營(yíng)養(yǎng)學(xué)第五章 營(yíng)養(yǎng)與疾病1

第五章?tīng)I(yíng)養(yǎng)與疾病第一節(jié)肥胖癥一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)二、肥胖癥的危害三、肥胖癥的治療18歲,身高1.49m,腰圍1.55m,體重298斤

問(wèn)題：以上大家看到的人都是肥胖癥嗎？一、肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)

(一)定義指體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和/或分布異常，體重增加，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20％，稱為肥胖。需要特別指出的是，雖然肥胖表現(xiàn)為體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重，但超重并不一定都是肥胖。

識(shí)記(二)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)1、體質(zhì)指數(shù)〔BMI,bodymassindex〕

BMI＝體重(kg)／[身高(m)]2BMI﹥25時(shí)為超重；BMI﹥３０時(shí)為肥胖WHO對(duì)肥胖和超重的劃分是根據(jù)正常人的BMI值分布，及BMI值與心血管疾病發(fā)病率和死亡率的關(guān)系來(lái)考慮的：BMI小于18.5為體重過(guò)低〔說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)缺乏〕；BMI=18.5～24.9為體重正常；25～29.9為超重；30.0～34.9為1級(jí)肥胖；35.0～39.9為2級(jí)肥胖；BMI等于或大于40.0為3級(jí)肥胖。應(yīng)用2、身高標(biāo)準(zhǔn)體重法〔成人〕肥胖度〔％〕﹦〔實(shí)際體重〔kg〕－身高標(biāo)準(zhǔn)體重〔kg〕〕／身高標(biāo)準(zhǔn)體重〔kg〕×100％判斷標(biāo)準(zhǔn)：≥10％超重；≥20％～29％輕度肥胖；≥30％～49％中度肥胖；≥50％重度肥胖成人身高標(biāo)準(zhǔn)體重〔kg〕＝身高〔cm〕－１００〔三〕肥胖癥正常成年男子Fat占體重約15%，女子占22%如男子＞25%，女子＞35%肥胖肥胖癥〔obesity〕：是體內(nèi)Fat的過(guò)量?jī)?chǔ)存脂肪細(xì)胞數(shù)量增多或脂肪細(xì)胞體積增大全身脂肪組織塊增大與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)肥胖癥的類型

1．單純性肥胖癥2．繼發(fā)性肥胖癥3．遺傳性肥胖癥按照有無(wú)明顯內(nèi)分泌—代謝病的病因可分為以下三類：?jiǎn)渭冃苑逝职Y：無(wú)明顯內(nèi)分泌—代謝病的病因者。根據(jù)發(fā)病年齡與脂肪組織病理又分為兩組。〔1〕體質(zhì)性肥胖癥體質(zhì)性肥胖癥又稱為脂肪細(xì)胞增生肥大型肥胖癥或幼年起病型肥胖癥。患者自幼一方面主要由于遺傳因素，另一方面由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，從而引起全身脂肪細(xì)胞增生肥大而造成肥胖，該類型對(duì)胰島素不很敏感，減肥治療效果不明顯?！?〕獲得性肥胖癥獲得性肥胖癥又稱為脂肪細(xì)胞單純肥大型肥胖癥或成年起病型肥胖癥?；颊咦猿赡旰笠环矫嬗捎谶z傳因素，另一方面主要由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，從而引起軀干脂肪細(xì)胞肥大但無(wú)增生，該類型對(duì)胰島素較為敏感，減肥治療效果較為明顯。

1、由于下丘腦病引起。

2、多見(jiàn)于垂體前葉功能減退。

3、胰源型。包括糖尿病早期、胰島素瘤等引起胰島素分泌過(guò)多。

4、甲狀腺功能減退癥。嚴(yán)重者常伴有黏液性水腫。

5、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥。尤其是皮質(zhì)醇增多癥。

6、性腺功能減退癥。包括女性絕經(jīng)期等。繼發(fā)性肥胖癥有內(nèi)分泌—代謝病的病因可尋者。

皮質(zhì)醇增多癥本征是由于多種病因引起腎上腺皮質(zhì)長(zhǎng)期分泌過(guò)量皮質(zhì)醇所產(chǎn)生的一組癥候群，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

