醫(yī)保改革中的帶量集中采購(gòu)

醫(yī)保改革中的帶量集中采購(gòu)黨的二十大報(bào)告明確指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)醫(yī)保，醫(yī)療，醫(yī)藥（三醫(yī)）協(xié)同發(fā)展和治理。在以往文章中往往是醫(yī)療，醫(yī)保，醫(yī)藥為序，而黨的二十大報(bào)告將醫(yī)保提到首位，顯然是有新的寓意和深意的。其內(nèi)涵是充分肯定了三醫(yī)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性和邏輯性，是統(tǒng)一的有機(jī)整體。同時(shí)又突出了醫(yī)保在三醫(yī)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展中的基礎(chǔ)性，關(guān)鍵性的功能作用。醫(yī)保越來(lái)越對(duì)醫(yī)療，醫(yī)藥改革和發(fā)展提供了引導(dǎo)和促進(jìn)的作用。醫(yī)保對(duì)于對(duì)醫(yī)療，醫(yī)藥改革的引導(dǎo)和促進(jìn)作用，主要通過(guò)以價(jià)值為取向的戰(zhàn)略性購(gòu)買的方式和途徑，利用杠桿撬動(dòng)作用，既是政策導(dǎo)向性的舉措，也是杠桿性的政策工具。醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買的本質(zhì)是醫(yī)保部門愚弄醫(yī)?；饛?qiáng)大的購(gòu)買力，購(gòu)買性價(jià)比相當(dāng)，投入產(chǎn)出效益相宜的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療（醫(yī)藥）服務(wù)，主要方式和途徑有藥品集中古代兩采購(gòu)，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，DRG/DIP為主的支付方式改革，分級(jí)分類的醫(yī)保基金總額預(yù)算管理和績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制等等。提高基金使用效率，提升醫(yī)療保障的質(zhì)量和水平，同時(shí)發(fā)揮指揮棒和杠桿的雙重作用。近年來(lái)，醫(yī)保戰(zhàn)略性購(gòu)買中，藥品集中帶量采購(gòu)改革的制度化和常態(tài)化推進(jìn)效果較為顯著，今天就這一重要舉措展開(kāi)進(jìn)行討論。藥品集中帶量采購(gòu)改革已經(jīng)取得了突破性、階段性的顯著成效。一、實(shí)現(xiàn)了以量換價(jià)的初衷使得長(zhǎng)期虛高的藥價(jià)逐步回到了合理的區(qū)間，國(guó)家組織展開(kāi)的8批藥品集采，333種藥品平均降價(jià)超過(guò)50%，集采心臟支架，人工關(guān)節(jié)等高值耗材的平均降價(jià)超80%，確實(shí)達(dá)到了質(zhì)優(yōu)價(jià)宜。二、降低了患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)家組織集采333種藥品，疊加地方聯(lián)盟采購(gòu)，累計(jì)減負(fù)約5000億元。目錄內(nèi)藥品有序升級(jí)換代，5年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保目錄累計(jì)新增618種藥品，僅2022年就新納入藥品111種，目錄總量達(dá)到2967種，集采品種中使用高質(zhì)量藥品的患者比例從50％提高到90％以上。三、推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)系統(tǒng)重塑隨著集采中選產(chǎn)品帶量進(jìn)醫(yī)院、新藥降價(jià)進(jìn)醫(yī)保目錄后銷量大增等新機(jī)制取代帶金銷售的老辦法，引導(dǎo)越來(lái)越多企業(yè)走上重創(chuàng)新、重質(zhì)量、重成本管理的創(chuàng)新發(fā)展之路。四是通過(guò)集采更好地發(fā)掘在市場(chǎng)機(jī)制作用下形成真實(shí)反映社會(huì)均衡價(jià)值的藥品價(jià)格，為健全完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供了較為可靠的依據(jù)和參考數(shù)據(jù)。五是為推動(dòng)形成在三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革基礎(chǔ)上的多方參與、共同治理的醫(yī)保治理新格局踵出了新路，積累了經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體性加速回歸公益本位創(chuàng)造了有利條件。藥品集中帶量采購(gòu)雖然世界衛(wèi)生組織（WHO）早已提出，在許多國(guó)家和地區(qū)已實(shí)施多年，但在我國(guó)卻是醫(yī)保制度發(fā)展到一定階段實(shí)施的一項(xiàng)具有突破性、戰(zhàn)略性的重大改革。這項(xiàng)改革的基本出發(fā)點(diǎn)是回應(yīng)人民群眾的強(qiáng)烈關(guān)注和現(xiàn)實(shí)需要；基本原則是提高醫(yī)保基金的使用效率；基本政策指向是針對(duì)藥價(jià)虛高的頑疾，使之回歸合理區(qū)間，發(fā)現(xiàn)體現(xiàn)社會(huì)均衡價(jià)值的藥品真實(shí)價(jià)格，為制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)提供借鑒和依據(jù)；機(jī)制原理和主要功用是引導(dǎo)三醫(yī)配套改革、協(xié)同治理，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。這項(xiàng)改革的核心要義有三：一是量，即以量換價(jià)；二是招采合一；三是多方參與、協(xié)同治理。我國(guó)的藥品集中帶量采購(gòu)改革是在總結(jié)上海等地探索創(chuàng)新取得成效和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范完善后才在全國(guó)范圍內(nèi)逐步實(shí)施的。2021年，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》，進(jìn)一步明確了這項(xiàng)改革的指導(dǎo)思想、基本原則、覆蓋范圍、采購(gòu)規(guī)則、保障措施、配套政策、運(yùn)行機(jī)制、組織保障等，正式開(kāi)啟了我國(guó)藥品集中帶量采購(gòu)常態(tài)化制度化改革的新征程。這項(xiàng)改革的全面實(shí)施，充分體現(xiàn)了中國(guó)改革之所以能一步一個(gè)腳印地扎實(shí)推進(jìn)，并取得顯著成效的一條基本規(guī)律、基本經(jīng)驗(yàn)，就是突破在地方、規(guī)范在中央，使摸著石頭過(guò)河與頂層設(shè)計(jì)有機(jī)結(jié)合起來(lái)，使改革舉措既有充分的理論邏輯，又有可靠的實(shí)踐邏輯。醫(yī)保仍然是三醫(yī)中最重要的一環(huán)，醫(yī)?；鹨彩侵袊?guó)醫(yī)藥市場(chǎng)最主要的支付來(lái)源，從探索制度設(shè)計(jì)，到平衡各