違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則

吉林省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細(xì)則第一條

為鼓勵社會力量參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，加強對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的規(guī)范力度，維護醫(yī)療保障基金安全和參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《社會救助暫行辦法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施辦法》等法律、法規(guī)、規(guī)章及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施細(xì)則。第二條

自然人(以下稱舉報人)向醫(yī)療保障部門反映涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金行為并提供線索，經(jīng)查證屬實應(yīng)給予獎勵的，適用本實施細(xì)則。醫(yī)療保障行政部門委托相關(guān)機構(gòu)受理投訴舉報處理工作的，按照本實施細(xì)則執(zhí)行。違法違規(guī)使用居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助等醫(yī)療保障資金的舉報獎勵，參照本實施細(xì)則執(zhí)行。第三條

舉報獎勵應(yīng)堅持依法保護舉報人合法權(quán)益、自愿領(lǐng)取、獎勵適當(dāng)?shù)脑瓌t。第四條

省醫(yī)療保障局行政部門負(fù)責(zé)全省范圍內(nèi)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵監(jiān)督工作，以及省本級舉報獎勵工作的實施。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保障行政部門和財政部門在本細(xì)則基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)制定和完善本區(qū)域內(nèi)舉報獎勵實施辦法及獎勵資金發(fā)放工作程序。第五條

舉報獎勵資金由處理舉報事項的醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)發(fā)放。第六條

獎勵舉報人須同時符合下列條件：（一）有明確的被舉報對象和具體違法違規(guī)線索，并提供了有效證據(jù)；（二）舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)療保障部門掌握；（三）舉報事項經(jīng)查證屬實，并已造成醫(yī)療保障基金損失；（四）舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯(lián)系方式等；（五）其他依法依規(guī)應(yīng)予獎勵的必備條件。第七條

有下列情形之一的，不予獎勵：（一）舉報人為醫(yī)療保障部門工作人員或者受醫(yī)療保障部門委托履行基金監(jiān)管職責(zé)的第三方機構(gòu)工作人員；（二）違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為人主動供述本人及其同案人員的違法違規(guī)事實，或者在被調(diào)查處理期間檢舉揭發(fā)其他違法違規(guī)行為；（三）醫(yī)療保障行政部門對舉報事項作出處理決定前，舉報人主動撤回舉報；（四）舉報人身份無法確認(rèn)或者無法與舉報人取得聯(lián)系；（五）舉報前，相關(guān)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為已進入訴訟、仲裁等法定程序；（六）其他依法依規(guī)不予獎勵的情形。第八條

醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的2%給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高不超過20萬元，超過20萬元的按20萬元發(fā)放；最低不少于200元，按比例計算獎勵金額不足200元的，按200元執(zhí)行。第九條

多人、多次舉報的，獎勵資金按照下列規(guī)則發(fā)放：（一）舉報人就同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為多處、多次舉報的，獎勵不重復(fù)發(fā)放；（二）兩名以上舉報人分別舉報同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為，且舉報內(nèi)容、提供的線索基本相同的，按舉報受理時間獎勵最先舉報人；（三）兩名以上舉報人聯(lián)名舉報的，視為同一舉報人發(fā)放獎勵。第十條

獎勵發(fā)放工作應(yīng)在舉報案件結(jié)案后15個工作日內(nèi),由醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的，按舉報獎勵發(fā)放流程組織實施,并通知舉報人領(lǐng)取獎勵資金。舉報人應(yīng)當(dāng)在收到獎勵通知書之日起2個月內(nèi)，持本人有效身份證明領(lǐng)取獎勵資金；委托他人代領(lǐng)的，受托人須同時持有舉報人授權(quán)委托書、舉報人和受托人的有效身份證明原件及復(fù)印件。舉報人或受托人逾期未領(lǐng)取獎勵的，視為主動放棄。聯(lián)名舉報的舉報人應(yīng)當(dāng)推舉一名代表領(lǐng)取獎勵，獎勵資金由聯(lián)名舉報人內(nèi)部自行分配。第十一條

各級醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報人領(lǐng)取舉報獎勵資金。舉報獎勵資金原則上應(yīng)當(dāng)使用非現(xiàn)金方式兌付，按國庫集中支付規(guī)定辦理。第十二條

各級醫(yī)療保障部門發(fā)放舉報獎勵資金時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格審核。發(fā)現(xiàn)通過偽造材料、隱瞞事實等方式騙取舉報獎勵或存在其他不符合領(lǐng)取獎勵的情形，發(fā)放獎勵的醫(yī)療保障行政部門查實后有權(quán)全額收回舉報獎勵，并依法追究當(dāng)事人相應(yīng)責(zé)任。對于舉報獎勵涉及個人繳稅事宜，按國家完稅規(guī)定由舉報人依法繳納。第十三條

本細(xì)則所稱案值是指舉報事項涉及的應(yīng)當(dāng)追回的醫(yī)療保障基金損失金額。舉報事項外，查實的其他違法違規(guī)金額不納入獎勵資金計算范圍內(nèi)。第十四條

各級醫(yī)療保障部門內(nèi)部工作人員應(yīng)當(dāng)依法保護舉報人合法權(quán)益，不得泄露舉報人相關(guān)信息。因泄露舉報人相關(guān)信息損害舉報人利益的，按相關(guān)規(guī)定處理。第十五條

各級醫(yī)療保障部門給予舉報人發(fā)放獎勵資金時，原則上要按照內(nèi)部財務(wù)管理規(guī)定執(zhí)行。第十六條

獎勵資金納入縣級及以上醫(yī)療保障行政部門預(yù)算，實行?？顚Ｓ谩ｍ椇怂?。舉報獎勵資金由各級醫(yī)療保障部門具體管理，接受同級財政、審計等部門監(jiān)督。第十七條

各級醫(yī)療保障部門此前實施的舉報獎勵規(guī)定與本細(xì)則不一致的，應(yīng)按照本實施細(xì)則執(zhí)行。