醫(yī)學(xué)影像學(xué)?？紗柎痤}

左右房增大鑒別左房增大雙心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房壓跡（右前斜、側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位）右房增大正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突左前斜位：前緣超過右心緣長度的一半，與右室段成角左右室增大鑒別左室增大正位：心尖左下移位，相反搏動點上移，心腰凹陷左前斜位：心后緣下段后下膨凸，室間溝向前下移位左側(cè)位：心后食管前間隙變小，心后緣下段后膨凸超過下腔靜脈后緣15mm右室增大正位：心尖圓隆，上翹，肺動脈段突出右前斜位：肺動脈段下方圓錐部膨突左前斜位：心前緣下段前凸，室間溝向后上移位左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙變小，與胸骨接觸面增大１、簡述醫(yī)用Ｘ線特性

Ｘ線是一種電磁波，具有穿透性；熒光效應(yīng)；攝影效應(yīng)和生物效應(yīng)。其穿透性與物質(zhì)密度，厚度和Ｘ線波長有關(guān)，熒光效應(yīng)是透視檢查的基礎(chǔ)；攝影效應(yīng)是Ｘ線攝影的基礎(chǔ)；電離效應(yīng)涉及人體生物學(xué)方面的改變，是放射防護學(xué)和放射治療的基礎(chǔ)。

２、簡述Ｘ線成像的基本原理

一方面基于Ｘ線的穿透性，熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)，另一方面是基于人體組織有密度和厚度的差別。當(dāng)Ｘ線透過人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時，它被吸收的程度不同所以達到熒光屏或Ｘ線片上的Ｘ線量有差異。這樣可在熒光屏或Ｘ線片上形成黑白對比不同的影象。

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)

１、試敘述急、慢性化膿性骨髓炎的Ｘ線表現(xiàn)

化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進入骨髓所致，好發(fā)于兒童和少年，長骨干骺端好發(fā)。早期（２周內(nèi)）可有如下軟組織改變：一、肌間隙模糊。二、皮下組織與肌肉間分界模糊，骨質(zhì)可無明顯變化。發(fā)?。仓芎罂梢姽趋栏淖?。開始在干骺部松質(zhì)骨中出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松。繼而形成多數(shù)分散不規(guī)則形態(tài)骨質(zhì)破壞區(qū)。破壞邊緣模糊。以后骨質(zhì)破壞區(qū)可能融合而成為大的破壞區(qū)。并逐漸向骨干延伸?？砂橛胁±硇怨钦?。骨皮質(zhì)破壞可形成骨膜下膿腫并刺激骨膜引起骨膜增生。表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨與骨干平行。以后隨著病程延長。新生骨增生明顯，可形成包殼。由于骨膜掀起和血栓性動脈炎，使骨皮質(zhì)供血障礙而出現(xiàn)骨質(zhì)壞死。Ｘ線表現(xiàn)為沿骨軸形成的死骨，密度甚高。如病變部位靠近關(guān)節(jié)，膿腫可破壞干骺端骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)滑膜卡內(nèi)。引起化膿性關(guān)節(jié)炎。Ｘ線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹。關(guān)節(jié)間隙早期增寬，甚至脫位。晚期變窄。骨性關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。當(dāng)急性化膿性骨髓炎未得到及時而充分的治療。可轉(zhuǎn)化為慢性化膿性骨髓炎。Ｘ線表現(xiàn)為大量骨質(zhì)增生，骨膜增厚，并同皮質(zhì)融合，呈分層狀或花邊狀，骨皮質(zhì)增厚，髓腔硬化變窄。骨干增粗。外形不規(guī)則，如未痊愈，則仍可見骨質(zhì)破壞和死骨。２、試敘述脊柱結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)

是骨、關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。以腰椎多發(fā)。Ｘ線表現(xiàn)主要為骨質(zhì)疏松和松質(zhì)骨的骨質(zhì)破壞。附件較少累及。由于骨質(zhì)破壞，椎體常塌陷，變扁或呈楔形。當(dāng)病變累及椎體上、下緣骨質(zhì)時。常穿破皮質(zhì)，引起椎間軟骨板破壞。當(dāng)侵入椎間盤即引起椎間隙變窄。甚至消失，相鄰椎體互相嵌入，融合。同時病變在破壞骨質(zhì)時可產(chǎn)生大量干酪樣壞死物質(zhì)，流入脊柱周圍軟組織中而形成冷性膿腫。Ｘ線表現(xiàn)為結(jié)核破壞椎體兩旁見梭形軟陰影，稱為椎旁膿腫。另外由于病理性骨折。側(cè)位脊柱拍片可見脊柱生理弧度改變。出現(xiàn)后突畸形。

３、試敘維生素Ｄ缺乏性佝僂?。鼐€表現(xiàn)

由于維生素Ｄ不是引起鈣磷代謝障礙，使骨生長中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。系全身性代謝性骨病。Ｘ線表現(xiàn)為全身骨骼普通性骨質(zhì)密度減低。骨小梁稀少，模糊，邊緣毛糙，骨皮質(zhì)變薄，分層改變。在骨代謝比較活躍的部位，如骨骺出現(xiàn)延遲，密度低邊緣模糊，干骺端鈣化帶不規(guī)，模糊，變薄以至消失。干骺部中間帶曲折變形而凹陷呈杯口狀，邊緣不規(guī)則而呈毛刷狀，骨骺與干骺部間距增寬。干骺部邊角呈骨刺樣改變。胸廓肋骨前端呈寬杯口狀。同時負(fù)重長骨常見彎曲變形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少數(shù)病人可發(fā)生青枝骨折愈合Ｘ線表現(xiàn)：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)，杯口狀凹陷和毛刷狀改變減輕，消失。干骺間距恢復(fù)正常。骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)增厚。骨骺增大，密度增高，至于骨變形則長期存在。

