醫(yī)院醫(yī)保回款賬務(wù)處理及對(duì)賬探討

伴隨著我國(guó)社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾的物質(zhì)生活水平不斷提高，許多人民群眾辦理了醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，在就醫(yī)過(guò)程中使用醫(yī)保的頻次日漸增多。受此影響，醫(yī)院在醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作方面面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)與困難。新形勢(shì)下，有許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者逐漸意識(shí)到強(qiáng)化醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬質(zhì)量與水平的重要性，紛紛采取各種各樣的方法來(lái)開(kāi)展回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作。然而，在實(shí)際強(qiáng)化過(guò)程中，存在著諸多的問(wèn)題與漏洞，無(wú)法切實(shí)地提升醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬的效率與效果。因此，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者應(yīng)加大對(duì)醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬的重視，充分發(fā)揮自身的帶領(lǐng)作用，積極引導(dǎo)工作人員提高對(duì)醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作流程的認(rèn)識(shí)與了解，并對(duì)醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作開(kāi)展的全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督與管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化與動(dòng)態(tài)化管理，從而提高醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬的質(zhì)量與效率，為醫(yī)院全面健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、探討醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬的重要性（一）有利于完善與調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療保障體系一直以來(lái)，我國(guó)政府相關(guān)部門(mén)十分重視醫(yī)療保障問(wèn)題與體系構(gòu)建工作，逐步建立了一套符合人民群眾多樣化需求的醫(yī)療保障體系。醫(yī)療保障體系的目標(biāo)是服務(wù)與幫助患者，為患者有效解決看病難、看病貴等問(wèn)題。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)療保障體系的日益完善，人民群眾的醫(yī)療保障意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)，在就醫(yī)時(shí)會(huì)自動(dòng)地選擇與匹配能夠使用醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院?；颊咴谑褂冕t(yī)保過(guò)程中，如果定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作缺乏合理性與科學(xué)性，就難以切實(shí)地保障患者或者醫(yī)院的權(quán)益，給患者或醫(yī)院帶來(lái)不可挽回的局面與損失[1]。然而，對(duì)醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作進(jìn)行分析與研究，強(qiáng)化醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬質(zhì)量不僅可以及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保障體系中不適用的地方，并提出規(guī)范合理的意見(jiàn)，有效減少重復(fù)繳費(fèi)與醫(yī)院得不到結(jié)算款等問(wèn)題出現(xiàn)，不斷完善與優(yōu)化醫(yī)療保障體系，還能夠補(bǔ)充醫(yī)療保障體系中的缺少的醫(yī)療服務(wù)，增加醫(yī)療保障體系內(nèi)容的覆蓋率，保障人民群眾與醫(yī)院的權(quán)益。（二）有利于降低醫(yī)院賬務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率醫(yī)院作為醫(yī)保落實(shí)與運(yùn)用的主要載體，同時(shí)也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入的重要來(lái)源之一，其醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作成了醫(yī)院持久穩(wěn)定發(fā)展的重點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量高速度發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作具有復(fù)雜性與系統(tǒng)性等特點(diǎn)，在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中，極易受會(huì)計(jì)核算方式等因素的影響，降低賬務(wù)處理與對(duì)賬工作開(kāi)展的效果。