主要指遺傳物質(zhì)〔染色體、DNA)發(fā)生改變而導(dǎo)致的肥胖，這種肥胖極為罕見(jiàn)，常有家族性肥胖傾向。遺傳性肥胖癥〔一〕內(nèi)因1、遺傳因素與人類肥胖有關(guān)的基因突變有20余種，主要有神經(jīng)肽Y、黑色素皮質(zhì)激素、瘦素、解偶連蛋白等。2、神經(jīng)因素3、物質(zhì)代謝4、內(nèi)分泌二、造成肥胖因素〔二〕外因1、飲食因素〔1〕飲食結(jié)構(gòu)不合理肥胖癥的直接因素是體內(nèi)長(zhǎng)期處于熱量入超，當(dāng)攝入的熱量大于消耗熱量時(shí)，過(guò)多的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪積聚在體內(nèi)，從而產(chǎn)生肥胖癥。①食用過(guò)多脂肪是造成肥胖的一個(gè)主要原因。食物脂肪所提供的過(guò)多熱量轉(zhuǎn)化成體脂而儲(chǔ)存在體內(nèi)。②造成肥胖癥的另一個(gè)主要原因食用過(guò)多的糖類，尤其是低聚糖類。其原因，一方面是單糖、雙糖等低聚糖類在體內(nèi)容易消化吸收，產(chǎn)生熱量，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪；③缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥近年來(lái)，日本專家發(fā)現(xiàn)造成肥胖癥的飲食營(yíng)養(yǎng)，也可能是缺乏維生素B族，因?yàn)轶w內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量過(guò)程中需要多種營(yíng)養(yǎng)素，尤其是維生素B族。④飲水缺乏易造成肥胖體內(nèi)如果水分缺乏，就無(wú)法對(duì)脂肪進(jìn)行充分的代謝，從而儲(chǔ)存體內(nèi)。肥胖者體內(nèi)水分比正常者少15％～20％，因?yàn)橹窘M織含水少，而肌肉組織含水多，肥胖者即使不減肥也需要及時(shí)補(bǔ)充水分。不良的飲食習(xí)慣是引起肥胖癥的重要因素之一?！?〕偏食對(duì)肥胖癥的產(chǎn)生具有明顯的作用。據(jù)調(diào)查，兒童肥胖癥發(fā)病因素中偏食習(xí)慣的兒童占肥胖兒童的31.8％，有的兒童偏食肉類，有的兒童偏食巧克力等糖類，長(zhǎng)此下去引起體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素失調(diào)而代謝不平衡，不僅影響體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)造成肥胖癥?！?〕少餐多食進(jìn)食方式可以加強(qiáng)體內(nèi)的饑餓感，容易造成多食的欲望。2、社會(huì)因素兒童肥胖率的遞增速度恰巧與我國(guó)國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度相吻合。隨著經(jīng)濟(jì)的快速開(kāi)展，人民的生活水平普遍得到了明顯提高。這主要表現(xiàn)在動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增加；由于交通的興旺、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少；由于電視機(jī)的普及，人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等等。這些因素均會(huì)導(dǎo)致能量攝入大于支出，從而引起肥胖。3、行為心理因素局部肥胖兒童由于經(jīng)常受到排斥和嘲笑，因而自卑感強(qiáng)，性格逐漸形成內(nèi)向抑郁，從而養(yǎng)成了不愿參加集體活動(dòng)，抑郁寡歡，不愿活動(dòng)，這些行為心理方面的異常又常常以進(jìn)食得到撫慰。三、肥胖癥的危害高血壓糖尿病高脂血癥冠心病腦卒中腰帶長(zhǎng)壽命短了解

