鼻飼技術(shù)及胃腸減壓技術(shù)課件

鼻飼技術(shù)及

胃腸減壓術(shù)

2一、鼻飼技術(shù)鼻飼的概念及目的鼻飼的適應(yīng)癥鼻飼的禁忌癥鼻飼技術(shù)的操作及注意事項(xiàng)鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理鼻飼技術(shù)

定義：是經(jīng)鼻將胃管置胃內(nèi)，并通過胃管注入提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。

目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，通過從胃管注入流質(zhì)飲食、腸內(nèi)營養(yǎng)素或藥物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水份和藥物，維持病人營養(yǎng)和治療需要，以利于疾病的早日康復(fù)。

適

應(yīng)

癥消化道腫瘤、食管

昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)治療。

口腔及喉手術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食患者，上狹窄引起吞咽困難患者。

不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者。

其他患者如早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食、食管氣管瘺患者等。禁

忌

癥

嚴(yán)重的食管靜脈曲張

腐蝕性胃炎

鼻腔阻塞，腸梗阻

食管或賁門狹窄或梗阻

活動性消化道出血

嚴(yán)重腸道感染

嚴(yán)重腹瀉操作步驟

簽署置管協(xié)議書。

了解患操作步驟：插管前

備齊用物，攜至床旁，查對床號姓名、說明目的，備膠布。

協(xié)助患者取半坐臥位，昏迷患者取平臥位，頭稍后仰。頜下鋪治療巾，置彎盤至口角旁，清潔鼻孔。

檢查胃管是否通暢，測量長度（從發(fā)跡至劍突；耳垂至鼻尖再到劍突），成人約45CM—55CM.作好標(biāo)記。操作步驟：插管中

潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前端，沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，到咽喉部時(shí)（約15CM），囑病人做吞咽動作，同時(shí)將胃管送至所需長度，用膠布固定鼻翼。

驗(yàn)證胃管是否在胃中，用注射器抽吸有胃液吸出時(shí)將胃管用前面固定于面頰部。

驗(yàn)證胃管在胃內(nèi)的方法

一抽：胃管末端連接注射器，有無胃液抽出

二聽：用注射器從胃管內(nèi)注入空氣，將聽診器置于胃部，聽到有氣過水聲。

三看：將胃管末端放入盛水的碗中，看有無氣泡溢出，若有氣泡溢出且與呼吸一致，則表示誤入氣管內(nèi)。

四驗(yàn)：抽出胃液查PH值。操作步驟：插管后

根據(jù)目的連接所需物品。

胃腸減壓，連接胃腸減壓器；鼻飼者末端反折，紗布包裹橡皮圈扎緊或接三通，并做好標(biāo)識。

整理物品，洗手記錄插管時(shí)間。插管中常見的問題

插管不暢：潤滑不足；鼻息肉或鼻中隔異常；患者未做吞咽動作的配合；胃管盤曲在口中。

胃管插入后抽不出胃液：誤入氣管內(nèi)；胃管盤曲在口腔；胃管阻塞；胃管插入過淺。注意事項(xiàng):?

插管時(shí)動作輕快，防止造成患者疼痛和損傷。?

插管過程中患者如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出休息片刻后重插。?

牢固固定胃管，防止脫出。?

每次鼻飼量為200毫升，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。注意事項(xiàng):?

昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使患者頭后仰，胃管插入15厘米至?xí)挷繒r(shí)，以左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，胃管即可沿后壁滑行至所需長度。?

每天檢查胃管插入的長度，鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)，并檢查有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150毫升應(yīng)暫停鼻飼。注意事項(xiàng):?

幽門梗阻患者宜在飯后4--6小時(shí)或空腹時(shí)洗胃，并記錄潴留量，以了解梗阻情況，供補(bǔ)液參考。?

吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的患者禁忌洗胃，以免造成胃穿孔。?

鼻飼給藥時(shí)應(yīng)先將藥片研碎溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道阻塞。?