一旦賬務(wù)處理與對(duì)賬工作脫離實(shí)際情況、會(huì)計(jì)核算方法不適用以及對(duì)醫(yī)保科目設(shè)置缺乏全面認(rèn)識(shí)等，將會(huì)無(wú)法保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利開(kāi)展，使其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目以壞賬的形式展現(xiàn)出來(lái)，引發(fā)極為嚴(yán)重的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，給醫(yī)院整體發(fā)展與人們的權(quán)益帶來(lái)了負(fù)面影響。然而，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作，規(guī)范合理的檢查與核對(duì)醫(yī)?；乜钯~務(wù)，提高醫(yī)保會(huì)計(jì)處理的規(guī)范性與合法性，確保醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目能夠切實(shí)地落實(shí)在醫(yī)院中，降低醫(yī)院賬務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，削弱對(duì)醫(yī)院整體發(fā)展的破壞作用，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的高速發(fā)展。二、醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作普遍存在的問(wèn)題（一）醫(yī)院信息系統(tǒng)的傳輸與統(tǒng)計(jì)方式存在差異信息系統(tǒng)作為醫(yī)院與醫(yī)療保障中心內(nèi)部系統(tǒng)中不可或缺的一部分，與醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)工作和醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作開(kāi)展的水平與效率有著不容小覷的作用與影響，能夠?yàn)獒t(yī)院開(kāi)展醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作提供真實(shí)有效的信息數(shù)據(jù)與工作方向[2]。醫(yī)院的信息系統(tǒng)的主要用于傳輸就診病人的基本信息數(shù)據(jù)，在傳輸過(guò)程中，會(huì)受到統(tǒng)計(jì)方式、費(fèi)用類(lèi)型、費(fèi)用時(shí)間、醫(yī)療保障中心等因素的影響，導(dǎo)致實(shí)際消費(fèi)的費(fèi)用與醫(yī)療保障中心報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用存在差異，進(jìn)一步增加了醫(yī)院醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作的難度與挑戰(zhàn)，在一定程度上降低了工作人員開(kāi)展核算與對(duì)賬工作的積極性與熱情，從而影響了醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作開(kāi)展的質(zhì)量與效果，與理想的效果存在差異，無(wú)法科學(xué)準(zhǔn)確保障醫(yī)院與人們的經(jīng)濟(jì)權(quán)益。例如，本應(yīng)該屬于醫(yī)保職工類(lèi)型的費(fèi)用，受信息系統(tǒng)傳輸與統(tǒng)計(jì)方法的影響，將其記做城鄉(xiāng)居民費(fèi)用或是其他類(lèi)型的醫(yī)保費(fèi)用，或者是本應(yīng)該本用結(jié)算的費(fèi)用，卻被醫(yī)療保障中心納入次月結(jié)算的費(fèi)用等。以上兩種情況，均加大了醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作開(kāi)展的難度，使其賬務(wù)處理與對(duì)賬工作存在漏洞。（二）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)對(duì)接部門(mén)較多，缺乏溝通與互動(dòng)由于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作的種類(lèi)較多、所涉及內(nèi)容較多、覆蓋面較廣等特征，需要醫(yī)院各部門(mén)和工作人員的支持與幫助，共同致力于醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作的開(kāi)展，不斷提高醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作的水平與效率，準(zhǔn)確規(guī)范地將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作落到實(shí)處。然而，醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作時(shí)，僅有醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)參與到其中，其他工作部門(mén)及工作人員未能參與到工作當(dāng)中，各部門(mén)之間缺乏有效的溝通與交流，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確的了解與掌握住醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)各個(gè)階段的實(shí)際情況，無(wú)法為醫(yī)保匯款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作的開(kāi)展提供具有實(shí)際價(jià)值的幫助，從而導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作缺乏時(shí)效性與正確性。除此之外，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)還存在異地報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象，由于各個(gè)地區(qū)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程、受理部門(mén)以及相關(guān)政策的不同，使其對(duì)接醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)工作的部門(mén)及工作人員數(shù)量較多。醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作時(shí)，不僅要保障醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)核算處理發(fā)包方式與異地醫(yī)療保障中心的核算方式相適應(yīng)，還要確保醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)與醫(yī)保回款賬務(wù)處理等各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。若是醫(yī)院工作過(guò)人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目認(rèn)識(shí)與了解得不夠透徹與全面，很大可能會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（三）缺乏較為完善的醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬制度由于醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)與財(cái)務(wù)管理工作作為開(kāi)展醫(yī)保匯款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作的重點(diǎn)工作部門(mén)，對(duì)提升處理與對(duì)賬質(zhì)量有著無(wú)可替代的作用。醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)主要負(fù)責(zé)記錄與核銷(xiāo)醫(yī)保資金賬目，醫(yī)保部門(mén)則負(fù)責(zé)核對(duì)醫(yī)保資金與催要醫(yī)保欠款，醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬制度在二者之間扮演著重要角色，對(duì)保障財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)工作順利開(kāi)展有著良好的推動(dòng)作用。然而，有些醫(yī)院內(nèi)部卻缺乏與醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作相關(guān)的制度，無(wú)法起到管理與控制的作用，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的收費(fèi)報(bào)表與醫(yī)保報(bào)表中的墊付部門(mén)無(wú)法及時(shí)核對(duì)和醫(yī)院接收到的醫(yī)?；乜铐?xiàng)目很難做到按月核對(duì)等問(wèn)題日漸暴露出來(lái)，從而大幅度降低了醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬的真實(shí)性與精確性。導(dǎo)致相關(guān)制度不完善、具體的主要原因在于，醫(yī)院缺乏對(duì)制定賬務(wù)處理與對(duì)賬制度工作的高度重視、工作人員對(duì)醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠透徹、對(duì)醫(yī)療保障政策與相關(guān)知識(shí)掌握程度較差等，導(dǎo)致所制定出來(lái)的醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬制度缺乏實(shí)際性與規(guī)范性，難以提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平。三、強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作的有效策略（一）建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，提高信息傳輸?shù)臏?zhǔn)確性與真實(shí)性受我國(guó)科學(xué)技術(shù)水平不斷提升的影響，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與信息化技術(shù)等其他科學(xué)先進(jìn)技術(shù)逐漸被應(yīng)用到各行各業(yè)的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展當(dāng)中，并在其中發(fā)揮著不可替代的作用，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院工作開(kāi)展與整體發(fā)展也不例外。因此，醫(yī)院要想進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理及對(duì)賬工作開(kāi)展的效果，將醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)落到實(shí)處，與醫(yī)療保障中心更好的服務(wù)與幫助人們，就可以充分利用信息化技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立統(tǒng)一的信息平臺(tái)，將二者之間的財(cái)務(wù)核對(duì)、審核告知以及結(jié)果反饋等工作全部納入平臺(tái)當(dāng)中，不斷創(chuàng)新與優(yōu)化信息系統(tǒng)，使得在費(fèi)用發(fā)生時(shí)能夠及時(shí)地確認(rèn)費(fèi)用的合理性與正確性，進(jìn)而減少醫(yī)院與病人的風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)保護(hù)好病人與醫(yī)院的合法權(quán)益。信息平臺(tái)的建設(shè)，一方面可以為醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)提供賬務(wù)核對(duì)的相關(guān)信息與結(jié)算明細(xì)，減輕工作人員的負(fù)擔(dān)，充分激發(fā)工作人員的內(nèi)在潛能，為醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作提供支持與保證；另一方面為醫(yī)療保障中上傳患者的姓名、核減原因、具體金額等信息數(shù)據(jù)提供了便利，確保醫(yī)院能夠在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成申訴與反饋工作，有效銜接了醫(yī)院與醫(yī)療保障中心之間的工作，從而提高醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作效率。