增加死亡危險(xiǎn)合并癥對(duì)兒童身心健康的影響四、肥胖癥的治療〔一〕飲食療法：〔二〕運(yùn)動(dòng)療法：理解應(yīng)用〔一〕飲食療法1.控制總能量的攝入：循序漸進(jìn)，適可而止〔≤1000kCal/d〕；輕度肥胖者，每月減0.5~1.0kg，-125~250kCal/d，中度以上者，每周減0.5~1.0kg，-550~1100kCal/d；嚴(yán)格限制低分子糖、飽和脂肪酸和乙醇的攝入?！裁刻焐僖豢?，體重向下走〕2、必須在膳食平衡的前提下有分寸地限能碳水化物供能40~55%；蛋白質(zhì)供能20~30%；脂肪供能20~30%；食物群眾化、多樣化。3、輔以適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以增加能耗。4、少食多餐5、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣〔1〕養(yǎng)成控制零食的習(xí)慣〔2〕克服的嗜食心理因素6、控制進(jìn)食速度7、適時(shí)適量補(bǔ)充水〔二〕運(yùn)動(dòng)療法1、機(jī)理：

在有氧運(yùn)動(dòng)中，初期由糖供能，后期為脂肪；脂肪細(xì)胞釋放大量的游離脂肪酸，使其變?。谎潜幌亩蛔兂芍?，結(jié)果脂肪減少，體重下降。2、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可達(dá)最大吸氧量60～70％，心率+年齡=170。3、運(yùn)動(dòng)頻率：每周4～5次。4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次不少于30分鐘，時(shí)間在晚飯前兩小時(shí)最正確。115.運(yùn)動(dòng)方式：

一般首先可考慮慢跑、快走、跑走結(jié)合、體操、打太極拳等；體質(zhì)較好者，可選擇游泳、爬坡、打乒乓球、羽毛球等。1與肥胖癥有關(guān)的幾個(gè)問(wèn)題1.減肥的頭幾天，體重下降幅度較大；隨后脂肪含量也下降，但蛋白質(zhì)增加，故體重?zé)o明顯變化。2.在攝能相同情況下，晚餐豐富、餐次少者易發(fā)胖。3.一天少一口，體重向下走；一天多一口，體重向上走。4.婚后易發(fā)胖〔飲食組成和習(xí)慣的改變〕5.秋季是人最容易長(zhǎng)脂肪的季節(jié)。膳食提示改變飲食習(xí)慣：

早餐像皇帝〔要豐富〕午餐像平民〔要普通〕晚餐像乞丐〔要少量〕這樣才能有足夠營(yíng)養(yǎng)而不長(zhǎng)胖。

肥胖的預(yù)防措施

加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)合理膳食倡導(dǎo)健康生活方式第二節(jié)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤腫瘤腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞在不同始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。細(xì)胞組織的異型性、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移是其根本特征。中國(guó)試點(diǎn)市、縣惡性腫瘤的發(fā)病與死亡〔1988-1992〕腫瘤發(fā)病率增加的原因環(huán)境致癌物增多隨著醫(yī)學(xué)的開(kāi)展，過(guò)去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無(wú)十分有效治療方法的疾病日趨突出人口老齡化腫瘤診斷水平的提高腫瘤分類良性腫瘤

腫瘤分類惡性腫瘤

交界性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤一般所說(shuō)的癌即指惡性腫瘤而言。惡性腫瘤從組織學(xué)上分為上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌。病因

遺傳因素內(nèi)界因素內(nèi)分泌因素免疫因素病因生物因素外界因素物理因素化學(xué)因素腫瘤病理-分級(jí)根據(jù)腫瘤細(xì)胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級(jí)，可說(shuō)明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預(yù)后提供依據(jù)G-組織病理學(xué)分級(jí)GX：不能判定分化程度G1：高分化G2：中分化G3：低分化G4：未分化腫瘤生長(zhǎng)方式良性腫瘤：生長(zhǎng)緩慢，膨脹性生長(zhǎng)，有完整包膜惡性腫瘤：生長(zhǎng)快，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，腫瘤沿組織間隙、神經(jīng)纖維間隙或毛細(xì)淋巴管擴(kuò)展，境界不清轉(zhuǎn)移直接蔓延：腫瘤細(xì)胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴(kuò)散生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入血管、淋巴管或體腔，被帶到它處生長(zhǎng)，形成與原發(fā)腫瘤同種類型的腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱為轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)方式膨脹性生長(zhǎng)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)直接蔓延肝癌臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)：腫塊、疼痛、潰瘍、出血、梗阻轉(zhuǎn)移病癥：區(qū)域淋巴結(jié)腫大、骨轉(zhuǎn)移疼痛或病理性骨折等全身病癥良性腫瘤：多無(wú)全身病癥惡性腫瘤：發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力及惡液質(zhì)等。膳食營(yíng)養(yǎng)與腫瘤

