浙江省麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案解讀 - 永嘉縣疾病預(yù)防控制中心

浙江省麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案解讀永嘉縣疾病預(yù)防控制中心陳勝那么

我國的麻風(fēng)病疫情監(jiān)測系統(tǒng)1987年——提出并建立1990年——衛(wèi)生部衛(wèi)生防疫司向全國麻風(fēng)防治機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用2000年——應(yīng)用了新的麻風(fēng)個案登記表2021年——開始了“全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)〞(LEPMIS)2021年——全國推廣使用2021年10月19~20日省皮膚病防治研究所在杭州市召開“浙江省麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)啟動暨業(yè)務(wù)培訓(xùn)會〞，各市也相繼在10月底至12月中旬完成了對縣一級疫情管理員的培訓(xùn)。出臺?浙江省麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案?的背景〔一〕麻風(fēng)病是我國的丙類傳染病之一，是由麻風(fēng)桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。發(fā)病后如未及時治療和處理，可致嚴(yán)重的畸殘，對身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，給個人、家庭及社會帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！捕澄沂≡瓕俾轱L(fēng)病中等流行省份，患病率最高為1973年的27.75/10萬，通過綜合性防治措施，患病率逐年下降，到1995年到達(dá)衛(wèi)生部根本消滅麻風(fēng)病考核標(biāo)準(zhǔn)。出臺?浙江省麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案?的背景〔三〕截止2021年底累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例16686人，現(xiàn)癥病例104人，其中50人為外省流動人口，主要來自云、貴、川等高流行地區(qū)。“十一五〞期間，我省進(jìn)一步強(qiáng)化各項(xiàng)防治策略和措施，不斷加大早期發(fā)現(xiàn)病人的力度，標(biāo)準(zhǔn)管理現(xiàn)癥病人和監(jiān)測病人，麻風(fēng)病防治成果不斷得到穩(wěn)固?！菜摹炒嬖诘膯栴}、困難和挑戰(zhàn)〔四〕存在的問題、困難和挑戰(zhàn)3、截止2021年底，我省麻風(fēng)病治愈存活者約6600余名，其中3000余名存在不同程度的可見畸殘，需要進(jìn)行畸殘康復(fù)治療，住麻風(fēng)院〔村〕治愈殘老者336名；事實(shí)上，還有更多的病人有待發(fā)現(xiàn)和管理。4、局部地區(qū)，對麻風(fēng)病的社會歧視和偏見仍然存在，嚴(yán)重阻礙了病例的發(fā)現(xiàn)和管理等策略與措施的開展，對麻風(fēng)病防治工作產(chǎn)生了十分不利的影響。因此，有效控制麻風(fēng)病的流行，最終到達(dá)消除麻風(fēng)危害的目標(biāo)是一項(xiàng)艱巨的歷史任務(wù)。根據(jù)國家消除麻風(fēng)病危害行動方案的具體要求，特制定本疫情監(jiān)測方案。

溫州市麻風(fēng)病疫情概況至2021年底，溫州市累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人301例，患病率0.024/10萬。1991年到達(dá)根本消滅麻風(fēng)病考核指標(biāo)后，1992年至2007年共新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人12例，平均每年不到1例。2021年至2021年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人13例。目前我市還有可隨訪到的治愈存活者60多例，在治療的現(xiàn)癥病人10例，其中外地流動人口2例，溫州本地人8例。永嘉縣麻風(fēng)病疫情我縣累計發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病人36例，目前共有可隨訪到的存活現(xiàn)癥病人和治愈者6例，其中外地流動人口2例，永嘉本地人4例。尚有現(xiàn)癥病人1例，現(xiàn)癥病人韋某，女，1986年1月出生，已婚，布依族，原籍貴州省安龍縣，幾年前嫁給永嘉縣麻某，夫妻倆2021年前在碼道村的亨利爾頓服飾公司打工，2021年12月兩人到貴州至2021年3月回來，回來后就到夫家居住，2021年3月12日到溫州市疾控中心皮防科就診被診斷為麻風(fēng)病。永嘉縣麻風(fēng)病歷史分布鄉(xiāng)鎮(zhèn)：甌北、茗岙、橋下、鶴盛、巖頭、西源、楓林、烏牛、巽宅。永嘉縣麻風(fēng)病現(xiàn)癥病人韋某永嘉縣麻風(fēng)病患者與治愈人員永嘉縣麻風(fēng)病患者與治愈人員永嘉縣麻風(fēng)病畸殘患者溫州市疾控中心領(lǐng)導(dǎo)慰問麻風(fēng)病患者四、?浙江省麻風(fēng)病疫情監(jiān)測方案?〔一〕監(jiān)測目的〔二〕監(jiān)測病例定義〔三〕監(jiān)測內(nèi)容與方法〔四〕數(shù)據(jù)報告、收集、分析和反響〔五〕監(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責(zé)〔六〕保障工作〔七〕相關(guān)表格〔一〕監(jiān)測目的1、掌握我省麻風(fēng)病疫情動態(tài)和流行規(guī)律，分析流行因素。2、早期發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)反響和神經(jīng)炎病例，減少麻風(fēng)畸殘的發(fā)生。3、預(yù)測麻風(fēng)病流行趨勢，為制定有效的防治對策和措施提供科學(xué)依據(jù)?！捕潮O(jiān)測病例定義1、診斷原那么——根據(jù)流行病學(xué)史、患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。2、診斷標(biāo)準(zhǔn)〔詳細(xì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)請參考最新版?麻風(fēng)病防治手冊?2005年〕，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：〔1〕皮損伴有或暫無麻木；〔2〕周圍神經(jīng)粗大伴相應(yīng)的功能障礙；〔3〕皮損涂片中找到抗酸桿菌；〔4〕皮損活檢有麻風(fēng)病的特異性改變。符合上述2項(xiàng)或2項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)者方可診斷為麻風(fēng)病例。3、監(jiān)測病例分類

