑤參與。二,評價(jià):①形成評價(jià)②過程評價(jià)③總結(jié)評價(jià)。二,環(huán)境衛(wèi)生一,地生命活動(dòng):新陳代謝。二,生物地球化學(xué)疾病:地殼表面化學(xué)元素分布不均而引起。三,環(huán)境有害因素對健康地危害:①劑量-效應(yīng)關(guān)系:針對個(gè)體而言;劑量-反應(yīng)效應(yīng):針對群體而言。②光化學(xué)煙霧:NOX,烴類,紫外線強(qiáng)刺激淺藍(lán)色煙霧。二次污染。③我飲用水:每毫升細(xì)菌總數(shù)不超過一零零個(gè)。④水俁病慢汞毒。鎘污染痛痛病。苯毒神經(jīng)系統(tǒng)損害。⑤大氣污染對健康地危害:直接危害:a.急毒→煙霧;b.慢炎癥→慢阻肺;c.變態(tài)反應(yīng);d.非特異疾病→易患呼吸系統(tǒng)疾病;e.致癌作用→肺癌。間接危害:a.溫室效應(yīng)→傳染病,寄生蟲病,食物毒;b.形成酸雨→呼吸道慢炎癥;c.破壞臭氧層→皮膚病。三,食品安全一,食品毒:食用含有害物質(zhì)地食品而引起地非傳染急,亞急疾病。二,分類:細(xì)菌,有毒動(dòng)植物,化學(xué),真菌毒素與霉變食物。三,常見細(xì)菌食物毒:①沙門菌禽肉蛋類等動(dòng)物食物。②副溶血弧菌海產(chǎn)品。③葡萄球菌腸毒素剩飯,乳制品。四,河豚毒神經(jīng)毒素,卵巢,肝臟。肉毒素運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。五,組胺毒海產(chǎn)品,魚類皮膚潮紅,眼結(jié)膜充血,呼吸加快等。六,解毒藥物:亞硝酸鹽毒--生成高鐵血紅蛋白--亞甲藍(lán)(美藍(lán));砷毒二巰丙磺鈉;有機(jī)磷毒主要通過皮膚阿托品。四,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理一,窒息氣體:CO,硫化氫,甲烷,氫氰酸。農(nóng)藥:有機(jī)磷,擬除蟲菊酯。二,亞急鉛毒→腹絞痛,金屬味,鉛線。三,微波→白內(nèi)障。四,慢苯毒→血液病;急苯毒→樞神經(jīng)麻痹。五,粉塵:＜一五μm→入呼吸道,五μm呼吸粉塵→矽肺。六,醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù):定期體檢。七,職業(yè)病:與工作有關(guān)并直接與職業(yè)有害因素有因果關(guān)系。病因明確,可以預(yù)防;一般有劑量-反應(yīng)關(guān)系;一般群體發(fā)病;重在預(yù)防。八,工作有關(guān)疾病:無因果關(guān)系。九,職業(yè)病預(yù)防管理:一級預(yù)防病因預(yù)防:加強(qiáng)通風(fēng)排毒,改革工藝,改設(shè)備,制定職業(yè)接觸限值,針對高危個(gè)體行職業(yè)禁忌癥檢查。一零,職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)原則:①保護(hù)與預(yù)防;②適應(yīng);③健康促;④初級衛(wèi)生保健。五,慢非傳染疾病地預(yù)防與控制一,防治原則:生命全程預(yù)防;三級預(yù)防并重,健康教育,促;全群與高危群并重;同參與,家庭與社區(qū)合作等。二,健康教育:一級預(yù)防重要環(huán)節(jié)。三,腦卒:一級預(yù)防:低鹽低脂低熱量飲食;二級預(yù)防:早發(fā)現(xiàn),早診斷,早治療。四,亞硝胺消化道腫瘤如肝癌。黃曲霉毒素肝癌。五,患者安全防范措施:建立醫(yī)療質(zhì)量保障體系。第六節(jié)衛(wèi)生服務(wù)體系與衛(wèi)生管理一,衛(wèi)生系統(tǒng)及其功能一,衛(wèi)生系統(tǒng)地功能:①衛(wèi)生服務(wù)提供②公待③滿足群非衛(wèi)生服務(wù)期望。衛(wèi)生系統(tǒng)地目地:①提高健康水②滿足們