腫瘤的病因尚不完全清楚，一般認(rèn)為35％的癌癥與營(yíng)養(yǎng)和膳食有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)與腫瘤關(guān)系密切，合理的膳食可有效地預(yù)防癌癥的發(fā)生；防止新的腫瘤病人發(fā)生是降低死亡率的最根本方法。

一、食物中具有致腫瘤作用的成分亞硝基化合物糖精黃曲霉毒素聚氯乙烯丁烴茴香醚多環(huán)芳烴二、膳食中的營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤〔一〕脂類〔二〕維生素〔三〕蛋白質(zhì)〔四〕膳食纖維三、食物與腫瘤〔一〕大豆與癌大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結(jié)腸癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關(guān)系?！捕巢枞~與癌茶葉尤其是綠茶，對(duì)實(shí)驗(yàn)性腫瘤具有一定的化學(xué)預(yù)防作用?！踩呈卟恕⑺c癌攝入蔬菜和水果與上皮癌、特別是消化道和呼吸道癌癥的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)?！菜摹硠?dòng)物性食物與癌含有大量紅肉〔指牛、羊、豬肉〕、蛋類和乳及乳制品較多的膳食，有可能增加某些癌癥發(fā)生的危險(xiǎn)性?！参濉尘凭c癌酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危險(xiǎn)性。四、預(yù)防腫瘤的膳食建議1.合理安排飲食。2.控制體重。3.堅(jiān)持體育鍛煉。4.多吃蔬菜、水果。5.減少攝入精制谷類，增加粗加工米、面和雜糧的攝入。碳水化合物攝入占總能量的45%-60%。6.戒煙限酒。7.減少畜肉類食用量，每天攝入量不超過(guò)80g。四、預(yù)防腫瘤的膳食建議8.少脂肪，不超過(guò)總能量的25%，合理選擇植物油。9.少吃鹽。10.一般食物貯藏。11.注意易腐敗食物的保藏。12.食品添加劑及殘留物。13.改進(jìn)烹調(diào)方法。14．合理服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。多喝蔬菜汁常喝甜菜汁(根部及頂部作成的)、胡蘿卜汁(含B—胡蘿卜素)、蘆筍汁。將新鮮甘藍(lán)及胡蘿卜作成混合菜汁，效果極佳。葡萄汁、櫻桃汁及所有深色的果汁，包括黑醋粟汁，都是非常好的營(yíng)養(yǎng)果汁，新鮮的蘋(píng)果汁也有益處。果汁在早晨飲用最正確，蔬菜汁那么在下午飲用最正確。僅喝礦泉水或蒸餾水。多吃洋蔥和大蒜洋蔥和蒜頭是極佳的保健食品。每天吃十粒生的杏仁，它們含豐富的laetrile，還是一種抗瘤劑?？梢远喑匝棵绮?，比方蘿卜苗，豆苗，最好是生吃，或只需用開(kāi)水稍微燙一下即可。第三節(jié)營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化一、動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈的一種退行性和增生性的病變，可引起動(dòng)脈的增厚、變硬、失去彈性，最終可導(dǎo)致管腔狹窄，多見(jiàn)于老年人。動(dòng)脈粥樣硬化〔atherosclerosisAS〕：是動(dòng)脈硬化中最重要的一個(gè)類型，根本損害是動(dòng)脈內(nèi)膜局部呈斑塊狀增厚，故又稱動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊或簡(jiǎn)稱斑塊，病變主要累及主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，最終導(dǎo)致它們的管腔狹窄以至完全堵塞，使這些重要器官缺血缺氧、功能障礙以至機(jī)體死亡。多見(jiàn)于40歲以上男性及絕經(jīng)期女性。病因不明，可能與增齡、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖等因素有關(guān)?！惨弧硠?dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理