〔1〕新發(fā)現(xiàn)病例：年度內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的麻風(fēng)病人；〔2〕復(fù)發(fā)病例：年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)的所有臨床判愈后復(fù)發(fā)的病人；〔3〕現(xiàn)癥病例：年度內(nèi)正在接受抗麻風(fēng)病治療，或完成治療后尚未到達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)者；〔4〕耐藥監(jiān)測病例：聯(lián)合化療后復(fù)發(fā)病例以及經(jīng)過MDT治療后BI沒有明顯下降甚至反而上升者；〔5〕愈后監(jiān)測病例：現(xiàn)癥病例完成治療后并到達(dá)臨床治愈者。〔三〕監(jiān)測內(nèi)容與方法1、病例登記報告〔1〕麻風(fēng)新發(fā)病例的登記與報告按照?中華人民共和國傳染病防治法?的要求，麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)確診麻風(fēng)病例后，按規(guī)定填寫?傳染病報告卡?及時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報；同時填寫?麻風(fēng)病新〔復(fù)〕發(fā)病例個案報告卡?，交由病人居住地縣級麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專報?！?〕麻風(fēng)病復(fù)發(fā)病例的登記和報告麻風(fēng)病治愈后疑心復(fù)發(fā)者，須經(jīng)當(dāng)?shù)囟c(diǎn)麻風(fēng)病診治機(jī)構(gòu)初步診斷后，上報省皮膚病防治研究所予以確診〔對于DDS單療復(fù)發(fā)者，定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)可以直接確診〕。確診后定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)填寫?麻風(fēng)病新〔復(fù)〕發(fā)病例個案報告卡?，交由病人居住地縣級麻風(fēng)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專報?！踩潮O(jiān)測內(nèi)容與方法〔3〕疫點(diǎn)調(diào)查麻風(fēng)新〔復(fù)〕發(fā)病例確診后，病人居住地麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定每年需對其家屬和周圍密切接觸者開展疫點(diǎn)調(diào)查，將相關(guān)調(diào)查資料存檔留底并逐級上報。〔4〕麻風(fēng)死亡病例的登記和報告縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到麻風(fēng)病例死亡報告后，填寫?浙江省麻風(fēng)患者死亡登記表?，逐級上報;同時，填寫?麻風(fēng)病現(xiàn)癥病例隨訪個案報告卡?，登錄全國麻風(fēng)病防治管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專報〔隨訪狀態(tài)為“死亡〞〕。〔5〕麻風(fēng)病臨床治愈者的登記和報告縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)判愈麻風(fēng)現(xiàn)癥病例后，填寫?浙江省麻風(fēng)病臨床治愈登記表?，逐級上報。2、病例監(jiān)測與隨訪

〔1〕完成聯(lián)合化療規(guī)定療程后即開始計算監(jiān)測時間，多菌型方案治療者監(jiān)測10年，少菌型方案治療者監(jiān)測5年?！?〕麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對監(jiān)測期病人每年需臨床檢查1次，原查菌陽性者同時做皮膚涂片查菌?！?〕完成監(jiān)測期后的麻風(fēng)治愈者每年需隨訪1次，進(jìn)行有關(guān)檢查并記錄，如有畸殘者，應(yīng)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)?！菜摹硵?shù)據(jù)報告、收集、分析和反響1、數(shù)據(jù)報告和收集〔1〕傳染病報告卡：麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定進(jìn)行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報?！?〕麻風(fēng)病例臨床治愈登記表和死亡登記表：各級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在兩周內(nèi)將上述登記表逐級上報，并由病人居住地麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)專報?！?〕麻風(fēng)病防治情況年報表：各級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)按規(guī)定將年度麻風(fēng)病防治情況年報表上報至省皮膚病防治研究所。2、麻風(fēng)病評價指標(biāo)和資料分析

