醫(yī)保改革中的帶量集中采購

醫(yī)保改革中的帶量集中采購黨的二十大報告明確指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進醫(yī)保，醫(yī)療，醫(yī)藥（三醫(yī)）協(xié)同發(fā)展和治理。在以往文章中往往是醫(yī)療，醫(yī)保，醫(yī)藥為序，而黨的二十大報告將醫(yī)保提到首位，顯然是有新的寓意和深意的。其內(nèi)涵是充分肯定了三醫(yī)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性和邏輯性，是統(tǒng)一的有機整體。同時又突出了醫(yī)保在三醫(yī)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展中的基礎(chǔ)性，關(guān)鍵性的功能作用。醫(yī)保越來越對醫(yī)療，醫(yī)藥改革和發(fā)展提供了引導(dǎo)和促進的作用。醫(yī)保對于對醫(yī)療，醫(yī)藥改革的引導(dǎo)和促進作用，主要通過以價值為取向的戰(zhàn)略性購買的方式和途徑，利用杠桿撬動作用，既是政策導(dǎo)向性的舉措，也是杠桿性的政策工具。醫(yī)保戰(zhàn)略性購買的本質(zhì)是醫(yī)保部門愚弄醫(yī)?；饛姶蟮馁徺I力，購買性價比相當，投入產(chǎn)出效益相宜的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（醫(yī)藥）服務(wù)，主要方式和途徑有藥品集中古代兩采購，醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，DRG/DIP為主的支付方式改革，分級分類的醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理和績效評價機制等等。提高基金使用效率，提升醫(yī)療保障的質(zhì)量和水平，同時發(fā)揮指揮棒和杠桿的雙重作用。近年來，醫(yī)保戰(zhàn)略性購買中，藥品集中帶量采購改革的制度化和常態(tài)化推進效果較為顯著，今天就這一重要舉措展開進行討論。藥品集中帶量采購改革已經(jīng)取得了突破性、階段性的顯著成效。一、實現(xiàn)了以量換價的初衷使得長期虛高的藥價逐步回到了合理的區(qū)間，國家組織展開的8批藥品集采，333種藥品平均降價超過50%，集采心臟支架，人工關(guān)節(jié)等高值耗材的平均降價超80%，確實達到了質(zhì)優(yōu)價宜。二、降低了患者的醫(yī)藥費用負擔(dān)據(jù)統(tǒng)計，國家組織集采333種藥品，疊加地方聯(lián)盟采購，累計減負約5000億元。目錄內(nèi)藥品有序升級換代，5年來，國家醫(yī)保目錄累計新增618種藥品，僅2022年就新納入藥品111種，目錄總量達到2967種，集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50％提高到90％以上。三、推動醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)重塑隨著集采中選產(chǎn)品帶量進醫(yī)院、新藥降價進醫(yī)保目錄后銷量大增等新機制取代帶金銷售的老辦法，引導(dǎo)越來越多企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量、重成本管理的創(chuàng)新發(fā)展之路。四是通過集采更好地發(fā)掘在市場機制作用下形成真實反映社會均衡價值的藥品價格，為健全完善醫(yī)保支付標準提供了較為可靠的依據(jù)和參考數(shù)據(jù)。五是為推動形成在三醫(yī)聯(lián)動改革基礎(chǔ)上的多方參與、共同治理的醫(yī)保治理新格局踵出了新路，積累了經(jīng)驗，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體性加速回歸公益本位創(chuàng)造了有利條件。藥品集中帶量采購雖然世界衛(wèi)生組織（WHO）早已提出，在許多國家和地區(qū)已實施多年，但在我國卻是醫(yī)保制度發(fā)展到一定階段實施的一項具有突破性、戰(zhàn)略性的重大改革。這項改革的基本出發(fā)點是回應(yīng)人民群眾的強烈關(guān)注和現(xiàn)實需要；基本原則是提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?；基本政策指向是針對藥價虛高的頑疾，使之回歸合理區(qū)間，發(fā)現(xiàn)體現(xiàn)社會均衡價值的藥品真實價格，為制定醫(yī)保支付標準提供借鑒和依據(jù)；機制原理和主要功用是引導(dǎo)三醫(yī)配套改革、協(xié)同治理，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。這項改革的核心要義有三：一是量，即以量換價；二是招采合一；三是多方參與、協(xié)同治理。我國的藥品集中帶量采購改革是在總結(jié)上海等地探索創(chuàng)新取得成效和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步規(guī)范完善后才在全國范圍內(nèi)逐步實施的。2021年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》，進一步明確了這項改革的指導(dǎo)思想、基本原則、覆蓋范圍、采購規(guī)則、保障措施、配套政策、運行機制、組織保障等，正式開啟了我國藥品集中帶量采購常態(tài)化制度化改革的新征程。這項改革的全面實施，充分體現(xiàn)了中國改革之所以能一步一個腳印地扎實推進，并取得顯著成效的一條基本規(guī)律、基本經(jīng)驗，就是突破在地方、規(guī)范在中央，使摸著石頭過河與頂層設(shè)計有機結(jié)合起來，使改革舉措既有充分的理論邏輯，又有可靠的實踐邏輯。醫(yī)保仍然是三醫(yī)中最重要的一環(huán)，醫(yī)?；鹨彩侵袊t(yī)藥市場最主要的支付來源，從探索制度設(shè)計，到平衡各