４、試從Ｘ線表現(xiàn)特點敘述良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷。

良性：

有無轉(zhuǎn)移：無轉(zhuǎn)移。

生長情況：生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可使之壓迫性破壞。

局部骨變化：呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹能保持其連續(xù)性。

骨膜增生：一般無骨膜增生，病理性骨折后可有少量骨膜增生，且骨膜新生骨不被破壞周圍軟組織變化：多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，邊緣清晰。

血管造影：血管分化正常，可見腫瘤壓迫血管，使之牽拉，移位。

惡性：

有無轉(zhuǎn)移：有轉(zhuǎn)移。

生長情況：生長迅速，易侵及臨近組織器官。局部骨變化：呈浸潤性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨形成。

骨膜增生：多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。

周圍軟組織變化：長入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。

血管造影：可見腫瘤血管多而紊亂，腫瘤染色及動靜脈瘺，同時還可見供血動脈增粗及血管兩條腸壁線。大腸梗阻管徑擴張最著，其內(nèi)可見齒狀半月襞。高位腸梗阻主要表現(xiàn)為左中上腹多個氣液平，胃內(nèi)亦見液平，右中下腹及盆腔腸曲無氣或少氣。低位腸梗阻，表現(xiàn)為全腹部多個階梯狀氣液平

泌尿系統(tǒng)

１、泌尿系結(jié)石鑒別診斷。（要點）

一、膽結(jié)石：形態(tài)為多邊形，周邊密度高，中央密度低，有時有高密度核心。側(cè)位攝影位于脊柱前。

二、淋巴結(jié)鈣化：形態(tài)呈不規(guī)則的斑點狀，結(jié)構(gòu)不一致，且無固定位置，移動度大（如腸系膜淋巴結(jié)鈣化）腎盂造影可了解在尿路內(nèi)或外。

三、腸內(nèi)容物（糞石或藥物）：位置不恒定，重復(fù)照片位置可變或消失，洗腸后消失。

四、靜脈石（盆腔）：較小，圓形、環(huán)形或同心圓形致密影，邊緣整齊，常為兩側(cè)性和多發(fā)性，位置較偏外，必要時逆行造影鑒別。

２、腎結(jié)核的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）

平片：腎輪廓局部可凸出，晚期外形縮小

鈣化：彌漫性、云朵狀、斑點狀

造影：蟲蝕狀破壞、腎皮質(zhì)膿腫及空洞形成、腎盂積膿、腎盂、腎盞改變（邊緣不整，變形狹窄）、腎自截

３、典型泌尿系結(jié)石的Ｘ線表現(xiàn)。（要點）

腎：平片：桑椹、分層、鹿角

造影：等密度、更高密度、充盈缺損、梗阻積水

輸尿管：平片：長軸與輸尿管走行一致

腹段：腰椎旁

骶髂段：骶骼關(guān)節(jié)內(nèi)方

盆腔段：與骨盆邊緣大致平行

輸尿管下端：多為橫形

造影：陽性、陰性與導(dǎo)管關(guān)系，梗阻積水

膀胱結(jié)石：恥骨聯(lián)合上方，盆腔中線，隨體位改變

尿道：多為后尿道：恥骨聯(lián)合后方，與后尿道走向一致

４、幾種常見造影回流Ｘ線表現(xiàn)。

一、腎小管回流：表現(xiàn)為由腎小盞中心向皮質(zhì)方向散布的放射致密影。

二、腎竇回流：表現(xiàn)為穹窿周圍不規(guī)則角狀或帶狀致密影，顯著者出現(xiàn)一片不規(guī)則毛糙影。

三、血管周圍回流：表現(xiàn)為自穹窿向外走行拱門狀細(xì)條狀影。

四、淋巴管回流：表現(xiàn)為纖細(xì)蜿蜒迂曲線條影，向腎門方向行走。

５、泌尿系各種造影檢查，用途。（要點）

一、ＩＶＰ：顯示腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱內(nèi)腔的形態(tài)，了解雙腎排泄功能

二、逆行腎盂造影：用于ＩＶＰ顯示不良（如腎功能不良等）或不適于ＩＶＰ（如肝腎功能差，碘過敏）

三、膀胱造影：排泄法：適用尿道狹窄不能插管或同時須檢查上尿路

逆行性：觀察膀胱大小、形態(tài)、位置以診斷膀胱疾病

四、尿道造影：多用于尿道狹窄、結(jié)石、先天畸形等

五、腹膜后充氣造影：顯示腎、腎上腺輪廓及腹膜后腫塊及與腎臟關(guān)系

六、動脈造影：血管性病變及腎上腺腫瘤性病變的診斷

中樞、五官系統(tǒng)

１、ＣＴ對付鼻竇腫瘤的評價。

對較小的腫瘤ＣＴ診斷價值較大，并可確定之起源和范圍。良性腫瘤邊緣清晰整齊，無骨質(zhì)破壞。但確定病理性質(zhì)較難。粘液囊腫顯示竇腔擴大和密度增高。