多種危險(xiǎn)因素↓內(nèi)皮功能紊亂(啟動(dòng)因子)↓OX-LDL浸潤(rùn)→形成泡沫細(xì)胞(關(guān)鍵環(huán)節(jié))↓

細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、生物酶及平滑肌細(xì)胞增值遷移↓導(dǎo)致動(dòng)脈壁炎癥〔二〕動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素1．高血脂高膽固醇血癥是AS一個(gè)獨(dú)立的重要的危險(xiǎn)因素。膽固醇由三種脂蛋白攜帶，VLDL、LDL及HDL，其中LDL—膽固醇含量最多約占血漿總膽固醇的〔TC〕的70%，一般認(rèn)為，血TC和LDL—膽固醇水平與CHD〔冠心病〕發(fā)生率呈正相關(guān)，是一種致AS因素。研究說(shuō)明，膽固醇降低的程度與CHD發(fā)生率之間存在著量-效的關(guān)系：血TC下降1%，CHD發(fā)生率約降低2%。2．高血壓高血壓是AS發(fā)生的重要因素，高血壓引起AS主要通過(guò)血流力學(xué)作用對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，促進(jìn)脂蛋白進(jìn)入血管壁外，還有刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖及使膠原，彈力纖維等細(xì)胞間質(zhì)合成增加的作用，促進(jìn)AS的開(kāi)展。3．吸煙大量流行病學(xué)資料說(shuō)明，吸煙者的冠心病發(fā)生率較不吸煙者為高，吸煙引起動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)理，一般認(rèn)為與一氧化碳、尼古丁及鎘等有害物質(zhì)有關(guān)，吸煙者HDL明顯下降且有量效關(guān)系。有人發(fā)現(xiàn)是HDL一磷脂降低，有可能HDL顆粒上的磷脂轉(zhuǎn)移至LDL顆粒上，HDL結(jié)構(gòu)反復(fù)改變從而喪失抗動(dòng)脈粥樣硬化的能力。4．糖尿病糖尿病患者的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生率比普通患者高2-3倍，其機(jī)理主要是：①脂蛋白代謝紊亂：糖尿病患者高脂蛋白血癥的發(fā)生率高達(dá)20-90%，以VLDL增高為常見(jiàn)。②糖尿病患者的血小板功能異常：糖尿病患者的血小板粘附性增高，可能與血小板中血檢素A2〔TXA2〕的增多有關(guān)。TXA2還有促使血管痙攣的作用，易導(dǎo)致心絞痛和心肌堵塞突然發(fā)作；③動(dòng)脈壁代謝障礙，糖尿病患者血管壁中前列環(huán)素〔PGI2〕減少，失去了對(duì)抗TXA2的作用，血糖濃度升高刺激平滑肌細(xì)胞增殖的作用。5．其他：諸如年齡。隨增齡AS的發(fā)病率和死亡率也增加；女性絕經(jīng)期后發(fā)病率逐漸增多，有資料顯示肥胖者，冠脈粥樣硬化比不肥胖者增加1倍以上；體力活動(dòng)少量，精神緊張者以及有高血壓、冠心病、糖尿病家族史患者AS的發(fā)生率都高。二、高脂血癥與動(dòng)脈粥樣硬化〔一〕血漿脂蛋白血漿脂類是與某些蛋白質(zhì)結(jié)合成脂蛋白大分子的形式存在與血液之中。由于甘油三酯和膽固醇都是疏水性物質(zhì),不能直接在血液中被轉(zhuǎn)運(yùn),同時(shí)也不能直接進(jìn)入組織細(xì)胞中。它們必須與血液中的特殊蛋白質(zhì)和極性類脂(如磷脂)一起組成一個(gè)親水性的球狀巨分子,才能在血液中被運(yùn)輸,并進(jìn)入組織細(xì)胞。這種球狀巨分子復(fù)合物就稱作脂蛋白。用離心法將脂蛋白分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它們是脂類在血中運(yùn)輸?shù)墓δ軉挝弧８呙芏戎鞍椎臐舛扰c發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性之間呈負(fù)相關(guān)。高密度脂蛋白運(yùn)載周?chē)M織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過(guò)膽汁從腸道排出。〔二〕高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥又稱血脂蛋白過(guò)多，是血液中脂肪蛋白含量增高的一種病癥?；歼@種疾病后，患者的血液中常常帶有兩種極為常見(jiàn)的脂類，這兩種脂類分別是膽固醇及甘油三脂。因血漿中的脂類是與蛋白質(zhì)結(jié)合存在，認(rèn)為用高脂蛋白血癥這個(gè)名稱能夠更好地反映患者脂類代謝失常情況。高脂蛋白血癥與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。三、膳食脂類與動(dòng)脈粥樣硬化大量流行病學(xué)研究說(shuō)明，膳食脂肪攝入總量，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關(guān)。其中脂肪酸的組成對(duì)血脂水平的影響是不同的。飽和脂肪酸可升高血膽固醇水平；長(zhǎng)鏈脂肪酸有使血脂升高的作用。流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)都觀察到膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，并增加心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。磷脂有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度減少，降低血液的粘稠度，防止膽固醇在血管壁沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。四、膳食熱能、蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化

