醫(yī)務(wù)科對(duì)“危急值”管理不規(guī)范原因分析品管圈魚(yú)骨圖柏拉圖對(duì)策擬定

“危急值”管理不規(guī)范原因分析醫(yī)生定義不清檢驗(yàn)人員護(hù)理人員人未發(fā)現(xiàn)危急值科室管理遺漏報(bào)告遺漏記錄登記本存放點(diǎn)不固定沒(méi)有通知醫(yī)生沒(méi)有規(guī)范流程遺漏記錄重視不足處理不及時(shí)處理后沒(méi)寫(xiě)病歷記錄判斷技能缺乏環(huán)定義不全培訓(xùn)考核不足質(zhì)控不力整改不到位醫(yī)務(wù)科管理監(jiān)管力度不足未處罰危急值定義不全不明確，尚缺影像學(xué)危急值定義法信息系統(tǒng)未識(shí)別物信息系統(tǒng)不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)給予臨床明顯提示

報(bào)告流程不清晰七、解析危急值管理不合格主要原因圈選分布要因頻數(shù)百分比累計(jì)百分比危急值定義不全2530.86%30.86%報(bào)告流程不清晰1619.75%50.61%監(jiān)管力度不足1518.52%69.13%醫(yī)護(hù)人員重視不足1012.35%81.48%信息系統(tǒng)未識(shí)別89.88%91.36%醫(yī)生未被通知78.64%100%

存在問(wèn)題

真因

解決對(duì)策總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對(duì)策編號(hào)危急值報(bào)告制度執(zhí)行不到位危急值項(xiàng)目不全不明確重新修訂我院各醫(yī)技科室危急值項(xiàng)目表（新增放射影像、超聲、心電圖、病理科科室危急值項(xiàng)目）34√對(duì)策一通過(guò)OA系統(tǒng)下發(fā)新增檢查科室危急值項(xiàng)目表，組織院內(nèi)危急值相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。32√對(duì)策一報(bào)告流程不清晰擬定危急值報(bào)告流程圖，按步驟及時(shí)報(bào)告登記處理34√對(duì)策二明確危急值報(bào)告的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)步驟。32√對(duì)策二安裝信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，自動(dòng)提醒各科室危急值信息30×危急值報(bào)告監(jiān)管力度不足醫(yī)務(wù)科專(zhuān)人每月到醫(yī)技臨床科室抽查科室，比對(duì)醫(yī)技、臨床科室危急值登記本，查看電子病歷了解科室登記、醫(yī)師及時(shí)處理以及病程記錄情況，統(tǒng)計(jì)臨床科室的合格率。34√對(duì)策三按危急值管理進(jìn)行相應(yīng)獎(jiǎng)罰措施28×院中層會(huì)議上反饋，每季度醫(yī)療質(zhì)量通報(bào)反饋，督促有關(guān)科室進(jìn)行整改。32√對(duì)策三醫(yī)生護(hù)士危急值處理報(bào)告重視不足各科室內(nèi)部考核醫(yī)務(wù)人員危急值項(xiàng)目表以及報(bào)告流程圖。34√對(duì)策四加強(qiáng)責(zé)任心培訓(xùn)，醫(yī)技、臨床科室及時(shí)報(bào)告、處理危急值。26×危急值登記本要易放易拿，存放位置固定。32√對(duì)策四要求每位醫(yī)護(hù)人員都要以PD