〔1〕參考統(tǒng)計指標(biāo)新發(fā)現(xiàn)病例：新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)、發(fā)現(xiàn)率〔/10萬〕，年齡、性別、職業(yè)、發(fā)現(xiàn)方式、傳染來源分布，平均延遲期、II級畸殘比、兒童發(fā)病比、臨床分型比、治療分型比等；現(xiàn)癥病例：現(xiàn)癥病例數(shù)、患病率〔/萬〕，II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等；復(fù)發(fā)病例：復(fù)發(fā)病例數(shù)、II級畸殘比、臨床分型比、治療分型比等?！?〕參考流行動態(tài)發(fā)現(xiàn)率趨勢、患病率趨勢、延遲期趨勢、畸殘比趨勢、兒童發(fā)病比趨勢、發(fā)現(xiàn)方式變化、疫點(diǎn)調(diào)查覆蓋率等。3、資料的報告和反響各級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)由專人負(fù)責(zé)監(jiān)測工作，定期將有關(guān)監(jiān)測報告、疫情分析和年度總結(jié)以電子版和紙質(zhì)形式逐級上報。上級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)及時對分析結(jié)果進(jìn)行反響。省皮膚病防治研究所按規(guī)定將資料上報至衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心和省衛(wèi)生廳?！参濉潮O(jiān)測系統(tǒng)的組成和職責(zé)1、組成：監(jiān)測系統(tǒng)由省衛(wèi)生廳、各級衛(wèi)生行政部門、省皮膚病防治研究所、各級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成。2、職責(zé)〔1〕省衛(wèi)生廳組織和協(xié)調(diào)全省麻風(fēng)病監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)審核確定麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)?！?〕各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)組織開展本轄區(qū)內(nèi)麻風(fēng)病監(jiān)測工作，申報本轄區(qū)內(nèi)麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)，并提供所需的監(jiān)測經(jīng)費(fèi)，保證監(jiān)測工作的順利開展?！?〕省皮膚病防治研究所

收集并分析縣、市級上報的資料，對麻風(fēng)病例實(shí)行個案管理；定期將本省麻風(fēng)病例監(jiān)測資料報送中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心；監(jiān)督、指導(dǎo)各地麻風(fēng)病各項(xiàng)監(jiān)測活動的開展；負(fù)責(zé)對申報的麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)審核；對復(fù)發(fā)病例確實(shí)診；對市、縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)；定期對監(jiān)測資料進(jìn)行分析與評價，及時向本級衛(wèi)生行政部門報告，并向下級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反響；根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定本省監(jiān)測薄弱地區(qū)和高危人群，組織開展相關(guān)調(diào)查研究；負(fù)責(zé)省級麻風(fēng)病實(shí)驗(yàn)室的管理，確保監(jiān)測質(zhì)量；負(fù)責(zé)組織專家定期對全省麻風(fēng)病監(jiān)測工作進(jìn)行督導(dǎo)、質(zhì)量控制和評價；評價本省麻風(fēng)病監(jiān)測狀況，向衛(wèi)生行政部門提出本省在麻風(fēng)病低流行狀態(tài)下防治與監(jiān)測工作的策略與措施；與國家和其它省〔自治區(qū)、直轄市〕溝通和信息交流，協(xié)調(diào)流動人口中麻風(fēng)病例的報告、調(diào)查及其它相關(guān)事宜?！?〕市級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

收集轄區(qū)內(nèi)縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻風(fēng)病例疫情報告及個案調(diào)查表，對縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告的資料進(jìn)行審核，按規(guī)定向省皮膚病防治研究所報告；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)與督查；監(jiān)督、指導(dǎo)縣級各項(xiàng)監(jiān)測活動的開展；負(fù)責(zé)對縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的培訓(xùn)；監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)病例的發(fā)生情況，參與可疑和確診麻風(fēng)病例的調(diào)查；評價轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測現(xiàn)狀，并向本級衛(wèi)生行政部門和省皮膚病防治研究所報告?！?〕縣級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收集轄區(qū)內(nèi)麻風(fēng)病例報告，按規(guī)定向上級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告；開展麻風(fēng)病例調(diào)查和病例隨訪工作；負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)病例的主動監(jiān)測工作；負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相關(guān)人員麻風(fēng)病監(jiān)測的培訓(xùn)；對轄區(qū)內(nèi)病例監(jiān)測工作開展督導(dǎo)、檢查，評價監(jiān)測質(zhì)量，并向上級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和本級衛(wèi)生行政部門報告監(jiān)測工作情況?！?〕麻風(fēng)病定點(diǎn)診治機(jī)構(gòu)〔市二醫(yī)〕

負(fù)責(zé)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診可疑病癥病例的排查、確診、報告；對復(fù)發(fā)病例的初步診斷和上報；對確診病例進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療；負(fù)責(zé)現(xiàn)癥病例的資料上報工作；協(xié)助市級麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好現(xiàn)癥病例的判愈工作?！?〕各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

負(fù)責(zé)本單位就診人員中麻風(fēng)病可疑病癥病例的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診；根據(jù)監(jiān)測方案要求，制定本單位的工作制度；在麻風(fēng)病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下組織開展對相關(guān)科室人員的培訓(xùn)?！擦潮Ｕ瞎ぷ?、經(jīng)費(fèi)和物資保障