（二）建立溝通機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)之間的交流與協(xié)作醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作除了需要財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)參與以外，還需要醫(yī)院的管理部門(mén)與執(zhí)行部門(mén)等其他工作部門(mén)的支持與幫助。只有各部門(mén)形成緊密的聯(lián)系與溝通，加強(qiáng)部門(mén)之間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與溝通，才能做好醫(yī)保資金管理工作，提高醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作的水平與效率，推動(dòng)醫(yī)院綜合發(fā)展[3]。在活動(dòng)與交流過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員需要自覺(jué)主動(dòng)地學(xué)習(xí)醫(yī)保專(zhuān)業(yè)知識(shí)與相關(guān)技能，醫(yī)保部門(mén)的工作人員也應(yīng)努力學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理等理論知識(shí)，醫(yī)院內(nèi)部其他工作部門(mén)也應(yīng)如此，為醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作的長(zhǎng)效發(fā)展貢獻(xiàn)力量，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金管理工作的良性循環(huán)與發(fā)展。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步提升醫(yī)保資金管理水平，醫(yī)院與醫(yī)療保障中心應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，建立高效的溝通機(jī)制，將二者的會(huì)計(jì)核算方法有機(jī)融合起來(lái)，不斷探索出適用于雙方的統(tǒng)一會(huì)計(jì)核算方法，并設(shè)置相同的醫(yī)保會(huì)計(jì)核算科目，確保醫(yī)院醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理及對(duì)賬工作向統(tǒng)一化、標(biāo)準(zhǔn)化以及流程化方向轉(zhuǎn)變與發(fā)展，從而為醫(yī)院醫(yī)保資金管理各項(xiàng)工作的規(guī)范有序地開(kāi)展。（三）健全醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬制度，為各項(xiàng)工作開(kāi)展提供制度保障醫(yī)院要想科學(xué)規(guī)范地開(kāi)展醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬工作，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者就應(yīng)該提高對(duì)制定醫(yī)保回款賬務(wù)處理與對(duì)賬制度工作的關(guān)注度，不斷建立一套具有針對(duì)性與專(zhuān)業(yè)性的相關(guān)制度，提高醫(yī)院各項(xiàng)工作流程的準(zhǔn)確性與合理性，可以從以下幾點(diǎn)入手。第一，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者與管理者應(yīng)加大資金投入，聘請(qǐng)具有專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)與豐富工作經(jīng)驗(yàn)的人才或者團(tuán)隊(duì)，參與到制定賬務(wù)處理與對(duì)賬制度工作當(dāng)中，為工作人員開(kāi)展制定工作提供指導(dǎo)與幫助。在構(gòu)建賬務(wù)處理與對(duì)賬相關(guān)制度過(guò)程中，工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保會(huì)計(jì)核算科目、賬務(wù)處理流程以及對(duì)賬流程等方面內(nèi)容的認(rèn)識(shí)與了解，牢牢掌握住各項(xiàng)工作的要點(diǎn)，將報(bào)表核對(duì)與回款核對(duì)等工作歸納到制度中，從而提高醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬工作的規(guī)范性，將制度的管理與約束能力全部發(fā)揮出來(lái)。第二，相關(guān)人員自身要樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的思想觀(guān)念，積極學(xué)習(xí)新時(shí)代背景下醫(yī)保政策的變化、賬務(wù)處理新知識(shí)以及對(duì)賬工作的要求，在促進(jìn)自身創(chuàng)新發(fā)展的同時(shí)，為制定醫(yī)?；乜钯~務(wù)處理與對(duì)賬制度提供人才支持，為制定賬務(wù)處理與對(duì)賬制度注入新鮮活力與動(dòng)力。在報(bào)表核對(duì)工作方面上，醫(yī)保工作人員應(yīng)在每個(gè)月月初對(duì)上月財(cái)務(wù)部門(mén)與醫(yī)保部門(mén)報(bào)表中的醫(yī)保墊付資金進(jìn)行核對(duì)，并將核對(duì)結(jié)果反饋給財(cái)務(wù)部門(mén)[4]。若存在醫(yī)保墊付資金不一致的情況下，醫(yī)保人員還要協(xié)同財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，從而確保兩個(gè)部門(mén)報(bào)表具有一致性。在回款核對(duì)方面上，在月初時(shí)，財(cái)務(wù)部門(mén)會(huì)將上個(gè)月的收齊上來(lái)的醫(yī)?？铐?xiàng)單反饋給醫(yī)保部門(mén)，醫(yī)保部門(mén)一一進(jìn)行核對(duì)與排查，并標(biāo)注一些基本的匯款信息，最后統(tǒng)一交給財(cái)務(wù)，為財(cái)務(wù)部門(mén)制定賬目提供幫助。按照以上要求與內(nèi)容，制定賬務(wù)處