對長期鼻飼的患者，應(yīng)每月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。鼻飼中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

嘔吐

胃內(nèi)殘留

返流-誤吸

腹瀉?便秘?代謝并發(fā)癥?管道堵塞?胃管脫出(一）嘔

吐

鼻飼前:翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。

鼻飼中:如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。

鼻飼后:根據(jù)病情給予合適體位（二）胃內(nèi)殘留?評估胃內(nèi)殘留液胃內(nèi)容物小于100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；胃內(nèi)容物超過150ml，減量或暫停鼻飼。?喂養(yǎng)時(shí)一定要保證抬高床頭30-45度角；?持續(xù)泵入者每4小時(shí)回抽胃內(nèi)容物，（三） 返流-誤吸?鼻飼前：回抽胃內(nèi)容物確定胃管在胃內(nèi)及檢查胃內(nèi)殘留物有多少。?鼻飼時(shí)：抬高床頭30-45度角。?鼻飼后：保持半臥位

20~30分鐘?鼻飼中及鼻飼后30分鐘19（四）腹瀉?

進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度、容量、速度 、溫度。?注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用。?使用含纖維素及益生菌的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。?推薦乳糖不耐受的病人，應(yīng)給予無乳糖配方。?使用持續(xù)加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度。?采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入的方式。?避免引起腹瀉的藥物。?糾正低蛋白血癥。因此，腸內(nèi)營養(yǎng)期間，護(hù)士要加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的管理，預(yù)防腹瀉的發(fā)生。當(dāng)腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)首先查明原因，去除病因后癥狀一般能緩解，必要時(shí)可對癥給予收斂和止瀉劑，2同023/1時(shí)0/20

還要做好皮膚護(hù)理。（五）

便

秘原因：

自備流食多為少渣，少纖維物質(zhì)

水分不夠

長期臥床

疾病因素處理：

推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數(shù)，排便量，從而達(dá)到改善便秘的效果。

攝入充足的水分

早期腸內(nèi)營養(yǎng)

藥物202023/10/20（六）代謝并發(fā)癥

高血糖：可選用腸內(nèi)營養(yǎng)液—瑞代。并給予鼻飼或靜脈輸注降糖藥物，進(jìn)行末梢血糖監(jiān)測，根據(jù)病人血糖水平調(diào)整胰島素用量，控制血糖在6～l0mmol/L。

低血糖：停止鼻飼營養(yǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充糖水。2023/10/20

22（七）管道堵塞?每次喂養(yǎng)前后以溫水或生理鹽水交替沖管。?持續(xù)滴注時(shí)每4h用30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次。?盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌。?妥善固定，定期更換鼻飼管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生。?一旦發(fā)現(xiàn)堵管，應(yīng)及時(shí)用20ml注射器抽溫開水反復(fù)沖管，可用NaHCO3和可樂保留通管。?胃腸營養(yǎng)泵的應(yīng)用。。（八）胃管脫出?告知患者及家屬留置胃管的重要性，增加醫(yī)從性。?固定安全，有效。?定時(shí)巡視檢查?向患者及家屬講解防止胃管脫出的相關(guān)知識。?對躁動的患者適當(dāng)約束。?移動患者前、后固定好胃管。二、胃腸減壓術(shù)目的:解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀。進(jìn)行胃腸道手術(shù)前的準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣。術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和刀口疼痛，促進(jìn)刀口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能的恢復(fù)。通過胃腸減壓吸出物，便于觀察病情變化和協(xié)助診斷。胃腸道穿孔或破裂，控制病情。適應(yīng)癥：?

急性胃擴(kuò)張?

胃、十二指腸穿孔?

較大的胃腸道手術(shù)前后?

機(jī)械性或麻痹性腸梗阻禁忌癥:?

食管阻塞?

嚴(yán)重的食管靜脈曲張?

嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘?

食管或胃腐蝕性損傷?

極度衰弱患者準(zhǔn)備工作：

檢查胃管是否通暢

備胃腸減壓器

其它同胃插管術(shù)備用物胃腸減壓期間觀察護(hù)理：

禁食、禁水、靜脈補(bǔ)液。

妥善固定胃腸減壓器，防止變換體位時(shí)加重對咽喉部的刺激，以及受壓脫出影響減壓效果。

保持通暢及有效負(fù)壓，定時(shí)擠壓傾倒胃液。

每4小時(shí)用溫水沖洗，勿強(qiáng)行加壓。

做好口腔護(hù)理。胃腸減壓期間觀察護(hù)理：

記錄吸出胃液的量、顏色、性質(zhì)，并記錄24小時(shí)引流總量。

胃腸減壓期間，注意觀察患者水電解質(zhì)及觀察患者腹脹等情況有無緩解。

觀察胃腸功能的恢復(fù)情況。

經(jīng)胃管給藥后應(yīng)夾閉胃管1-2小時(shí)，避免藥物被吸出。拔管指