當(dāng)人體長(zhǎng)期攝入的熱能超過(guò)消耗時(shí)，多余的能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病率較正常人高。還可直接誘發(fā)高脂血癥。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯。而植物大豆蛋白質(zhì)那么有明顯降低血脂的作用。五、維生素與動(dòng)脈粥樣硬化

維生素E能降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。維生素C參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反響，使血液膽固醇水平降低。維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素A和胡蘿卜素等，在抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。六、膳食纖維、微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化

膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負(fù)相關(guān)。鉻是人體葡萄糖耐量因子的組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損。缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的開(kāi)展。鈉被認(rèn)為與高血壓的發(fā)病有關(guān)，高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。七、其他因素大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。飲茶有降低膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血膽固醇的作用。八、膳食調(diào)整和控制原那么①控制總熱能攝入，保持理想體重。②限制脂肪和膽固醇的攝入。③多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。④保證充足的膳食纖維和維生素的攝入。⑤飲食易清淡、少鹽。⑥適當(dāng)多吃保護(hù)性食品，少飲酒。第四節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與糖尿病

一、糖尿病診斷和分型〔一〕診斷標(biāo)準(zhǔn)成人正?？崭寡侵禐?.9～6.0mmol/L,餐后2小時(shí)血糖值<7.8mmol/L〔二〕分型根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年提出的糖尿病分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病可分為：Ⅰ型糖尿病，及胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ型糖尿病，及非胰島素依賴型糖尿病和其他型糖尿病。二、糖尿病的流行病學(xué)

〔一〕患病率中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院1998年在〔中國(guó)糖尿病流行特點(diǎn)研究〕中報(bào)道，糖尿病標(biāo)化患病率為3.21%。標(biāo)化的根本思想是采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)人口(可以包括年齡、性別、病情輕重等要素的標(biāo)準(zhǔn)化〕〔二〕糖尿病的危險(xiǎn)因素①飲食因素，能量、脂肪攝入過(guò)多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過(guò)少。②生理病理因素。③遺傳因素。三、糖尿病的飲食控制原那么〔一〕糖尿病綜合調(diào)控原那么我國(guó)學(xué)者結(jié)合國(guó)內(nèi)外的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，提出了糖尿病綜合治療原那么，即飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療和病情監(jiān)測(cè)?！捕筹嬍痴{(diào)控原那么(1)合理控制總熱能、體重。(2)選用高分子碳水化物碳水化物供能應(yīng)占總熱能的60%左右。最好選用吸收較慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等。(3)增加可溶性膳食纖維的攝入可選用高纖維膳食，每日膳食纖維供給量約為40g?！捕筹嬍痴{(diào)控原那么(4)控制脂肪和膽固醇的攝入每天脂肪供能占總熱能的比例不高于30%。一般建議飽和脂